中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读ppt课件
初次治疗 (initial therapy) 补救治疗 (rescue therapy)
新共识推荐的四联方案*中抗生素剂 量和用法
注：标准剂量(质子泵抑制剂+铋剂)(2次/d，餐前半小时口服)+ 2种抗生素(餐后口服 )。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg(或20 mg)、奥美 拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、潘托拉唑40 mg、艾普拉唑 5 mg，以上选一；标准 剂量铋剂为枸橼酸铋钾 220 mg(果胶铋标准剂量待确定)
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”
策略
“test and treat” strategy
年龄可根据当
地消化道肿瘤 发病率调整
呼气试验，或粪 便抗原试验
年龄<45
无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
根除 治疗
消化不良
79.4 (27/34)
85.7 (30/35) 73.2 (30/41) 81.8 (27/33)
93.8 (30/32) 78.9 (30/38) 90.0 (27/30)
牟方宏、胡伏莲等. 胃肠病学 2007:12:531-534
幽门螺杆菌根除治疗－多中心研 究
方案
三联疗法7天 三联疗法10天 四联疗法7天 四联疗法10天
二次治疗失败后的处理
第一次治疗
第二次治疗
两次治疗失败后的推荐
需评估再次根除治疗风险-获益比:
方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因 基础上，精心设计。
如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》解读
特发性血小板减少性紫癜
其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、 增生性胃息肉、Ménétrier病）
证实有幽门螺杆菌感染 中华个医学人会要消求化病治学疗分会幽门螺杆菌学组. 中华消化杂志 2016,36:53-57
刘文忠等. 中华消化杂志 2017:37:364-378.
推荐
√ √ √ √ √ √ √ √ √
根除指征推荐强度分级
多次治疗失败后需考虑获益-风险比
有并发症 消化性溃疡
胃MALT 淋巴瘤
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 中华消化杂志 2016,36:53-57
【陈述2】 刘文忠等. 中华内科杂志 2012:51:832-837. Malfertheiner P, et al. Gut. 2012;61:646-64
Hooi JKY, et al. Global Prevalence of Helicobacter pylori, Infection: Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology, 2017, 153(2):420.
前言
幽门螺杆菌感染了中国50%以上的人群，感染者几乎均会发 生慢性活动性胃炎，在此基础上部分患者可发生消化不良、消化性 溃疡，极少部分患者可发生胃恶性肿瘤（胃癌、胃MALT淋巴瘤）。 幽门螺杆菌胃炎已被定义为一种感染性疾病。
第一部分 H·pylori 根除指征
幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病
幽门螺杆菌胃炎京都共识
上消化道内镜检查明确 幽门螺杆菌阳性消化不良
根除治疗
将根除幽门螺杆菌后消 化不良症状持久缓解者 作为幽门螺杆菌相关消 化不良。
【陈述5】
症状改善
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告的理论研究大家好，我是一名从事医学研究的专家。
今天我想和大家聊聊关于幽门螺杆菌感染处理的最新研究成果。
幽门螺杆菌，也就是我们常说的“胃毒”，它的存在不仅影响我们的胃口，还可能引发严重的胃部疾病。
所以，如何有效治疗这种细菌，是我们必须面对的问题。
幽门螺杆菌感染是一种常见的胃肠道疾病，它主要通过口-口传播或者食物-食物传播。
由于其传染性强，一旦感染，就可能引发胃炎、胃溃疡甚至胃癌等严重后果。
因此，对于幽门螺杆菌感染的治疗，一直是医学界研究的重点。
