甲状腺癌转移还做不做手术
甲状腺癌纵隔淋巴结转移的外科处理_李正江
作者单位:100021北京,中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院头颈外科(李正江、唐平章、徐震纲),胸外科(张德超);山东省曹县人民医院外科(苗绪学)通讯作者:李正江,E-m ail:li n i u lij uan1965@sina.co m 临床应用甲状腺癌纵隔淋巴结转移的外科处理李正江 苗绪学 唐平章 徐震刚 张德超【摘要】 目的 评价甲状腺癌上纵隔淋巴清扫的意义。
方法 回顾性分析1984年至1998年期间,我科收治的79例甲状腺癌上纵隔淋巴清扫患者的临床资料。
58例(73.4%)为乳头状甲状腺癌, 14例(17.7%)为甲状腺髓样癌,7例(8.9%)为滤泡状甲状腺癌。
随诊终止日期为2003年12月。
结果 经颈上纵隔淋巴清扫62例,胸骨部分劈开上纵隔淋巴清扫10例,全胸骨劈开上纵隔淋巴清扫7例。
79例中,3例患者仅行上纵隔清扫,未做颈清扫;76例患者中完成93个颈清扫,47例发生气管旁淋巴结转移。
总的5年和10年累积生存率分别为64.6%和63.1%。
10例发生上纵隔淋巴结复发, 9例死于上纵隔病变,11例发生术后并发症。
结论 在甲状腺癌上纵隔淋巴结转移的患者中,乳头状甲状腺癌最常见。
上纵隔淋巴清扫安全有效,可以改善患者的生活质量,延长患者的生存时间。
【主题词】 甲状腺癌; 纵隔淋巴结转移; 纵隔淋巴清扫Surgicalm anage m en t of upp er m ed i asti nal ly mph n odes m etastases fro m thyroi d carc i no m a L I Z heng-jiang*,M I A O Xu-xue,TA NG P ing-zhang,XU Z hen-gang,ZHA NG De-chao.*D epart m en t of Head and N eck Surgica l Oncol ogy,Cancer Institute(Hospit a l),Ch i nes e Acade my of Med ical S ciences,Pek i ng Un i on M edica lColl ege,B eiji ng100021,Ch i naCorres ponding author:L I Zheng-ji ang,E-mail:liniulij uan1965@sina.co m【Ab stract】 O b jective T o eva l uate t he si gnificance o f upper m ediastina l l ymph nodes dissec tion f o r thy ro i d carcinoma pati ents.M ethod s The c li n ica l da t a o f79t hy ro id ca rcinom a pa tien ts who under w en t t he upper m ediasti na l ly m ph node dissec tion(bet ween January1984and D ece mbe r1998)we re re trospec tive l y analysed.The re w ere45m a l e and34f em ale w ith a median age of47yea rs(range10t o74yea rs).Fo llo w-up w as ended on December31,2003.Re s u lts H istopa t ho logica ll y,t here we re58(73.4%)pap ill a ry ca rc i no m a,14(17.7%)m edull a ry carcinom a,and7(8.9%)fo llicu l a r carcinom as.F our o f them had