直肠癌护理教学查房
直肠癌的护理查房
引流管观察：腹腔引流管、胃管、尿管
引流管 腹腔引流管
引流量（ml） 颜色
120 红色
胃管
50 墨绿色
尿管
1350 深黄色
术后第三天（6-13）
一级、禁食水 测血压Q6H 雾化吸入
造口观察：造口黏膜红润、无出血 ，开始 排气，排出黄绿色粪水，更换造口袋
伤口观察：肛周伤口敷料渗湿 伤口换药
引流管观察：腹腔引流管、胃管（拔）、尿管
措施
➢协助患者取舒适体位 ➢妥善固定引流管，防止牵拉 ➢做好口腔护理、尿道护理等 ➢保持床单位干净、整齐
评价 患者诉舒适度尚可（6-14）
P6:知识缺乏（6-10）
目标 患者及家属知晓造口的护理
措施
➢告知患者及家属肠造口的相关 知识
➢指导患者及家属掌握造口自理 技术
患者及家属能较好掌握造口自我 评价 护理方法（6-26）
直 ➢直肠刺激症状
肠 癌
➢黏液血便
➢肠腔狭窄症状
➢转移症状
辅助检查
➢直肠指检（最直接和主要的方法） ➢实验室检查 大便隐血试验 肿瘤标志物 ➢影像学检查 B超和CT检查 MRI ➢内镜检查（取活检）
治疗
手术治疗 非手术治疗
治疗
手术治疗
➢ 直肠癌根治术 切除包括癌肿在内的两端肠断、受累器官
的全部或部分、周围可能被浸润的组织及全 直肠系膜
手术当日（6-10）
一级、禁食水 持续心电监护，吸氧 镇痛泵持续镇痛 造口观察：造口黏膜红润，无出血 伤口观察：腹部、肛周敷料干燥，无渗液 引流管观察：腹腔引流管、胃管、尿管
术后第一天（6-11）
一级、禁食水 停心电监护，吸氧
镇痛泵持续镇痛
雾化吸入
直肠癌的护理查房(教学)
直接蔓延
种植转移
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临床表现
体征
直肠刺激症状
粘液血便 粪便变细 排便困难
表现
频繁便意、便前肛门下坠、 里急后重和排便不适感。 晚期下腹部痛
最常见，80%-90%病人早期即有， 癌肿破溃后，血性和粘液性大 便。严重时脓血便
肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、 粪便变细、排便困难 等慢性肠梗阻症状
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2. 患者入院时存在哪些护理问题？给予哪些相应的 护理措施？
3. 我们是怎么进行术前指导？
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对该患者所收集的资料你认为完 善吗？还需要评估哪些内容？
资料不完善 评估内容:
①有无排便习惯改变：如、脓血便、里急后重、便秘、腹泻，大便 逐渐变细等
②全身皮肤评估情况 ③患者既往有湿疹病史，使用皮康王效果欠佳，密切观察骶尾部湿
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辅助检查
直肠指检 ：诊断直肠癌的最直接和主要的方法 大便隐血试验：高危人群的初筛方法及普查手段 内镜检查：是诊断肠癌最有效、可靠的方法
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影像学检查
MRI检查：可显示肿瘤在肠壁内的浸润深度，对直肠癌的 诊断及术前分期有重要意义。
CT检查：可了解直肠癌盆腔内扩散的情况，有无浸范膀胱 、子宫及盆壁，有无肝转移癌及腹主动脉旁淋巴结肿大
腺癌：管状腺癌；乳头状腺癌；粘液腺癌 （恶性度较高）；印戒细胞癌（恶性程度高， 雨后差）
腺鳞癌（中分化至低分化） 未分化癌（预后很差） 直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或两种以
上的组织类型，且分化程度并非完全一致，这 是直肠癌的组织学特征。
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转移途径
淋巴转移 血行转移
门静脉—肝；髂静脉-肺骨脑
直肠癌护理查房
直肠癌护理查房一、查房目的直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗和护理对于患者的康复至关重要。
本次护理查房的目的是通过对直肠癌患者的病例分析，探讨直肠癌患者在治疗过程中的护理要点、难点及应对措施，提高护理人员对直肠癌患者的护理水平，为患者提供更优质的护理服务。
