PDCA-低血糖综合征预防改善持续质量改进
探讨PDCA循环护理模式对糖尿病患者低血糖反应的预防作用
探讨PDCA 循环护理模式对糖尿病患者低血糖反应的预防作用岳巍【摘要】 目的 总结PDCA 循环护理模式对糖尿病患者低血糖反应的预防作用。
方法 70例糖尿病患者, 采用数字表随机原则分为对照组及观察组, 各35例。
对照组采用常规护理, 观察组在常规护理基础上展开PDCA 循环护理模式。
比较两组患者低血糖发生率及满意度差异。
结果 观察组发生低血糖2例(5.71%), 对照组发生低血糖8例(22.86%)。
观察组低血糖发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.200, P<0.05)。
观察组满意度为97.14%, 其中不满意1例、基本满意7例、非常满意27例；对照组满意度为80.00%, 其中不满意7例、基本满意13例、非常满意15例。
观察组满意度高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.080, P<0.05)。
结论 PDCA 循环护理模式应用于糖尿病患者中具有较好效 果, 有助于减少患者用药不当、饮食控制不当以及合并症, 预防低血糖反应, 提升患者满意度, 值得临床推广应用。
【关键词】 PDCA 循环护理模式；糖尿病；低血糖；预防效果DOI ：10.14164/11-5581/r.2019.12.127作者单位：113004 辽宁省抚顺市第三医院PDCA 管理循环就是按照计划、执行、检查、处理4个阶段实施质量管理, 并会将该管理程序一直循环下去, 现有研究认为PDCA 管理循环更适用于糖尿病患者的护理, 有助于提升临床护理质量［1］。
鉴于此观点现收集本院2017年 4月~2018年4月收治的糖尿病患者70例临床资料展开分析, 总结PDCA 循环护理模式对糖尿病患者低血糖反应的预防作用, 报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料 收集本院2017年4月~2018年4月收治的糖尿病患者70例, 采用数字表随机原则分为对照组及观察组, 各35例。
对照组男19例, 女16例；年龄45~85岁, 平均年龄(57.13±9.33)岁；病程2~15年, 平均病程(7.46±2.61)年。
内分泌科PDCA
持续改进（Action）
• 低血糖发生率较高
• 医生未交代清楚 -- 提高责任心，小贴纸记录
• 降糖药物调整 • 降糖药物使用时间错误 • 未遵医嘱自行使用降糖药物
• 教育不到位 -- 每周抽3个下午开展住院患者糖尿病教育
• 饮食：量少、不按时 • 运动：过量、时间长
• 脆性糖尿病 -- 谨慎调整药物，更精细的治疗方案
PDCA汇报交流
内分泌代谢科
目录
• 低血糖 • 临床路径 • 住院指标 • ……（危急值、运行病历、抗生素、激素、输血）
计划（Plan）
低血糖
• 低血糖是临床上糖尿病患者血糖控制的主要障碍之一 • 可能是患者的医疗安全产生重大隐患 • 收集住院患者低血糖案例，按“低血糖诊治疗程”自查
实施（Do）
60ml
意识丧失：静脉注射50%葡萄糖40100 ml；酌情继以10%葡萄糖500 1000 ml静脉滴注；必要时予以氢化可 的松100-200 mg静脉滴注或胰高糖素 1 mg静脉注射
监测血糖，维持血糖在6.0~10.0 mmol/L之间。 寻找病因并予以相应治疗，去除诱发因素。
• 低血糖处理比较及时、准确，且记录较清晰
• 不包括重复出现低血糖的患者，占所有糖尿病入院 患者的21.5%
患者运动量 未遵医嘱自行 降糖药物
过大
使用降糖药物 使用时间错误 降糖药物加量
时间长 运动量大
医生未交代
餐前误为餐后 餐后误为餐前
口服促泌剂
医生未交代
预混胰岛素
已交代忘记
长效胰岛素
3+1模式
低 血
因检查耽误 忘记
未及时买饭 未及时送饭
• 严格按照糖尿病诊疗指南及低血糖诊治流程控制糖尿 病患者血糖，预防低血糖
持续质量改进在规范护士对糖尿病患者低血糖处理的应用
