子宫肉瘤指南解读课件
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子宫平滑肌肉瘤的科普知识PPT
子宫平滑肌肉瘤的科普 知识PPT
目录 简介 病因和危险因素 症状和诊断 治疗方法 预后和复发 预防措施
简介
简介
子宫平滑肌肉瘤是一种罕见的妇科肿瘤 ，起源于子宫平滑肌细胞。 它通常在40到60岁的女性中发生，但也 可能在其他年龄段出现。
简介
子宫平滑肌肉瘤通常无症状，但一些患 者可能会出现异常子宫出血、腹痛或肿 块等症状。
预后和复发
预后和复发
子宫平滑肌肉瘤的预后因病期、肿瘤大 小和深度等因素而异。 部分患者可能会复发，复发可在手术切 除后的几年内发生。
预防措施
预防措施
尽管无法完全预防子宫平滑肌肉瘤的发 生，但可以通过健康的生活方式、控制 体重和避免长期使用雌激素替代治疗等 方式减少患病风险。
谢谢您的观赏 聆听
诊断通常通过妇科检查、超声波、MRI 和组织活检等方法进行。
治疗方法
治疗方法
子宫平滑肌肉瘤的治疗方法包括手术切 除、放射疗法和化疗。 手术切除是主要治疗方法，手术可选择 子宫保留手术或全子宫切除手术。
治疗方法
放射疗法可用于术后辅助治疗或无法手 术切除的患者。
化疗可用于术前缩小肿瘤、术后辅助治 疗或晚期病人的治疗。
病因和危险因素
病因和危险因素病因尚Fra bibliotek清楚，但遗传因素、雌激素暴 露、肥胖和不孕不育症可能增加患病风 险。 危险因素包括年龄、种族、家族史、肥 胖、高血压、糖尿病和使用雌激素替代 治疗等。
症状和诊断
症状和诊断
子宫平滑肌肉瘤通常无症状，但有些患 者可能会出现异常子宫出血、腹痛、腹 胀、尿频等症状。
目录 简介 病因和危险因素 症状和诊断 治疗方法 预后和复发 预防措施
简介
简介
子宫平滑肌肉瘤是一种罕见的妇科肿瘤 ，起源于子宫平滑肌细胞。 它通常在40到60岁的女性中发生，但也 可能在其他年龄段出现。
简介
子宫平滑肌肉瘤通常无症状，但一些患 者可能会出现异常子宫出血、腹痛或肿 块等症状。
预后和复发
预后和复发
子宫平滑肌肉瘤的预后因病期、肿瘤大 小和深度等因素而异。 部分患者可能会复发，复发可在手术切 除后的几年内发生。
预防措施
预防措施
尽管无法完全预防子宫平滑肌肉瘤的发 生，但可以通过健康的生活方式、控制 体重和避免长期使用雌激素替代治疗等 方式减少患病风险。
谢谢您的观赏 聆听
诊断通常通过妇科检查、超声波、MRI 和组织活检等方法进行。
治疗方法
治疗方法
子宫平滑肌肉瘤的治疗方法包括手术切 除、放射疗法和化疗。 手术切除是主要治疗方法，手术可选择 子宫保留手术或全子宫切除手术。
治疗方法
放射疗法可用于术后辅助治疗或无法手 术切除的患者。
化疗可用于术前缩小肿瘤、术后辅助治 疗或晚期病人的治疗。
病因和危险因素
病因和危险因素病因尚Fra bibliotek清楚，但遗传因素、雌激素暴 露、肥胖和不孕不育症可能增加患病风 险。 危险因素包括年龄、种族、家族史、肥 胖、高血压、糖尿病和使用雌激素替代 治疗等。
症状和诊断
症状和诊断
子宫平滑肌肉瘤通常无症状，但有些患 者可能会出现异常子宫出血、腹痛、腹 胀、尿频等症状。
子宫肿瘤临床实践指南解读ppt课件
T2
T3 T3a T3b
II
III IIIA IIIB
T4
IVA
4
表2 子宫（内膜）癌和癌肉瘤区域淋巴结转移定义N分期
N分类 FIGO分期
区域淋巴结无法评估 没有淋巴转移证据 区域淋巴结有≤0.2mm的孤立肿瘤细胞
定义
NX
N0 N0(i+)
N1
N1mi N1a
ⅢC1
ⅢC1 ⅢC1
