中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识
幽门螺旋杆菌HP根除ppt课件
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表2 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中 抗生素组合、剂量和用法
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【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外， 根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于 初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方 案进行补救治疗。 方案的选择需根据当地的HP抗生素耐药 率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和 其可获得性。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
不论用于其他疾病或根除HP治疗，曾经应用过克拉霉素、 喹诺酮类药物和甲硝唑者，其感染的HP有潜在耐药可能。
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【陈述6】 含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次 治疗，可作为补救治疗的备选方案。
证据质量：很低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
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【陈述9】 不论初次治疗或补救治疗，如需选择含克拉霉 素、甲硝唑或左氧氟沙星的三联方案，应进行药敏试验。
证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
耐药对根除率影响较大的是3种三联疗法（PPI+阿莫西林+ 克拉霉素，PPI+阿莫西林+左氧，PPI+阿莫西林+甲硝
唑）。目前我国HP对阿莫西林耐药率很低，可基本忽略， 但对克拉霉素、左氧和甲硝唑的耐药率已很高。用上述3 种方案，敏感菌株感染者14 d疗程的根除率>95% ,而耐药 菌株感染者的根除率仅为20%-40%。因此在高耐药率地区 （如克拉霉素耐药率>15%，左氧耐药率>10%）应用上述方 案前同时行克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑3 种药物的药 物敏感试验具有相对优势。
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中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识
以安慰剂作对照研究的 meta 分析否定了补充益生菌 可提高根除率的结论，补充益生菌是否提高根除率还 待进一步观察研究
谢谢大家
根除幽门螺杆菌的适应证(5)
幽门螺杆菌阳性疾病 个人要求治疗
强烈推荐
推荐
√
情况不同 获益各异 有一定潜在风险
个人要求治疗
应经过严格评估: 年龄<35岁, 无报警症状者，支持 根除治疗; 年龄≥35岁或有报警症状者则不予支持， 需先行内镜检查。
在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险， 如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。
推荐经验性铋剂 的四联方案疗程 为10或14d
方案推荐
铋剂四联疗法的抗生素选择
敏感抗生素
阿莫西林 四环素
耐药抗生素
甲硝唑 克拉霉素
呋喃唑酮
左氧氟沙星
铋剂+PPI+两种抗生素
推荐的根除幽门螺杆菌方案
四环素 呋喃唑酮
四环素 甲硝唑
阿莫西林 呋喃唑酮
PPI+铋 剂
阿莫西林 克拉霉素
阿莫西林 左氧氟沙星
性和依从性降低，发生抗生素不良反应的风险增加。
另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除
H.pylori 预防胃癌的潜在获益下降。
老年人中相对突出的服用阿司匹林和NSAID 和维生素
B12 吸收不良等已列入成人H.pylori 根除指征。
六 H.pylori 感染与胃肠道微生态
根除 Hp 治疗对胃肠道微生态产生短期不利影响，但在 老年、免疫功能受损或幼年儿童中不排除会有较长时间 的影响
埃索美拉唑
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告_刘文忠_谢勇_陆红_成虹_曾志荣_省略__
， 并借鉴了国际相
管有无症状和（ 或） 并发症， 是一种感染性疾病， 根除治疗对 象可扩展至无症状者
［2 ， 4 ］
。
。
3． 证据质量和推荐强度的评估 ： 采用 GＲADE （ grading of recommendations assessment，development，and evaluation ） 系统评估证据质量（ quality of evidence） 和推荐强度 （ strength of recommendation） ［7］ 。证据质量分为高质量、 中等质量、 低 推荐强度分为强推荐 （ 获益显著大于 质量和很低质量 4 级， 风险， 或反之） 和条件推荐（ 获益大于风险， 或反之） 2 级。 证 据质量仅是决定推荐强度的因素之一 ， 低质量证据亦有可能
［24 ］ ［6 ］
者并无症状和并发症， 但所有 Hp 感染者几乎均存在慢性活
［1112 ］ 。 Hp 动性胃炎 （ chronic active gastritis ） ， 亦 即 Hp 胃 炎
