扫黑除恶情况排查表
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扫黑除恶线索排查表
团伙成员基本情况
角色
姓名
性别
绰号
身份证号码
户籍地
违法犯罪前科
组织者
骨干ห้องสมุดไป่ตู้
一般成员
涉及保护伞的情况
联系人
联系方式
备注
说明：1、线索来源分为群众举报、工作中发现、上级机关交办、其他单位移交四种；
2、线索名称为以XXX为首的涉黑或涉恶犯罪团伙；
3、涉案人员基本情况和主要犯罪事实写不下可附页上报。
涉黑/涉恶犯罪团伙线索排查表
排查单位（盖章）： 排查日期： 年 月 日
线索来源
线索名称
初步掌握的违法犯罪事实和依据
涉嫌的犯罪类型（可勾选单项或多项）
威胁政治安全□ 把持基层政权□ 利用家族宗族势力横行乡里□
煽动村民闹事□ 强揽工程□ 欺行霸市□ 操纵经营黄赌毒□
非法高利放贷□ 插手民间纠纷□ 跨国跨境□ 其他□
角色
姓名
性别
绰号
身份证号码
户籍地
违法犯罪前科
组织者
骨干ห้องสมุดไป่ตู้
一般成员
涉及保护伞的情况
联系人
联系方式
备注
说明：1、线索来源分为群众举报、工作中发现、上级机关交办、其他单位移交四种；
2、线索名称为以XXX为首的涉黑或涉恶犯罪团伙；
3、涉案人员基本情况和主要犯罪事实写不下可附页上报。
涉黑/涉恶犯罪团伙线索排查表
排查单位（盖章）： 排查日期： 年 月 日
线索来源
线索名称
初步掌握的违法犯罪事实和依据
涉嫌的犯罪类型（可勾选单项或多项）
威胁政治安全□ 把持基层政权□ 利用家族宗族势力横行乡里□
煽动村民闹事□ 强揽工程□ 欺行霸市□ 操纵经营黄赌毒□
非法高利放贷□ 插手民间纠纷□ 跨国跨境□ 其他□
扫黑除恶排查情况表
是否发现有在建筑工程、交通运输、矿产资源、渔业捕捞等行业、领域，强揽工程、恶意竞标、非法占地、滥开滥采的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
6
是否发现有在商贸集市、批发市场、车站机场码头、旅游景区等场所欺行霸市、强买强卖、收保护费的市霸、行霸等个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
7
是否发现有操纵、经营“黄赌毒”等违法犯罪活动的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
8
是否发现有非法高利放贷、暴力讨债的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
9
是否发现有插手民间纠纷，充当“地下执法队”的黑恶势力;（10）组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
扫黑除恶排查情况表
序号
检查涉黑涉恶内容
排查结果
备注
1
是否发现有威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
2
是否发现有把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农村资源、侵吞集体资产的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
12
是否发现有包庇、纵容各类黑恶犯罪的个人（团体）“保护伞”。
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
扫黑除恶专项斗争线索摸排情况
填报人：联系方式
线索来源
举报对象
线索内容
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
6
是否发现有在商贸集市、批发市场、车站机场码头、旅游景区等场所欺行霸市、强买强卖、收保护费的市霸、行霸等个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
7
是否发现有操纵、经营“黄赌毒”等违法犯罪活动的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
8
是否发现有非法高利放贷、暴力讨债的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
9
是否发现有插手民间纠纷，充当“地下执法队”的黑恶势力;（10）组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
扫黑除恶排查情况表
序号
检查涉黑涉恶内容
排查结果
备注
1
是否发现有威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
2