１．３观察指标处理措施，包括对神智清醒患者指导进食的种类及量；处理后复测血糖时间； 对低血糖症状的关注、护士对低血糖知识的掌握程度。
１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １６．０软件建立数据库，应用统计描述，ｚ２检验进行统计分析。Ｒ０．０５ 为差异有统计学意义。
持续质量改进在规范护士对糖尿玲彭稳娟
随着社会发展及人们生活水平提高、生活方式的改变，糖尿病患病率迅速增加。我国最新的糖 尿病流行病学调查结果显示，在２０岁以上的人群中，年龄标化的糖尿病患病率为９．７％。而低血糖在 糖尿病的治疗过程中为常见且危险的并发症之一，严重持久的低血糖可导致永久性脑功能障碍或死 亡，一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来 的益处。因此，对糖尿病患者低血糖的预防及处理至关重要。而此前，我科对于糖尿病患者发生低 血糖还没有规范的处理流程。因此，为了提高我科护士对糖尿病患者发生低血糖后规范处理，减少 低血糖给患者带来的危害，本研究应用了持续质量改进方法。持续质量改进（Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ Ｑｕａｌｉ眵 Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ＣＱＤ是在全面质量管理基础上发展起来的，它强调持续的、全程的质量管理，是一种不断 循环、不断提高、螺旋式上升的过程管理。本研究应用持续质量改进方法后取得了较满意的效果， 现报道如下：
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内容不规范。拟建立以下评价指标：（１）护士低血糖知识掌握程度评估。（２）护士对低血糖处理流程 正确率。
１．２．４问题的根本原因分析（ｕｎｄｅｒｓｔ粕ｄ）：质量改进小组通过收集资料并综合评估分析，护士对 于低血糖处理不规范的相关因素包括：（１）护士对低血糖重视程度不够。（２）护士对低血糖相关知识 掌握程度不够或不正确。（３）护士对低血糖处理流程不熟悉，缺乏对低血糖规范处理的流程指引。（４） 科室没有对低血糖护理记录内容进行规范。（５）护士对患者进行低血糖知识的健康教育不到位与缺乏 相关知识有关。
PDCA循环护理模式对糖尿病患者低血糖反应的预防作用_0
PDCA循环护理模式对糖尿病患者低血糖反应的预防作用目的探讨PDCA循环护理模式对糖尿病患者低血糖反应的预防作用。
方法对照组糖尿病患者仅接受临床常规护理服务，研究组在常规护理基础上加用PDCA循环护理模式。
记录两组糖尿病（2型）患者低血糖反应发生情况、满意度（护理相关）。
结果经不同方法护理后研究组糖尿病患者低血糖发生率（2.17%）较对照组（低血糖发生率19.57%）显著降低（P＜0.05）；研究组接受PDCA循环护理模式后，该组对护理服务满意度显著高于仅提供常规护理的对照组（P＜0.05）。
结论对糖尿病患者给予临床护理时使用PDCA循环护理模式可显著降低低血糖反应发生率，有利于保障患者生活质量及生命安全。
标签：糖尿病；低血糖；PDCA循环护理模式；预防效果糖尿病是临床常见及多发的慢性代谢性疾病，目前尚无有效治愈措施，多数患者需通过药物控制血糖稳定[1]。
该文为降低糖尿病患者低血糖反应发生率，特选取该院收治的糖尿病（2型）患者（共276例）作为研究对象（病例选取时间2015年10月—2016年12月），探讨PDCA循环护理模式对糖尿病患者低血糖反应的预防作用，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料276例糖尿病患者中男177例、女99例，年龄38～87岁、平均（67.51±1.32）岁，病程3～19年、平均（9.86±0.39）年。
经抽签、单双数字法（序号）等方式将该次入选的糖尿病患者（共276例）随机分为两组（均分、n=138），研究组、对照组上述一般临床资料相关数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 研究方法对照组糖尿病患者仅接受临床常规护理服务，即遵医嘱给药、病情观察、配合检查、预防并发症等；研究组在常规护理基础上加用PDCA 循环护理模式。