感 染 与 慢 性 活 动 性 胃 炎 之 间 的 因 果 关 系 符 合 Koch 原 则
［1314 ］ ［15 ］ 。Hp 感染可在人人之间传播 。 因此 Hp 胃炎不
立第五次全国 Hp 感染处理共识会议工作小组 ， 设立首席专 家、 组长、 副组长和组员， 分工负责共识会议筹备工作 。 2． 共识相关 “陈述（ statements ） ” 的构建： 通过系统的文 献检索， 结合 Hp 感染处理中的关键或热点问题 ， 构建了相 “陈述” 。“陈 述 ” 起 草 过 程 中 参 考 了 PICO （ population， 关 intervention，comparator，outcome ） 原则 关共识
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称 Hp）感染是全球最常见的慢性感染之一，与多种胃肠道疾病密切相关。
为了规范幽门螺杆菌感染的处理，提高防治水平，我国相关领域的专家学者共同制定了第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告。
幽门螺杆菌感染的危害不容忽视。
它是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素，还与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病的发生发展有着密切的关系。
长期的幽门螺杆菌感染可能导致胃黏膜的炎症、萎缩、肠化生等病理改变，增加了胃癌发生的风险。
在诊断方面，常用的方法包括尿素呼气试验、胃镜及组织活检、血清学检测等。
尿素呼气试验是一种非侵入性的检测方法，患者只需口服含有尿素的试剂，然后通过检测呼出气体中尿素的分解产物，就能判断是否存在幽门螺杆菌感染。
胃镜及组织活检不仅可以直接观察胃黏膜的形态，还能通过对活检组织进行病理学检查，确定是否有幽门螺杆菌感染以及胃黏膜的病变程度。
血清学检测则主要用于流行病学调查和大规模筛查。
对于幽门螺杆菌感染的治疗，共识报告推荐了多种治疗方案。
常用的药物包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）、铋剂（如枸橼酸铋钾）以及两种或两种以上的抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等）。
治疗方案的选择需要综合考虑患者的年龄、药物过敏史、当地幽门螺杆菌的耐药情况等因素。
一般来说，治疗疗程为10 14 天。
在治疗过程中，患者的依从性非常重要。
要按照医生的嘱咐按时服药，避免漏服或自行停药。
同时，治疗期间要注意饮食卫生，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。
幽门螺杆菌感染具有一定的传染性，主要通过口口传播和粪口传播。
因此，预防幽门螺杆菌感染至关重要。
日常生活中，要养成良好的卫生习惯，如勤洗手，尤其是在饭前便后；使用公筷、公勺，避免共用餐具；家庭成员之间不互相夹菜；不咀嚼食物后喂给孩子等。
对于已经感染幽门螺杆菌的患者，家庭成员也应进行筛查，以便及时发现和治疗。
幽门螺杆菌感染的共识意见(1)
幽门螺杆菌感染的共识意见(1)幽门螺杆菌感染的共识意见幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)是一种能够寄居在胃黏膜上的细菌，它引发的感染是导致胃炎、消化性溃疡、胃癌等消化系统疾病的主要原因。
近年来，关于HP感染的诊断和治疗等方面的研究不断深入，形成了一些共识性观点。
一、诊断1.诊断方法HP感染的诊断主要基于胃镜、呼气试验和血清抗体检测等方法。
其中胃镜检查是确诊HP感染的金标准，可通过直接取样、组织病理学检查、免疫组织化学和PCR等方法进行诊断。
呼气试验是一种无创、准确度高的HP感染诊断方法，可用于初步筛查和确诊。
血清抗体检测可以发现曾经HP感染史，但无法区分活动感染和已治愈感染。
2.诊断标准目前，国际上对于HP感染的诊断标准为：①阳性胃镜检查；②呼气试验结果阳性；③血清IgG抗体水平升高。
多种检查方法可相互印证，提高诊断的准确性。
二、治疗1.治疗原则目前，HP感染的前线治疗方法是三联疗法（PPI+两种抗生素），双联疗法（PPI+一种抗生素）已经逐渐被淘汰。
治疗原则为：①摆脱引起感染的基本病因，即根除HP；②选择有效抗生素将其消灭；③预防病原菌产生耐药性；④优化胃黏膜微环境，促进修复。
治疗方案应个体化，根据临床症状和检查结果来选择，考虑药物副作用和患者年龄、身体状况等.2.药物选择针对HP感染，可选用的药物主要包括抗生素、PPI、胃黏膜保护剂等。
目前主流的治疗方案是：去甲帕萨星（clarithromycin）+阿莫西林（amoxycillin）/甲硝唑（metronidazole）+PPI（左氧氟沙星）。
抗生素应按时按量用药，避免过度或不足应治。
三、随访与评价1.疗效评价HP感染的疗效评价应基于临床症状与细菌学标准的综合评价。
HP感染治疗后应进行复查，确认是否已完成HP根除，包括胃镜和非侵入性检查。
治疗完毕后，约定复查时间，并要求患者严格按照医嘱使用药物，避免暴饮暴食、吸烟饮酒等行为，以避免感染复发。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染是一种常见的胃肠道感染疾病，已广泛地被全球医学界公认为胃癌的主要病因之一，严重危害人民群众的身体健康。
为了规范幽门螺杆菌感染的诊断与治疗，提高患者的治疗效果，我国专家积极倡导并制定了“第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”。
一、背景与目的幽门螺杆菌感染已成为全球范围的疾病，因此，制定幽门螺杆菌感染处理共识报告已成为迫切需求。
本次共识报告的目的在于规范幽门螺杆菌感染的全国处理标准，提高诊断与治疗水平，并在临床实践中为医生提供科学可行的治疗策略。
