退休人员信息采集表 - 副本
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离退休干部信息采集表格模板样表格模板
目前状况
55退休
月收入总额
基本退休费
其它各项津补贴
是否在京
0否
文革前行政级别
85工改前行政级别
退休费发放渠道
01财政发放
管理服务渠道
01单位管理
参加社保情况
1已参加
参加医保情况
1已参加
参加老年大学活动情况
1经常参加2间断参加3从不参加
参加老干部志愿者服务活动情况
1经常参加2间断参加3从不参加
参加老干部活动中心活动情况
离退休干部信息采集表
姓名
性别
1男2女
出生日期
照片
出生地
籍贯
民族
汉族
文化程度
11研究生毕业21大学毕业31专科毕业41中专毕业51技工学校毕业
61高中毕业71初中毕业81小学毕业91文盲或半文盲
参加工作时间
现管理单位名称
沂南县公安局
现管理单位代码
00447335-8
政治面貌
01中国共产党党员04中国国民党革命委员会会员05中国民主同盟盟员06中国民主建国会会员07中国民主促进会会员08中国农工民主党党员09中国致公党党员10九三学社社员11台湾民主自治同盟盟员12无党派人士13群众
1经常参加2间断参加3从不参加
参加老年社团活动情况
1经常参加2间断参加3从不参加
家庭情况
婚姻状况
1未婚2已婚3丧偶4离婚5再婚6其它
配偶姓名
配偶目前状况
1在职51离休55退休88离职98无职业90去世
配偶工作单位及职务
配偶出生日期
是否与子女同住
0否
子女总数
1
子女姓名
联系方式
工作单位
2
55退休
月收入总额
基本退休费
其它各项津补贴
是否在京
0否
文革前行政级别
85工改前行政级别
退休费发放渠道
01财政发放
管理服务渠道
01单位管理
参加社保情况
1已参加
参加医保情况
1已参加
参加老年大学活动情况
1经常参加2间断参加3从不参加
参加老干部志愿者服务活动情况
1经常参加2间断参加3从不参加
参加老干部活动中心活动情况
离退休干部信息采集表
姓名
性别
1男2女
出生日期
照片
出生地
籍贯
民族
汉族
文化程度
11研究生毕业21大学毕业31专科毕业41中专毕业51技工学校毕业
61高中毕业71初中毕业81小学毕业91文盲或半文盲
参加工作时间
现管理单位名称
沂南县公安局
现管理单位代码
00447335-8
政治面貌
01中国共产党党员04中国国民党革命委员会会员05中国民主同盟盟员06中国民主建国会会员07中国民主促进会会员08中国农工民主党党员09中国致公党党员10九三学社社员11台湾民主自治同盟盟员12无党派人士13群众
1经常参加2间断参加3从不参加
参加老年社团活动情况
1经常参加2间断参加3从不参加
家庭情况
婚姻状况
1未婚2已婚3丧偶4离婚5再婚6其它
配偶姓名
配偶目前状况
1在职51离休55退休88离职98无职业90去世
配偶工作单位及职务
配偶出生日期
是否与子女同住
0否
子女总数
1
子女姓名
联系方式
工作单位
2
2006年6月30前离退休人员信息采集表
□公务员□参照公务员法管理单位的机关干部□机关技术工人
□机关普通工人□参照公务员法管理单位的机关技术工人
□参照公务员法管理单位的机关普通工人□事业单位管理人员
□事业单位专业技术人员□事业单位技术工人
□事业单位普通工人□其他
20、是否建国前老工人
□是□否
21、2006年6月底执行离退休(退职)费标准所对应的职务(技术等级)
附件5
2006年6月30前离退休人员信息采集表
年月日
1、姓名
2、性别
□男□女
3、身份证号码
4、出生年月
年月
5、民族
6、籍贯
7、退休后住址
8、联系电话
9、政治面貌
□中共党员□中共预备党员
□民盟盟员□民建会员
□致公党党员□九三学社社员
□无党派人士
□共青团员□民革会员
□民进会员□农工党党员
□台盟盟员
□其他
1：公务员
11:领导职务
□国家级正职□国家级副职□省部级正职□省部级副职
