护士资格考试考点病毒性肝炎病人的临床表现
病毒性肝炎的鉴别诊断
病毒性肝炎的鉴别诊断病毒性肝炎是指由各种肝炎病毒（包括甲型、乙型、丙型、戊型、其他少见肝炎病毒以及病毒性肝炎发病后不清楚病原的病毒性感染）引起的以肝细胞变性、坏死和修复为主要病理特征的一组疾病。
不同类型病毒引起的病毒性肝炎在临床表现、传播途径、潜伏期和转归等方面有所不同。
在临床实践中，对病毒性肝炎进行鉴别诊断至关重要。
症状病毒性肝炎的临床表现多样，常见症状包括乏力、厌食、恶心、呕吐、腹痛、发热、黄疸等。
不同类型的病毒性肝炎在临床表现上有一定差异，例如，乙型肝炎常伴有关节疼痛和皮肤瘙痒等症状，丙型肝炎可能表现为肝功能异常等。
在进行鉴别诊断时，应该结合具体的症状和患者的病史。
实验室检查实验室检查是诊断病毒性肝炎的重要手段之一。
常用的实验室检查包括肝功能检查（ALT、AST、GGT、碱性磷酸酶等）、病毒标志物检测（HBsAg、HBeAg、anti-HCV抗体等）、病毒核酸检测以及影像学检查等。
根据实验室检查的结果，可以初步判断病毒性肝炎的类型和严重程度。
影像学检查影像学检查在病毒性肝炎的鉴别诊断中也起着重要作用。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等，这些检查可以帮助评估肝脏的形态结构、大小、密度等情况，有助于进一步判断患者的病情和病变程度。
病毒检测对病毒性肝炎进行病毒检测是确诊的关键步骤之一。
根据病毒标志物检测和病毒核酸检测的结果，可以确定病毒性肝炎的病原体类型，如HBV、HCV等，并进一步判断感染的严重程度和潜在的并发症风险。
鉴别诊断对于病毒性肝炎的鉴别诊断，需要综合分析患者的症状、体征、实验室检查结果和影像学检查结果等多方面信息。
在排除其他潜在疾病的基础上，结合病毒检测的结果，可以最终确定病毒性肝炎的类型和严重程度。
此外，还需要注意与其他肝病如自身免疫性肝炎、酒精性肝炎等进行鉴别诊断，以确定最佳的治疗方案。
总之，病毒性肝炎的鉴别诊断是一个综合性的过程，需要结合临床症状、实验室检查、影像学检查和病毒检测等多种信息进行综合分析，以确保准确诊断并制定有效的治疗方案。
病毒性肝炎案例分析
过去史
既往史：患者否认结核、肝炎、高 血压、糖尿病等病史。
家族史：家族成员体健，否认“结 核”等传染病史。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
日常生活规律及自理能力
1.饮食情况：食纳一般，300g左右每顿，一 日三餐
2.休息与睡眠情况：睡眠欠佳，间断入睡 。
3.排泄型态：平时排便每日一次，小便基本 正常。
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护理查房 病毒性肝炎戊型
基本资料：
患者37床，男性，37岁，因“气喘尿 黄一周”于2018年2月22日17:51步行入icu， 患者一周前无明显诱因出现气喘，呼吸稍 急促，胸闷，尿色发黄，至市一院诊断“肺 炎”治疗3天，抗HEV-IGM阳性，为进一步 治疗入住我院。入院时神志清，精神一般， 无明显气喘，偶有咳嗽伴少许白粘痰，皮 肤巩膜无黄染，跌倒、坠床评分1分，自理 能力评分90分，轻度依赖。
3.做好用药指导，指导患者遵医嘱用药，观察药 物的疗效，有无不良反应。
评价：患者对疾病知识了解。
P4有受伤的危险
1.指导患者卧床休息，将物品摆放 在患者易取放的位置，避免下床 时发生危险或跌倒，拉床栏 。
2.鼓励病人寻求帮助，教会其使 用传呼系统，以便能及时得到护 士的帮助。
3.加强巡视，及时了解病人的需 要，帮助其解决问题。
辅助检查
2-24CT：两肺病变，考虑感染性病变，左肺胸 腔少量积液 ，3-1CT：左肺下叶稍进展，左 侧胸腔少量积液稍减少
2-22ALB：35.3g/l,ALT:153U/L,血气分析： 氧浓度94%，二氧化碳分压：46mmHg,氧分 压：64mmHg, 咽拭子均阴性
病毒性肝炎的病原学特点
病毒性肝炎的病原学特点病毒性肝炎是多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。