盆腔淋巴结 盆腔淋巴结阳性（直径>0.2mm,≤2.0mm） 盆腔淋巴结阳性（直径>2.0mm） 腹主动脉旁淋巴结阳性±盆腔淋巴结阳性 腹主动脉旁淋巴结阳性（直径>0.2mm,≤2.0mm） ±盆腔淋巴结阳性 腹主动脉旁淋巴结阳性（直径>2.0mm）±盆腔淋 巴结阳性
根据美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）第8版肿瘤分期对子宫（内膜）癌、 癌肉瘤和肉瘤的TNM分期进行了更新。针对这些更新 进行了讨论。各处理细节均有修订。
2分期
采用AJCC第8版分期和国际妇产科联盟（ FIGO）2010分期标准。 2.1 子宫(内膜)癌和癌肉瘤分期 见表1～3 2.2 子宫肉瘤分期 见表4～6。
9
3.1 3.1.1
子宫内膜样腺癌的治疗
保留生育功能只适 用于子宫内膜样腺癌，子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤和子宫 肉瘤不能保留生育功能。符合下列所有条件才能保留生育功能：（1） 分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内膜样腺癌，G1级。 （2）MRI检查（首选）或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。 （3）影像学检查未发现可疑的转移病灶。（4）无药物治疗或妊娠的禁 忌证。（5）经充分解释，患者了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标 准治疗方式并在治疗前咨询生殖专家。（6）对合适的患者进行遗传咨 询或基因检测。（7）可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫 内缓释系统治疗。（8）治疗期间每3～6个月分段诊刮或取子宫内膜活 检，若子宫内膜癌持续存在6～12个月，则行全子宫+双附件切除+手术 分期，术前可考虑行MRI检查；若6个月后病变完全缓解，鼓励患者受孕， 孕前持续每3～6个月进行内膜取样检查；若患者暂无生育计划，予孕激 素维持治疗及定期监测。（9）完成生育后或内膜取样发现疾病进展， 即行全子宫+双附件切除+手术分期。
子宫肿瘤课件.PPT
• 全子宫切除术hysterectomy
小结
子宫肌瘤的发病率
病因
病理改变和分型
子宫肌瘤的临床表现
子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断
子宫肌瘤的治疗原则
精选ppt
22
复习思考题
• 子宫肌瘤的分型？有何临床意义？ • 子宫肌瘤的变性有哪些? • 子宫肌瘤的临床表现有哪些？
精选ppt
23
第三节 子宫肉瘤 uterine sarcoma
• 阴道流血Vaginal Bleeding：进行性月经增 多，经期延长。
• 腹部包块abdominal mass: • 白带增多Leucorrhea increasing ：
肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加
症状
• 腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛： 肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血， 或压迫神经;肌瘤流产
• 压迫症状 Pressure ： 尿频、排尿困难及便秘等。
精选ppt