□厅局级正职□厅局级副职□县处级正职□县处级副职
□乡科级正职□乡科级副职
12:非领导职务
□巡视员□副巡视员□调研员□副调研员
□主任科员□副主任科员□科员□办事员
2：事业单位管理人员
□省部级正职□省部级副职□厅局级正职□厅局级副职
10、入党时间
年月
11、学历
12、国家承认学历的全日制大专以上院校未计算为工龄的学习时间
年
13、1993年以来除试用期外年度考核不计考核等次或不称职的年限
年
14、参加工作时间
年月
15、间断工作时间
个月
16、离退休时间
年月
17、连续工龄
□机关普通工人□参照公务员法管理单位的机关技术工人
□参照公务员法管理单位的机关普通工人□事业单位管理人员
□事业单位专业技术人员□事业单位技术工人
□事业单位普通工人□其他
20、是否建国前老工人
□是□否
21、2006年6月底执行离退休(退职)费标准所对应的职务(技术等级)
附件5
2006年6月30前离退休人员信息采集表
年月日
1、姓名
2、性别
□男□女
3、身份证号码
4、出生年月
年月
5、民族
6、籍贯
7、退休后住址
8、联系电话
9、政治面貌
□中共党员□中共预备党员
□民盟盟员□民建会员
□致公党党员□九三学社社员
□无党派人士
□共青团员□民革会员
□民进会员□农工党党员
□台盟盟员
□其他
1：公务员
11:领导职务
□国家级正职□国家级副职□省部级正职□省部级副职
□厅局级正职□厅局级副职□县处级正职□县处级副职
□乡科级正职□乡科级副职
12:非领导职务
□巡视员□副巡视员□调研员□副调研员
□主任科员□副主任科员□科员□办事员
2：事业单位管理人员
□省部级正职□省部级副职□厅局级正职□厅局级副职
10、入党时间
年月
11、学历
12、国家承认学历的全日制大专以上院校未计算为工龄的学习时间
年
13、1993年以来除试用期外年度考核不计考核等次或不称职的年限
年
14、参加工作时间
年月
15、间断工作时间
个月
16、离退休时间
年月
17、连续工龄
退休人员信息采集表
备注
专 长
1唱歌2网球3羽毛球4台球5桥牌
6象棋7围棋8演讲9跳舞10乒乓球11其它（ )
退休情况
退
退休时单位
家庭情况
婚姻状况
1未婚2已婚3丧偶4离婚5再婚6其它
配偶姓名
配偶目前状况
1在职 2离职3退休4无职业5失踪6去世
配偶工作单位及职务
配偶出生年月
子女姓名
工作单位
联系电话
退休人员信息采集表
编号：
姓 名
性 别
出生年月
联系电话
籍 贯
民 族
文化程度
政治面貌
现居住所在地
入党时间
参加工作
时间
户口所在地
服役类型
干部/志愿兵/义务兵
服役时间(年)
是否服兵役
否/是
健康状况
1健康或良好2一般或较弱3生活不能自理
患病情况
1心脏病2高血压03糖尿病04冠心病05脑血栓06其它
其他注明：
退休工资
专 长
1唱歌2网球3羽毛球4台球5桥牌
6象棋7围棋8演讲9跳舞10乒乓球11其它（ )
退休情况
退
退休时单位
家庭情况
婚姻状况
1未婚2已婚3丧偶4离婚5再婚6其它
配偶姓名
配偶目前状况
1在职 2离职3退休4无职业5失踪6去世
配偶工作单位及职务
配偶出生年月
子女姓名
工作单位
联系电话
退休人员信息采集表
编号：
姓 名
性 别
出生年月
联系电话
籍 贯
民 族
文化程度
政治面貌
现居住所在地
入党时间
参加工作
时间
户口所在地
服役类型
干部/志愿兵/义务兵
服役时间(年)
是否服兵役
否/是
健康状况
1健康或良好2一般或较弱3生活不能自理
患病情况
1心脏病2高血压03糖尿病04冠心病05脑血栓06其它
其他注明：
退休工资
企业退休人员基本信息采集表
出国（境）居住 □
路
号室
入户状况
家
现居住地
庭 情 配偶情况
姓
名
况
目前状况
市 出生年月
在职 □
县ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ区）
街道
路
联系电话
无职业 □