临床表现主要是食欲减退、疲乏无力，肝脏肿大及肝功能损害，部分病例出现发热及黄疸；但多数为无症状感染者。
乙型，丙型肝炎易发展为慢性，少数患者可发展为肝硬化，极少数病例可呈现重型肝炎的临床过程。
乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HVC）感染均与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。
除HBV为DNA病毒外，其他4种均为RNA病毒。
（一）甲型肝炎病毒（HA V）是一种RNA病毒。
HA V仅有一个血清型，各病毒株在基因结构上虽略有差别，但无显著不同，目前仅检测到一种抗原抗体系统。
HA V存在于患的血液、粪便及肝细胞胞质中。
感染后血清中抗-HA VIgM抗体很快出现，在2周左右达高峰。
然后逐渐下降，在8周之内消失，是HA V近期感染的血清学证据；抗-HA VIgG抗体产生较晚，在恢复期达高峰，可持续存在，具有保护性。
（二）乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科，有外壳和核心两部分。
含有部分双链，部分单链的环状DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。
HBVDNA的长链有4个开放性读框，即S区、C区、P区和X区。
抗HBs是一种保护性抗体，在疾病恢复期出现，临床上作为判断急性乙型肝炎病人预后的指标。
HBeAg在血清中出现与HBV-DNA、DNAP密切相关，是HBV活动性复制的标志；HBcAg 也是HBV复制标志，但HBcAg主要存在于受感染的肝细胞内，血液中的HBV颗粒含有HBcAg，但一般不易被检出。
（三）丙型肝炎病毒（HCV）是一种具有脂质外壳的RNA病毒。
HCV感染者血中的HCV 浓度低，抗体反应弱而晚，血清抗HCV在感染后平均18周阳转，至肝功能恢复正常时消退，而慢性患者抗HCV可持续多年。
（四）丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷的嗜肝单链RNA病毒，需要HBV的辅助才能进行复医学教`育网搜集整理制，因此HDV仅见于HBV同时或重叠感染。
病毒性肝炎护理常规
病毒性肝炎的病情观察与护理一、观察要点1．注意观察患者的皮肤巩膜有无黄染及瘙痒、皮下有无瘀斑、牙龈有无出血，如使用利尿剂患者还需注意体重的变化，通过观察上述表现了解患者肝功能、凝血功能及腹水的变化。
2．注意观察患者的腹部体征、如腹围、腹壁静脉有无曲张、移动性浊音情况、肠鸣音等，了解有无腹水及腹膜炎等临床体征。
3．注意监测患者的实验室检查指标（血常规，电解质，肝功能），了解有无肝炎肝硬化脾功能亢进所致的白细胞、血小板减低，特别是使用利尿剂的患者注意有无电解质的紊乱。
4．观察患者的神志及言行表现，特别注意观察患者的神志是否清楚，性格和行为有无异常，早期发现肝性脑病，早治疗机预防，合并消化道出血的患者应特别注意，肝性脑病早期多数表现为性格和行为及异常，应注意观察。
二、护理要点1. 一般护理：重型肝炎、急性肝炎早期、慢性肝炎活动期应卧床休息，症状减轻后要控制活动。
肝功能基本正常后，可适当增加活动，如散步，做广播操，打太极拳等，以不感觉疲劳为原则。
2.饮食护理：1）急性肝炎：清淡、易消化、富含维生素的流质食物；进食量太少，可遵医嘱静脉补充葡萄糖和维生素；食欲好转后，可逐渐增加饮食，少食多餐；2）慢性肝炎：能量摄入：卧床或休息者：84～105kJ/（kg.d），中度活动者（上班）：126～147kJ/（kg.d）；蛋白质：以优质蛋白为主 1.5～2.0g/（kg.d）；碳水化合物300～400 g/d；脂肪以耐受为限，多选用植物油，约50～60 g/d；多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。
3）肝炎后肝硬化、重型肝炎：按肝硬化、肝性脑病的饮食原则处理。
