胸痛待查急性胸痛
急性胸痛和鉴别与处理
鉴别和诊断
根据病史、体征和检查结 果，识别病因并进行进一 步诊断。
治疗和监护
给予适当的药物、手术或 介入治疗，并监护患者的 病情变化。
紧急情况下的处理措施
• 心脏骤停：立即进行心肺复苏和自动体外除颤。 • 心肌梗死：尽快进行溶栓治疗或冠状动脉介入手术。 • 气胸：紧急放气，进行胸腔引流。 • 肺栓塞：给予抗凝治疗和溶栓治疗。
预防急性胸痛的方法和建议
1. 保持健康的生活方式，如戒烟、合理饮食和定期锻炼。 2. 控制慢性疾病：如高血压、高血脂和糖尿病等。 3. 遵医嘱服用药物，如抗凝血药和抗心绞痛药。 4. 定期体检，及时发现和治疗潜在疾病。
消化系统问题
如胃食管反流、胆囊炎等，会引起上腹痛 扩散至胸部。
肺疾病
包括肺栓塞、肺炎、气胸等，会导致剧烈 的呼吸困难和胸痛。
肌肉骨骼疾病
如肋骨骨折、肌肉拉伤等，会产生局部钝 痛。
鉴别急性胸痛的关键点
1 疼痛特点
描述疼痛的性质、程度和放射位置，有助于确定病因。
2 伴随症状
注意呼吸困难、心悸、咳嗽等症状，能帮助鉴别可能的疾病。
3 危险因素
了解病史、家族史、生活方式和药物使用等，并评估患者患心血管疾病的风险。
常用的鉴别诊断方法
1. 心电图：检测心脏功能和异常。 2. 肺通气灌注扫描：检测肺部血栓和栓塞。 3. 胃镜：观察胃食管反流和食道疾病。 4. 肌酸激酶和肌钙蛋白测定：判断是否发生心肌梗死。
急性胸痛的处理原则
评Hale Waihona Puke 和稳定急性胸痛和鉴别与处理
通过深入了解急性胸痛的定义、鉴别和处理，我们可以更好地应对这个常见 但严重的症状。
急性胸痛的定义和背景
急性胸痛的诊断与鉴别诊断
急性胸痛的诊断与鉴别诊断急性胸痛是指在较短时间内出现的胸痛症状。
该症状可能与各种疾病有关，包括心血管疾病、肺部疾病、胃肠道疾病等。
因此，在临床上，为了有效地进行鉴别诊断，需要对急性胸痛进行全面的诊断与评估。
诊断病史询问病史询问是诊断急性胸痛的重要方法之一。
医生需要了解患者的基本情况、病史、用药情况等。
对于急性胸痛的患者，还需要询问发病时间、发作形式、疼痛的程度、放射痛区、与身体姿势的关系等。
体格检查体格检查有助于了解患者的生命体征、心肺情况和腹部症状等。
在检查中，医生需要检查患者的呼吸、心脏音、脉搏等，并进一步检查腹部有无压痛、肝脾大小、肠鸣音和腹水等。
心电图检查心电图检查可以帮助医生了解心脏的电活动情况。
通过心电图，医生可以判断是否存在心肌缺血、心肌梗死、心律失常等心血管疾病。
同时，心电图也有助于指导医生在治疗中的判断和决策。
血液生化检查血液生化检查是指通过对患者的血液进行检查，了解患者的生物化学指标，进而帮助医生判断患者是否出现了心肌梗死或其他心血管疾病。
影像学检查影像学检查可以帮助医生全面了解患者的胸部状况。
一些影像学检查包括胸部X 光摄影、MRI、CT 等。
这些方法可以帮助医生了解患者是否存在肺部疾病、气胸、肺动脉栓塞等疾病。
鉴别诊断相似的症状可能源自不同的疾病，因此在鉴别诊断过程中，医生需要考虑各种情况并进行分析。
以下是一些常见的诊断与鉴别诊断：急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征（ACS）是急性胸痛最常见的原因。
ACS 可以分为心绞痛和心肌梗死两种类型。
心绞痛通常由心肌供血不足引起，而心肌梗死则是由于心肌血流不畅而导致心肌组织死亡。
肺动脉栓塞肺动脉栓塞是急性胸痛的不常见原因之一。
肺动脉栓塞是由于肺部血管突然出现血栓而导致的。
此症状可能会伴随呼吸困难、胸闷等症状，且可能是致命的。
胃食管反流病胃食管反流病是由于食管和胃的分界线不稳定而导致的。
该疾病可能会引发胸痛、嗳气、恶心等症状。
然而，该症状并非总是由于胃食管反流病引起，因此需要排除其他可能性。
急性胸痛 流程
急性胸痛流程
急性胸痛是一种紧急情况，可能是心脏问题或其他疾病的症状。
以下是一般的急性胸痛流程：
1. 紧急呼叫救护车：如果你或他人正在经历急性胸痛的剧烈不适，立即拨打紧急电话，呼叫救护车。
2. 持续监测：在等待救护车到达之前，确保患者保持安静，并继续监测他们的症状。
让患者坐下，放松并避免过度活动。
3. 协助服用药物：如果患者已被诊断为患有心脏病，并且医生已经给予他们特定的药物，在等待救护车的过程中，协助他们服用推荐剂量的药物。
例如，一部分人可能需要嚼碎一片阿司匹林。
4. 评估症状：当救护车到达时，立即将患者转交给急救人员，并告知他们关于患者的症状和之前的病史。
急救人员将进行进一步的评估，并采取适当的措施。
5. 心电图：急救人员可能会进行心电图测试，以评估患者的心脏功能和检测任何异常。
这可以帮助确定胸痛是否是由心脏问题引起的。
6. 持续监护和治疗：根据评估结果，如果确认患者正在经历心脏问题，急救人员将开始适当的治疗措施，如提供氧气、使用心脏药物或进行心肺复苏等。
7. 就医和诊断：急救人员将尽快将患者送往最近的医院。
在医院，医生将进行更详细的评估和诊断，并根据结果采取进一步的治疗措施。
请注意，这只是一般胸痛流程的概述，具体的急救过程可能会因每个人的状况、医生的建议和地方的不同而有所不同。
在急性胸痛症状发作时，最重要的是立即拨打紧急电话，并在等待急救人员的过程中继续监测患者和提供支持。