离退休 □
号室
电话
原（现）工作单位
健康状况
家庭其他 姓 名 关 系 联系人
工作单位
联系电话
详细地址及邮政编码
社区盖章处
本人签字处
年月日
年月日
填表说明：1.企业性质：央企、省属企业、市属企业；2.退休类别：正常退休、特殊工种、病退；3.健康状况：健康、一般体弱、差、不能自理；4.经济状况:领 取养老金、子女赡养、领抚恤金、领取教济金;5.生活状况:生活自理、半自理、不能自理要护理;6.入户状况:户在人不在、空户、人在户不在、户在人在;
企业退休人员基本信息采集表
姓名
性别
民族
政治面貌
出生年月
身份证号
籍贯
文化程度
企业性质 市属企业
原工作单位 基 本职 称 情 况 健康状况
太原铝业有限公司
参加工作时间 职务/技术级
别 经济状况
退休时间 是否退役军
人 生活状况
特长技能/兴趣爱好
确认移交地县（市、区）街道/社区
特殊人员情 况
社会 基本养老金 保障 情况 是否享受低
保
建国前参加工作 □
社会保障 卡号
社会保险 关系所在地
七十以上高龄 □
孤寡老人 □
工伤等 级
太原市企业养老保险管理服务中心
劳模 □ 残疾证号 参保情况
退休类别 是否享受 职教幼教补贴
企业退休人员基本信息采集表(退休人员申报表)
照片
入党时间
党费缴纳标 准
加入自管义工 组织名称
需要社会扶 助项目
企业 情况
名称 类型
联系人 企业所在地
姓名
与本人关系
联系电话
党费缴纳截止 时间
党员档案是 否齐全
拟移交社区
认定扶助项目
特殊扶助项 目
特殊扶助原因
联系电话
社保平台
社保编号
医保平台
医保编号
工作单位
家庭住址
家庭 主要 成员 情况
本人确认签 字：
企业退休人员基本信息采集表
企业盖章：
姓名 出生年月 退休时间 社会职务
个人 基本 情况
医保编号 是否从业 劳模级别
常居地址（区/县/市）
性别
文化程度 健康状况
籍贯 参加工作时
间 入户状况 居住情况
民族 身份证号码 婚姻状况
职称
职务级别
街道/乡镇
生活状况 话
微信号 社保编号 兴趣爱好 经济状况 养老金代发银行 户口所在地
填 表 1. 人 2. 婚
3.政治面貌：中国共产党党员、九三学社社员、台湾民主自治同盟盟员、无党派民主人士、群众、中国共产党预备党员、中国共产主义青年团 团员、中国农工民主党党员、中国致公党党员； 4. 文 5. 健 6. 生 7. 居 8. 入 9. 经 10. 职 11. 劳 12. 特 13. 企 14. 是 15. 户
16.照片要求：2寸免冠彩色证件照，只需电子版，照片大小300KB以内，并备注姓名+身份证号码。
退休人员信息采集表
出生年月
年 月
联系电话
健康状况
□正常 □重病
单位全称
目前状况
□在职 □无职业 □离退休
家庭成员或联系人
姓名
与其关系
□子女 □父母 □其他
居住地址
_________省________市_______县(市区)_____________________________
联系电话
邮政编码
家庭成员或联系人
姓名
与其关系
□子女 □父母 □其他
居住地址
_________省________市_______县(市区)_____________________________
联系电话
邮政编码
填表单位（盖章）
或填表人（签名）
年 月 日
填表
单位
联系人
联系电话
企业退休人员社会化管理服务基本信息采集表
社会化管理服务所属机构
_________市________县（市区）________街道（乡镇）________社区（村）
基本情况
姓名*
性别
出生年月
年 月
公民身份号码（ □重病
单位全称
档案存放地点
兴趣爱好
（可多选）
□运动健身□文艺表演□棋牌□书画□摄影□垂钓□收藏□文学创作□手工艺制作□旅游□公益□其他
特殊人员情况
□劳模 □鳏寡孤独 □特困 □重病
家庭情况
居住情况*
常年居住区域
□本市本统筹区 □本市非本统筹区
□本省外市 □省外 □港澳台 □国外