在最新的第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告中，专家们提出了一套全新的治疗方案。
这套方案的核心在于使用抗生素联合疗法，以彻底清除患者体内的幽门螺杆菌。
具体来说，医生会根据患者的具体情况，选择适合的药物组合，然后通过静脉注射的方式给予患者治疗。
这个方案的优点在于，它能够更有效地杀死幽门螺杆菌，减少复发的可能性。
由于采用了抗生素联合疗法，患者的痛苦也会大大减轻。
由于采用了静脉注射的方式，药物的吸收速度更快，疗效也更为显著。
这个方案也有一些需要注意的地方。
抗生素的使用可能会对肠道菌群产生影响，导致肠道功能紊乱。
长期使用抗生素可能会导致耐药性的产生，使得未来治疗变得更加困难。
因此，在使用这个方案时，医生需要根据患者的具体情况进行评估，确保治疗方案的安全性和有效性。
除了药物治疗外，还有一些非药物治疗方法可以辅助治疗幽门螺杆菌感染。
例如，改变饮食习惯、增加运动量、保持良好的心态等，都有助于改善患者的身体状况，提高治疗效果。
总的来说，幽门螺杆菌感染是一个需要我们高度重视的问题。
通过最新的第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，我们可以看到，医学界正在不断努力，寻找更有效的治疗方法。
我相信，随着科技的发展和医学研究的深入，我们一定能够找到更好的解决方案，为人类的健康做出更大的贡献。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组 全国幽门螺杆菌研究协作组2017.6
共识内容
• H.pylori 根除指征、诊断、根除治疗 • H.pylori感染与胃癌、特殊人群 • H.pylori感染与胃肠道微生态 • 共48条“陈述”
HP根除指征
【陈述1】不管有无症状和并发症， HP胃炎是一种感染性疾病。 （证据质量： 高。推荐强度： 强。共识水平：100％） 因此HP胃炎不管有无症状和（或）并发症， 都是一种感染性疾病， 根除治疗对象可扩展至无症状者。 【陈述２】根除的获益在不同个体之间存在差异（证据质量： 中。 推荐强度： 强。共识水平：100％ ）。 根除HP能促进消化性溃疡愈合和降低溃 疡并发症发生率［１６］， 还可使约80％的早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。
HP检测方法
【陈述3】因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该 行H.pylori检测，因为这些患者也可能有H.pylori感染。证据质量： 中。推荐强度：强。共识水平：100%。
抗菌药物作用特点
所以在选择含克拉霉素、左氧氟沙Βιβλιοθήκη 或甲硝唑的治疗方案前，要进行药敏试验
经验性根除H.pylori治疗方案(推荐7种方案)
1. 红色代表耐药，蓝色代表敏感 2. 两个蓝色就是敏感的方案，所以要尽量选择两个都蓝色组合 的方案 3. 我国提出的铋剂四联疗法也得到了国际认可和推荐。
幽门螺杆菌治疗
【陈述1】 HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率(包括多 重耐药率)呈上升趋势，耐药率有一定的地区差异。证据质量：中。 推荐强度：强。共识水平：100%。 【陈述2】目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。 证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%。 这两条专门针对我国的耐药现状。
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治识解读
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治识解读一、引言幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要寄生于人类胃黏膜上，是导致胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）和胃癌等多种胃部疾病的主要病因。
自1982年澳大利亚科学家首次发现Hp以来，全球范围内对Hp感染的诊断和治疗进行了大量研究。
我国于2019年发布了第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识，旨在为我国临床医生提供更加专业、准确的诊断和治疗建议。
以下是对该共识的详细解读。