急性胸痛的诊断和处理
急性胸痛的诊断和处理急性胸痛是急诊内科的高发疾病，从病因上来说，在急诊门诊有50%患者为心血管疾病，包括急性心肌梗死（心梗）、不稳定心绞痛、肺栓塞以及心力衰竭等。
门诊也会出现稳定心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变以及精神疾病等。
另外，其他疾病还包括自发性气胸、大叶性肺炎、带状孢疹、胸膜炎、急性心包炎以及胃食管返流性疾病。
胸痛是发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛，原因复杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一，以急性胸痛、胸部不适为主，因此早期识别胸痛，找出病因，具有重要意义。
胸痛的诊断思路常规包括病史、体检、辅助检查（心电图、胸片、CT等）以及危险性评估等。
图胸痛诊断胸痛问诊要点包括以下几点：1、疼痛部位、放射痛？2、疼痛性质；3、诱发疼痛的因素；4、疼痛时限；5、疼痛缓解因素；6、疼痛伴随症状。
发病年龄根据临床经验，青少年发病多见于流行性胸痛，心肌炎。
青壮年发病则多见于胸膜炎，肺炎，自发性气胸，心肌炎等。
中老年发病更多见于冠心病，肺癌，主动脉夹层，胸膜间皮瘤等。
疼痛的性质接诊胸痛患者，判断是持续性痛、阵发性发作性疼痛、刀割样、针刺样剧痛、胀痛、闷痛、酸痛还是压榨样疼痛都非常的重要。
疼痛发生的部位►疼痛的发生部位是心前区疼痛，可能是心绞痛、急性心梗、心包炎、心肌炎、夹层主动脉瘤。
►胸骨后疼痛可能是心绞痛、急性心梗、心包炎、心肌炎、食管疾病、丛隔疾病等。
一侧的胸►痛可能是肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、膈下脓肿。
►后背痛可能是脊柱疾病、夹层动脉瘤、胆囊炎。
►放射痛可能是心绞痛、急性心梗、夹层动脉瘤。
发病缓急胸痛骤然起病常常可能是夹层动脉瘤、气胸、胸外伤等；突然起病见于急性心梗、急性肺梗死、食管破裂；慢性起病见于肺炎、胸膜炎、心肌炎、心包炎、肺癌等。
疼痛的时限瞬间或15秒之内见于肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛；2分至10分见于心绞痛；10分至半个小时见于不稳定心绞痛；半个小时或持续数小时见于急性心梗、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹、肌骨骼痛等。
急性胸痛的鉴别及处理流程
内脏缺血
• 冠心病
– 心绞痛 – 急性心肌梗死
• 肥厚型心肌病
• 肺梗死
• 肺栓塞
• 脾栓塞
• 主动脉瓣狭窄及关闭不全
• 二尖瓣脱垂
炎症性疾病
• 胸壁炎性感染
– 带状疱疹
– 皮下蜂窝织炎 – 流行性胸痛和胸壁软组织炎 – 肋软骨炎 – 肋间神经炎 – 肩关节周围炎症等
急性胸痛特征：诱发和缓解因素
3）急性胸膜炎引起的胸痛常与呼吸和运动有关，深呼吸可以
诱发加重，屏气时可以减轻。
4）肌肉骨骼和神经性胸痛往往在触摸或胸部运动时加重。 5）而功能性疼痛与情绪低落有关，心脏神经官能症所致的胸 痛常因运动而减轻。
急性胸痛特征：伴随症状
刺
• 脊髓后根的传入纤维 • 支配心脏及主动脉的感 觉纤维、
胸 痛
• 组织内所产生的 化学物质 各种化学物质或 组织张力
激
• 支配气管、支气管及食 管的迷走神经感觉纤维 • 隔神经感觉纤维等
K+、H+、组胺 缓激肽和5-羟色胺
与即刻疼痛有关 与缓慢疼痛有联系
放射性疼痛
疼痛性质
疼痛时限
诱发因素、缓解因素
伴随症状
急性胸痛特征：部位和放射部位
1）心绞痛虽表现为心前区疼痛，但范围弥漫难以准确定位，且
多伴典型放射。 2）胸壁的疼痛往往定位明确，而胸腔内脏器病变引起的疼痛多 无法明确定位。 3）以心前区为主要疼痛部位的胸痛出心绞痛外还可见急性心包
• 胸腔内脏感染
– 胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎、纵隔炎和食管炎等
• 腹腔内脏感染 – 隔下脓肿、肝脓肿、溃疡病穿孔及胆道化脓性疾患等
肿瘤的压迫或浸润
急性胸痛的鉴别诊断和处理
急性胸痛的鉴别诊断和处理胸痛的定义胸痛可以被描述为一种在胸部或胸壁感到的不适、疼痛或压迫感，通常是由心脏或肺部疾病引起的。
胸痛可以是轻微的，也可以是严重的，甚至威胁生命。
胸痛的原因胸痛可以被归类为心源性与非心源性两种。
心源性胸痛心源性胸痛指的是由于心脏疾病引起的胸痛，如下：1.冠心病：由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血或心肌梗死而导致的胸痛；2.心肌炎：由于心肌炎症引起的胸痛；3.心包炎：由于心包炎症引起的胸痛；4.主动脉夹层：由于主动脉壁发生皮膜裂解形成假腔，血液进入假腔造成主动脉夹层而导致的胸痛。
非心源性胸痛非心源性胸痛指的是由于其他疾病引起的胸痛，如下：1.肺炎：因为肺炎引起的肺部感染、炎症、肿胀等原因导致的胸痛；2.肺栓塞：因为肺栓塞引起的肺动脉阻塞、肺组织缺氧、心肺功能失调等原因导致的胸痛；3.肺癌：因为肺癌生长压迫周围器官、肺血运不畅等原因引起的胸痛；4.食管炎：由于食管炎症引起的胸骨后疼痛；5.胃食管反流：由于胃食管反流引起的胸骨后灼热感或疼痛。