二、病例介绍患者_____，男，＿____岁，因“排便习惯改变伴便血_____月”入院。
患者自述近_____月来出现大便次数增多，每天可达_____次，大便不成形，并伴有鲜红色血液。
无腹痛、腹胀等不适。
入院后完善相关检查，肠镜及病理结果提示直肠腺癌。
三、护理评估1、健康史询问患者的饮食习惯，是否长期摄入高脂肪、低纤维食物。
了解患者有无家族性肠息肉病、溃疡性结肠炎等病史。
询问患者的工作环境和生活习惯，是否长期久坐、缺乏运动。
2、身体状况生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。
营养状况：患者体重较前减轻_____kg，存在轻度营养不良。
腹部检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未触及肿块，肠鸣音正常。
肛门指检：可触及距肛门约_____cm 处的肿物，质硬，活动度差，指套染血。
3、心理社会状况患者对疾病的诊断和治疗感到焦虑和恐惧，担心手术效果和术后生活质量。
患者家属对患者的病情也非常担忧，需要给予心理支持和安慰。
四、护理诊断1、焦虑/恐惧与对疾病的诊断、治疗和预后的担忧有关。
2、营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退有关。
3、疼痛与手术创伤、肿瘤侵犯有关。
4、潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘等。
五、护理措施1、心理护理主动与患者及家属沟通，耐心倾听他们的诉求，给予关心和安慰。
向患者及家属介绍直肠癌的治疗方法和预后，增强他们战胜疾病的信心。
鼓励患者积极参与治疗和护理，帮助他们树立正确的疾病观。
2、营养支持评估患者的营养状况，制定合理的饮食计划。
指导患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。
对于进食困难或无法进食的患者，给予静脉营养支持。
直肠癌护理查房
直肠癌护理查房直肠癌，听到这个词，总让人心头一紧。
患者面对的不仅是病魔，还有巨大的心理负担。
在护理查房中，我们不仅要关注身体的恢复，更要关注心理的支持。
毕竟，心情好，身体才会好嘛。
一、了解患者的需求1.1 倾听患者的声音。
每个患者都有自己的故事，愿意分享时，我们要认真倾听。
他们或许会讲到对治疗的恐惧，或是对未来的担忧。
我们作为护理人员，要用心去感受这些情绪，给予他们支持和理解。
1.2 提供实用的信息。
信息是力量，尤其是在疾病面前。
我们要向患者清晰地解释病情、治疗方案，让他们明白自己面临的是什么，能做什么。
这样的透明度能大大减轻他们的焦虑。
二、制定个性化的护理计划2.1 评估患者的身体状况。
每位患者的情况各有不同，我们需要通过体格检查、实验室检查等手段，全面了解他们的身体健康状态。
针对性地制定护理计划，才能达到最佳效果。
2.2 管理患者的饮食。
直肠癌患者的饮食管理极为重要。
我们要引导他们摄入富含纤维和营养的食物，帮助缓解不适和促进恢复。
有时候，简单的饮食建议，能让患者感受到生活的希望。
2.3 关注心理健康。
心理辅导是护理中的重要一环。
组织小组讨论，或者进行一对一的心理疏导，可以让患者倾诉，缓解内心的压力。
三、实施护理措施3.1 提供贴心的照护。
日常护理中，温暖的关怀至关重要。
比如，帮助患者更换体位，保持舒适的卧姿，定期监测生命体征，确保他们感受到照护的温度。
3.2 教育患者自我护理。
让患者学会如何照顾自己，进行适当的锻炼，保持乐观的生活态度。
我们要教他们一些基本的护理知识，增强他们的自信心。
这样的 empowerment，是一种无形的力量。
四、总结直肠癌的护理不仅是医学上的挑战，更是情感上的关怀。
我们要像阳光一样，照亮患者前行的路。
通过倾听、理解、个性化的护理，患者才能在病痛中找到希望。
照顾好他们，既是职责，更是我们内心深处的呼唤。
生活总有曲折，但只要心中有光，就能找到前行的方向。
直肠癌的护理教学查房
胃肠减压的护理
1、保持负压引流管道通畅，防止其扭曲、移位。 2、记录胃管插入深度，勤观察，防止管道脱出。 3、观察引流液的量，颜色，性质并做好记录。 4、每日定时更换负压引流器。 5、保持口腔清洁，每日口腔护理两次。
人工肛门