二、Hp感染的诊断1. Hp感染的检测方法（1）非侵入性检测方法：主要包括尿素呼气试验（包括13C尿素呼气试验和14C尿素呼气试验）、粪便幽门螺旋杆菌抗原检测和血清幽门螺旋杆菌抗体检测。
其中，尿素呼气试验是诊断Hp感染的金标准，具有较高的敏感性和特异性。
（2）侵入性检测方法：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片检查和胃黏膜培养。
快速尿素酶试验是临床最常用的侵入性检测方法，操作简便，但敏感性较低。
2. Hp感染的诊断标准（1）非侵入性检测：尿素呼气试验阳性或粪便幽门螺旋杆菌抗原检测阳性。
（2）侵入性检测：快速尿素酶试验阳性，或胃黏膜组织切片检查发现Hp，或胃黏膜培养阳性。
三、Hp感染的治疗1. 治疗原则（1）根除Hp：根除Hp是治疗Hp感染相关疾病的关键，可降低胃炎、消化性溃疡等疾病的复发风险。
（2）个体化治疗：根据患者的病情、年龄、药物过敏史、药物耐受性等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 治疗方案（1）一线治疗方案：主要包括质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑三联疗法，疗程为714天。
此方案适用于大部分Hp感染者。
（2）二线治疗方案：对于一线治疗失败的患者，可选用PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+替加环素四联疗法，疗程为1014天。
（3）其他治疗方案：如PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+左氧氟沙星四联疗法、PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+利福平四联疗法等。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告幽门螺杆菌是一种常见的胃肠道细菌，它与胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病密切相关。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告是由中国医学会消化病学分会制定的一份指导性文件，旨在规范幽门螺杆菌感染的诊断和治疗。
本文将从理论和实践两个方面对这份共识报告进行分析和探讨。
一、幽门螺杆菌感染的流行病学特征1.1 幽门螺杆菌感染的人群分布幽门螺杆菌感染在全球范围内普遍存在，不同地区、不同年龄段的人都可能感染。
据统计，全球约有50%的人口受到幽门螺杆菌的感染，而在发展中国家，这一比例更高。
在中国，幽门螺杆菌感染率也较高，尤其是在北方地区。
由于人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，幽门螺杆菌感染在一定程度上呈现出年轻化趋势。
1.2 幽门螺杆菌感染的季节性研究表明，幽门螺杆菌感染与季节因素有关。
在夏季，由于气温升高、人们更倾向于食用生冷食物，加之饮水卫生条件较差，导致幽门螺杆菌传播的机会增加。
因此，夏季是幽门螺杆菌感染的高发期。
而在冬季，由于人们穿着较多、饮食以热食为主，以及室内通风条件较好等因素，幽门螺杆菌传播的机会相对较小。
二、幽门螺杆菌感染的诊断方法2.1 呼气试验呼气试验是一种非侵入性的检测方法，通过测量患者呼出的气体中的二氧化碳含量来判断是否存在幽门螺杆菌感染。
这种方法具有操作简便、准确性高的优点，已成为幽门螺杆菌感染诊断的重要手段之一。
2.2 血清学检测血清学检测是通过检测患者血液中的特定抗体来判断是否存在幽门螺杆菌感染。
常用的血清学检测方法包括酶联免疫吸附试验(ELISA)和间接血凝法(IHA)。
这些方法虽然具有较高的敏感性和特异性，但受到多种因素的影响，如药物干扰、标本质量等，可能导致假阳性或假阴性结果。
三、幽门螺杆菌感染的治疗方案3.1 基本治疗原则针对幽门螺杆菌感染的基本治疗原则包括：消灭幽门螺杆菌、缓解症状、预防复发。
具体治疗方案应根据患者的具体情况制定，一般包括抗菌药物治疗和对症治疗两个方面。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，这是一份非常重要的文件，它告诉我们如何正确地处理幽门螺杆菌感染。
如果你不知道幽门螺杆菌是什么，那么你可能会得胃溃疡、胃癌等疾病。
所以，这份报告对我们的健康非常重要。
我们要了解什么是幽门螺杆菌。
幽门螺杆菌是一种常见的细菌，它生活在我们的胃里。
如果没有它的存在，我们就不会得胃溃疡、胃癌等疾病。