记录两组糖尿病（2型）患者低血糖反应发生情况、满意度（护理相关）[糖尿病患者于该次治療结束后指导其通过填写（独立、不记名）满意度调查问卷（该量表制定单位：卫生与人口计划委员会）]评价该次护理服务，该问卷内容包含基础护理工作、病房管理、服务态度等，共涉及6个维度、12个条目（每条目采用5级评分法，得分范围1～5分），该问卷总得分12～60分，经有效回收后统计得分，问卷得分与满意度（护理相关）呈正相关]，将所得数据输入统计学软件后给予相应检验并分析结论。
血糖信息化在提升血糖监测率PDCA循环护理模式中的作用
血糖信息化在提升血糖监测率PDCA循环护理模式中的作用随着科技的飞速发展，医疗领域也在逐步向数字化、信息化的方向转变。
在糖尿病患者护理中，血糖信息化的应用正逐渐成为一种新的趋势，越来越多的糖尿病患者开始关注血糖信息化的应用。
血糖信息化通过使用电子血糖仪、互联网和移动技术等高科技手段，对糖尿病患者日常的血糖监测数据进行采集、传输、存储和分析，为医生、病人和家庭护理者提供了更加便捷、快速、精准、全面的血糖监测服务。
而在血糖监测率PDCA循环护理模式中，血糖信息化的应用则更加体现了其重要作用。
一、血糖监测率PDCA循环护理模式的基本概念血糖监测率PDCA循环护理模式的核心是通过持续的血糖监测和个体化的护理干预，实现糖尿病患者的长期稳定管理，并有效地预防和治疗糖尿病各种并发症。
PDCA循环护理模式是英文Plan-Do-Check-Act的缩写，即计划、实施、检查和调整。
这一模式旨在实现对糖尿病患者的全方位管理，实时对患者进行监测和评估，并根据监测数据进行相应的调整和干预。
在血糖监测率PDCA循环护理模式中，计划阶段是缺省的，主要涵盖患者个人基本情况，病史，相关检查数据等。
实施阶段则是从平时的饮食、运动、药物治疗等方面，制定一些具体的护理方案，并在操作过程中进行评估和调整。
检查阶段则是对护理效果进行评估，包括对血糖值数据的分析，对护理措施的调整等。
而调整阶段则是进一步根据患者具体情况进行干预和调整，使其获得更好的生活体验和医学疗效。
从整个PDCA循环护理模式来看，血糖监测的重要性在其中发挥了至关重要的作用，正是基于这一点，我们称之为血糖监测率PDCA循环护理模式。
二、血糖信息化在血糖监测率PDCA循环护理模式中的应用血糖信息化在PDCA循环护理模式中发挥了非常重要的作用，主要表现在以下几个方面：1. 提高血糖监测率血糖信息化可以将糖尿病患者的血糖监测数据进行实时采集、传输和存储，同时通过互联网和移动设备等手段，将血糖检测数据推送给医生、病人和家庭护理人员。
减少糖尿病患者低血糖的发生(PDCA2)
患者因素 血糖波动大 饮食、运动情况
加强血糖监测，及时增减用药 主管医师
病程记录
提前指导，每日查房询问，加强 巡视
主管医师及责任护士 上级抽查询问患者
Part 6
对策实施与检讨
Do阶段
以加强监测
针对各种可
为基础
控因素
用药 调整
避免和减少 低血糖
掌握 病情
监测
饮食 运动
低血 糖
Part 7
效果确认
5 5 3 18 1
评价说明
分数 1 2 3
上级政策 没听说过 偶尔告知 常常提醒
可行性 不可行 较可行 可行
迫切性
圈能力
半年后再说 需多部门配合
下次解决 尽快解决
需一个部分配合 自行能解决
Plan阶段
背景
• 低血糖是糖尿病严重并发症之一，防止和 减少低血糖的发生一直是糖尿病治疗中的 重要一环。
• 减少低血糖的发生是提高医疗质量及效果 ，保证医疗安全，避免不良医疗事件发生 的关键环节。
• 对糖尿病患者发生低血糖的防范及处理是 我科临床工作中的一个重点。
Part 2
拟定活动计划
拟定活动计划（甘特图）
WHAT
WHEN
WHO
HOW
WHERE
时间
项目
2月
3月
2016年 4月 5月 6月
7月
8月 负责人
品管工具
活动地点
主题选定 ……
郭发良 头脑风暴 住院部12楼
活动计划 ……
方运勇
甘特图 住院部12楼
