老年痴呆的中医预

2.1 恬淡虚无，保持乐观情绪
• 《素问• 上古天真论》云“恬淡虚无，真气从之， 精神内守，病安从来？” • 《素问• 上古天真论》云“以恬愉为务，以自得为 功，形体不蔽，精神不散，亦可以百数。” • 《素问• 举痛论》云“喜则气和志达，营卫通利。”
• 思想清净，内无杂念，心情舒畅，则精气 神内守，精神状态好，即防止悲忧恐怒等 情绪对人造成的不良影响，又可促进气血 运行畅通。气机条畅，气血调和，脏腑组 织得养，形神得养，减少罹患老年性痴呆 的危险性。
• 越来越多的“空巢老人”，精神生活更是 贫乏，更加需要亲属的关心，自己的调节， 防止不良情志因素影响导致老年性痴呆的 发生
3.1 体格锻炼
• 《素问• 上古天真论》提出养生要“和于 术数”，即通过体育运动锻炼促进气血流畅， 使人体脏腑功能旺盛，肌肉筋骨强健，从 而达到防病及延年益寿的目的。 • 适合老年人的锻炼主要有散步、练太极拳、 跳广场舞等，要做到》云“智者之养生也，……和 喜怒而安居处” • 《素问• 阴阳应象大论》:“人有五藏，化五 气，以生喜、怒、悲、忧、恐。” • 《素问• 举痛论》云“余知百病生于气也， 怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气 下，……惊则气乱，……思则气结。”
• 老年人退休以后，失去精神寄托，缺乏感 情交流，疾病，衰老，一些生活事故以及 经济拮据等原因，容易使老人产生孤独、 失落、苦闷、抑郁、悲伤、忧愁、消沉、 烦躁、焦虑、恐惧等心理。老年人长期处 于不良情绪中，不仅会伤及五脏，还会扰 乱气机。
老年性痴呆，又叫阿尔茨海默病 (Alzheimer disease，AD) ，是老 年人脑功能失调的一种表现，是以 智力衰退和行为、人格变化为特征 的一种病证。
我国现有9610 万65 岁以上的老人，有各类 痴呆症患者约700 万，A D 约占老年痴呆的 2/3，A D 核心症状为日常生活能力降低、认 知能力下降、精神行为异常。随着年龄的增 长，AD 的患病概率也会随之增大，年龄每增 加10 岁，患病概率会增长一倍。
• 《内经》提出养生的基本原则为外以避邪、 内以养正，养生大法涉及到四时环境、饮 食起居、运动锻炼、精神情志、劳逸房事、 药物预防等多方面。
• 从法于阴阳、调摄精神、劳逸适度、食饮 有节、起居有常、药物预防等方面养生以 增强正气、延缓衰老，减少老年性痴呆发 病的危险性，对于人口老龄化，老年性痴 呆发病率增高的当前社会，具有重要意义。
• 作为子女，应常回家看看，和老年人多谈心，或 给老人多打电话，多关心老人，培养与老人相同 的兴趣爱好，陪老人逛街、下棋、吃饭、做家务， 让老人感觉精神充实。 • 老年人自己，更是要心情开朗，保持乐观情绪， 培养一些怡情养性的爱好，如听音乐、种花、养 宠物、练书法等，舒缓抑郁、焦虑、紧张的情绪， 改善悲伤、低落、消沉的心境，感觉到生活的充 实及乐趣所在。
1.2 避邪防病
• 邪气是发病的重要条件，邪气侵犯人体，可致机 体脏腑经络功能紊乱或受到不同程度的损伤，精 气血津液的生成不足及代谢失常、功能障碍。
邪气的防避，
《素问• 上古天真论》云“虚邪贼风，避之有 时” 《素问• 移精变气论》云“动作以避寒，阴居 以防暑”。
主要是根据四时气候的变化，夏季防暑，秋 季防燥，冬季防寒；注意工作及生活环境， 避免废物、废气、噪音、粉尘、寒湿、湿热、 外伤等损害人体。 有研究表明头部创伤史是老年性痴呆的危险 因素。