但是，如果有幽门螺杆菌的存在，就会导致胃部不适、消化不良等问题。
那么，如何处理幽门螺杆菌感染呢？根据第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，我们可以采取以下措施：
1. 抗生素治疗：抗生素是治疗幽门螺杆菌感染的主要方法之一。
但是，使用抗生素也会带来一些副作用，比如肠道菌群失衡等问题。
因此，在使用抗生素的我们也要注意保护肠道健康。
2. 饮食调整：饮食对于幽门螺杆菌感染的治疗也非常重要。
我们应该少吃辛辣、油腻的食物，多吃清淡、易消化的食物。
还可以适当补充益生菌等营养物质。
3. 生活方式改善：生活方式对于幽门螺杆菌感染的治疗也有很大的影响。
我们应该保持良好的生活习惯，比如规律作息、适量运动等。
还要避免过度疲劳、情绪波动等因素的影响。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告告诉我们，正确处理幽门螺杆菌感染非常重要。
只有采取正确的治疗方法和生活方式，才能有效地预防和治疗幽门螺杆菌感染。
希望大家都能认真对待这份报告，保护好自己的健康！。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告随着医学科技和研究的不断发展，人们对于幽门螺杆菌感染的认识也在不断深入。
为了加强对幽门螺杆菌感染的处理，保护公众健康，特发布第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，旨在提供指导和参考，促进幽门螺杆菌感染的早期诊断和有效治疗。
一、幽门螺杆菌感染概述幽门螺杆菌感染是一种普遍存在的胃病，世界上约50%的人有幽门螺杆菌感染，其中很少引起症状。
但对于一些感染有一定的风险因素的人群，如胃溃疡、胃癌病史的人群，幽门螺杆菌感染的处理显得尤为重要。
二、幽门螺杆菌感染的诊断1. 临床表现幽门螺杆菌感染者可能出现上腹痛、恶心呕吐、食欲不振等症状，但也有部分感染者无任何明显症状。
2. 确定诊断的方法（1）尿素酶、尿素呼气试验：通过监测尿素酶的活性或呼气中的尿素来判断是否感染幽门螺杆菌。
（2）血清抗体检测：通过检测血液中特异性抗体来判断是否感染幽门螺杆菌。
（3）组织活检：通过胃镜检查获取胃黏膜组织进行检查，确认有无幽门螺杆菌感染。
三、幽门螺杆菌感染的处理方法1. 排除病因幽门螺杆菌感染可能是由于胃酸过多、胃黏膜屏障功能降低等因素引起的。
在处理幽门螺杆菌感染的同时，应仔细排除其他病因，如非甾体类抗炎药物使用引起的消化道溃疡等。
2. 抗菌治疗（1）三联疗法：常规三联疗法由质子泵抑制剂和两种抗菌药物组成，通常为质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林，疗程为14天。
（2）个体化治疗：鉴于幽门螺杆菌对抗菌药物的耐药情况普遍存在，个体化治疗方案应根据幽门螺杆菌的敏感性检测结果进行制定。
3. 抑酸治疗（1）质子泵抑制剂：幽门螺杆菌感染常伴有胃酸分泌过多，因此抑酸治疗是治疗的重要环节。
常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑等。
（2）H2受体阻滞剂：对于无法耐受或禁忌质子泵抑制剂的患者，可使用H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、法莫替丁等。
四、幽门螺杆菌感染处理后的随访1. 疗效评估一般在幽门螺杆菌感染处理结束后6-8周复查，通过尿素呼气试验、血清抗体检测或组织活检等方法评估治疗效果。
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尿素呼气试验 粪便抗原试验 三项之一阳性
幽门螺杆菌感染检测时间
停PPI 2周内
停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药4周内
PPI、 抗生素、 铋剂、 抗菌作用中药
根除治疗
间隔4周内
尿素呼气试验是非侵入性诊断 Hp 感染的 “金标准”
Maastricht-5 共识提出，13 C-尿素呼气试验是诊断 Hp 感 染最好的方法，具有高敏感性和特异性; 14 C-尿素呼气试验 因为廉价也被建议，但有放射性，不能用于儿童和孕妇。
幽门螺杆菌 根除治疗
方案推荐
铋剂四联疗法的抗生素选择
敏感抗生素
阿莫西林
耐药抗生素
甲硝唑
四环素
呋喃唑酮
克拉霉素
左氧氟沙星
铋剂+PPI+两种抗生素
推荐的根除幽门螺杆菌方案
四环素 呋喃唑酮 四环素 甲硝唑
阿莫西林 呋喃唑酮
PPI+铋 剂
阿莫西林 克拉霉素