poorly-differentiated carc i no m a.U ppe r m ediastina l l ymph node dissec tion w as carried out in62pa tients through trans-cervica l approch,i n10t h rough an i nverted T-s haped incisi on,and i n7through a m i d line st e rno to m y.Seven t y-six pati ents had93neck l ymph node d issec tion procedu res,and47pati en ts deve l oped paratrachea l l ym ph node m etastasis.The ove ra ll5-and10-year cu m ula tive surv i va l rate w as64.6%and 63.1%,re s pec tively.M ediastinal ly m ph node recurrence developed only in10pa tien ts aft e r i nitia l uppe r m ed iasti na l l ymph node dissecti on.N i ne pati ents died o f uppe r mediastinal ly m ph node me tastasis. Po stope ra tive comp lica tions w ere obseaved in11patients w ithou t pe ri operative dea t h.Con cl u si on Uppe r m ed iasti na l l ymph node m etastasis is m o st frequen tl y found in papillary t hy roid ca rcinom a.Surg ical dissec tion o f upper m ediastina lm e t a sta tic l ymph node s t h rough eit her ce rvica l i ncision o r m ediastino to m y is safe and e ffecti ve w it h lo w rate of pe ri operati ve co m plica tions.I tm ay i m prove t he life qua lit y and surv i v al of thy ro i d carcinom a pa tien ts.【Sub jec t w ord s】 T hy ro i d ca rc i no m a; U pper m ed i a sti na l l ymph node s m etastases; Uppe r m ed iasti na l ly m ph node d issec tion 分化型甲状腺癌预后相对较好,10年生存率大约在60%～95%,但极易发生区域淋巴结转移。
甲状腺癌死亡率几乎为零，是对是错？若是对的，应该如何做更靠谱
甲状腺癌死亡率几乎为零，是对是错？若是对的，应该如何做更靠谱为什么癌症的死亡率高，一方面是因为癌症本身被发现的时候已经是晚期，治愈率本就不高，还有一个原因就是癌症早期被治疗，但是预后效果不佳，出现了复发和转移，导致病情恶化，无法治愈。
甲状腺癌中也有“好坏”，甲状腺癌被称为“最善良的癌”，虽然保持着20%的年增长速度，但是治疗效果很好，致死率很低，大部分甲状腺癌患者都能实现带瘤生存。
不过，善良归善良，在甲状腺癌家族里，也有不服管教的。
临床上，甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌4种类型。