居住地址
_________省________市_______县(市区)_____________________________
年 月
联系电话
健康状况
□正常 □重病
单位全称
目前状况
□在职 □无职业 □离退休
家庭成员或联系人
姓名
与其关系
□子女 □父母 □其他
居住地址
_________省________市_______县(市区)_____________________________
联系电话
邮政编码
家庭成员或联系人
姓名
与其关系
□子女 □父母 □其他
居住地址
_________省________市_______县(市区)_____________________________
联系电话
邮政编码
填表单位（盖章）
或填表人（签名）
年 月 日
填表
单位
联系人
联系电话
企业退休人员社会化管理服务基本信息采集表
社会化管理服务所属机构
_________市________县（市区）________街道（乡镇）________社区（村）
基本情况
姓名*
性别
出生年月
年 月
公民身份号码（ □重病
单位全称
档案存放地点
兴趣爱好
（可多选）
□运动健身□文艺表演□棋牌□书画□摄影□垂钓□收藏□文学创作□手工艺制作□旅游□公益□其他
特殊人员情况
□劳模 □鳏寡孤独 □特困 □重病
家庭情况
居住情况*
常年居住区域
□本市本统筹区 □本市非本统筹区
□本省外市 □省外 □港澳台 □国外
居住地址
_________省________市_______县(市区)_____________________________
退休人员养老保险个人信息采集表
退休人员个人信息采集表
（4年9月30日后退休人员）
填写人：
填写说明
1.姓名：与身份证使用的姓名一致；
2.文化程度：按照退休人员最高学历填写，内容格式“博士研究生、硕士研究生、双学士、未获得硕士学位的研究生、本科、专科、中等专科、职业高中、技工学校、普通中学、初级中学、小学、其他”；
3.身份证号：最新换发的二代身份证号码；
4.户籍所在地：填写到（县、区级），如：“××省××市（州）××县（区）”；
5.户口性质：按照城镇、农村、港澳台、外籍分类填写；
6.通讯地址：按通信地址全称填写，如：“××省××市（州）××县（市、区）××街道（乡镇、大道、路）××门牌号（小区、村组）××楼××号”；
7.特殊人群类别：退休人员属于教师、护士、从事特殊教育、院士专家、军转干部、工伤1-4级的，需要填写此项；
8.4年10月前参加养老保险情况：（1）机关事业，指参加机关事业单位养老保险制度试点情况，（2）企业，指参加城镇企业职工基本养老保险制度情况，（3）部队，指参加军人养老保险；（4）从未参加过养老保险的人员填未参加；
9.填写人：须为本人或代理人签名。
企业退休人员基本信息采集表
年月日
本人签字处
年月日
填表说明：1.企业性质：央企、省属企业、市属企业；2.退休类别：正常退休、特殊工种、病退；3.健康状况：健康、一般体弱、差、不能自理；4.经济状况:领 取养老金、子女赡养、领抚恤金、领取教济金;5.生活状况:生活自理、半自理、不能自理要护理;6.入户状况:户在人不在、空户、人在户不在、户在人在;
户口所在地
市 县（区）
街道
路
号室
入户状况
家 庭 情 配偶情况 况
现居住地 姓名 目前状况
市 县（区）
街道
路
出生年月
联系电话
在职 □
无职业 □
离退休 □
号室 原（现）工作单位 健康状况
电话
家庭其他 联系人
姓名
关系
工作单位
联系电话
详细地址及邮政编码
接收社区盖章（如本人户籍地不在此社区，需提供《自愿选择退休管理接收单位承诺书 》）
企业退休人员基本信息采集表
姓名
性别
民族
政治面貌
出生年月
身份证号
籍贯
文化程度
企业性质 市属企业
原工作单位
基 职称 本 情 健康状况 况
户籍所在地及所在社区
参加工作时间 职务/技术级别
经济状况
退休时间 是否退役军人