4）各型肝炎病人的饮食禁忌：不宜长期摄入高糖高热量饮食，以防诱发糖尿病和脂肪肝；腹胀者可减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入；各型肝炎病人均应戒烟和禁饮酒及含酒精饮料。
3心理护理：因肝炎传染性强，病人易产生焦虑，孤独，失望等心理，应帮助病人树立起战胜疾病的信心。
4. 并发症的护理1）肝性脑病：绝对卧床，专人守护。
护士资格考试传染病
1.患儿，女，6岁。
皮肤同一部位出现丘疹、水疱疹，有的水疱内含清亮液体，有的呈浊性液，还有的已破溃结痂。
考虑患儿发生了A.风疹B.水痘C.麻疹D.猩红热E.药物疹【答案】:B【解析】:考察水痘临床表现。
该患儿皮肤同一部位出现不同时期的多种皮疹，最可能诊断是水痘。
2.治疗猩红热时抗生素首选A.头孢曲松B.青霉素GC.xx米卡星D.万古霉素E.庆大霉素【答案】:B【解析】:考察猩红热治疗原则。
青霉素为该病首选药物，对青霉素过敏或耐药者可用红霉素或第一代头孢菌素治疗。
3.猩红热病人应隔离到A.体温正常B.症状消失E.症状完全消失1周，咽拭子培养3次阴性后【答案】:E【解析】:考察猩红热护理措施。
请记忆猩红热病人应隔离到症状完全消失1周，咽拭子培养3次阴性后。
4.关于麻疹的流行病学正确的是A.患者是唯一的传染源B.以消化道传播为主C.病后可获暂时性免疫力D.发病以夏季为主E.恢复期患者存在携带病毒现象【答案】:A【解析】:考察麻疹的病因及流行病学。
请记忆麻疹病人是麻疹唯一传染源。
5.水痘的传染源是A.受感染的动物B.病原携带者C.患者D.土壤E.污染的食物【答案】:C【解析】:考察水痘病因及发病机制。
请记忆水痘病人是水痘唯一传染源。
6.水痘的主要传播途径是A.血液传播D.消化道传播E.密切接触传播【答案】:C【解析】:考察水痘的病因及发病机制。
请记忆水痘-带状疱疹病毒经飞沫或直接接触传播。
7.水痘患者作为唯一的传染源，其具有传染性的时段为A.潜伏期B.出疹期C.出疹前10天至出疹后5天D.出疹前5天至第一批疹退E.出疹前1～2天至全部疱疹结痂【答案】:E【解析】:考察水痘病因及发病机制。
请记忆水痘患儿在出疹前1～2天至疱疹结痂为止均有传染性。
8.典型麻疹的出疹顺序为A.四肢→躯干→面部→颈部B.上肢→躯干→下肢→头面部C.面部→躯干→四肢D.手足→躯干→面部E.耳后发际→面部→躯干→四肢【答案】:E【解析】:考察麻疹临床表现。
病毒性肝炎病人的护理
【答案解析】艾滋病期为感染HIV后的最终阶段。
此期主要的临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。
A、了解有无肾损害
B、为控制活动量提供依据
C、决定饮食调整方案
D、了解药物副作用
E、了解疾病恢复情况
11、患儿8个月，发热伴间断呕吐10天。
体检：精神可，较兴奋，方颅，前囟门稍饱满，脑脊液检查，外观呈毛玻璃样，白细胞数300X106/L，中性0.60，蛋白0.43G/L，氯化物108mmol/L，糖2.5mmol/L，此患儿的诊断应该是
2、
【答案解析】此题主要考查护士对咯血窒息的表现及其处理要点的掌握。
引起咯血的呼吸系统常见病有支气管扩张症、肺结核、肺癌及肺栓塞等，其中支气管扩张症和肺结核常出现大咯血，其主要的并发症是窒息。
护士应熟练掌握咯血窒息（先兆）的临床表现，一旦出现，应及时识别，及时抢救，处理的要点是采取一切措施保持呼吸道通畅。
此题中患者咯血突然中止，表情恐怖，大汗淋漓，判断患者出现了大咯血窒息，应立即采取措施，清除血块，保持呼吸道通畅，故正确答案为D。
【答案解析】入侵结核菌的数量、毒力和人体免疫、变态反应的高低，决定着感染后结核病的发生、发展与转归。
人体抵抗力处于劣势时，结核病容易发生发展；反之，感染后不
【答案解析】此病人低热2个月，查体：消瘦，精神差，食欲减退，咳嗽，夜间多汗,为结核病表现。
PPD实验（-）是由于2个月前曾患麻疹，现处于免疫力、变态反应暂受抑制所致，不能排除结核杆菌感染。
病毒性肝炎护理常规
病毒性肝炎护理常规【观察要点】1.观察患者的意识、性格和行为有无异常。
2.严密观察生命体征的变化，有无乏力、畏食、恶心、呕吐、便秘、腹泻。