人工肛门，主要应用于直肠癌根治手术或因其它原因丧 失肛门括约肌功能的患者，采用一段用纤维材料制成，其 两端分别与肠、肛门相吻合的人造直肠，直肠外壁附一个 可充放气的气囊，直肠内有充排气通道与气囊相通，其另 一端引出体外，使用中由患者控制气囊的充气（直肠内壁 紧贴）或排气（直肠内侧壁分开）以达到有控制地排便的 目的。
检查及诊断
1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。 因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。
相关病例
病例
患者 6床 李XX 男 63岁 主诉 大便带血六月余 现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多，3~4次每日， 大便不成形，变中带血，自认为“痔疮”未给予特殊处理，近一月， 患者症状加重，里急后重明显，偶有变中带血及肛门坠痛腹痛。 既往史 过去健康状况良好 体格检查 基本正常 专科检查 直肠指检 ：距肛门5cm约5-10点触及一肿物，约4*3*4cm， 质硬，固定，无压痛，指套血染
造口水肿的护理
（1）肠造口术后2~5天可见造口粘膜水肿一般不必处理， 一周后慢慢消失 （2）如果造口粘膜水肿加重，呈灰白色，则应检查造 口血运是否充足，并用生理盐水或呋喃西林液持续湿敷 （3）必要时加用生物谱仪照射。
效果评价
（1）病人疼痛有所减轻且能忍受 （2）病人焦虑心里有所缓解情绪稳定 （3）病人营养状况待以维持 （4）病人能正视造口，对今后生活有信心 （5）病人及家属能通过有效途径获得疾病相关知识，且 会造口护理 （6）对术后相关并发症能及时发现及处理
直肠癌护理查房【42页】
术后护理
--预防泌尿系和切口感染：遵医嘱会阴护理，集尿袋（ 一次性）每天更换，勿高于膀胱预防逆行感染。保持床单位 的清洁，保持伤口敷料干燥，定期更换，并严格无菌操作。
--预防术后肺部感染：鼓励患者深吸气、咳嗽、咳痰， 帮助患者多翻身拍背，遵医嘱雾化。
直肠癌护理查房
cotents
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护理查房目的 病例汇报 护理评估 护理诊断和目标 护理措施和评价 健康宣教
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一、护理查房目的
学习和巩固直肠癌的相关疾病
1 知识。
能运用护理程序对直肠癌病人
2 实施整体护理。
了解护理查房的程序。
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二、病例介绍
患者蒋忠林，男，46岁，ID号340818，因腹部胀痛一月 加重7天，于2015年11月10日步行入院。入院诊断为完全性 肠梗阻，直肠癌术后化疗后复发化疗后。入院后完善了腹部 CT、肺部CT平扫等相关检查。于11月16日在全麻下行小肠横 结肠侧吻合短路术+小肠切开排粪术+大网膜结节切除活检+ 肠粘连松解术，术后留置了导尿管，腹腔引流管。术后6天 恢复排气排便。现伤口敷料干燥，诉伤口轻微疼痛，可耐受 ，各引流管引流通畅。给予I级护理，禁食。术后诊断为直 肠癌术后、肠梗阻。
影，考虑完全性肠梗阻
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各项血液检查 1、凝血四项、D2聚体
主要异常指标： D2聚体 纤维蛋白降解物
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2、血常规
主要异常指标： 血红蛋白 红细胞积压 红细胞 平均红细胞血红蛋白浓度
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术前
1.急性疼痛 及肠壁蠕动增强或肠壁缺血有关 2.营养失调：低于机体需要量 及癌肿慢性消耗，手术创伤 ，放化疗反应等有关 3.体液不足 及及频繁呕吐有关 4.自我形象紊乱 及行肠造口后排便方式改变有关 5.焦虑 及担心再次手术能否成功，术后恢复情况有关
直肠癌教学护理查房
腹会阴联合直肠癌根治术Miles手术