主管医师及值班医师 上级医师查房
健康知识教育
入院患者的教育及饮食、运动方 案的细化
主管医师及责任护士
糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进_1
糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进DOI：10.16658/ki.1672-4062.2016.18.092目的通过比较低血糖的常规管理方式和持续质量改进管理方式（PDCA）对DN患者血液透析过程中低血糖的发生率，确定更为有效的管理方法。
方法选取2014年1月—2015年6月前来该院就诊进行血液透析的DN患者，随机分为常规组与PDCA组，观察透析过程中患者的病情改变，记录数据并统计。
结果PDCA组患者与常规组患者相比，低血糖发生率要低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论持续质量改进管理方法能更有效的防止透析过程中发生低血糖。
标签：糖尿病肾病；血液透析；低血糖；持续质量改进Continuous Quality Improvement of Hypoglycemia Management in Hemodialysis Patients with Diabetic NephropathyZHUANG Xiu-yun1，ZHANG Lei21.Department of Nephrology，Endocrine，People’s Hospital of Changqing District，Ji’nan City，Shandong Province，Ji’nan ，Shandong Province，250300 China；2.Department of Cardiology，People’s Hospital of Changqing District，Ji’nan City，Shandong Province，Ji’nan ，Shandong Province，250300 China [Abstract] Objective By comparing the conventional management mode and continuous quality improvement of hypoglycaemia way （PDCA）the incidence of hypoglycemia in the process of hemodialysis patients with DN，determine more effective management methods. Methods Choose between January 2014 and June 2015 to come to our hospital for hemodialysis patients with DN，randomly divided into normal group and the PDCA，observation patient’s condition change in the process of dialysis，record the data and statistics. Results PDCA group patients compared with normal group of patients，lower incidence of hypoglycemia，two groups are statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Continuous quality improvement management method can more effectively prevent hypoglycemia in dialysis process.[Key words] Diabetic nephropathy；Hemodialysis；Hypoglycemia；Continuous quality improvement糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，发病机制复杂，目前医学尚未研究明确。