阿莫西林 左氧氟沙星
初次治疗 (initial therapy) 补救治疗 (rescue therapy)
根除幽门螺杆菌的适应证(5)
幽门螺杆菌阳性疾病 个人要求治疗 强烈推荐 推 荐
√
情况不同 获益各异 有一定潜在风险
个ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要求治疗
应经过严格评估: 年龄<35岁, 无报警症状者，支持 根除治疗; 年龄≥35岁或有报警症状者则不予支持，
需先行内镜检查。
在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险， 如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。
Hp“检测和治疗”策略: 不适合中国
我国的现实情况是：
1 胃镜的检查费用低
2 上消化道肿瘤发病率高
支持GERD根除幽门螺杆菌
根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者
GERD发生危险性。 胃体胃炎者长期Hp感染胃癌发生危
险性增加。
GERD的危险性
胃癌的危险性
两害相权取其轻
二 幽门螺杆菌感染的检测
经内镜的检测方法
标准剂量PPI
克拉霉500mgbid 甲硝唑400mgbid 7天
序贯疗法
标准剂量PPI
标准剂量PPI
甲硝唑400mgbid
伴同疗法
标准剂量PPI
标准剂量PPI
标准剂量PPI
甲硝唑400 mgbid
甲硝唑400 mgbid
左氧氟沙星三联疗法
标准剂量PPI
左氧氟沙星500mg/d
耐药率上升是根除率下降的主要原因
幽门螺杆菌检测假阴性
活动性消化性溃疡患者排除NSAID后， 幽门螺杆菌感染的可能性>95%
在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀
疑假阴性
三 幽门螺杆菌根除治疗
背景
标准三联疗法
序贯疗法
伴同疗法 铋剂四联疗法
左氧氟沙星三联 疗法
标准三联疗法
标准剂量PPI
克拉霉500mgbid 阿莫西林1000mgbid 7天
根除治疗
胃肠道 微生态
一 幽门螺杆菌根除适应证
幽门螺杆菌感染 根除适应证
根除的益处
有争议的问题
根除幽门螺杆菌的适应证
个人要求治疗
ㇾ
根除幽门螺杆菌的适应证(1)
幽门螺杆菌阳性疾病
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 慢性胃炎伴消化不良症状
强烈推荐
√ √
推 荐
√ √ √
治疗作用
根除幽门螺杆菌的适应证(4)
幽门螺杆菌阳性疾病 证实有幽门螺旋杆菌感染 强烈推荐 推 荐
√
H.pylori 感染可以在人-人之间传播，因此不管有无症 状和（或）并发症， 它是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。 获益各异：有胃癌发生高风险、有症状和（或）并发症者获益较高，无症 状、无并发症及低风险者获益较低。 有一定潜在风险：增加耐药性，掩盖病情
应该提高公众预防胃癌的知晓度 我国是胃癌高发国家，我国发现的胃癌多数是晚 期，预后差 内镜检查是早期发现胃癌的主要方法 根除H.pylori 可降低胃癌发生率
五 特殊人群H.pylori 感染
不推荐对14岁以下儿童行常规检测H.pylori 。 推荐对消化性溃疡儿童患者行H.pylori 检测 和治疗。 因消化不良行内镜检查的儿童建议行H.pylori 检测与治疗
谢谢大家
四环素与甲硝唑或呋喃唑酮的组合方案已得到推荐
根除治疗共识推荐总结
推荐铋剂 四联疗法
含克林霉素，甲硝唑或 左氧氟沙星的三联疗法 要行药敏试验
两次治疗失败 后“踩刹车”
方案不分 一、二线 推荐10天、 14天的疗程
四 H.pylori 感染与胃癌
目前认为 Hp 感染是预防胃癌最重要的可控的危险因素 根除 Hp 可降低胃癌发生风险 根除 Hp 预防胃癌的时机很重要，胃黏膜萎缩/肠化 生发生前根除预防效果明显
快速尿素酶试验 病理切片染色 培养
不经内镜的检测方法
Hp粪便抗原试验
13C-或14C-尿素呼气试验
Hp血清抗体试验
黏膜涂片革兰氏染色
基因方法: PCR等
幽门螺杆菌感染的检测
感染诊断 胃粘膜活检
快速尿素酶试验 病理切片染色
幽门螺杆菌培养
判断根除 尿素呼气试验 粪便抗原试验 快速尿素酶试验 三项之一阴性
六 H.pylori 感染与胃肠道微生态
根除 Hp 治疗对胃肠道微生态产生短期不利影响，但在 老年、免疫功能受损或幼年儿童中不排除会有较长时间 的影响 补充微生态制剂主要是补充益生菌。“以菌制菌”这 是一个很好的策略，如果有效，安全性高，应大力推 广