其中，乳头状癌和滤泡癌是甲状腺癌家族中的“好孩子”，发病率在90%以上，但生长速度缓慢，预后效果非常好，早期病人经过规范化的手术治疗，5年生存率可达90%以上，10年生存率可达80%以上。
髓样癌和未分化癌则是甲状腺癌家族中的“坏孩子”，“坏孩子”的比例仅占2%-4%，但恶性程度却毫不逊色，病情发展快，预后也较差。
髓样癌的5年生存率约为60%，未分化癌从出现症状到死亡，多不超过6个月。
所以说，如果你患有的是乳头状癌，那么不得不说真的很幸运！如果有人说甲状腺癌死亡率几乎为零，那么多半也是指乳头状癌。
那么甲状腺癌应该如何做更靠谱？从西医的角度上来说，最好的治疗疗法是手术治疗。
但是经过以前的手术治疗证明，在手术后甲状腺瘤患者很容易反复，而且复发率非常高，无法彻底的根治。
原因是手术只是一个局部的治疗方案，对于大部分的甲状腺瘤患者来说，局部治疗不能完全的解决问题。
因此，从手术治疗来说，甲状腺的复发很难使患者彻底的从这种病症中解脱出来。
其次，甲状腺癌的治疗手术说的是甲状腺本身的手术，并且包括了颈淋巴结清扫。
但是，甲状腺的切除范围在医学界依然存在很大的分歧，而且范围最小的极端是腺叶加峡部的切除，范围最大的极端是甲状腺全切除。
手术治疗对身体的免疫系统造成极大的伤害。
中医治疗甲状腺瘤的方法主要是靠辩证论治，这种治疗方法是从整体方面来治疗的，因此既考虑了局部的治疗，又能调理患者的全身状况。
甲状腺癌,切除就完事了吗？
甲状腺癌，切除就完事了吗？甲状腺癌近年的发病率日渐攀升，很多肿瘤医院头颈外科、基本外科的手术台也是人满为患。
手术切术是目前治疗甲状腺癌最重要的方法。
由于良好的预后，加上健康意识和癌症相关知识不够，甲状腺癌术后的患者对康复的重视度还有待提高，不少人抱着“只要切除就没事了”的想法。
其实甲状腺癌术后需要注意的还很多。
首先，需要坚持复查。
复查的目的是调节术后用药、评估恢复情况、有没有复发和转移的征象等。
特别是定期甲状腺功能检查，对TSH抑制治疗调整药物剂量必不可少。
B超、CT检查更是了解康复状况的重要辅助手段。
头两年的复查时非常重要的，每三个月一次，第三到五年半年一次，五到十年每年复查一次。
其次，在医生的指导下对复发和转移风险做出评估。
由于疾病的不可预测性及科学的局限性，要准确评估转移和复发的风险并不是一件容易的事情，患者的希望是医生能够凭临床经验和现有的医学技术来给自己一个明确的答复，但是这似乎超出了医生所能达到的科学极限。
不过，即使是在医患环境不够宽松的今天，依然有很多用于探索的医生孜孜不倦地在向医学领域的难点发起挑战。
比如大量临床和科研验证，某些基因的突变或重排对甲状腺癌复发和转移有高度的提示作用，例如BRAF基因突变的甲状腺癌更容易复发，死亡率也较高，而BRAF（V600）基因突变是甲状腺乳头状癌转移的重要危险因素，Ras基因、p53基因等也是常用的指标。
临床上通过病理切片免疫组化检查能够检测这些基因仅，这样不仅可以帮助医生判断预后，还能对需要靶向治疗的患者提供准确的基因位点。
第三、需要综合会诊，了解术后是否需要碘131治疗。
据国外权威医学报道（Mazzaferri EL, Jhiang SM. Am J Med 97:718, 2003）：单纯手术治疗的甲状腺癌复发率是32%，手术加甲状腺素复发率是11%，手术加甲状腺素和碘131治疗，可以将复发率降低到2.7%，所以术后基本外科、病理科、核医学科，包括内分泌科的综合会诊，制定最合理的治疗方案，对降低复发是非常重要的。
甲状腺癌根治术
甲状腺癌根治术适应症：甲状腺肿块术中送冰冻回报为恶性。
术后送病理为恶性的术前根据病变的生物特性判断为恶性的，术中也应该冰冻切片证实。
颈淋巴结肿大，活检为甲状腺转移癌的但甲状腺未检查出肿块的，也要手术甲状腺肿块活检未甲状腺癌的禁忌症：癌变已经有远端转移的，局部肿块大而固定，切除困难的，应放弃手术。
若有气管压迫的可行气管切开术。
术前准备：基本同次全切除术，无甲亢表现，不必需按甲亢术前准备甲状腺癌切除，手术范围大，出血多，备血，至少1000ml以上。
术前必须和患者家属及单位讲情手术的危险性，并发症，术后颈部可有一定畸形，美观影响。
术后可能肿瘤复发。
手术技巧：仰卧位，肩下垫高，头后仰，头枕一专门的枕圈，使颈部充分暴露。