PDCA循环在预防糖尿病低血糖反应护理中应用
PDCA循环是由美国管理学家戴明提出来全面质量管理模式，它反映了任何一项工作的质量保证都必须经过计划 Plan，P 、实施Do，D 、检查Check， C和处理Action，A四个阶段。低血糖反应是糖尿病治疗过程中最常见的并发性反应，为了尽可能的减少糖尿病患者的低血糖反应发生机率，对2016年5月～11月我院收治的105名2型糖尿病患者运用PDCA循环方法进行预防低血糖反应的护理，收到满意的效果，现报告如下。 1 计划阶段 1.1 对患者进行低血糖风险因素进行评估。内容包括 ①低血糖史 评估患者有无低血糖史，发生的频率、时间、临床表现、血糖范围 ②对低血糖的定义、临床表现、低血糖发生的危险因素和原因以及低血糖的处理方法、预防措施的掌握程度 ③饮食治疗依从性，有无误餐、摄取食物是否足够，有无空腹饮酒或睡前饮酒的习惯 ④运动的时间与量 使用药物种类，降糖药联合应用的情况、是否合用可诱发低血糖的药物 ⑤患者自我管理能力 ⑥血糖监测频率、年龄等。 1.2 分析危险因素，制定个性化的护理计划。针对本组病例文化程度普遍低、老年患者占大多数，使用磺脲类与胰岛素治疗及联合用药比例高特征，建立糖尿病患者的血糖“危急值”报告制度，使用低血糖风险护理单、胰岛素注射护理单、口服降糖药物护理单［1］ 对老年患者这一特殊人群，由于病程较长、并发性反应较多，本身与年龄相关的反向调节障碍和B受体兴奋性降低，更易发生低血糖症，特别是无症状低血糖症［2］，做好重点观察标识。 总结大全 zongjie 2 实施阶段 2.1 做好健康教育。由于DM并发性反应出现缓慢，使患者在短时间内看不到疾病带来的严重后果，特别是农村患者，文化程度偏低甚至为文盲，大多数患者对糖尿病低血糖反应缺乏认识，采用讲解与实践体验性教育相结合方法［3］，教会他们识别低血糖反应、夜间低血糖、无症状低血糖的特征。 2.2 饮食管理。用食品交换法为患者制定具体食谱，1日至少进食3餐，且要定时定量，如果由于各种原因引起食欲减退、进食量少或胃肠疾病引起呕吐、腹泻，及时报告医生做相应处理 注意饮食与注射胰岛素、口服降糖药物之间密切关系，以免发生低血糖。 2.3 运动指导。运动状态下机体对低血糖的感知力下降，更易发生无症状低血糖，但不可否认体育锻炼能改善胰岛素抵抗，所以2型糖尿病患者应加强体育运动。 2.4 用药管理。降糖药或胰岛素用量相对过大或患者进食过少，是导致低血糖症的主要原因之一［4］，指导患者合理服用降糖药物，特别强调容易出现低血糖反应药物及短效胰岛素者用药后进食的重要性和时间性，避免漏服、误服，如漏服药不可在下次服药时补服，以免药量过大而发生低血糖，老人、自我管理能力低下者，协助服药入口。 2.5 监测管理。目前在临床使用的血糖仪有采用葡萄糖氧化酶技术,也有采用葡萄糖脱氢酶或其他酶技术。 论文网 2.6 外出管理。患者外出时随身携带食物和糖块，并随身携带病情卡，一旦发生低血糖或昏迷时能及时得到救助。携带保健卡、咸饼干、水、糖果以备急时所需，保健卡填写内容包括 姓名、年龄、、联系、服用药物名称、剂量等遇有意外发生低血糖时能及时抢救提供可靠资料 3 检查阶段 成立由护士长、护理小组长、护士组成的糖尿病专科小组，按照医院设计《糖尿病专科质量检查标准》进行检查，每班由护理小组长对责任护士实施的低血糖风险评估的准确性、计划的完整性与可行性，护理措施的及时性与有效性进行检查评估，发现问题及时解决 护士长晨间查房时对患者进行全面评估，检查护理措施的落实情况。 4 处理阶段 根据检查结果进行总结，把成功的经验和存在的不足，当作推动下个循环的动力和依据。根据预防低血糖反应的关键是通过PDCA循环对患者进行个性化的风险评估，找出具体的危险因素，然后针对相应的问题，制订具体计划后实施检查，环环相扣，及时发现问题及进采取改进措施，及时消除低血糖发生的危险因素 同时PDCA循环也是提高糖尿病患者健康教育完整率的有效手段，患者熟悉了糖尿病防治知识、 低血糖症状以及自救方法，能积极的、有效的进行自我防护，从而降低了低血糖发生的概率与危害性。 