急性胸痛的鉴别诊断和处理当病人出现急性胸痛时，需要进行以下步骤进行鉴别诊断和处理：1.患者护理：保持患者安静，调整姿势，让患者坐立呼吸，放松肩颈和躯干；2.心电图：应立即进行心电图检查，观察是否出现心肌缺血、急性心肌梗死或心律失常等症状；3.血液检查：可以通过血液检查来发现心肌梗死和其他疾病的征兆；4.图像学检查：可以使用超声、CT、MRI等图像学检查方法，以确定是否存在心包、肺、食管、胃等病变；5.冠状动脉造影：在无法明确诊断的情况下，可以进行冠状动脉造影以确诊冠心病；6.药物治疗：根据病情，对心肌缺血、心肌梗死等问题进行及时、恰当的药物治疗；7.手术治疗：在疾病进展严重，药物治疗无效时，需要进行外科手术治疗。
急性胸痛的处理要点1.监控并记录持续时间、类型、性质、程度、持续时间及与运动有无关联等症状；2.给予吸氧以改善组织氧吸收；3.肺功能支持；4.静脉输注硝酸甘油以减轻心肌负荷；5.使用阿司匹林、替格瑞洛等血小板聚集抑制剂，改善心脏病问题；6.根据病情使用抗心律失常药物；急性胸痛的鉴别诊断和处理需要进行多重检查和治疗。
急性胸痛的处理流程
急性胸痛的处理流程急性胸痛是一种常见的症状，可能由多种疾病引起，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。
对于急性胸痛的处理，需要根据患者的具体情况进行综合评估和处理。
以下是急性胸痛的处理流程，供医务人员参考：1. 评估症状和体征。
患者出现急性胸痛时，首先需要进行详细的症状和体征评估。
包括胸痛的性质、部位、持续时间、伴随症状等。
同时，还需要评估患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等。
2. 进行心电图检查。
对于出现急性胸痛的患者，需要立即进行心电图检查。
心电图可以帮助医务人员判断患者是否存在心肌缺血、心肌梗死等心血管疾病。
3. 给予氧气。
对于出现急性胸痛的患者，如果存在低氧血症的情况，需要给予适当的氧气治疗，以保证组织器官的氧供。
4. 进行血液检查。
除了心电图检查外，还需要进行血液检查，包括心肌标志物、血液生化指标等。
这些检查可以帮助医务人员判断患者是否存在心肌损伤、心肌梗死等情况。
5. 进行影像学检查。
对于一些疑难病例，需要进行影像学检查，包括心脏超声、CT、MRI等检查，以帮助明确诊断。
6. 给予相应治疗。
根据评估结果，对患者进行相应的治疗。
对于心绞痛、心肌梗死等心血管疾病，需要给予抗凝、抗血小板药物治疗；对于肺栓塞、肺炎等呼吸系统疾病，需要给予相应的抗生素治疗；对于胃溃疡、食管炎等消化系统疾病，需要给予抗酸药物治疗。
7. 观察和监测。
治疗结束后，需要对患者进行观察和监测，包括心电监测、生命体征监测等。
及时发现并处理可能出现的并发症。
8. 给予心理支持。
急性胸痛会给患者带来焦虑、恐惧等负面情绪，需要给予患者心理支持，帮助其缓解情绪。
总之，对于急性胸痛的处理，需要全面评估患者的症状和体征，及时进行相应的检查和治疗，并给予患者心理支持。
希望医务人员能够根据以上流程，妥善处理急性胸痛患者，提高患者的生存率和生活质量。
急性胸痛的鉴别诊断和处理
尽可能降低再灌注治疗时间，挽救生命，改善预后
NSTE-ACS急诊处理
NSTE-ACS
常规药物治疗 （抗血小板、抗凝、
硝酸酯、β 阻滞剂）
抗血小板 阿司匹林负荷300mg，100mg维持 氯吡格雷负荷300mg，75mg维持 抗凝 普通肝素or低分子肝素 维持到出院
伴咯血提示可能是肺栓塞、支气管肺癌等呼吸系 统疾病。
伴发热可见于大叶性肺炎、急性胸膜炎、急性心 包炎等急性感染性疾病。
伴有吞咽困难的胸痛则提示食管疾病的存在。 伴随明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时考虑心
神经官能症等功能性胸痛的可能。
三、急性胸痛处理原则
1 首先快速排除最危险、最紧急的疾病
可疑非高危急性肺栓塞诊断流程
可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克）
评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分）
低度或中度可能
高度可能
D-Dimer 阴性 阳性
增强CT 无肺栓塞 有肺栓塞
不治疗 增强CT
进一步寻找其他原因 治疗
无肺栓塞 有肺栓塞
不治疗
治疗
可疑高危急性肺栓塞诊断流程
可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）
吞咽 或呼吸时疼痛加重。 常伴随纵膈气肿、纵膈脓肿、胸腔积液或脓气胸
， 病情危重，如不及时治疗，迅速进展为MODS。 X线胸片：90%均有一侧或双侧液气胸或胸腔积
液。 胸腔穿刺 一旦确诊应立即手术。
张力性气胸
常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破 裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣。