是否发现有把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农村资源、侵吞集体资产的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
12
是否发现有包庇、纵容各类黑恶犯罪的个人（团体）“保护伞”。
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
扫黑除恶专项斗争线索摸排情况
填报人：联系方式
线索来源
举报对象
线索内容
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
扫黑除恶排查表1
隰县教育系统“扫黑除恶”专项工作摸排表
学校隰县第三小学2018年5月29日
排查重点
排查情况
线索来源
接收时间
线索内容
侵占学校公用财产的违法犯罪行为
无
非法侵入学校扰乱正常教育教学秩序、侵害师生生命财产安全等违法犯罪行为
无
在学校周边敲诈勒索学生财物的违法犯罪行为
无
校园欺凌、霸凌行为
无
干扰、阻挠学校建设等违法犯罪行为
无
其它黑恶势力违法犯罪行为及其“保护伞”
无
说明：1、排查情况：针对排查重点填写“有”或“无”,没有全部填“无”。2、线索来源、接收时间、线索内容：排查情况填“有”时填写。线索来源包括“群众举报、摸排发现、核查发现”等三类；接收时间填写线索来源的具体时间；线索内容填涉黑渉恶腐败的简
学校隰县第三小学2018年5月29日
排查重点
排查情况
线索来源
接收时间
线索内容
侵占学校公用财产的违法犯罪行为
无
非法侵入学校扰乱正常教育教学秩序、侵害师生生命财产安全等违法犯罪行为
无
在学校周边敲诈勒索学生财物的违法犯罪行为
无
校园欺凌、霸凌行为
无
干扰、阻挠学校建设等违法犯罪行为
无
其它黑恶势力违法犯罪行为及其“保护伞”
无
说明：1、排查情况：针对排查重点填写“有”或“无”,没有全部填“无”。2、线索来源、接收时间、线索内容：排查情况填“有”时填写。线索来源包括“群众举报、摸排发现、核查发现”等三类；接收时间填写线索来源的具体时间；线索内容填涉黑渉恶腐败的简
扫黑除恶摸排表48111
蒲公英幼儿园“扫黑除恶”情况摸排表
序号
类别
情况（有／无）
情况详细说明
1
侵占幼儿园公共财产
无
3
非法侵入幼儿园
无
4
敲诈勒索教师
无
5
体罚、虐待、性骚扰教师、幼儿
无
6
幼儿欺凌行为
无
7
干扰阻扰幼儿园建设
无
8
非法宗教邪教
无
9
黑恶势力保护伞
无
10
非法持有枪支弹药、管制刀具
无
11
称霸一方，欺压群众
无
12
欺行霸市、垄断货源、强买强卖
无
13
雇佣行凶、寻衅滋事、聚众牟取暴利
无
15
替人“消灾”，帮人“出气”
无
16
其他黑恶霸痞行为
无
2018年10月18日
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欢迎您的下载，资料仅供参考！
序号
类别
情况（有／无）
情况详细说明
1
侵占幼儿园公共财产
无
3
非法侵入幼儿园
无
4
敲诈勒索教师
无
5
体罚、虐待、性骚扰教师、幼儿
无
6
幼儿欺凌行为
无
7
干扰阻扰幼儿园建设
无
8
非法宗教邪教
无
9
黑恶势力保护伞
无
10
非法持有枪支弹药、管制刀具
无
11
称霸一方，欺压群众
无
12
欺行霸市、垄断货源、强买强卖
无
13
雇佣行凶、寻衅滋事、聚众牟取暴利
无
15
替人“消灾”，帮人“出气”
无
16
其他黑恶霸痞行为
无
2018年10月18日
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扫黑除恶排查情况表
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
10
是否发现有组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
11
是否发现有境外黑社会入境发展渗透以及跨国跨境的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
7
是否发现有操纵、经营“黄赌毒”等违法犯罪活动的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
8
是否发现有非法高利放贷、暴力讨债的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
9
是否发现有插手民间纠纷，充当“地下执法队”的黑恶势力;（10）组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
扫黑除恶排查情况表
序号
检查涉黑涉恶内容
排查结果
备注
1
是否发现有威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
2