气管内插管麻醉。
目前的用改良甲状腺癌根治术。
基本原则为：一侧甲状腺癌：切除患侧舌骨下肌群，（胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，肩胛舌骨肌不一定切除。
）患侧甲状腺全切，并切除峡部，健侧甲状腺次全切除患侧颈淋巴结清扫，为清除彻底可切除颈内静脉及周围组织。
但不可损伤迷走神经及颈总动脉。
双侧甲状腺癌：切除两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌双侧甲状腺全切清扫双侧颈动脉鞘周围淋巴结及脂肪组织，扩大清除颈侧及颌下淋巴结单侧甲状腺癌在颈前部横切口，并从胸锁乳突肌前缘至下颌角平面延长切口，游离皮瓣后，从正中线切开，在甲状软骨平面切除舌骨下肌肉，分离至胸骨颈切迹后切除两肌肉，此时甲状腺及肿瘤完全暴露，分离甲状腺四周，切断结扎甲状腺中静脉及上下动脉。
再向对侧翻转甲状腺，边翻转边结扎出血点，从气管表面切除甲状腺峡部，分至对侧时将健侧甲状腺做大部切除术，尽量保留后面的包膜，以保护喉返神经，然后摸清颈内静脉周围有无肿大淋巴结，彻底清除，应打开颈动脉鞘保护迷走神经及颈总动脉。
从颈跟部分出颈内静脉，连同周围脂肪组织及淋巴结一同分离，直到颈内外动脉分差处切断颈内静脉及周围组织。
若发现颈侧；颌下；锁骨上有肿大淋巴结也应该扩大切口进行淋巴结清扫。
甲状腺癌骨转移还能手术吗
近年来，甲状腺癌的发病率飙升，已经增长了将近5倍，特别是中青年女性更是甲状腺癌的青睐人群，但相对于其他癌症来说，甲状腺癌的恶性程度比较低，治好的可能性也较大，转移是甲状腺癌的基本特性，与肿瘤大小、生存质量、生存时间密切相关，不能随意控制，不少恶性肿瘤都会出现转移、扩散，而导致治疗的失败。
但转移并非不可治疗，也不能就此放弃治疗，有不少甲状腺癌患者出现骨转移，积极配合治疗，控制住了转移。
手术，作为肿瘤治疗的重要方法之一，也较为广大患者所关注，想知道甲状腺癌骨转移还能做手术吗？甲状腺癌骨转移之后，还能做手术吗?骨转移后，能否再次手术，主要取决于两方面因素：1、做一次手术能够尽可能的完整切除肿瘤，尽可能的形成术后接近无瘤状态。
这需要根据甲状腺癌转移部位是否较局限，骨转移的时间与上次手术时间间隔期多久，是否长时间稳定，如果两年以上的话，转移部位较为局限，是有手术可能性的。
简单来说就是：瘤子能切，并能切干净。
2，其实是更重要的，是患者的本身的年龄和身体状况，是否可以耐受手术及麻醉的创伤打击。
也就是说：病人能扛得住手术，不能造成：瘤体切了、人也没了本末倒置的情况。
如果患者体质允许，骨转移部位肿瘤较为局限，是具备手术条件的，不过这也要看患者本身的意愿，若个人不愿手术，也不能强迫。
若甲状腺癌骨转移后，不能或不愿手术，怎么办？甲状腺癌骨转移常用的治疗手段包括：手术、放疗、化疗及中医药的综合治疗。
抛开手术治疗不谈，放疗属于局部治疗，而骨转移的甲状腺癌病情常较为复杂，并不会是单一的骨转移，可能伴随有肝、淋巴、血管等多处转移，故，要选择化疗、中医药治疗等全身性治疗手段为主。
化疗，其优势在于利用化疗药物经血液循环进行全身治疗，使肿瘤体积缩小，同时可以减少肿瘤与周围组织的粘连；使游离的癌细胞受到杀伤，生物活性受到抑制，降低转移风险。
缺点是1、化疗在治疗时对杀灭癌细胞并无特异性，杀灭癌细胞的同时也杀死正常细胞，导致食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、骨髓抑制等毒副反应。
转移瘤怎么治疗方法
转移瘤怎么治疗方法
转移瘤的治疗方法通常包括以下几种：
1. 手术治疗：对于转移瘤局部扩散或有单个转移瘤的患者，手术切除是首选治疗方法。
手术可以去除主要转移灶，并且可能有助于减轻相关症状。
2. 放疗：放射疗法可以用于控制或缓解病灶引起的疼痛，减少转移瘤的体积。
放疗常常会结合其他治疗方法进行使用，如手术或化疗。
3. 化疗：化学药物通过进入血液循环来杀死体内的癌细胞。
化疗可以用于控制病情，减轻症状，减少转移瘤的数量和尺寸，以及延长患者的生存期。