Hale Waihona Puke 26组织发生及病理
子宫平滑肌肉瘤(myosarcoma) ➢ 原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织。 ➢ 继发性：平滑肌瘤恶变。 子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma)
来源：子宫内膜间质细胞 ➢ 低度恶性 ➢ 高度恶性：核分裂相多(>1 0／10 HP)。 恶性中胚叶混合瘤(malignant mesoderreal mixed tumor)
• 孕激素受体拮抗剂对肌 瘤有抑制作用。
病理
1、大体：
• 形态 实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏 硬
• 切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构
• 假包膜pseudocapsule • 瘤蒂pedicle
病理
最新子宫肉瘤诊疗指南妇产科课件PPT课件
25
常用化疗方案
• AP方案：异环磷酰胺（IFO）（美司钠解毒） ＋表阿霉素（EPI-ADM）＋DDP。
• VAC方案：长春新碱（VCR）、放线菌素D （ACT-D）和环磷酰胺（CTX）组成。
• HDE方案：羟基脲（Hu）+氮烯米胺（DTIC） +足叶已甙（Vp-16）。
26
孕激素类药物治疗
• 低度恶性内膜间质肉瘤及部分高度恶性内 膜间质肉瘤为性激素依赖性肿瘤。
目标和内容
• 明确子宫肉瘤的发病概况， • 子宫肉瘤的临床特征、 • 治疗原则， • 统一诊治规范 • 为患者作出适当的处理决策
1
体征
• 子宫平滑肌肉瘤可与子宫肌瘤同时存在。 • 子宫内膜间质肉瘤
*在宫颈口可见质脆、易出血的息肉样肿物 *肿物破溃合并感染，可有恶臭阴道分泌物 *常合并贫血，子宫增大，盆腔肿物。 • 子宫恶性中胚叶混合瘤 * 多发生在子宫内膜，息肉状，
管淋巴管内瘤栓等列入分期中，对指导临床治疗 和预后判定有一定的局限性。 • 近年来有人主张参照1988年FIGO的子宫内膜癌手 术病理分期标准。
表1 UICC-AJCCS子宫肉瘤分期标准 Ⅰ期 癌肿局限于宫体 Ⅱ期 癌肿已累及宫颈 Ⅲ期 癌肿已超出子宫，侵犯盆腔其他脏器及组织，
但仍限于盆腔 Ⅳ期 癌肿超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移
瘤治疗有效。
29
复发子宫肉瘤的放疗
• 子宫肉瘤的复发部位以盆腔复发者最多。 • 多数复发肉瘤经放射治疗，可取得满意疗效 • 复发肉瘤的放疗需根据复发的部位和再次手
术的可能性以及以前辅助治疗的情况来考虑 制定放疗计划。
30
子宫肉瘤诊治指南 需要在临床实践中探讨、完善
31
风 雨 同 舟 共 进
常用化疗方案
• AP方案：异环磷酰胺（IFO）（美司钠解毒） ＋表阿霉素（EPI-ADM）＋DDP。
• VAC方案：长春新碱（VCR）、放线菌素D （ACT-D）和环磷酰胺（CTX）组成。
• HDE方案：羟基脲（Hu）+氮烯米胺（DTIC） +足叶已甙（Vp-16）。
26
孕激素类药物治疗
• 低度恶性内膜间质肉瘤及部分高度恶性内 膜间质肉瘤为性激素依赖性肿瘤。
目标和内容
• 明确子宫肉瘤的发病概况， • 子宫肉瘤的临床特征、 • 治疗原则， • 统一诊治规范 • 为患者作出适当的处理决策
1
体征
• 子宫平滑肌肉瘤可与子宫肌瘤同时存在。 • 子宫内膜间质肉瘤