生活状况 居住地所在社区
退休类别 是否享受 职教幼教补贴
养老编号
照片
特长技能/兴趣爱好
确认移交地县（市、区）街道/社区
特殊人员情况
社会 基本养老金 保障 情况 是否享受低保
建国前参加工作 □
社会保障 卡号
社会保险 关系所在地
七十以上高龄 □
孤寡老人 □
本人签字处
年月日
填表说明：1.企业性质：央企、省属企业、市属企业；2.退休类别：正常退休、特殊工种、病退；3.健康状况：健康、一般体弱、差、不能自理；4.经济状况:领 取养老金、子女赡养、领抚恤金、领取教济金;5.生活状况:生活自理、半自理、不能自理要护理;6.入户状况:户在人不在、空户、人在户不在、户在人在;
户口所在地
市 县（区）
街道
路
号室
入户状况
家 庭 情 配偶情况 况
现居住地 姓名 目前状况
市 县（区）
街道
路
出生年月
联系电话
在职 □
无职业 □
离退休 □
号室 原（现）工作单位 健康状况
电话
家庭其他 联系人
姓名
关系
工作单位
联系电话
详细地址及邮政编码
接收社区盖章（如本人户籍地不在此社区，需提供《自愿选择退休管理接收单位承诺书 》）
企业退休人员基本信息采集表
姓名
性别
民族
政治面貌
出生年月
身份证号
籍贯
文化程度
企业性质 市属企业
原工作单位
基 职称 本 情 健康状况 况
户籍所在地及所在社区
参加工作时间 职务/技术级别
经济状况
退休时间 是否退役军人
生活状况 居住地所在社区
退休类别 是否享受 职教幼教补贴
养老编号
照片
特长技能/兴趣爱好
确认移交地县（市、区）街道/社区
特殊人员情况
社会 基本养老金 保障 情况 是否享受低保
建国前参加工作 □
社会保障 卡号
社会保险 关系所在地
七十以上高龄 □
孤寡老人 □
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服役时间
（年）
家庭
情况
配偶姓名
配偶身份证号
配偶联系电话
生活联系人
姓名
与本人关系
生活联系人电话
健康
信息
健康状况
患病情况
兴趣
爱好
专业
特长
退休
后奖
惩情
况
个人简历
附件2：
退休干部基本信息采集表
个人基本信息★来自姓名身份证号填入身份证号后，性别、出生年月信息自动生成
照片
性别
民族
籍贯
出生
年月
文化程度
参加工作时间
手机号码
个人常用号码，需用于APP注册
户口
所在地
户口簿中信息
现居住地址
实际居住地
退休时单位
单位性质
机关/事业单位/企业
退休时间
退休时担任职务
退休时级别
党籍信息
★
政治面貌
加入党派时间
所属党支部性质
单建离退休党支部、联建离退休党支部，并入在职党支部，转入社区党支部，转到宁夏区外党支部
党支部名称
担任支部职务
是否加入临时党支部
加入临时党支部名称
临时支部性质
地缘、趣缘、业缘或联合临时支部
担任临时党支部职务
交纳党费周期
缴费金额
服役
信息
是否服兵役
服役类型
干部、士官、士兵
（年）
家庭
情况
配偶姓名
配偶身份证号
配偶联系电话
生活联系人
姓名
与本人关系
生活联系人电话
健康
信息
健康状况
患病情况
兴趣
爱好
专业
特长
退休
后奖
惩情
况
个人简历
附件2：
退休干部基本信息采集表
个人基本信息★来自姓名身份证号填入身份证号后，性别、出生年月信息自动生成
照片
性别
民族
籍贯
出生
年月
文化程度
参加工作时间
手机号码
个人常用号码，需用于APP注册
户口
所在地
户口簿中信息
现居住地址
实际居住地
退休时单位
单位性质
机关/事业单位/企业
退休时间
退休时担任职务
退休时级别
党籍信息
★
政治面貌
加入党派时间
所属党支部性质
单建离退休党支部、联建离退休党支部，并入在职党支部，转入社区党支部，转到宁夏区外党支部
党支部名称
担任支部职务
是否加入临时党支部
加入临时党支部名称
临时支部性质
地缘、趣缘、业缘或联合临时支部
担任临时党支部职务
交纳党费周期
缴费金额
服役
信息
是否服兵役
服役类型
干部、士官、士兵