扫黑除恶排查表1
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扫黑除恶线索摸排表
丰山村扫黑除恶情况摸排表
日期：
序号
类别
情况
（有/无）
情况详细说明
整个措施
1
威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的黑恶势力
2
把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农村资源、侵吞集体资产的黑恶势力
3
力利用家族、宗族势力横行乡里、称霸一方、欺压残害百姓的“村霸”等黑恶势力
4
在工程项目建设等过程中煽动村民闹事的黑恶势力
5
有无邪教活动
6
电信诈骗
7
操纵、经“黄赌毒”等违法犯罪活动的黑恶势力
8
有误黑恶势力滋生蔓延
9
有无重大的群体事件和重大的刑事案件
备
注
审核（书记主任）：填表：
日期：
序号
类别
情况
（有/无）
情况详细说明
整个措施
1
威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的黑恶势力
2
把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农村资源、侵吞集体资产的黑恶势力
3
力利用家族、宗族势力横行乡里、称霸一方、欺压残害百姓的“村霸”等黑恶势力
4
在工程项目建设等过程中煽动村民闹事的黑恶势力
5
有无邪教活动
6
电信诈骗
7
操纵、经“黄赌毒”等违法犯罪活动的黑恶势力
8
有误黑恶势力滋生蔓延
9
有无重大的群体事件和重大的刑事案件
备
注
审核（书记主任）：填表：
扫黑除恶排查情况表
是否发现有在建筑工程、交通运输、矿产资源、渔业捕捞等行业、领域，强揽工程、恶意竞标、非法占地、滥开滥采的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
6
是否发现有在商贸集市、批发市场、车站机场码头、旅游景区等场所欺行霸市、强买强卖、收保护费的市霸、行霸等个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
7
是否发现有操纵、经营“黄赌毒”等违法犯罪活动的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
8
是否发现有非法高利放贷、暴力讨债的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
9
是否发现有插手民间纠纷，充当“地下执法队”的黑恶势力;（10）组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
扫黑除恶排查情况表
序号
检查涉黑涉恶内容
排查结果
备注
1
是否发现有威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
2
是否发现有把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农村资源、侵吞集体资产的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
12
是否发现有包庇、纵容各类黑恶犯罪的个人（团体）“保护伞”。
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
扫黑除恶专项斗争线索摸排情况
填报人：联系方式
线索来源
举报对象
线索内容
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
6
是否发现有在商贸集市、批发市场、车站机场码头、旅游景区等场所欺行霸市、强买强卖、收保护费的市霸、行霸等个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
7
是否发现有操纵、经营“黄赌毒”等违法犯罪活动的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
8
是否发现有非法高利放贷、暴力讨债的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
9
是否发现有插手民间纠纷，充当“地下执法队”的黑恶势力;（10）组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
扫黑除恶排查情况表
序号
检查涉黑涉恶内容
排查结果
备注
1
是否发现有威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
2
是否发现有把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农村资源、侵吞集体资产的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
12
是否发现有包庇、纵容各类黑恶犯罪的个人（团体）“保护伞”。