• 《素问• 脏气法时论》云“五谷为养，五果 为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服 之，以补精益气。”多样化饮食，可使营 养全面而充足，气血旺盛，正气充足。 《素问• 生气通天论》云：“阴之所生，本 在五味；阴之五宫伤在五味”“肝色青， 宜食甘……肾色黑，宜食辛”“是故味过 于酸，肝气以津，脾气乃绝；……味过于 辛，筋脉沮弛，精神乃殃。”
4.1.4 进食要适量、适时
• 老年人脏腑气血衰减，代谢能力下降，饮 食不可过饱，忌暴饮暴食。 • 白天人体能量消耗大，早餐、午餐要吃饱、 吃好，保证营养充足。夜晚活动较少，能 量消耗小，晚餐要适量且食物要易消化， 多食、美食则易致肥胖，或加重脾胃负担， 损伤脾胃，另饭后可适当活动，帮助饮食 物消化。
4.2 药膳保健
• 肾精的充足与否直接关系到人的衰老及疾病的发 生，肾藏精生髓与脑相通，是脑主精神意识思维 活动的物质基础，肾精不足、脑失所养、神明失 用可致A D 发生。 • 老年人随着年龄的增长，体质逐渐虚化，兼夹痰 瘀。因此可选用一些补肾健脾之药做成药膳，补 肾益精，调养脾胃，先后天并养，精气神兼养， 加补气行气、养血活血、化湿之品，对养生防衰 具有重要意义。常用的中药有人参、黄芪、何首 乌、桑葚子、山药、莲子、百合、薏米等。如山 楂、枸杞沸水冲泡半小时当茶饮，人参三七枣仁 炖鸡汤，山楂煮粥等。
• 老年性痴呆的临床表现以虚实相夹，本虚 标实为主，虚者有髓海不足，肝肾阴亏， 脾肾不足；实者有心肝火盛，湿痰阻窍， 瘀血内阻。
• 早在《内经》中就提出了“治未病“的预 防医学思想，养生可增强体质，补益正气， 提高机体的抗病力，防止疾病的发生，是 中医预防医学的重要组成部分。
• 通过各种调摄保养，一方面可增加正气， 提高对环境的适应能力和抵御病邪的能力， 减少或避免疾病的发生；另一方面可使自 身体内阴阳平衡，身心处于一个最佳状态， 延缓衰老。
3.4 不可过逸
• 《素问• 宣明五气》云“久卧伤气，久坐伤 肉。”过度安逸对人体主要有三方面的危 害：一是安逸少动，气机不畅，影响血液 运行和津液代谢，导致痰浊、瘀血生成； 二是阳气不振，正气不足；三是长期用脑 过少，脑失所用可致神气衰弱。 • 老年人要适当进行体育锻炼，多思考，勤 用脑，积极参加有益于提高老年人心智的 各种社会活动，降低患老年性痴呆的危险。
中医文献中无“老年痴呆”的一词，但有大量相关 的内容散见在“呆证”、“痴证”、“善忘”等病 症中。
• 早在《黄帝内经》中就有论述。《灵 枢．天年》：“六十岁，心气始衰，苦忧 悲，血气懈惰，固好卧。七十岁，脾气虚， 皮肤枯。八十岁，固言善误”、“迷惑善 忘”、“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩 晕，目无所视，懈怠安卧”等描述。 • 王清任认为：“小儿无记性者，脑髓未满； 高年无记性者，脑髓渐空。”
研究表明工作能影响老年性痴呆的发生， 是因为社会活动（包括体力活动和智力活动） 可以促进血液循环，改善大脑的营养状况， 刺激脑细胞的新陈代谢，激活神经元，加强 大脑内“存储器”的作用，保持脑细胞的功 能和活力，使大脑功能得以充分发挥，改善 认知功能 ，降低患老年性痴呆的危险。