*在宫颈口可见质脆、易出血的息肉样肿物 *肿物破溃合并感染，可有恶臭阴道分泌物 *常合并贫血，子宫增大，盆腔肿物。 • 子宫恶性中胚叶混合瘤 * 多发生在子宫内膜，息肉状，
管淋巴管内瘤栓等列入分期中，对指导临床治疗 和预后判定有一定的局限性。 • 近年来有人主张参照1988年FIGO的子宫内膜癌手 术病理分期标准。
表1 UICC-AJCCS子宫肉瘤分期标准 Ⅰ期 癌肿局限于宫体 Ⅱ期 癌肿已累及宫颈 Ⅲ期 癌肿已超出子宫，侵犯盆腔其他脏器及组织，
但仍限于盆腔 Ⅳ期 癌肿超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移
瘤治疗有效。
29
复发子宫肉瘤的放疗
• 子宫肉瘤的复发部位以盆腔复发者最多。 • 多数复发肉瘤经放射治疗，可取得满意疗效 • 复发肉瘤的放疗需根据复发的部位和再次手
术的可能性以及以前辅助治疗的情况来考虑 制定放疗计划。
30
子宫肉瘤诊治指南 需要在临床实践中探讨、完善
31
风 雨 同 舟 共 进
子宫平滑肌肉瘤健康宣讲PPT
诊断和治疗
诊断和治疗
诊断子宫平滑肌肉瘤通常需要通过 多种检查手段，包括超声检查、 MRI和组织活检等 治疗方法包括手术切除、辅助化疗 和放射疗法等，具体治疗方案应根 据病情和医生建议而定
预防和生活建 议
预防和生活建议
子宫平滑肌肉瘤的具体预防方法尚不清 楚，但保持健康的生活方式可以有助于 减少患病风险 建议保持规律的运动、均衡的饮食、避 免过度劳累和压力，定期进行体检以尽 早发现疾病并进行治疗
子宫平滑肌肉瘤健康宣讲PPT
目录 概述 什么是子宫平滑肌肉瘤 常见症状和体征 诊断和治疗 预防和生活建议 面临的挑战和支持 总结
概述
概述
子宫平滑肌肉瘤是一种罕见但严重 的子宫肌肉瘤 本PPT旨在向大家普及子宫平滑肌 肉瘤的相关知识，帮助增强对该疾 病的认识和理解
什么是子宫平 滑肌肉瘤
什么是子宫平滑肌肉瘤
谢谢您的观赏聆听
子宫平滑肌肉瘤是一种起源于子宫平滑 肌细胞的恶性肿瘤 它通常发生在中年和老年女性身上
什么是子宫平滑肌肉瘤
该肿瘤在初期可能没有明显症 状，但随着病情发展可能引起 子宫出血、盆腔疼痛等问题
常见症状和体 征
常见症状和体征
子宫平滑肌肉瘤常见症状包括异常子宫 出血、盆腔疼痛和发热 其他可能出现的体征有子宫增大、腹部 肿块以及压迫膀胱或直肠引起排尿或排 便困难
面临的挑战和 支持
面临的挑战和支持
子宫平滑肌肉瘤的治疗和恢复 过程可能会面临一些挑战，但 有医生、家人和社区的支持可 以帮助应对困难
疾病教育和支持组织可以提供 信息、资源和支持，帮助患者 和家属更好地应对子宫平滑肌 肉瘤
总结
总结Βιβλιοθήκη 子宫平滑肌肉瘤是一种需要引起重视的 疾病
子宫平滑肌肉瘤的科普知识PPT
子宫平滑肌肉 瘤的科普知识
PPT
目录 简介 症状和诊断 治疗方法 预后和预防
简介
简介
什么是子宫平滑肌肉瘤？ 子宫平滑肌肉瘤的发病原因
简介
子宫平滑肌肉瘤的分类和分期
症状和诊断
症状和诊断
子宫平滑肌肉瘤的常见症状 如何进行子宫平滑肌肉瘤的初 步诊断
症状和诊断
确诊子宫平滑肌肉瘤的常用检查方法
治疗方法
治疗方法
手术治疗 放射治疗
治疗方法
化疗和靶向治疗
预后和预防
预后和预防
子宫平滑肌肉瘤的预后 子宫平滑肌肉瘤的预防措施
预后和预防
生活方式对子宫平滑肌肉瘤的影响
谢谢您的观 赏聆听
PPT
目录 简介 症状和诊断 治疗方法 预后和预防
简介
简介
什么是子宫平滑肌肉瘤？ 子宫平滑肌肉瘤的发病原因
简介
子宫平滑肌肉瘤的分类和分期
症状和诊断
症状和诊断
子宫平滑肌肉瘤的常见症状 如何进行子宫平滑肌肉瘤的初 步诊断