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
扫黑除恶专项斗争线索摸排情况
填报人：联系方式
线索来源
举报对象
线索内容
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
扫黑除恶自查表(1)
15、伪违法犯罪行为。是□；否□
16、以获取非法利益为目的虚假投标的违法犯罪行为。是□；否□
17、是否有国家工作人员身份，利用权力强揽工程项目或充当黑恶势力“保护伞”的。是□；否□
18、涉黑涉恶其他方面内容。是□；否□
说明：反映的主要情况具体表现
建筑施工领域扫黑除恶线索自查情况表
工程项目名称
建设单位
监理单位
施工单位
联系方式（建设单位）
扫黑除恶自查内容
1、是否调动职工积极行动起来，检举揭发黑恶势力犯罪行为。是□；否□
2、施工现场是否设置举报箱、宣传标语、告知牌（举报电话、扫黑除恶领导小组人员电话）。是□；否□
3、是否存在违法发包、转包、分包行为。是□；否□
建设单位意见：
负责人：（签字）
盖章
监理单位意见：
负责人：（签字）
盖章
施工单位意见：
负责人：（签字）
盖章
8、进场工人实名制管理，禁止违法用工，保护劳动者权益，是否存在违法用工。是□；否□
9、是否存在项目建设过程中煽动闹事、对未批先建的项目，建设主管部门下达责令停工整改通知书后，以暴力手段阻碍执法。是□；否□
10、中介机构或个人强揽资质申报代办业务、长期从事为资质申报单位挂证人员牵线搭桥，替资质申报单位伪造业绩、注册人员等申报资料。是□；否□
4、是否存在企业及个人资质、资格挂靠违法行为。是□；否□
5、是否存在企业注册执业人员出租、出借资格证书、在资质申报过程中提供虚假材料现象。是□；否□
6、建设单位是否存在肢解工程或者将工程发包给无资质人员，长期“三包一挂”违法施工。是□；否□
7、是否存在强揽工程、恶意讨薪、恶意拖欠工程款和农民工工资。是□；否□
11、非法组织、领导、实施恶意竞标、围标、串标、虚假投标、敲诈勒索等违法犯罪活动。是□；否□
16、以获取非法利益为目的虚假投标的违法犯罪行为。是□；否□
17、是否有国家工作人员身份，利用权力强揽工程项目或充当黑恶势力“保护伞”的。是□；否□
18、涉黑涉恶其他方面内容。是□；否□
说明：反映的主要情况具体表现
建筑施工领域扫黑除恶线索自查情况表
工程项目名称
建设单位
监理单位
施工单位
联系方式（建设单位）
扫黑除恶自查内容
1、是否调动职工积极行动起来，检举揭发黑恶势力犯罪行为。是□；否□
2、施工现场是否设置举报箱、宣传标语、告知牌（举报电话、扫黑除恶领导小组人员电话）。是□；否□
3、是否存在违法发包、转包、分包行为。是□；否□
建设单位意见：
负责人：（签字）
盖章
监理单位意见：
负责人：（签字）
盖章
施工单位意见：
负责人：（签字）
盖章
8、进场工人实名制管理，禁止违法用工，保护劳动者权益，是否存在违法用工。是□；否□
9、是否存在项目建设过程中煽动闹事、对未批先建的项目，建设主管部门下达责令停工整改通知书后，以暴力手段阻碍执法。是□；否□
10、中介机构或个人强揽资质申报代办业务、长期从事为资质申报单位挂证人员牵线搭桥，替资质申报单位伪造业绩、注册人员等申报资料。是□；否□
4、是否存在企业及个人资质、资格挂靠违法行为。是□；否□
5、是否存在企业注册执业人员出租、出借资格证书、在资质申报过程中提供虚假材料现象。是□；否□
6、建设单位是否存在肢解工程或者将工程发包给无资质人员，长期“三包一挂”违法施工。是□；否□
7、是否存在强揽工程、恶意讨薪、恶意拖欠工程款和农民工工资。是□；否□
11、非法组织、领导、实施恶意竞标、围标、串标、虚假投标、敲诈勒索等违法犯罪活动。是□；否□
扫黑除恶摸排表48111
蒲公英幼儿园“扫黑除恶”情况摸排表
序号
类别
情况（有／无）
情况详细说明
1
侵占幼儿园公共财产
无
3
非法侵入幼儿园
无
4
敲诈勒索教师
无
5
体罚、虐待、性骚扰教师、幼儿
无
6
幼儿欺凌行为
无
7
干扰阻扰幼儿园建设
无
8
非法宗教邪教
无
9
黑恶势力保护伞
无
10
非法持有枪支弹药、管制刀具
无
11
称霸一方，欺压群众
无
12
欺行霸市、垄断货源、强买强卖
无
13
雇佣行凶、寻衅滋事、聚众牟取暴利
无
15
替人“消灾”，帮人“出气”
无
16
其他黑恶霸痞行为
无
2018年10月18日
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欢迎您的下载，资料仅供参考！
序号
类别
情况（有／无）
情况详细说明
1
侵占幼儿园公共财产
无
3
非法侵入幼儿园
无
4
敲诈勒索教师
无
5
体罚、虐待、性骚扰教师、幼儿
无
6
幼儿欺凌行为
无
7
干扰阻扰幼儿园建设
无
8
非法宗教邪教
无
9
黑恶势力保护伞
无
10
非法持有枪支弹药、管制刀具
无
11
称霸一方，欺压群众
无
12
欺行霸市、垄断货源、强买强卖
无
13
雇佣行凶、寻衅滋事、聚众牟取暴利
无
15
替人“消灾”，帮人“出气”
无
16
其他黑恶霸痞行为
无
2018年10月18日