是否具备立即进行肺动脉增强CT检查
否
是
超声心动图
右心负荷
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急性心肌梗死
胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧 烈而持久，持续时间达数小时至数日，休 息或含服硝酸甘油不能缓解。 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼 吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭 等。 心电图和酶学检查有相应的特异性演变。
主动脉夹层
本病多见于40岁以上的男性，多有高血压 和动脉粥样硬化病史。 突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背 部放射，随夹层血肿波及范围可延至腹部、 下肢、臂及颈部，极为剧烈，疼痛的高峰 一般较急性心梗的高峰早。止痛药常无效。 虽有休克征象，但血压仍较高，即使血压 一度下降但在24—48小时内又复上升至很 高。
胸痛的伴随症状
胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心 绞痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸 膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐 位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管 裂孔疝－立位
胸痛的伴随症状
胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往 往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气 胸、纵隔气肿等 胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静 脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急 性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
心源性胸痛的急诊评价方法
血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱) CTNT是急性心肌缺血独立危险预报因子 CRP检测在胸痛患者危险评价 UCG:阶段室壁运动不良(检出心肌缺血敏 感性85%、AMI92％） 核素心肌缺血或梗死6小时后 若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑 非心源性胸痛。
诊断：
影响胸痛的因素
胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓 活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管 疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加 剧 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛 可缓解。
胸痛的性质
肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 肌痛则常呈酸痛； 骨痛呈酸痛或锥痛； 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；
胸痛的性质
心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴 有压迫感或窒息感。 主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
胸痛的伴随症状
胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾 病所致。 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所 致的； 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原 发性肺癌。 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎 病变
胸痛的部位
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸 骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂 内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位 于胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常 呈患侧的剧烈胸痛。