二、诊断与分类1. 诊断标准：幽门螺杆菌感染的临床诊断主要依靠幽门螺杆菌的检测。
目前主要的检测方法包括呼气试验、血清学检测、组织检查以及分子生物学技术检测等。
2. 分类标准：根据幽门螺杆菌的感染情况，将患者分为慢性幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌相关疾病和幽门螺杆菌相关非疾病三类。
治疗策略应根据不同类别进行调整。
三、治疗策略1. 幽门螺杆菌感染的根除治疗：根除幽门螺杆菌是预防胃癌发生的重要步骤。
根除治疗的方案以三联治疗为基础，即质子泵抑制剂联合两种抗生素，治疗期间应注意用药规范和副作用的预防和处理。
根据幽门螺杆菌对药物的耐药情况，可以选择个体化的联合治疗方案。
2. 幽门螺杆菌相关疾病的处理：对于幽门螺杆菌相关的消化性溃疡、萎缩性胃炎等疾病，应联合幽门螺杆菌的根除治疗和相应的症状控制方法。
治疗过程中应遵循个体化原则。
3. 幽门螺杆菌相关非疾病的处理：幽门螺杆菌感染与其他疾病，如缺铁性贫血、反流性食管炎、非酒精性脂肪肝等也有一定的关联。
幽门螺杆菌根除治疗对这些合并症的治疗具有积极意义。
四、幽门螺杆菌感染处理的注意事项1. 药物选择与应用：治疗过程中应注意药物的选择、用量以及副作用的管理。
对于孕妇、儿童、老年人和特殊人群，应根据其特殊情况调整治疗方案。
成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识(2020,北京)
成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（2020，北京）由中国中医药研究促进会消化整合医学分会组建共识制定专家组，参照国内外发表的相关指南和共识，就Hp 引起的胃炎临床问题进行遴选及确定，针对中西协作诊治中的关键问题初步形成条文，内容涉及辨证分型、治疗方案、调摄及随访、疗效评定标准等，并于2019 年3 月形成本共识意见初稿。
2020 年2 至5 月，采用德尔菲法，以电子邮件方式向36 位专家进行了总计3 轮的意见征集和投票，并根据反馈意见进行反复修改、查证，确定证据等级和推荐强度，最终达成专家共识。
幽门螺杆菌（helicobacterpylori，Hp）感染是胃炎最主要的致病因素和预防胃癌最重要的、可控的危险因素[1]，几乎所有的Hp 现症感染者均存在不同程度的胃黏膜炎症。
2015年《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》[2]将Hp胃炎定义为感染性疾病（infectiousdisease），并推荐所有无制衡因素的感染者均接受根除治疗，此后诸多共识接受了这一观点。
铋剂四联疗法作为根除治疗的推荐方案，依然面临抗生素耐药、不良反应风险的挑战。
此外，根除治疗仅局限于杀灭Hp，但其导致的胃黏膜病变尤其是胃黏膜化生性萎缩等缺少公认有效的干预手段。
中医药被认为是Hp治疗的新路径之一，具有提高根除率、减少不良反应、减少抗生素使用、改善胃黏膜病变的作用和优势。
为满足Hp引起的胃炎中西医协作诊治的需要，发挥中医药优势，中国中医药研究促进会消化整合医学分会组织国内相关中西医专家制定本共识。
一、本共识适用对象适用对象本方案适用于同时具备以下西医诊断和中医诊断的门诊成人患者。
西医诊断：第一诊断为幽门螺杆菌引起的胃炎中医诊断：第一诊断为胃脘痛、胃痞、反胃、呃逆、嘈杂等。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
二、治疗目标根除Hp，缓解临床症状，改善、逆转或消除胃黏膜炎症、萎缩、肠上皮化生等病变，提高患者生活质量，降低胃癌发生风险。
2023幽门螺杆菌诊断和治疗
2023幽门螺杆菌诊断和治疗幽门螺杆菌(H.py1ori,Hp)感染的诊断有侵入性和非侵入性诊断方法。
侵入性诊断方法有内镜下诊断、快速尿素酶试验、组织切片染色法、分子生物学法。
内镜诊断的优点是可以定位、避免污染、快速及时，缺点是侵入式操作，诊断的准确性有限，与内镜医生的经验相关。
非侵入性诊断方法有13C 或14C 尿素呼气试验、单克隆粪便抗原试验、血清学试验。
i3c 或14C 尿素呼气试验是临床上最受推荐的非侵入性HP 诊断方法，具有操作简便、准确性较高和不受HP 在胃内灶性分布影响等优点。
1. Hpy1ori 侵入性诊断方法:与阴»主经99关.存峻块♦片 不雁阳Wta 垮≡rsM 污心像》 冷!wura 咕大♦片 FF? 知活检BJ1eeex.∙w.⅝ta⅞βa 不，口殳..>⅜PH:SS71%ME:St 原性%100%.将即1100%Gemw.ifc⅛f 1.833%.忖M8% 国曰6通, HEift⅛mW!也生妾水，∣HC ・慎忤98H%,Mw<WΛ 眄2色毫明安3WR 伐构香中色SKjEBM5F»SH ∣WnWf.WWtTW6%施阴！80%U±-—E 北@・格基也可呛演 Qe 程£ 不也7.∙. nwi ：ιoo% ea≡WΛ±βΦ吟附诩名体衰说,内怆*X5<3≡司足灯.≡ft⅛Λ.WSJSW.入IWE 淮桃般:做Irti1m1≡RΛSW⅛*⅛*. 另外 用弄I1Qj⅛XpW 建集的•金标ΛΓ.适3”下■戡境册常《小P/1OrUWMmf1TXtBM⅛70%00%.场Xp,睇技不ΛΛW,摹件式子杳用.别M ♦充素创,即丽博畀滋恰MQK 中的Xp.RiEiM.9ΛO Λmt1.日语g<oy18Mt 的航Maa 行mft tn∙2. H.py1ori 非侵入性诊断方法:金床上最宣程程的专事人件HPM 方法，只科的什找侵冷戡f1⅛mκ不置HP 在向内W 件分布则用g.中克麻芸要拉厚贰诩JM 工作与UBTmI 叫校乐关篌，在财人中按殳虎标*.I∆m 于不sgυβτ或吟气C2台欠信的人βr (KD1Λ),可以作桃运昂究显示HPae 淞❿算也均达到93UN 匕Kff1JStτ≡*a*.但MIei1T2KJ⅛泄戒蛇稣，÷tt.HiHptftimrEfiSi1*:播爆筋a 卜.如湾化性8酬151、2同4关谓回阁.解画等盛病患阳淑丽£月承受11«就件分，可≡i⅛现疗聊，以下方法诊断阳性者可诊断HP 现症感染：①胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、幽门螺杆菌培养三项中任一项阳性；②13C 或14C 尿素呼气试验阳性；③幽门螺杆菌粪便抗原检测内IfiFer快咻K .过检(RIΠ) !0R«H»e£（单克隆法）阳性；④血清幽门螺杆菌抗体检测阳性提示曾经感染（幽门螺杆菌根除后抗体滴度在5、6个月后降至正常），未治疗者可以视为现症感染。