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扫黑除恶排查情况表
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
10
是否发现有组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
11
是否发现有境外黑社会入境发展渗透以及跨国跨境的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
7
是否发现有操纵、经营“黄赌毒”等违法犯罪活动的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
8
是否发现有非法高利放贷、暴力讨债的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
9
是否发现有插手民间纠纷，充当“地下执法队”的黑恶势力;（10）组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
扫黑除恶排查情况表
序号
检查涉黑涉恶内容
排查结果
备注
1
是否发现有威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
2
是否发现有把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农村资源、侵吞集体资产的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
是否发现有在建筑工程、交通运输、矿产资源、渔业捕捞等行业、领域，强揽工程、恶意竞标、非法占地、滥开滥采的个人（团体）黑恶势力
有□无□ห้องสมุดไป่ตู้
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
6
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
10
是否发现有组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
11
是否发现有境外黑社会入境发展渗透以及跨国跨境的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
7
是否发现有操纵、经营“黄赌毒”等违法犯罪活动的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
8
是否发现有非法高利放贷、暴力讨债的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
9
是否发现有插手民间纠纷，充当“地下执法队”的黑恶势力;（10）组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
扫黑除恶排查情况表
序号
检查涉黑涉恶内容
排查结果
备注
1
是否发现有威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
2
是否发现有把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农村资源、侵吞集体资产的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
是否发现有在建筑工程、交通运输、矿产资源、渔业捕捞等行业、领域，强揽工程、恶意竞标、非法占地、滥开滥采的个人（团体）黑恶势力
有□无□ห้องสมุดไป่ตู้
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
6
扫黑除恶线索排查表
涉黑/涉恶犯罪团伙线索排查表
排查单位（盖章）：排查日期：年月日
线索来源
线的犯罪类型（可勾选单项或多项）
威胁政治安全□把持基层政权□利用家族宗族势力横行乡里□
煽动村民闹事□强揽工程□欺行霸市□操纵经营黄赌毒□
非法高利放贷□插手民间纠纷□跨国跨境□其他□
团伙成员基本情况
角色
姓名
性别
绰号
身份证号码
户籍地
违法犯罪前科
组织者
骨干
一般成员
涉及保护伞的情况
联系人
联系方式
备注
说明：1、线索来源分为群众举报、工作中发现、上级机关交办、其他单位移交四种；
2、线索名称为以XXX为首的涉黑或涉恶犯罪团伙；
3、涉案人员基本情况和主要犯罪事实写不下可附页上报。
排查单位（盖章）：排查日期：年月日
线索来源
线的犯罪类型（可勾选单项或多项）
威胁政治安全□把持基层政权□利用家族宗族势力横行乡里□
煽动村民闹事□强揽工程□欺行霸市□操纵经营黄赌毒□
非法高利放贷□插手民间纠纷□跨国跨境□其他□
团伙成员基本情况
角色
姓名
性别
绰号
身份证号码
户籍地
违法犯罪前科
组织者
骨干
一般成员
涉及保护伞的情况
联系人
联系方式
备注
说明：1、线索来源分为群众举报、工作中发现、上级机关交办、其他单位移交四种；
2、线索名称为以XXX为首的涉黑或涉恶犯罪团伙；