是否发现有把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农村资源、侵吞集体资产的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
是否发现有在建筑工程、交通运输、矿产资源、渔业捕捞等行业、领域，强揽工程、恶意竞标、非法占地、滥开滥采的个人（团体）黑恶势力
有□无□ห้องสมุดไป่ตู้
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
6
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
10
是否发现有组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
11
是否发现有境外黑社会入境发展渗透以及跨国跨境的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
7
是否发现有操纵、经营“黄赌毒”等违法犯罪活动的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
8
是否发现有非法高利放贷、暴力讨债的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
9
是否发现有插手民间纠纷，充当“地下执法队”的黑恶势力;（10）组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
扫黑除恶排查情况表
序号
检查涉黑涉恶内容
排查结果
备注
1
是否发现有威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
2
是否发现有把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农村资源、侵吞集体资产的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
是否发现有在建筑工程、交通运输、矿产资源、渔业捕捞等行业、领域，强揽工程、恶意竞标、非法占地、滥开滥采的个人（团体）黑恶势力
有□无□ห้องสมุดไป่ตู้
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
6
扫黑除恶排查情况统计表1
2018年
单位（盖章）间：
序号
检查涉黑涉恶内容
排查结果
1
是否发现（团体）威胁政治安全特 □有 □无（如有排 别是制度安全、政权安全以及向政 除发现线索，请填写 治领域渗透的黑势力 具体线索内容） 是否发现有人（团体）把持基层政 □有 □无（如有排 权、操纵破坏选举、垄断农村资源 除发现线索，请填写 、侵吞集体财产的黑恶势力 具体线索内容） 是否发现有人（团体）在商贸集市 □有 □无（如有排 、批发市场、车站码头、旅游景区 除发现线索，请填写 邓场所欺行霸市、强买强卖、收保 具体线索内容） 护费的市霸、行霸等黑恶势力 是否发现有人（团体）非法持械、 □有 □无（如有排 插手民间纠纷、充当“地下执法队 除发现线索，请填写 ” 具体线索内容） 是否有人（团体）组织或雇佣网络 □有 □无（如有排 “水军”在网上威胁、恐吓、侮辱 除发现线索，请填写 、诽谤、滋扰 具体线索内容） □有 □无（如有排 是否有人（团体）侵占财务、非法 除发现线索，请填写 高利放贷、暴力讨债 具体线索内容） 是否有人（团体）利用宗族、宗族 □有 □无（如有排 势力横行乡里、拉帮结伙、称霸一 除发现线索，请填写 方、欺压残害百姓的“村霸”等 具体线索内容） □有 □无（如有排 是否有人（团体）操纵、经营“黄 除发现线索，请填写 赌毒”等违法犯罪活动的黑恶势力 具体线索内容） 是否有人（团体）在征地、租地、 □有 □无（如有排 拆迁、工程项目建设等过程中煽动 除发现线索，请填写 闹事的黑恶势力 具体线索内容）
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
是否有发现人（团体）在建筑工程 、交通运输、矿产资源、渔业捕捞 等行业、领域，强揽工程、恶意竞 标、非法占地、侵占海域、霸占渔 区、滥开滥采的黑恶势力 是否有发现人(团体）境外黑社会入 境发展和组织出国（境）实施绑架 、抢劫、滋扰等暴力威胁侨胞和损 害我国形象
单位（盖章）间：
序号
检查涉黑涉恶内容
排查结果
1