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幽门螺杆菌感染 胃癌
幽门螺杆菌感染 特殊人群
幽门螺杆菌感染 胃肠道 微生态
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一 幽门螺杆菌根除适应证
幽门螺杆菌感染 根除适应证
根除的益处
有争议的问题
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根除幽门螺杆菌的适应证
个人要求治疗 ㇾ
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根除幽门螺杆菌的适应证(1)
幽门螺杆菌阳性疾病
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等
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Hp“检测和治疗”策略: 不适合中国
我国的现实情况是： 1 胃镜的检查费用低 2 上消化道肿瘤发病率高
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支持GERD根除幽门螺杆菌
根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者
GERD发生危险性。 胃体胃炎者长期Hp感染胃癌险性
胃癌的危险性
两害相权取其轻
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二 幽门螺杆菌感染的检测
三项之一阳性
尿素呼气试验 粪便抗原试验
快速尿素酶试验 三项之一阴性
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幽门螺杆菌感染检测时间
停PPI 2周内
停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药4周内
PPI、 抗生素、 铋剂、 抗菌作用中药
根除治疗 间隔4周内
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尿素呼气试验是非侵入性诊断 Hp 感染的 “金标准”
Maastricht-5 共识提出，13 C-尿素呼气试验是诊断 Hp 感 染最好的方法，具有高敏感性和特异性; 14 C-尿素呼气试验 因为廉价也被建议，但有放射性，不能用于儿童和孕妇。
我们应该清醒地看到，尿素呼气试验是间接检测 Hp，其 依赖的尿素酶并非 Hp 所特有;影响尿素呼气试验检测准 确性的因素很多，重要的因素包括试餐中是否包含柠檬酸、 气体收集时间、临界值设定等
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13C-尿素呼气试验
测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠
阴性
临界值
阳性
可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。
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根除幽门螺杆菌的适应证(5)
幽门螺杆菌阳性疾病 个人要求治疗
强烈推荐
推荐
√
情况不同 获益各异 有一定潜在风险
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个人要求治疗
应经过严格评估: 年龄<35岁, 无报警症状者，支 持根除治疗; 年龄≥35岁或有报警症状者则不予 支持，需先行内镜检查。
在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险， 如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。
强烈推荐
推荐
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预防
胃癌
消化性溃疡及并发症
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根除幽门螺杆菌的适应证(3)
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐
不明原因的缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、 增生性胃息肉、Ménétrier病）
推荐
√ √ √
治疗作用
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根除幽门螺杆菌的适应证(4)
阿莫西林 0%-5% 四环素 0%-5% 呋喃唑酮 0%-1%
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新共识
幽门螺杆菌 根除治疗
推荐经验性铋剂 的四联方案疗程 为10或14d
方案推荐
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铋剂四联疗法的抗生素选择
敏感抗生素
阿莫西林 四环素
耐药抗生素