化疗通常会根据患者的具体情况和病情发展而进行个体化的调整。
4. 靶向治疗：靶向治疗是指通过靶向特定的癌细胞相关分子或信号通路来治疗转移瘤。
这种治疗方法可以减少对正常细胞的损害，并提高治疗效果。
5. 免疫治疗：免疫治疗是利用患者自身的免疫系统来攻击和杀灭癌细胞。
免疫治疗的方法包括使用免疫检查点抑制剂，肿瘤疫苗，CAR-T细胞疗法等。
需要注意的是，转移瘤的治疗方法应该根据患者的具体情况和病情发展来确定，通常会结合多种治疗方法进行综合治疗。
在确定治疗方案时，应咨询专业的医生，
并遵循其建议。
如果出现这种情况说明癌症已经扩散了
很多人一旦想到了癌症，就会想到被判处死刑，是无药可医的，只能慢慢等死。
癌症简单的说就是我们的身体里面的细胞出现了变异，而不停恶化造成的结果。
其实癌症并不是真的就治不好，所谓治不好，更多的是指癌症晚期(全身扩散了，有远处转移了)，以目前的医疗技术水平，癌症一旦晚期，除了少数对化疗极敏感的癌症(比如某些类型的白血病、淋巴瘤、恶性生殖细胞肿瘤等)，就意味着只能有限地控制并延生生命，最终无法治愈。
而早期癌症是极可能治愈的。
可见，癌症之所以可怕，最主要是因为多数人的癌症一发现就是晚期。
平常感觉没什么事儿，为什么查出来就是晚期？首先，很多人的癌症早诊筛查意识差，甚至根本没有这方面的意识。
原因之一可能是观念问题：没病上什么医院?好好的没事去检查什么?有的人担心没事查出事来，潜意识认为癌症是查出来的，这其实是一种逃避和侥幸心理;另一个原因是有的人缺乏这方面的知识，根本不知道要筛查，不知道怎么做。
没有早诊筛查的观念意识，没有早诊筛查方面的知识，自然就不会去付诸行动，如此，某些高危人群就错过了早期发现癌症的机会，往往一发现可能就是晚期。
什么症状表明癌细胞已经扩散?1、手指脚趾异常庞大说明癌细胞转移人们在正常情况下，手指头和脚趾头的粗细是比较均匀的，而且随着年龄的增长，形态也不会出现特殊变化。
如果说最近大家发现手指或脚趾出现异常膨胀的情况，并且形状是鼓槌，这就说明肺部的癌细胞已经出现了转移扩散的情况，这个时候一定要积极配合医生进行针对性的专业治疗。
由于人们的肺部属于非常重要的一个器官，身体里面的有毒气体和新鲜的空气会进行一个交替，当我们的身体发生癌变以后就会对肺功能造成一定程度的损害。
肺部的肿瘤如果体积过大会阻塞气管，而导致很多患者出现缺氧的情况发生。
2、下肢出现水肿可能是癌细胞转移下肢水肿是比较常见的一种表现，主要分为生理性的水肿和病理性的水肿。
一般情况下，我们遇到的水肿都属于生理性的水肿，比如说平时喝水太多，或者是工作长期坐着，导致下肢血液不循环，运动量比较大，都是导致下肢水肿的主要原因。
甲状腺癌可以治好吗 WPS文字 文档
甲状腺癌可以治好吗随着甲状腺癌的发病率不断上升，想了解甲状腺癌的人也越来越多。
尤其是争对甲状腺癌的治疗，很多都十分的关心甲状腺癌是否可以治好！因为许多人对甲状腺癌的认识还只是处于只要是癌，基本就是绝症的观念！但是还是很希望能够清楚的了解甲状腺癌到底可不可以治好！据新桥肿瘤生物治疗中心的专家介绍：随着近年来的医疗水平不断的提高，甲状腺癌只要做到早发现、积极治疗、治疗方法运用得当、保持良好的心态、术后辅助治疗做的好，那么甲状腺癌的治愈率是不会低于80%-95%的，也就是说80%-95%的甲状腺癌都是可以治好的。
有争对性的治疗方法才能有显著的疗效由于甲状腺癌的病理类型比较复杂，并且病理类型分类种类相对比较多，所以它的治疗方法也不能千人一方，治疗一定要有争对性，治疗才能达到最好的疗效。
甲状腺部的分为一般分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌与未分化癌四种。
而前面两种类型属于低度恶心肿瘤，癌细胞生长缓慢。
可直接采用手术治疗，切除原发病灶，并且预后良好。
当然如果再联合生物治疗的话，就会防止癌肿瘤的转移和复发，提高治愈率。
未分化癌属于高度恶性肿瘤，病情进展十分快速，如果未能及时治疗，这类甲状腺癌患者的存活率大概半年左右。
若是采用手术治疗不能完全根治，并且有可能有复发或转移的可能性，因此，在临床上一般是采有化学治疗、放射治疗、细胞免疫治疗等方法。