• 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌;切除范 围包括乙状结肠及其系膜 直肠 肛管 肛提肌 坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤 血管在肠 系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结 扎切断;清扫相应的动脉旁淋巴结 腹部作永久 性结肠造口人工肛门;会阴部伤口一期缝合或 用纱布填塞 此手术切除彻底;治愈率高
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Dixon手术图示
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经腹直肠癌切除 近端造口 远端封 闭手术Hartmann手术
• 适用于因全身一般情况很差;不能耐 受Miles手术或因急性梗阻不宜行 Dixon手术的直肠癌病人
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姑息性手术
• 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而 无法根治时;为了解除梗阻和减少病 人痛苦;可行姑息性切除;将有癌肿 的肠段作有限的切除;缝闭直肠远切 端;并取乙状结肠作造口hartmann 手术 如不可能;则仅作乙状结肠造 口术;尤在已伴有肠梗阻的患者
• P1：焦虑2 32 11：与恐惧癌症 手术及术后康复有关 I1： ①向患者解释相关疾病知识 ②举例手术成
功病例;以增强患者的安全感 信任感和治疗信心 ③寻 求支持系统;嘱病人家属多陪伴并给予心理支持
O1：现患者焦虑情绪已消失
• P2：排尿异常2 82 15：术后留置导尿有关 I2: ①妥善固定导尿管;保证有效引流；②在无
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大体分型
肿块型也称菜花型 向肠腔
内生长;预后相对较好
溃疡型 多见;向肠壁深层生长
并向周围浸润;易发生出血 感染或穿 孔;转移较早
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润;
使肠腔狭窄;预后较差
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直肠指检 1
直肠癌护理教学查房
目 录
• 直肠癌概述 • 直肠癌护理常规 • 直肠癌护理教学查房的目的和意义 • 直肠癌护理教学查房的实施 • 直肠癌护理教学查房的效果评估
01 直肠癌概述
直肠癌的定义
直肠癌是指发生在直肠部位的恶性肿 瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。
直肠癌的分类和分期是根据肿瘤的大 小、浸润深度、淋巴结转移等情况进 行的，对于制定治疗方案和预后评估 具有重要意义。
直肠癌患者的护理需要高度的专业性和技术性，如造口护理 、疼痛管理、营养支持等。通过护理教学查房，护理人员可 以深入了解这些技能的操作要领和注意事项，提高实际操作 能力。
提高直肠癌患者的护理质量
直肠癌患者的护理质量直接关系到患者的康复和生活质量。通过护理教学查房， 护理人员可以学习到更科学、更全面的护理方法，从而为患者提供更优质的护理 服务。
04 直肠癌护理教学查房的实 施
查房前的准备
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确定查房时间、地点和参加人员
提前通知相关人员，确保所有参与者都能准时参 加。
准备教学资料
收集直肠癌相关的护理知识，整理成教学资料， 以便在查房过程中进行讲解和讨论。
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了解患者情况
提前了解患者的病情、治疗情况、护理措施等， 以便在查房过程中更好地评估患者的护理需求。
查房过程
实地查看
在病房实地查看患者的病情状况，了解患者的护理需求和存在的 问题。
讨论交流
针对患者的实际情况，组织参与者进行讨论交流，分享各自的经验 和看法，提出相应的护理措施和建议。
教师点评
由专业教师对讨论交流的内容进行点评和总结，强调重点和注意事 项，提高参与者的护理技能和水平。
查房后的总结和反馈
通过团队协作，提高医护人员 对复杂病例的处理能力和应对 突发状况的快速反应能力。