பைடு நூலகம் 影响胸痛的因素
心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵 发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗 死常呈持续性剧痛，濒死感，虽含服硝酸 甘油片仍不缓解 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动、分 散注意力反而好转 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因 咳嗽或深呼吸而加剧
早期识别高危胸痛
急诊科医师目标要识别胸痛的危险程度， 早期筛出高危者－绿色通道，规范胸痛的 管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事 件，降低医疗费用。 国外建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程 序 2010年10月中华医学会心血管分会提出 “胸痛中心”建设中国专家共识
急性胸痛诊断思路
病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸 片、酶学等） 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心 源性 判断危险度
急诊常见的高危胸痛
高危心源性疼痛：急性冠脉综合征 （UAP、AMI) 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓 塞、张力性气胸
有助于胸痛的诊断和鉴别诊断
疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 即往史
胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部位， 有的尚有固定的放射区。 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布， 不越过中线，有明显的痛感。
心绞痛
疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前 区或剑突下，放射于左胸、左背、左肩、 左上臂前内侧直达无名指及小指；亦可放 射到颈、咽、下颌及乳突。疼痛性质为紧 缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼 痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫 使患者立即停止活动。
疼痛持续时间约 1—5 分钟，休息或含服硝 酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而 诱发。 发作时心电图检查可见 S–T 段压低和 T 波改 变。 心肌酶学无改变
即往史
有无类是胸痛发作史或其他系统病史
心源性胸痛的急诊评价方法
病史、查体 12导 ECG(动态观察)---心肌缺血 (30%)ST抬高 对ECG无明显变化的胸痛-完善血清标志 物检查\运动平板\超声心动图\核素检查动态观察—避免误诊 美国(NHAAP)年龄>30伴胸痛、压迫感或 消化不良恶心、气短、大汗、头昏-急诊 ECG
可伴有其他系统的表现：有关脏器供血不 足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外 膜破裂穿孔三大症群 头臂或锁骨下动脉－上肢血压差异 冠脉－急性心梗 肠系膜上动脉－腹痛、腹泻肠坏死、消化 道出血
肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰 椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明 颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷头晕 支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难 食道迷走神经受压－吞咽困难 破入心包－心包积血、心包填塞、猝死 破入胸腔－胸腔积血、左侧多见 破入食道－呕血
心源性胸痛的急诊评价方法
举例
胸痛与呼吸运动、体位改变有关－－胸 膜、心包疾病 抑酸药可缓解的胸痛－－食管疾病 存在压痛－局部骨骼肌肉受累
胸痛的分类
呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有 呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不是很 确切。 心血管疾病引起的胸痛－定位不是很确切。 不能一个手指指出具体部位。 腹腔脏器引起的胸痛－少见、误诊和漏诊 常见原因（膈下脓肿、急性胰腺炎等） 纵隔及食管疾病引起的胸痛－位置较深 食道炎和进食、体位有关