• 《素问• 举痛论》云“劳则气耗”，《素问• 宣明 五气》云“五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久 坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。” • 说明劳力过度可损伤人的精气血及形体，老人年 老体弱，更有注意运动量要由小到大，运动量要 适度，做到“形劳而不倦”，以免反伤身体。 • 劳神过度即长期用脑过度或思虑劳神，易耗伤心 血，损伤脾气，导致心神失养、脾失健运。有观 点认为受过高等教育的人学习能力更强，会更多、 更长时间地消耗脑功能，从而加大了老年性痴呆 患病的危险性。
• 五味偏嗜，不仅可引起本脏功能失调，还 可导致脏腑之间平衡关系失调而出现他脏 的病理改变。A D 病机主要由五脏虚衰致病 为本，兼杂痰瘀等实为标，而脏腑虚证的 出现是A D 发生和发展的最主要因素。老人 饮食要果肉蔬菜主食合理搭配，即保证充 足均衡的营养，又易消化吸收。
• 长期嗜酒可聚湿生痰化热可增加罹患AD 的 危险性。长期食用油条、油饼、虾片等油 炸或膨化食品，这些食物中存在铝，长期 大量摄入，铝可以沉积在大脑、骨骼中， 累积到一定程度后产生慢性毒性作用，增 加罹患AD 的危险性
• 老年人由于脏腑机能活动的生理性衰退， 体质常表现出脏腑机能减弱、阴阳失调、 精气神渐衰、代谢减缓、气血郁滞等特点。
• 中医认为的老年性痴呆成因不外乎虚、瘀、痰三个方面, 病机特点为本虚标实, 本虚多为年老肾虚精亏, 脑髓不足， 脾胃虚弱，气血亏虚，不能上充于脑, 标实多为气滞痰阻 血瘀, 病机责之五脏功能失调。
• 有研究显示，肥胖是A D 发生的危险因素，其机 理为肥胖时脂肪细胞的脂解增加，FFA 通过脂肪 细胞表面的TLR4 介导，启动NF-κB 免疫炎症信 号通路，NF-κB 激活后启动和调节炎症因子如 IL1、IL-6、TNF-α 的转录，IL-1、IL-6、TNF-α 的 过度表达和复杂的相互作用损害神经元，同时又 可以反过来刺激胶质细胞增生，进一步加剧神经 元的损伤。激活的NF-κB 还可诱导神经细胞产生 促凋亡因子如C O X -2、i N O S、C K 等，最后 导致神经元凋亡。老人脏腑功能减弱，所需能量 减少，饮食宜清淡，易消化的食物。
1 法于阴阳
1.1 顺时摄养
• 1.1.1 四时摄养 • 《素问• 上古天真论》云“上古之人，其知 道者，法于阴阳……。” • 《灵枢• 本神篇》云“智者之养生也，必顺 四时而适寒暑”。
• 《素问• 四气调神大论》通过论述自然界四 时生长收藏的规律，提出人类要顺从四时 阴阳而养生。 • 具体方法包括顺应四时变化来调节生活起 居、运动锻炼、精神情志等，使人体健神 旺，减少疾病的发生。
• 老人早晨一般起床较早，起床之时，阳气 初生而未盛，就应当多活动，舒展筋骨， 使机体阳气生发，气血流通。傍晚日落， 阳气潜藏，卫外功能减弱，就应当减少活 动，防寒保暖，保护阳气。
老年人随着年龄的增长阳气渐衰，尤要注意 保养阳气，阳气充足，抗病能力强，气血旺 盛，运行畅通，则神、筋得养，精神意识思 维活动及肢体运动正常，反之阳气不足可致 精神行为失常，日久可致老年性痴呆发生。
老年痴呆的认知衰退是不可逆的，虽然目前医学界已 发现许多有效的治疗方法，但老年性痴呆仍不能治愈。
老年性痴呆的病程大约为６～１２年， 但也可能不到６年，如已报道与第１４号染 色体连锁的早发老年痴呆患者起病早，发展 快；有锥体外系体征和行为症状者，认知下 降明显加快。
老年痴呆患者最后多死于肺炎、泌尿系感染 或褥疮感染。由此可见，老年痴呆的预防与 治疗是十分重要的