3.观察皮肤及巩膜黄染、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌。
4.疼痛：肝区叩痛、压痛。
5.重型肝炎患者观察有无明显的出血倾向（牙龈出血、鼻衄、皮肤斑点、黑便）；腹水、尿色、尿量。
有无肝昏迷前驱症状。
6.药物疗效及不良反应的观察。
了解患者对疾病的认识和心理状态。
【护理措施】1.按感染性疾病患者一般护理常规护理。
（1）饮食：宜清淡易消化，保证足够热量。
低脂、适量蛋白质、禁酒。
（2）急性期卧床休息，恢复期逐渐增加活动量。
（3）排便的护理：多吃富含纤维素食物。
养成良好排便的习惯。
（4）皮肤护理：观察皮肤状况，保持皮肤清洁完整。
2.症状护理（1）恶心、呕吐：①保持舒适安静的环境，减少心理刺激；②协助患者采取坐位，如病情不允许，可采取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误呛入呼吸道；呕吐后做好洗漱工作，保持舒适；③呕吐频繁者可暂时禁食，予静脉补液；④观察呕吐物的色、质、量及有无因呕吐引起的水、电解质失衡；⑤安慰患者，缓解其紧张情绪。
（2）黄疸、瘙痒：①保持皮肤完整性：每天可用温水清洗或擦洗，选择清洁、柔软、吸水性强的布制衣裤，减轻皮肤瘙痒，修剪指甲，防止抓破皮肤；②合理饮食，卧床休息，戒烟酒。
（3）发热：①降低体温，可采用物理降温或药物降温方法；②加强基础护理（口腔护理、皮肤护理等），尽量减少患者的不适；③补充营养和水分，以保证体液平衡，提高机体抵抗力；④加强病情观察，定时测体温，了解发热的原因、诱因、发热类型及伴随症状；⑤给予精神安慰，尽量满足患者的需求。
（4）意识障碍：①保持安静的环境，病室温、湿度适宜；②体位：根据不同病情采取不同卧位，颅内压增高者宜取头高脚低位，患者取仰卧位头偏向一侧；③保持呼吸道通畅，予氧疗以防脑缺氧；④加强病情的动态观察：定时测生命体征、意识、瞳孔、对光反射，危重患者应设专人护理，随时观察病情变化；⑤加强基础护理：皮肤、口腔、排便排尿护理；⑥根据病情给予相应的营养支持；⑦注意患者安全，使用安全床档，必要时使用约束带。
病毒性肝炎护理常规
病毒性肝炎护理常规一、概述病毒性肝炎是肝炎病毒引起的一组传染病。
迄今已知至少有6种类型病毒。
甲、戊型主要经粪口传播;乙、丙、丁、庚型主要经血液传播。
临床症状有明显的乏力、食欲减退、恶心及厌油腻食物等消化道症状。
主要体征是肝脾肿大伴压痛，部分病人出现黄疽。
二、护理诊断1、营养失调:低于机体需要量与厌食、呕吐、腹胀有关。
2、焦虑与感染疾病的威胁有关。
3、潜在并发症:肾功能不全、腹水、出血、肝性脑病。
三、护理措施1、隔离:甲型、戊型消化道隔离，乙型血液隔离。
甲型自发病日起，不少于 30日(如病情未好转。
应继续隔离);乙型隔离至临床痊愈。
消化道隔离要求:同病种病人可住一室;接触病人时应穿隔离衣接触污物时戴手套，接触病人或污物后及护理下一个病人之前要洗手;病人的食具使用1次性餐具。
便器单独使用，呕吐物、排泄物用2%洗消净处理后弃去;室内应无蝇、无蟑螂。
血液/体液隔离要求:同病种病人可住一室;接触病人要穿隔离衣，接触血液/体液要戴手套，若手碰上了血液/体液要立即洗手;工作中注意避免碰伤皮肤，使用1次性注射输液器:污染的物品应装袋标记并送出销毁或清洗。
消毒处理:血液污染病室内表面物品，要立即用 70%酒精、0.5%洗消净、0.5%过氧乙酸消毒处理。
2、病情观察:病人的精神、食欲及乏力程度，有无意识障碍及其程度如何，皮肤、巩膜黄染情况尿、便的颜色。
了解黄疸的消退，皮肤、粘膜有无出血点，消化道有无出血等。
3、急性肝炎和重症肝炎应卧床休息;慢性肝炎可动静结合，要避免过度劳累等。
4、合理营养:进蛋白质、低脂肪、适量糖类和热能的饮食。
(1)成人每日热能以 2000~2500kcal为宜。
必要时应根据体重、有无发热及病情轻重作适当的调整。
(2)肥胖者根据具体情况适当限制热能，控制饮食，避免影响肝功能的恢复和脂肪肝的发生。
(3)蛋白质应占总热能的 16%，90~130g/d。
蛋白质以鱼类、蛋类、乳制品、大豆及其制品为好。