症状和诊断
确诊子宫平滑肌肉瘤的常用检查方法
治疗方法
治疗方法
手术治疗 放射治疗
治疗方法
化疗和靶向治疗
预后和预防
预后和预防
子宫平滑肌肉瘤的预后 子宫平滑肌肉瘤的预防措施
预后和预防
生活方式对子宫平滑肌肉瘤的影响
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子宫平滑肌肉瘤健康宣讲PPT课件
子宫平滑肌肉 瘤健康宣讲PPT
课件
目录 引言 关键信息ຫໍສະໝຸດ 预防与早期诊断 治疗与康复支持 结语
引言
引言
子宫平滑肌肉瘤的定义：子宫 平滑肌肉瘤是一种罕见但潜在 具有恶性倾向的肿瘤。它起源 于子宫壁的平滑肌层。
目的：通过本次宣讲课件，我 们旨在提高大众对子宫平滑肌 肉瘤的认识，增强预防意识和 早期诊断的重要性。
关键信息
关键信息
子宫平滑肌肉瘤的症状：包括异常子宫 出血、盆腔疼痛、压迫排尿和排便困难 等。
危险因素：年龄、遗传、雌性激素使用 等。
关键信息
诊断方法：包括超声检查、磁 共振成像（MRI）和活检等。
预防与早期诊 断
预防与早期诊断
预防措施： - 保持健康的生活方式:饮食均衡、
定期锻炼、戒烟限酒等。 - 定期体检：早期发现并治疗子宫平
。 - 放疗：利用辐射能量杀死或阻止肿
瘤细胞的生长。
治疗与康复支持
康复支持： - 健康饮食：提供足够的营
养，增强身体抵抗力。 - 心理支持：提供专业的心
理咨询和支持。
结语
结语
子宫平滑肌肉瘤是一种需要引起重视的 肿瘤。
通过加强预防意识、早期诊断和合理治 疗，我们可以提高患者的康复率和生活 质量。
滑肌肉瘤的机会更大。
预防与早期诊断
早期诊断的重要性： - 提高治疗效果：早期诊断
可采取更有效的治疗手段，提 高存活率。
- 减轻身体和心理负担：早 期治疗减少了病人身体和心理 上的困扰。
治疗与康复支 持
治疗与康复支持
治疗方法： - 手术：通过手术切除瘤体，清除周
围组织。 - 化疗：针对肿瘤细胞进行药物治疗
结语
让我们一起努力，为身体健康 保驾护航。
谢谢您的观赏聆听
课件
目录 引言 关键信息ຫໍສະໝຸດ 预防与早期诊断 治疗与康复支持 结语
引言
引言
子宫平滑肌肉瘤的定义：子宫 平滑肌肉瘤是一种罕见但潜在 具有恶性倾向的肿瘤。它起源 于子宫壁的平滑肌层。
目的：通过本次宣讲课件，我 们旨在提高大众对子宫平滑肌 肉瘤的认识，增强预防意识和 早期诊断的重要性。
关键信息
关键信息
子宫平滑肌肉瘤的症状：包括异常子宫 出血、盆腔疼痛、压迫排尿和排便困难 等。
危险因素：年龄、遗传、雌性激素使用 等。
关键信息
诊断方法：包括超声检查、磁 共振成像（MRI）和活检等。
预防与早期诊 断
预防与早期诊断
预防措施： - 保持健康的生活方式:饮食均衡、
定期锻炼、戒烟限酒等。 - 定期体检：早期发现并治疗子宫平
。 - 放疗：利用辐射能量杀死或阻止肿
瘤细胞的生长。
治疗与康复支持
康复支持： - 健康饮食：提供足够的营
养，增强身体抵抗力。 - 心理支持：提供专业的心
理咨询和支持。
结语
结语
子宫平滑肌肉瘤是一种需要引起重视的 肿瘤。
通过加强预防意识、早期诊断和合理治 疗，我们可以提高患者的康复率和生活 质量。
滑肌肉瘤的机会更大。
预防与早期诊断
早期诊断的重要性： - 提高治疗效果：早期诊断
可采取更有效的治疗手段，提 高存活率。
- 减轻身体和心理负担：早 期治疗减少了病人身体和心理 上的困扰。
治疗与康复支 持
治疗与康复支持
治疗方法： - 手术：通过手术切除瘤体，清除周
围组织。 - 化疗：针对肿瘤细胞进行药物治疗
结语
