病情评估表及持续改进

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护理质量持续改进表

XXX年XXX月全院护理质量汇总分析及持续改进等级医院评审即将来临，经护理质量管理委员会讨论对XXX月份质量检查工作进行了具体安排部署：第一周组织各科护士长开会，将共同存在的问题需要整改的内容作了统一，护士长负责传达到科室，并积极落实。

第二周护理部成员分别督导检查各科室“二甲”台账准备，发现问题及时整改。

第三周针对各科护理目标管理、护士分层级管理、护士排班及科室需协调解决的问题，对全院进行了检查。

又将护理部成员分为三组分别对患者十大安全目标的落实、护理文书书写质量、病房管理及消毒隔离质量、急救药品和普通药品管理质量、特一级护理管理质量、健康教育、基础护理、特殊护理单元质量管理重点进行了督导检查，护理部承包科室参加护理单元床头交接班，主要存在问题进行了跟踪整改反馈如下：检查项目检查结果亮点存在主要问题原因分析及整改成效科室护理管理（护士长目标管理）抽查了各临床科室的护理质量管理1、交接班规范。

2、分工明确，病人满意度高。

3、病区整洁安静，陪客控制好。

4、二甲台帐整理有序较齐全。

优质护理服务宣传显特色。

1、质控记录不全。

2、未开展疑难病例讨论。

3、未开展会会诊。

4、护士长手册质量分析没有内涵。

5、特色服务没有体现。

6、排班不合理。

7、查对制度落实不规范。

8、护理文书的书写问题较多。

9、业绩与护士长手册中的分数不符。

1、部分科室没有落实质控小组质控并记录。

2、护士长对疑难病例概念模糊，不知道哪些疾病应该进行讨论和会诊，年轻护士长认为只有危重病人才能够讨论，科室如果没有危重病人就不用讨论和会诊的思想。

3、护士长的监管力度不够，分析质量时没有学会如何分析。

4、优质护理服务的重要性没有意识到。

5、护士操作培训抓的不够严谨，习惯了陈旧的工作方式。

6、护士对业绩分的计算内涵尚未彻底掌握。

7、部分科室护士不够，只能1个班次1个人。

1、落实护理质控小组成员的职责，按照计划去落实工作。

2、科室可对跨科的不能解决的护理问题及病情复杂的都可以提出讨论和会诊，不一定非要是危重症患者。

手术治疗管理与持续改进督查表

b手术后患者的生命指标监测结果病历中有记录.有□ 无□
c有术后病情再评估结果,拟定术后康复、或再手术或放疗方案。有□ 无□
16、对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施.有□ 无□
17、（A）有重大手术并发症的案例分析报告有□ 无□
18、科室质量与安全管理小组有定期自查、评估、分析，有整改措施.有□ 无□
手术治疗管理与持续改进督查表
被检科室:检查者签名：检查时间: 年月日
1、手术医师授权等级与手术等级相符:符合□ 不符合□
手术医师: 手术等级：Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□ 授权级别Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□ 部分：□
手术医师知晓率100%(每科按职称抽查3—4人）。合格人数人，合格率％.
被抽查人姓名：1234
2、术前完成病情综合评估：
a三、四级手术的术前讨论.有□ 无□ b手术风险评估。有□ 无□
c术前准备完成情况。完成□ 未完成□ d术前讨论记录按时完成。完成□ 未完成□
3、为每位手术患者制订手术治疗计划或方案.有□ 无□
4、手术治疗计划包括术前诊断、拟行手术名称、可能出现的问题与对策等。有□ 无□
5、手术前谈话由手术医师进行，并在手术前完成知情告知同意书签署.有□ 无□
6、知情告知同意书必须包含以下内容：a手术指征b手术风险与利弊c高值耗材使用签字d可能的并发症e替代方案。有□ 无□
7、根据术中冰冻病理诊断结果需调整手术方式的，术前签署知情同意书。有□ 无□
8、术中考虑需要输血的患者，术前应签署输血知情同意书。有□ 无□
9、科室严格按照本专业的重大手术目录，在进行重大手术前有报告审批。有□ 无□
19、科室对非计划再手术有按制度上报审批。有□ 无□