甲硝唑 克拉霉素
呋喃唑酮
左氧氟沙星
铋剂+PPI+两种抗生素
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推荐的根除幽门螺杆菌方案
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幽门螺杆菌检测假阴性
活动性消化性溃疡患者排除NSAID后， 幽门螺杆菌感染的可能性>95%
在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀 疑假阴性
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三 幽门螺杆菌根除治疗 背景
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标准三联疗法 铋剂四联疗法
序贯疗法
伴同疗法
左氧氟沙星三联 疗法
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标准三联疗法
标准剂量PPI
左氧氟沙星三联疗法
标准剂量PPI 左氧氟沙星500mg/d
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耐药率上升是根除率下降的主要原因
中国幽门螺杆菌耐药率调查
甲硝唑40%~70% 克拉霉素20%~50% 左氧氟沙星20%~50%
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幽门螺杆菌耐药率
国内上海、北京、广州
国甲硝唑 69.7% 克拉霉素 37.8% 左氧氟沙星 36.4% 莫西沙星 38.2%
经内镜的检测方法
快速尿素酶试验 病理切片染色 培养 黏膜涂片革兰氏染
色 基因方法: PCR等
不经内镜的检测方法
Hp粪便抗原试验 13C-或14C-尿素呼气试验 Hp血清抗体试验
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幽门螺杆菌感染的检测
感染诊断
判断根除
胃粘膜活检
快速尿素酶试验 病理切片染色
幽门螺杆菌培养
尿素呼气试验 粪便抗原试验
幽门螺杆菌阳性疾病 证实有幽门螺旋杆菌感染
强烈推荐
推荐
√
H.pylori 感染可以在人-人之间传播，因此不管有无症 状和（或）并发 症，它是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。 获益各异：有胃癌发生高风险、有症状和（或）并发症者获益较高，无 症状、无并发症及低风险者获益较低。 有一定潜在风险：增加耐药性，掩盖病情
标准剂量PPI
克拉霉500mgbid 克拉霉500mgbid
阿莫西林1000mgbid 甲硝唑400mgbid
7天
7天
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序贯疗法
标准剂量PPI
标准剂量PPI 甲硝唑400mgbid
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伴同疗法
标准剂量PPI
标准剂量PPI
甲硝唑400 mgbid
标准剂量PPI
甲硝唑400 mgbid
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中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识 ──解读
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共识内容分为六个部分
适应症
哪些病人应该治疗
检测方法
如何诊断Hp感染
治疗方法
如何有效治疗
胃癌 特殊人群
幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染
胃肠道微生态
幽门螺杆菌感染
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新共识的内容：三大重点内容+三个关注问题
幽门螺杆菌感染 根除适应证
幽门螺杆菌感染 检测
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
√
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
√
慢性胃炎伴消化不良症状
√
治疗作用
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根除幽门螺杆菌的适应证（2）
幽门螺杆菌阳性疾病
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用质子泵抑制剂 胃癌家族史 计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）
四环素 呋喃唑酮
四环素 甲硝唑
阿莫西林 呋喃唑酮
PPI+铋 剂
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幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响
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幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略
年龄可根据当地消化 道肿瘤发病率调整
呼气试验，或粪 便抗原试验
消化不良
年龄<35 无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
根除 治疗
消瘦、消化道出血、 吞咽困难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹部肿块