让我们一起努力，为身体健康 保驾护航。
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子宫肉瘤进展课件
药物
4
子宫肉瘤预后
预后因素
肿瘤分期：早期、中期、晚期
01
02 肿瘤类型：平滑肌肉瘤、子宫内 膜间质肉瘤、子宫内膜癌肉瘤等
03 治疗方式：手术、放疗、化疗、 靶向治疗等
04 患者年龄、身体状况、心理状态 等
生存率
子宫肉瘤预后与肿瘤分期、组织
01
学类型、治疗方式等因素有关
早期子宫肉瘤的5年生存率较高，
放疗等
子宫肉瘤的症状包 括阴道出血、腹痛、
腹部肿块等
发病率及病因
1
发病率：子宫肉瘤发病率较低，约占 所有子宫恶性肿瘤的1%-2%
2
病因：子宫肉瘤的病因尚不明确，可 能与遗传、环境、激素等因素有关
3
危险因素：肥胖、糖尿病、高血压、 吸烟、饮酒等
4
症状：子宫肉瘤的症状包括阴道出血、 腹痛、腹部肿块等
临床表现
02
03
计算机断层扫描 （CT）：可显示子宫 内肿块，判断肿块性质
磁共振成像（MRI）： 可清晰显示子宫内肿块， 判断肿块性质
超声检查：可发现子宫 内肿块，判断肿块性质
病理学检查
组织病理学检查：观察肿瘤细胞形态、组织
01
结构、细胞分化程度等
免疫组织化学检查：检测肿瘤细胞表面抗原
02
表达，如CD10、CD30等
子宫肉瘤进展课件
演讲人
目录
01. 子宫肉瘤概述 02. 子宫肉瘤诊断 03. 子宫肉瘤治疗 04. 子宫肉瘤预后
1
子宫肉瘤概述
子宫肉瘤定义
1
2
3
4
子宫肉瘤是一种罕见 的恶性肿瘤，起源于 子宫内膜或子宫肌层
子宫肉瘤的发病率较 低，占所有子宫恶性
4
子宫肉瘤预后
预后因素
肿瘤分期：早期、中期、晚期
01
02 肿瘤类型：平滑肌肉瘤、子宫内 膜间质肉瘤、子宫内膜癌肉瘤等
03 治疗方式：手术、放疗、化疗、 靶向治疗等
04 患者年龄、身体状况、心理状态 等
生存率
子宫肉瘤预后与肿瘤分期、组织
01
学类型、治疗方式等因素有关
早期子宫肉瘤的5年生存率较高，
放疗等
子宫肉瘤的症状包 括阴道出血、腹痛、
腹部肿块等
发病率及病因
1
发病率：子宫肉瘤发病率较低，约占 所有子宫恶性肿瘤的1%-2%
2
病因：子宫肉瘤的病因尚不明确，可 能与遗传、环境、激素等因素有关
3
危险因素：肥胖、糖尿病、高血压、 吸烟、饮酒等
4
症状：子宫肉瘤的症状包括阴道出血、 腹痛、腹部肿块等
临床表现
02
03
计算机断层扫描 （CT）：可显示子宫 内肿块，判断肿块性质
磁共振成像（MRI）： 可清晰显示子宫内肿块， 判断肿块性质
超声检查：可发现子宫 内肿块，判断肿块性质
病理学检查
组织病理学检查：观察肿瘤细胞形态、组织
01
结构、细胞分化程度等
免疫组织化学检查：检测肿瘤细胞表面抗原
02
表达，如CD10、CD30等
子宫肉瘤进展课件
演讲人
目录
01. 子宫肉瘤概述 02. 子宫肉瘤诊断 03. 子宫肉瘤治疗 04. 子宫肉瘤预后
1
子宫肉瘤概述
子宫肉瘤定义
1
2
3
4
子宫肉瘤是一种罕见 的恶性肿瘤，起源于 子宫内膜或子宫肌层
子宫肉瘤的发病率较 低，占所有子宫恶性
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2/21/2021
子宫肉瘤指南解读
2
子宫肉瘤分期
（FIGO，2010）
分期
定义
I
肿瘤局限于子宫
IA
≤5cm
IB
>5cm
II
肿瘤扩散到盆腔
IIA
侵犯附件
IIB
侵犯子宫外的盆腔内组织
III
肿瘤扩散到腹腔
IIIA 一个病灶
IIIB 多个病灶