是否发现（团体）威胁政治安全特 □有 □无（如有排 别是制度安全、政权安全以及向政 除发现线索，请填写 治领域渗透的黑势力 具体线索内容） 是否发现有人（团体）把持基层政 □有 □无（如有排 权、操纵破坏选举、垄断农村资源 除发现线索，请填写 、侵吞集体财产的黑恶势力 具体线索内容） 是否发现有人（团体）在商贸集市 □有 □无（如有排 、批发市场、车站码头、旅游景区 除发现线索，请填写 邓场所欺行霸市、强买强卖、收保 具体线索内容） 护费的市霸、行霸等黑恶势力 是否发现有人（团体）非法持械、 □有 □无（如有排 插手民间纠纷、充当“地下执法队 除发现线索，请填写 ” 具体线索内容） 是否有人（团体）组织或雇佣网络 □有 □无（如有排 “水军”在网上威胁、恐吓、侮辱 除发现线索，请填写 、诽谤、滋扰 具体线索内容） □有 □无（如有排 是否有人（团体）侵占财务、非法 除发现线索，请填写 高利放贷、暴力讨债 具体线索内容） 是否有人（团体）利用宗族、宗族 □有 □无（如有排 势力横行乡里、拉帮结伙、称霸一 除发现线索，请填写 方、欺压残害百姓的“村霸”等 具体线索内容） □有 □无（如有排 是否有人（团体）操纵、经营“黄 除发现线索，请填写 赌毒”等违法犯罪活动的黑恶势力 具体线索内容） 是否有人（团体）在征地、租地、 □有 □无（如有排 拆迁、工程项目建设等过程中煽动 除发现线索，请填写 闹事的黑恶势力 具体线索内容）
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
是否有发现人（团体）在建筑工程 、交通运输、矿产资源、渔业捕捞 等行业、领域，强揽工程、恶意竞 标、非法占地、侵占海域、霸占渔 区、滥开滥采的黑恶势力 是否有发现人(团体）境外黑社会入 境发展和组织出国（境）实施绑架 、抢劫、滋扰等暴力威胁侨胞和损 害我国形象
扫黑除恶线索排查表
涉黑/涉恶犯罪团伙线索排查表
排查单位（盖章）：排查日期：年月日
线索来源
线的犯罪类型（可勾选单项或多项）
威胁政治安全□把持基层政权□利用家族宗族势力横行乡里□
煽动村民闹事□强揽工程□欺行霸市□操纵经营黄赌毒□
非法高利放贷□插手民间纠纷□跨国跨境□其他□
团伙成员基本情况
角色
姓名
性别
绰号
身份证号码
户籍地
违法犯罪前科
组织者
骨干
一般成员
涉及保护伞的情况
联系人
联系方式
备注
说明：1、线索来源分为群众举报、工作中发现、上级机关交办、其他单位移交四种；
2、线索名称为以XXX为首的涉黑或涉恶犯罪团伙；
3、涉案人员基本情况和主要犯罪事实写不下可附页上报。
排查单位（盖章）：排查日期：年月日
线索来源
线的犯罪类型（可勾选单项或多项）
威胁政治安全□把持基层政权□利用家族宗族势力横行乡里□
煽动村民闹事□强揽工程□欺行霸市□操纵经营黄赌毒□
非法高利放贷□插手民间纠纷□跨国跨境□其他□
团伙成员基本情况
角色
姓名
性别
绰号
身份证号码
户籍地
违法犯罪前科
组织者
骨干
一般成员
涉及保护伞的情况
联系人
联系方式
备注
说明：1、线索来源分为群众举报、工作中发现、上级机关交办、其他单位移交四种；
2、线索名称为以XXX为首的涉黑或涉恶犯罪团伙；
3、涉案人员基本情况和主要犯罪事实写不下可附页上报。
1扫黑走访排查表
附件2：
扫黑除恶专项斗争走访摸排工作记录表
走
访
对
象ห้องสมุดไป่ตู้
市场主体（自然人）
负责人
政治面貌
联系电话
是否对扫黑除恶进行宣传
是□否□
是否有涉黑涉恶线索需要反映
是□否
走访对象签字（盖章）：
备注：
走访对象若举报涉黑涉恶线索，可向工作人员直接反映，也可通过举报方式向相关单位反映。
工
作
记
录
走访中是否发现有下列行为（若“有”请在本表背面记录详情）：
1、欺行霸市
有□无□
2、强买强卖
有□无□
3、收取保护费、进场费
有□无□
4、传销、走私贩私、贩卖仿制枪支及爆炸物
有□无□
5、捏造、散布虚假信息，哄抬物价
有□无□
6、危害食品、药品安全或保健食品、医疗器械欺诈销售
有□无□
7、生产、销售假冒伪劣产品
有□无□
8、其它破坏正常经营秩序行为
有□无□
工作人员签字：
年月日
部门负责人签字：
年月日
（部门章）
涉黑涉恶、行业乱象线索情况
线索反映人签字
年月日
工作人员签字
年月日
备注
线索反映人若有书面材料可粘贴在上方空白栏
扫黑除恶专项斗争走访摸排工作记录表
走
访
对
象ห้องสมุดไป่ตู้
市场主体（自然人）
负责人
政治面貌
联系电话
是否对扫黑除恶进行宣传
是□否□
是否有涉黑涉恶线索需要反映
是□否
走访对象签字（盖章）：
备注：
走访对象若举报涉黑涉恶线索，可向工作人员直接反映，也可通过举报方式向相关单位反映。
工
作
记
录
走访中是否发现有下列行为（若“有”请在本表背面记录详情）：
1、欺行霸市
有□无□
2、强买强卖
有□无□
3、收取保护费、进场费
有□无□
4、传销、走私贩私、贩卖仿制枪支及爆炸物
有□无□
5、捏造、散布虚假信息，哄抬物价
有□无□
6、危害食品、药品安全或保健食品、医疗器械欺诈销售
有□无□
7、生产、销售假冒伪劣产品
有□无□
8、其它破坏正常经营秩序行为
有□无□
工作人员签字：
年月日
部门负责人签字：
年月日
（部门章）
涉黑涉恶、行业乱象线索情况
线索反映人签字
年月日
工作人员签字
年月日
备注
线索反映人若有书面材料可粘贴在上方空白栏