不过放、化疗对患者的身体消耗十分的大，还容易产生副作用，因此，许多专家学者并不建议单独使用放、化疗的治疗方案。
目前临床运用的比较多的方案是细胞免疫治疗联合治疗，不仅能有效防止术后癌细胞的复发转移，抑制癌细胞再生繁殖。
特别是争对早期甲状腺癌者的治疗能达十分理想的治疗疗效，实现长期治愈的可能。
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甲状腺癌是临床上常见的一种疾病，它的危害给生活和工作带来很大的影响。
由于甲状腺癌早期症状不明显，所以很多患者在发现病情时已到了晚期，甚至发生扩散转移。
甲状腺癌出现转移会引发一系列的并发症，不仅给患者带来极大的痛苦，还会增加治疗难度，而对于甲状腺癌的治疗，手术是常用的方法，那甲状腺癌转移还做不做手术呢？
癌细胞先天的异质性、浸润性和转移性决定了它的难以根治。
它们自身在生长分裂的同时，还向远方进行侵袭，潜伏在病变部位和周围器官甚至血液系统或者淋巴系统里。
趁患者一时的松懈或者是机体免疫系统上的漏洞，伺机而动。
据临床上大量的病例显示，甲状腺癌之所以难治，很大一部分原因就在于它的易转移。
在治疗的已经转移的甲状腺癌时，要不要手术主要受癌细胞的转移途径和转移部位来决定。
做决定之前，要充分考虑手术的难度和可实行性以及患者的身体等因素，在专业医疗团队的建议下进行。
不少患者在广泛的远方转移，病灶分散分布、不适宜手术的情况下，强行手术，非但没有控制住病情的发展，手术带来的一系列的并发症和后遗症又给患者带来了很大的折磨，对患者的免疫系统以重创，导致病情的加重。
因此中医肿瘤专家袁希福提出：癌症不单一是局部的病变，而是全身病变在局部的显现，在治疗上着眼局部的同时，必须重视全身的治疗。
中医治疗肿瘤有着几千年的历史，在漫长的生活实践和医疗实践中总结了大量的经验，并整理上升为理论，提出了整体观念和辨证论治。
中医认为肿瘤是全身性疾病，它的发生发展和生长过程是全身疾病的局部表现，所以在治疗上更加注重整体综合治疗，它着眼点不在于癌肿局部，而在于针对机体患癌后整体改变的调整和恢复，使其体内环境达到平衡。
郑州希福中医肿瘤医院的院长袁希福从事中医治疗癌症30余年来，发现几乎所有的癌症患者都存在元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚三种基本病因病机，可简而概括为“虚、瘀、毒”;治疗中抓住这三个基本要点进行扶正补虚、消痰化瘀、攻毒散结，以达到恢复患者的气血阴阳平衡的治疗目的，最终使人体达到自然状态下的根本平衡。
他创立的“三联平衡疗法”在“杀抑”瘤细胞的同时，还可提高人体免疫力和机体内环境的调控能力，有效地保护并提高机体的抗病能力，其远期疗效和长期生存率均明显提高。
即使是已经发生了癌症转移的患者，也可以有效的减缓患者转移的速度，遏制住病情的继续恶化发展，减轻患者的痛苦，延长其生命，提高患者的生命质量。
患者治疗后实实在在的疗效是关键，袁希福接诊的肿瘤患者真实病例记录：
基本情况：谢阿姨，85岁，河南省三门峡市，甲状腺癌
2003年，谢阿姨因无诱因出现频发感冒，在义马市人民医院被确诊为甲状腺癌，当时她并没有接受任何西医治疗，多方打听后在郑州希福中医肿瘤医院服中药三联平衡疗法，半年后复查时肿块一直正常，无增大，没有任何临床症状的谢阿姨认为自己已经完全康复，便自行停药。
2014年12月，谢阿姨再次出现频繁感冒，在郑州市第七人民医院被确诊为复发，CT 显示：甲状腺右叶肿块，上纵膈偏右可见团状混杂密度影，最大截面约为7.15cm*3.94cm，老人的儿女们再一次来到希福医院向袁希福院长求治。
对此，袁希福院长表示：“吃药病情稳定后，还得巩固，尤其是临床治愈的前3年，是复发的高峰期，巩固十分有必要。
而之后也要吃药巩固，降低复发率。
”
关于甲状腺癌已经扩散、转移的患者还要不要做手术来治疗，要综合医疗专家的提议，结合患者的身体状况、以及患者和家属的治疗意愿来综合评定。
如果需要手术治疗，请务必做好术前准备和术中护理以及术后的巩固治疗，避免甲状腺癌的再次复发和转移。