IIIC 侵犯盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结
IV
肿瘤侵犯膀胱和/或直肠或有远处转移
Ⅲb 阴道转移 Ⅲc 盆腔淋巴和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ期 Ⅳa 肿瘤累及膀胱和（或）直肠粘膜 Ⅳb 远处转移，包括腹膜内转移和（或）
腹股沟淋巴结转移
2/21/2021
子宫肉瘤指南解读
6
子宫肉瘤的治疗
对于子宫肿瘤患者，术前建议进行 的辅助检查包括血常规、内膜活检 及影像学检查，有条件者进行基因 检测。选择性检查包括肝肾功能检 查、生化检查。
2017.01 美国肿瘤综合协作网 （National Comprehensive Cancer Network，NCCN）
公布 2017 NCCN 《子宫肿瘤临床实践指南》
子宫肿瘤主要包括
子宫内膜癌和子宫肉瘤
2/21/2021
子宫肉瘤指南解读
1
2017年指南（第1版）主要更新
1.1 新增X线、CT、MRI及正电子发射 计算机断层显像（PET-CT）等影像学检 查的应用原则。 1.2 将“肿瘤靶向放疗”明确定义为 “外照射放疗”。 1.3 将“化疗”名称更改为“全身治 疗”。
IVA
肿瘤侵犯膀胱和/或直肠
IVB
远处转移
2/21/2021
子宫肉瘤指南解读
3
FIGO 子宫内膜间质肉瘤和腺肉瘤分期 （2009年）
Ⅰ
肿瘤局限于宫体
ⅠA ⅠB IC Ⅱ
肿瘤局限于子宫内膜/宫颈内膜，无肌层侵犯 肌层浸润≤1/2 肌层浸润> 1/2 肿瘤侵犯盆腔
IIA
附件受累
IIB
盆腔其他组织受累
III
肿瘤侵犯腹腔内器官（不仅仅是肿瘤突出达腹腔）
ⅢA ⅢB ⅢC Ⅳ
一个部位被侵犯 >一个部位被侵犯 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移 累及膀胱和（或）直肠粘膜
IVA
累及膀胱和（或）直肠粘膜或有远处转移
ⅣB
远处转移
2/21/2021
子宫肉瘤指南解读
4
癌肉瘤分期（FIGO,1988年）
（同子宫内膜癌手术病理分期－FIGO,1988年）
2/21/2021
子宫肉瘤指南解读
10
子宫肉瘤的处理
经活检或肌瘤剔除术后确诊及任何方法确诊的肉瘤 首先病理专家会诊，行影像学检查， 若已知或可疑有子宫外病变，可根据患者的症状、 病变的范围及可切除性选择是否手术，若可切除则 行全宫±双附件切除术+转移病变切除，术后处理 同下述；若不能切除，则根据肿瘤的组织学类型及 分期作相应的处理；若患者不适宜手术治疗，则行 盆腔外照射放疗±阴道后装放疗和（或）全身系统 性治疗。
2/21/2021
子宫肉瘤指南解读
7
子宫肉瘤的处理
术前处理及治疗方式 治疗前大致可把子宫肉瘤分为 经全宫或次全宫±双附件切除术后确诊的肿瘤 经活检或肌瘤剔除术后确诊的肿瘤
2/21/2021
子宫肉瘤指南解读
8
子宫肉瘤的处理
经全宫或次全宫±双附件切除术后确诊的肉瘤 首先病理专家会诊，行影像学检查， 若曾行碎瘤术或存在残留宫颈，则考虑再次手术切 除； 若残留输卵管或卵巢，也考虑再次手术切除，尤其 是对于低级别子宫内膜间质肉瘤患者。术后根据肿瘤 的组织学类型及分级做相应的处理。
2/21/2021
子宫肉瘤指南解读
9
子宫肉瘤的处理
经活检或肌瘤剔除术后确诊及任何方法确诊的肉瘤 首先病理专家会诊，行影像学检查， 若病变局限于子宫，则行全宫±双附件切除术（生 育年龄患者可个体化选择是否保留卵巢，术中注意
整块切除肿瘤，避免弄碎），术中如发现子宫外