以安慰剂作对照研究的 meta 分析否定了补充益生菌 可提高根除率的结论，补充益生菌是否提高根除率还 待进一步观察研究
中国幽门螺杆菌耐药率调查
甲硝唑40%~70% 克拉霉素20%~50% 左氧氟沙星20%~50%
幽门螺杆菌耐药率
国内上海、北京、广州
国甲硝唑 69.7% 克拉霉素 37.8% 阿莫西林 0%-5% 四环素 0%-5% 呋喃唑酮 0%-1%
左氧氟沙星 36.4%
莫西沙星 38.2%
新共识
推荐经验性铋剂 的四联方案疗程 为10或14d
老年人( 年龄>70 岁) 对根除H.pylori 治疗药物的耐受 性和依从性降低，发生抗生素不良反应的风险增加。
另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除 H.pylori 预防胃癌的潜在获益下降。
老年人中相对突出的服用阿司匹林和NSAID 和维生素 B12 吸收不良等已列入成人H.pylori 根除指征。
中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识 ──解读
共识内容分为六个部分
适应症 检测方法 治疗方法 胃癌 特殊人群 胃肠道微生态 哪些病人应该治疗 如何诊断Hp感染 如何有效治疗 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染
新共识的内容：三大重点内容+三个关注问题
幽门螺杆菌感染 根除适应证 幽门螺杆菌感染 检测 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 胃癌 幽门螺杆菌感染 特殊人群 幽门螺杆菌感染
实施中需注意的问题
一 强调个体化治疗
既往抗生素应用史 (克拉霉素、左氧氟沙星等) 药物过敏史和潜在不良反应史
伴随疾病 (影响药物代谢、排泄，增加不良反应)
年龄 (高龄者药物不良反应增加，而某些根除指证获益降低)
根除指证 (PUD根除率高于NUD; 获益大小)
吸烟 (降低疗效)
实施中需注意的问题
二 根除治疗前停服PPI两周，停服铋剂，抗生素四 周。如是补救措施，建议间隔2至3月。 三 告知根除治疗潜在的不良反应和服药依从性的 重要性
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略
年龄可根据当地消化 道肿瘤发病率调整 呼气试验，或粪 便抗原试验
消化不良
年龄<35 无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
根除 治疗
消瘦、消化道出血、 吞咽困难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹部肿块 等
新共识推荐的四联方案*中抗生素 剂量和用法
二次治疗失败后的处理
四四联方案10天或14天 失败 第一次治疗 四联方案10天或14天 失败 第二次治疗
再次治疗失败的可能性很大
次次再次
再
平衡获益于风险
两次治疗失败后的推荐
需评估再次根除治疗风险-获益比: 方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败 原因基础上，精心设计。 如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。
√
治疗作用
根除幽门螺杆菌的适应证（2）
幽门螺杆菌阳性疾病
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
强烈推荐
推 荐
√ √
长期服用质子泵抑制剂
胃癌家族史 计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）
√
√ √
胃癌
预防
消化性溃疡及并发症
根除幽门螺杆菌的适应证(3)
幽门螺杆菌阳性疾病 不明原因的缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、 增生性胃息肉、Ménétrier病） 强烈推荐 推 荐
我们应该清醒地看到，尿素呼气试验是间接检测 Hp，其 依赖的尿素酶并非 Hp 所特有;影响尿素呼气试验检测准确 性的因素很多，重要的因素包括试餐中是否包含柠檬酸、 气体收集时间、临界值设定等
13C-尿素呼气试验
测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠
临界值
阴性 阳性
可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。