思想汇报 sixianghuibao 参考文献 ［1］ 陈伟菊,彭刚艺.临床护理文书规范专科篇[M].广州:广东科技出版社,2016:238.［2］ Cryer PE,Davis SN,Shamoon H.Hypoglycemia in diabetes[J].DiabetesCare,2016,26:1902.［3］ 马金秀,江仁美,顾颖萍.实践体验体教育方法对2型糖尿病患者的效果观察[J].中国实用护理学志,2016,236:29.［4］ 王三风,糖尿病低血糖反应21例护理体会[J].中国实用医药,2016,335:17患者实施PDCA循环预防低血糖反应的护理体会。方法 对本组患者进行个性化的低血糖风险评估，找出具体的危险因素，然后针对相应的问题，制订具体计划后实施检查。结果 采取以上措施，取得较好的效果。结论 PDCA循环是提高糖尿病患者健康教育完整率的有效手段。 思想汇报 sixianghuibao
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低血糖综合征预防改善持续质量改进
中国重汽医院内分泌科
什么是低血糖管理持续质量改进目前胰岛素应用广泛，血糖不达标的患者，只要经过6个月的多种降糖药联合应用，就可皮下注射胰岛素，血糖控制越严格，越容易产生低血糖。
随着社会的发展和医学模式地转变，病人对医疗护理服务质量提出了更高的要求，低血糖可以诱发严重的低血糖反应，甚至诱发心脑血管疾病，使临床工作的难度和风险增高。
持续质量改进的低血糖管理正是为了适应时代的需求、病人的要求、质量的提高而开展的一种切实有效的管理方法。
持续质量改进的主要原则
一、过程改进：质量改进的根本是过程的质量改进，质量改进通过改进过程而实现。
二、持续改进：是以现有质量过程为基础，对病人不满意的问题，进行分析，寻找原因，解决问题，提高质量。
三、预防性改进：质量改进的重点在于预防问题的发生，而不仅仅是事后的检查和补救，只有事前质量控制，才能达到永久性的、根本性的质量改进。
降低糖尿病患者低血糖发生率专案改善主题主要内容
一、选题理由
二、确定改善主题
三、成立小组
四、制定活动进度表
五、现状调查
六、原因分析
七、确定目标
八、改进措施
九、效果评价
十、发现问题
一、选题理由
住院病人多因血糖过高或出现急性、慢性并发症而住院，住院后一般多采用预混胰岛素治疗或联合口服药治疗来消除高血糖的毒性，保护靶器官。
在降糖的过程中常常出现低血糖，低血糖除了造成患者的不适，甚至可以造成患者对治疗方案的不信任，甚至决绝应用胰岛素，重者增加心、脑血管意外的危险，低血糖的危害远远超过高血糖。
低血糖管理持续质量改进目的意在保证疗效的前提下，降低低血糖危害性，增加患者的依从性，提高血糖控制达标率。
我科糖尿病住院患者中，低血糖事件时有发生，并且影响患者后续治疗。
经查阅文献发现，住院糖尿病患者低血糖发生率为%~%。
二、确定改善主题：积极寻找原因，制定对策，降低住院糖尿病患者低血糖发生率。
三、成立小组：以科室医疗质量与安全管理小组为班底。
四、制定活动进度表：
（一）2015年6月分析低血糖常见原因
（二）每月举办1-2次科室内糖尿病讲座
（三）下半年请省立医院专家做科室糖尿病讲座
（四）每月举办1-2次科室内糖尿病讲座
（五）每月第三周的周二下午举办1次糖尿病患者教育
（六）总结
五、现状调查：
（一）收集资料：对本科2015年1-5月住院患者低血糖进行回顾性调查，全面地收集资料，以了解患者住院期间低血糖的发生率。
2015年１～6月,收治糖尿病病人共58例,各种原因致低血糖反应18例。
分析注射胰岛素引起低血糖的原因,主要为：1、未及时进餐；2、活动量增大；3、胰岛素调整不合理；4、合用促泌剂；5、注射胰岛素操作不规范。
（二）计划阶段：（根据PDCA循环步骤作如下工作安排）
2015年1-5月住院患者低血糖高发时段调查
低血糖高发时段占糖尿病患者人数比例如下：
空腹低时段占%，夜间低时段占%，三餐后时段占%，下餐前时段占%。