血氨增高、有肝性脑病倾向或症状时，给予低蛋白饮食。
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护士资格考试考点病毒性肝炎病人的临床表现
病毒性肝炎是护士资格考试中很容易考到的一个知识点，所以很多考生都在准备这个考点的复习，但是护士资格考生们很难复习到这个考点中的重点，耗费了很多时间，但是没有得到什么效果，为了帮助护士资格考试快速学会这个知识点，小编整理了护士资格考点病毒性肝炎病人的临床表现，希望能够帮助考生们顺利通过考试。
潜伏期：甲型肝炎5～45天，平均30天；乙型肝炎30～180天，平均70天；丙型肝炎15～150天，平均50天；丁型肝炎28～140天；戊型肝炎10～70天，平均40天。
一、急性肝炎
急性肝炎分为两型：急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。
1.急性黄疸型肝炎：典型的临床表现分三期：
（1）黄疸前期：平均5～7天。
表现为食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻等消化系统症状，同时还可有畏寒、发热、疲乏及全身不适等。
甲型及戊型肝炎起病较急，常有38℃以上的发热。
乙型肝炎起病较缓慢，多无发热或发热不明显。
部分乙型肝炎病例可出现荨麻疹、斑丘疹、血管神经性水肿和关节痛等。
（2）黄疸期：可持续2～6周。
尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染，而黄疸前期的症状好转。
黄疸可逐渐加深，约2周达到高峰。
部分病人可有短暂粪便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现。
体征：常见肝大，质地软，有轻度压痛及叩击痛。
部分病人有轻度脾大。
（3）恢复期：本期平均持续4周。
上述症状消失，黄疸逐渐消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。
2.急性无黄疸型肝炎：较黄疸型肝炎多见。
主要表现为消化道症状，此类型常不易被发现，成为容易被忽略的重要传染源。
二、慢性肝炎
病程超过半年者。
常见乙、丙、丁型肝炎。
通常无发热，症状类似急性肝炎。
体征：面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大。
三、重型肝炎
是一种最为严重的临床类型，各型肝炎均可引起，病死率可高达50％～80％。
1.重型肝炎分型:可分三种类型，以慢性重型肝炎最为常见。
①急性重型肝炎：起病较急，早期即出现重型肝炎的临床表现。
尤其是病后10天内出现肝性脑病、肝脏明显缩小、肝臭等。
②亚急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎起病10天以上，出现重型肝炎的临床表现。
肝性脑病多出现在疾病的后期，腹水往往较明显。
此型病程可长达数月，易发展成为坏死性肝硬化。
③慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎。
2.重型肝炎的诱因:①病后劳累；②感染，常见胆系感染、原发性腹膜炎等；③长期大量酗酒或病后酗酒；④服用对肝脏有损害的药物；⑤合并妊娠。
3.临床表现:主要表现为肝衰竭：①黄疸迅速加深，血清胆红素高于171μmol/L；
②肝脏进行性缩小，出现肝臭；③出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）低于40％；
④迅速出现腹水、中毒性鼓肠；⑤精神神经系统症状，早期可出现计算能力下降，定向障碍，精神行为异常，烦躁不安，嗜睡，扑翼样震颤等，晚期可发生昏迷，深反射消失；⑥肝肾综合征，出现少尿甚至无尿，电解质酸碱平衡紊乱，血尿素氮升高等。
四、淤胆型肝炎
以肝内胆汁淤积为主要表现，又称毛细胆管炎型肝炎。
自觉症状较轻，而黄疸较深，伴全身皮肤瘙痒，粪便颜色变浅或灰白色。
五、肝炎后肝硬化
在肝炎基础上发展为肝硬化，表现为肝功能异常及门静脉高压征。