病变则行相应的个体化手术切除病灶，术后根据肿 瘤的组
子宫肉瘤复发的治疗
复发的治疗 经影像学检查排除远处转移的阴道或盆腔局部 复发 既往曾接受放疗者，可选择： （1）手术探查+病灶切除±术中放疗（证据等
级为3级）±全身系统性治疗。 （2）全身系统性治疗。 （3）选择性外照射放疗和（或）阴道近距离
放疗。
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子宫肉瘤的转移
孤立转移灶 可切除者手术切除或其他局部 消融治疗加术后全身系统性治疗或术后外照 射放疗；不可切除病灶者行全身系统性治疗 （若病变缓解可考虑手术），和（或）局部 治疗（外照射放疗或局部消融治疗）。 播散性转移 全身系统性治疗±姑息性外照 射放疗或支持治疗。
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子宫肉瘤的处理
术后补充治疗 低级别子宫内膜间质肉瘤（ESS） Ⅰ期可选择观察或激素治疗（激素治疗的证据 等级为2B级）； Ⅱ、Ⅲ和ⅣA期行激素治疗±外照射放疗（放 疗的证据等级为2B级）； ⅣB期行激素治疗±姑息性外照射放疗。
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证据等级为3级）及术前外照射放疗。 （2）外照射放疗±阴道近距离放疗±全身系统性
治疗。 选择方案（1）者，根据术中情况确定补充治疗， 病灶局限在阴道时，术后可考虑外照射放疗±阴道 近距离放疗。病灶扩散到阴道外但仅限于盆腔时， 术后行外照射放疗。已扩散至盆腔外，可行全身系 统性治疗。
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子宫肉瘤的处理
术后补充治疗 高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤 （ UUS）或子宫平滑肌肉瘤（uLMS） Ⅰ期可选择观察或考虑全身治疗（2B级证据）； Ⅱ和Ⅲ期可选择全身治疗和（或）考虑外照射放 疗； ⅣA期行全身治疗和（或）外照射放疗； ⅣB期行全身治疗±姑息性外照射放疗。
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Ⅰ期 肿瘤局限子宫体 Ⅰa 肿瘤局限于子宫内膜 Ⅰb 肿瘤浸润深度≤1/2肌层 Ⅰc 肿瘤浸润深度>1/2肌层
Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈 Ⅱa 仅宫颈内膜腺体受累 Ⅱb 宫颈间质受累
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癌肉瘤分期（FIGO,1988年）
（同子宫内膜癌手术病理分期－FIGO,1988年）
Ⅲ期 Ⅲa 肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或） 腹腔细胞学阳性
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子宫肉瘤的术后随访
术后随访 前2年每3个月随访1次，以后
每6～12个月随访1次；选择性 影像学检查并且进行健康宣教。
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子宫肉瘤复发的治疗
复发的治疗 经影像学检查排除远处转移的阴道或盆腔局部复 发 既往未接受放疗者，可选择： （1）手术探查+病灶切除±术中放疗（术中放疗的