2015年1-5月住院患者发生低血糖原因与处理分析
（1）发生低血糖患者中%与药物调整有关，说明应用胰岛素治疗时发生低血糖的比率比较高。
原因可能是胰岛素治疗能够迅速缓解高血糖毒性，对胰岛β细胞功能有一定的恢复和改善作用，如果未能及时调整外源性胰岛素用量或调整剂量过大，易引发低血糖。
（2）发生低血糖患者中%与饮食有关。
可能原因可能：
1）住院患者发生低血糖有不少是因为饮食热量的更改或受检查影响。
2）原因可能是对患者进食的具体量及患者的饮食能否达到患者的需求,未能及时关注。
3）高发时间段多为三餐后至下一餐前，一方面可能是患者在住院期间基本都在医院就餐，相对于患者在家的饮食，总热量可能会偏少、单一，且住院期间监测血糖频率较密集，能及时发现餐后及下一餐餐前的低血糖；另一方面住院糖尿病患者多行胰岛素强化治疗，胰岛素剂量
会随着血糖水平不断调整，因此增加了三餐后至下一餐餐前时间段低血糖的高发
现状调查：
对科室医师、护士进行糖尿病相关知识讲座，然后问卷调查（10 人参加）。
目的：了解本科医师、护士对糖尿病患者低血糖相关知识的掌握程度
医师、护士对糖尿病知识调查表
患者发生低血糖原因分析
患者发生低血糖原因鱼骨图
低血压要因论证：
七、确定目标：把住院糖尿病患者的低血糖发生率降至24%确定目标
八、改进措施：
降低低血糖发生率，需要医护与患者的共同关注，才能有效降低低血糖发生。
（1）医护人员培训：
–我科有多名内分泌科专业医师，复诊情况医师护士糖尿病专职培训班培训。
–山东省立医院有内分泌科专业医师在我院坐诊，请他们为我科做专题讲座。
–我科有1名护士参加过山东省立医院糖尿病专职护士培训班培训。
–由李芳护士长，王甜甜护士为患者进行糖尿病健康教育培训。
1、医师护士糖尿病专业培训主要内容：
◆《二甲双胍临床应用专家共识》解读——朱美荣
◆平稳降糖的艺术——田红
◆体重管理助力降糖——傅希灵
◆老年2型糖尿病的治疗策略——李茵茵（山东省立医院）
◆糖尿病性低血糖的防治——孙宝莲
2、糖尿病健康教育培训主要内容：
◆健康新起点——低血糖的预防及处理。
◆健康新起点——夏季护理
◆健康新起点——运动
◆健康新起点——正确的饮食指导夏
◆健康新起点——监测
◆健康新起点——注射指导
◆健康新起点——药物治疗
◆健康新起点——综合管理
实施后调查结果
◆通过实施上述对策，于2015年6-12月进行收集资料，统计2015年下半年糖尿病住院患者低血糖的发生率，低血糖病发生率为% 。
九、效果评价
下半年病住院患者低血糖的发生率降低到%
十、发现问题：
持续质量改进应用于临床医疗工作，对存在的问题进行评估和分析从而有效减少了病区患者低血糖发生率；提高了医护人员的主观能动性和工作责任心，通过这次专案改善，提高了医疗护理质量服务满意度确保患者安全。
1、合理使用胰岛素。
胰岛素根据其作用时间长短，分为长效、中
效和短效。
胰岛素剂量最好请医生根据病情、食量协助合理调整。
除
剂量外，还要注意作用时间。
使用普通胰岛素，应在进食前15分钟
用药，但最早不能超过食前30分钟，否则可能发生低血糖。
如使用
中效或长效胰岛素，则应请医生注意胰岛素的最强作用时间，不应放
在夜间空腹时，否则可能发生夜间低血糖。
如使用短效和中长效胰岛素，更应注意二者的重叠作用的最强作用时间，不要在空腹或夜间，以免引起低血糖，注意清最高血糖，不能排除夜间低血糖。
2、注射混合胰岛素的病人，要特别注意按时吃晚饭及在晚睡前少量加餐，以防止夜间出现低血糖。
容易在后半夜及清晨出现低血糖的病人，在晚睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等吸收缓慢的含蛋白质多的食物。
3、作好病情观察记录，注意胰岛素用量调整，并在胰岛素作用最强时刻以前和活动多时及时加餐。
4、劳动量增加或活动特别多时，要减少胰岛素的用量或及时加餐。
口服降血糖药物的病人，也同样要减少用量或及时加餐。
5、经常注意饮食，要与胰岛素的作用相呼应，特别注意观察尿糖变化，在胰岛素作用最强时刻以前，及时加餐。
6、所有糖尿病人都要经常随身携带一些水果糖、饼干，以便随时纠正低血糖反应。