医疗质量管理与持续改进督导检查表模板

十、床位使用率
1、相关管理人员与医师均知晓缩短床位使用率的要求：□是□否。2、床位使用率达到预定考核目标：□是□否。
十一、病历书写
1、医师对病历书写基本规范知晓率为100%:□是□否。2、有科室病历质控人员:□有□无。3、有定期开展科室病历质控的工作记录：□有□无。4、甲级病历率≥90％：□是□否。5、无丙级病历。□是□否。6、科室病历书写规范培训:□有□无。
住院医疗质量管理与持续改进督查表模板
检查科室:检查日期：考核季度：检查部门：
项目
标准与要求
一、病情评估
1、对每位患者进行病情评估：□是□否.2、病情变化时评估：□是□否。3、出院时评估:□是□否。4、病历中有病情评估记录:□有□无。5、根据评估情况制定诊疗方案:□是□否。
二、合理检查、诊断、治疗、使用药物
1、诊疗指南/规范：□有□无、药物临床应用指南：□有□无.2、遵循临床各种检查适应症：□是□否.3、临床治疗规范：□是□否。4、有创检查前履行书面告知：□是□否。5、对重要检查结果有分析记录：□是□否。6、对医务人员进行临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南培训,有记录:□有□无。
三、抗菌药物应用
主要
存在问题：
整改措施:
效果评价:
年月日
十二、质量与安全管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ小组
1、科室质量与安全管理组织健全，科主任为科室质量与安全管理的第一责任人:□是□否。2、有质量与安全管理小组工作职责和工作记录：□是□否。3、各质控组定期进行质控自查并有记录：□是□否。4、对本科室的质量与安全存在问题进行分析：□有□无，改进措施：□有□无。
十三、不良事件上报
1、知晓不良事件报告制度:□是□否。2、及时上报并记录不良事件：□是□否。3、对本科室的不良事件问题进行分析：□有□无，改进措施：□有□无。

急诊工作监督评价及持续改进措施

4、急诊留观患者管理制度与流程的落实,分级查房与管理制度及流程的落实。
5、实施急诊分区救治,相关科室职责明确,根据病情评估结果实行分级管理。
6、急诊住院与手术“绿色通道”,重点急危重症病种的急诊服务流程与规范的落实,各科室职责明确。
7、急诊抢救与会诊相关制度的落实,有明确的会诊时限规定。
8、急救设备完好率100%,有专人保养维护;急救药品满足急救需要,有专人管理,账物相符。
职能部门对急诊科工作的监督评价及持续改进措施(反馈表)
1、有统一规范的急诊服务流程,有明确的各部门、各科室职责分工与时限要求,急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责,提供不间断的急诊服务。
存在问题与缺陷
分析与评价
改进措施
2、对重大突发公共卫生事件的处置、协调、培训及演练。
3、急诊检诊、分诊制度落实情况:急危重症患者与一般急诊患者分区救治,及时救治急危重患者,有效分流非急危重患者。
9、医护人员能熟练、正确使用各种急救设备,掌握各种抢救技能,有对相关人员设备操作与技能的培训与考核资料。
10、急诊患者优先入院制度及程序的落实,危重患者应先抢救并及时月日

康复治疗管理与持续改进的定期自评及反馈整改一览表

康复治疗管理与持续改进的定期自评及反馈整改一览表康复治疗管理与持续改进的定期自评及反馈整改一览表自评项目自评要点：1.康复医师对患者进行明确的诊断和功能评估，并制定康复治疗计划。

评价标准：4实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：治疗师需要更加充分地了解患者的病情，并熟悉康复计划。

2.治疗师需要了解患者的病情，并按照康复计划进行护理。

护士也需要了解患者的病情，并能够按照康复计划进行护理。

评价标准：3实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要进一步加强护士和治疗师的培训，以提高他们的专业知识和技能。

3.患者需要了解自己的病情，并同意康复计划，并积极配合康复治疗。

患者的家属/授权委托人也需要同意康复计划，并积极配合协助治疗。

评价标准：3实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要更好地与患者及其家属/授权委托人沟通，以便让他们更好地理解康复计划。

4.康复师需要具备相关的资质，包括康复治疗人员资质、转诊后康复训练指导的落实情况。

评价标准：3实际分值：4问题/缺陷分析反馈/整改：需要加强康复师的培训，并确保他们具备相关的资质。

5.康复医疗文书的书写质量需要得到保障，康复意外紧急处置预案与流程资料需要得到更新。

评价标准：3实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要加强医护人员的培训，以提高他们的专业知识和技能。