3、涉案人员基本情况和主要犯罪事实写不下可附页上报。
扫黑除恶专项斗争工作线索摸排表格模板
县扫黑除恶专项斗争工作线索摸排表填报单位（盖章）:填报人：联系电话：填报时间：
序号扫黑除恶专项斗争打击重点和范围本辖区（行业）摸排情况备注
一威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的黑恶势力；从事民族分裂、宗教极端、暴力恐怖活动的团伙组织、
家族黑恶势力
二包庇、纵容黑恶犯罪或为黑恶势力违法犯罪提供便利的国家机关工作人员
三把持和操纵基层政权、侵吞农村集体财产和在脱贫攻坚中非法捞取不当利益的“黑村官及幕后推手”，采取贿赂、暴力、欺骗、威
胁等手段干扰破坏农村基层换届选举的黑
恶势力，利用家族、宗族、宗教势力横行乡里、村霸一方的“村霸、乡霸”黑恶势力
四在征地、拆迁、工程项目建设等工程中煽动闹事或组织策划群体性上访的黑恶势力
五在商贸市场、批发市场、车站码头、旅游景
区等场所欺行霸市、强买强卖、敲诈勒索、
群众滋事、收保护费的各类“市霸”、“行霸”等黑恶势力
六在建筑工程、交通运输、仓储物流以及矿产土地资源以及渔业捕捞等领域，强揽工程、恶意竞标、非法垄断、滥开滥采、划地为界的黑恶势力
七非法高利放贷以及采取故意伤害、非法拘
禁、威胁恐吓等手段暴力讨债，或插手经济纠纷的“讨债公司”、“地下执法队”“职业医闹”等黑恶势力
八操纵经营“黄赌毒”等违法犯罪活动，严重败坏社会风气、危害社会治安的黑恶势力
九拉帮结派、寻衅滋事、打架斗殴、强拿硬要、称王称霸等破坏一方秩序带有黑恶势力性
质的黑恶势力
十境外黑社会入境发展渗透以及跨国跨境的黑恶势力
填报说明：填“有”或“无”，填“有”请写明线索情况或另附线索文字资料。
扫黑除恶自查表
乐从镇扫黑除恶斗争专项工作自查表 （在建工地）
单位名称（盖章）：佛山新城CBD二期周边路网工程融资建造
地址： 佛山新城
联系人：
联系电话：
检查时间：
负责人：
项目
自查内容
自查结果
整改措施
备注
1、有否存在迫使他人接受不平等或不 合法的交易条件。
2、有否存在利用虚假宣传、霸王条例
、暴力威胁等手段销售质次价高商品
涉 和提供服务等强买强卖涉黑恶线索。
黑
涉
恶 线
3、有否存在收保护费的涉黑恶线索。
索
排
查 4、有否存在控制各类 农副产品货源
及经营权、强迫交易等欺行霸市黑恶
势力。（农贸市场增加自查内容）
5、其它疑似涉黑涉恶的行为
1、是否使用悬挂横幅、张贴宣传海报 、公示承诺书等形式宣传扫黑除恶专
项斗争。
宣 传 工 作
2、建立微信群、微信公众号、网站 等，有否利用宣传扫黑除恶专项斗争
。
3、设置LED的，有否利用LED显示屏宣 传扫黑除恶专项斗争。
单位名称（盖章）：佛山新城CBD二期周边路网工程融资建造
地址： 佛山新城
联系人：
联系电话：
检查时间：
负责人：
项目
自查内容
自查结果
整改措施
备注
1、有否存在迫使他人接受不平等或不 合法的交易条件。
2、有否存在利用虚假宣传、霸王条例
、暴力威胁等手段销售质次价高商品
涉 和提供服务等强买强卖涉黑恶线索。
黑
涉
恶 线
3、有否存在收保护费的涉黑恶线索。
索
排
查 4、有否存在控制各类 农副产品货源
及经营权、强迫交易等欺行霸市黑恶
势力。（农贸市场增加自查内容）
5、其它疑似涉黑涉恶的行为
1、是否使用悬挂横幅、张贴宣传海报 、公示承诺书等形式宣传扫黑除恶专
项斗争。
宣 传 工 作
2、建立微信群、微信公众号、网站 等，有否利用宣传扫黑除恶专项斗争
。
3、设置LED的，有否利用LED显示屏宣 传扫黑除恶专项斗争。
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隰县教育系统“扫黑除恶”专项工作摸排表
学校隰县第三小学2018年5月29日
排查重点
排查情况
线索来源
接收时间
线索内容
侵占学校公用财产的违法犯罪行为
无
非法侵入学校扰乱正常教育教学秩序、侵害师生生命财产安全等违法犯罪行为
无
在学校周边敲诈勒索学生财物的违法犯罪行为
无
校园欺凌、霸凌行为
无
干扰、阻挠学校建设等违法犯罪行为
无
其它黑恶势力违法犯罪行为及其“保护伞”
无
说明：1、排查情况：针对排查重点填写“有”或“无”,没有全部填“无”。2、线索来源、接收时间、线索内容：排查情况填“有”时填写。线索来源包括“群众举报、摸排发现、核查发现”等三类；接收时间填写线索来源的具体时间；线索内容填涉黑渉恶腐败的简
学校隰县第三小学2018年5月29日
排查重点
排查情况
线索来源
接收时间
线索内容
侵占学校公用财产的违法犯罪行为
无
非法侵入学校扰乱正常教育教学秩序、侵害师生生命财产安全等违法犯罪行为
无
在学校周边敲诈勒索学生财物的违法犯罪行为
无
校园欺凌、霸凌行为
无
干扰、阻挠学校建设等违法犯罪行为
无
其它黑恶势力违法犯罪行为及其“保护伞”
无
说明：1、排查情况：针对排查重点填写“有”或“无”,没有全部填“无”。2、线索来源、接收时间、线索内容：排查情况填“有”时填写。线索来源包括“群众举报、摸排发现、核查发现”等三类；接收时间填写线索来源的具体时间；线索内容填涉黑渉恶腐败的简