6.需要建立相关规范、标准与流程，综合应用各种治疗方法、规定和流程，确保康复治疗训练过程的落实情况。

评价标准：3实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要加强康复治疗训练过程的监督和管理。

7.康复早期介入需要得到重视，医师和治疗师需要向患者及家属、授权委托人说明康复计划，患者/家属/授权委托人需要了解康复计划、预期目标，并参与康复治疗。

评价标准：4实际分值：3问题/缺陷分析反馈/整改：需要加强康复早期介入的培训和宣传，以提高医护人员的专业知识和技能。

8.需要建立定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序，以及无效中止康复训练的程序。

护理质量评估与改进

护理质量评估与改进护理质量评估是一个重要的过程，通过对护理质量的评估可以发现问题并采取相应的措施进行改进。

本文将探讨护理质量评估的方法和策略，并介绍了一些常见的改进措施。

一、护理质量评估方法1. 客观评估客观评估是通过收集和分析数据来评估护理质量的方法。

常用的客观评估工具包括护理指标评估表、病情评估表、护理记录等。

通过对这些数据的分析，可以直观地了解护理质量的现状，发现存在的问题。

2. 主观评估主观评估是通过护理人员的经验、观察和判断来评估护理质量的方法。

护理人员可以通过与患者的交流和观察，评估患者在护理过程中的感受和满意度。

此外，还可以利用患者满意度调查表等工具进行主观评估。

二、护理质量评估策略1. 系统性评估系统性评估是指从整体上对护理质量进行评估。

通过制定评估标准和指标，对各个环节进行全面的评估，从而找出潜在的问题和不足之处。

例如，可以对护理流程、护理用具的消毒和灭菌等进行评估。

2. 随机评估随机评估是指在一段时间内随机选择一部分患者进行评估，以确保评估结果的客观性和公正性。

通过随机评估，可以全面了解护理质量的整体水平，并及时发现和解决问题。

三、护理质量改进措施1. 提高护理人员的专业素质护理人员是护理质量的主要保障，提高他们的专业素质是护理质量改进的核心。

通过加强培训和学习，提高护理人员的专业技能和知识水平，使其能够更好地应对各种护理问题。

2. 加强团队合作护理工作是一个团队合作的过程，加强团队合作可以提高护理质量。

通过建立良好的沟通机制和合作机制，促进护理人员之间的交流和合作，共同解决护理中的各种问题。

3. 持续改进持续改进是护理质量改进的关键。

通过定期召开护理质量改进会议，总结和分析存在的问题，并制定相应的改进措施，不断提高护理质量水平。

总结：护理质量评估与改进是提高护理质量的重要手段。

通过客观评估和主观评估的方法，可以发现护理中存在的问题和不足之处。

同时，通过采取系统性评估和随机评估的策略，可以对护理质量进行全面和公正的评估。

诊疗工作持续改进表

3.实行患者病情评估与讨论制度，遵循诊疗规范制订诊疗计划，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，并记录在病历中。
4.患者知情同意包括诊断、诊疗工作、手术目的和风险、以及其他可选择的诊疗方法等。。
5.医务科不定期抽查相关工作，包括病情评估、检查、手术风险评估、诊疗工作的规范等。
检查
（Check）
1.医护人员是否知晓相关制度
2.检查病历情况，是否在病历中体现记录情况。
2.根据病历，随机抽查病人，询问病人和家属是否有知情同意权、知晓诊疗方案等。
处理
（Action）
1. 抓诊疗工作管理，将诊疗工作纳入科室考核，对不符合要求的环节进行相应的扣罚。
2.按照病历书写规范求，对缺记录，按照相关制度扣罚。
（诊疗工作）持续改进记录表
负责单位
项目名称
诊疗工作管理
改进方法
利用PDCA管理与统计手段
来源描述
检查发现诊疗工作不合理现象。
原因分析
1.相关科室未按照相关规定制定治疗方案
2.科室对疾病的诊断和病情评估不到位和未进行认真讨论。
3.相关科室重视程度不够，认识不足。
4.培训不到位.
计划
（Plan）
1.加强培训，提高认识。
2.抓诊疗工作管理，将诊疗工作纳入科室考核
3.实行患者病情评估与讨论制度，遵循诊疗规范制订诊疗计划，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，并记录在病历中。
4.患者知情同意包括诊断、诊疗工作、手术目的和风险、以及其他可选择的诊疗方法等。
5.不定期监督检查
实施
（Do）
1. 加强培训，提高认识
2. 抓诊疗工作管理，将诊疗工作纳入科室考核
3..不断分析、总结诊疗工作，需要进一步的调研、探索，制定出符合要求措施。

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精选文档
患者病情评估表及持续改进
入院患者病情评估表
重要的辅助检查：□无□有：__________________________________________________________________
评估医师签名主治医师签名科主任签名
患者病情评估持续改进
医务科通过每季度对各病房抽取相应病例数，检查患者病情评估管理制度执行情况，定期考核，持续改进评估质量。

检查中大部分科室病情评估制度执行较好。

个别科室，个别病例中患者病情评估表存在缺陷。

各科室做的好的地方：
1、住院患者在住院期间均由有资质的医师、护士及相关人员对患者
进行病情评估。

2、对新入院患者、手术患者、危重患者等均在规定的时限内完成对患者的评估。

3、定期参与考核，及时纠正评估缺陷，持续改进评估质量。

持续改进措施：
1、在规定的时限内做好患者入院病情评估，手术患者做好术前
手术风险评估，并详细填写各项目。

2、患者病情危重，病情变化时应随时评估，记入病程记录中。