成人气管插管机械通气操作流程
气管插管的操作流程双人法
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才能做“上提喉镜”的动作—— （1）喉镜必须居中； （2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
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深入喉镜和暴露声门裂的整个动 作，要求一气呵成、一步到位，喉镜 在病人口腔内不能有来回进退、左右 移动和反复寻找等重复操作动作，或 者以病人的牙齿为支点去撬门牙（插 管模型会发出“卡嗒”的报警声）。
2、直型喉镜：
放在会厌的下方挑会厌，暴露声门 裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
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（二）气管导管：
①Portey导管 ★
②Parol导管 ③Murphy导管 ④ Tovell导管 ⑤支气管导管 ⑥气管切开导管
聚氯乙烯制成、特殊无毒 固化套囊、不透X光 塑胶化的聚氯乙烯制成 有侧孔 内含螺旋金属丝 仅用于肺手术时单肺通气 银制（无套囊） 聚氯乙烯（带有套囊）
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（四）直视下插管并调整深度
1、直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管
(握持部位在导管的中后1/3段交界 处），斜口端朝左对准声门裂，沿 着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导 管；轻柔旋转导管，使其顺利地一 次通过声门裂进入气管内。
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2、拨出管芯后再前进到位：
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5、上提喉镜暴露声门裂：
气管插管的操作流程
主讲人：XXX
气 管 插 管 操作流程
（经口明视下插管法）
深圳市急救医疗中心 科教培训部 赵 伟
二○○六年一月
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只有呼吸道畅通(即开放气道)， 才有可能进行有效的人工辅助通气。 无论是抢救重度外伤还是内科危重病 人，首要措施就是保持呼吸道畅通； 尤其在心肺复苏的过程中，无论是基 础生命支持（第一个ABCD）还是高 级生命支持（第二个ABCD），排在 第一位“A”的始终是开放气道。
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三、气管插管的优缺点
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（一）优点
1、保持呼吸道通畅，防止误吸； 2、保证人工气道密闭不漏气，便于
人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式 管理，顺利并有效地行正压通气； 3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。
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（二）缺点
1、需要专业的解剖、生理学知识和 专门的培训；
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3、确定导管是否在气管内的动作，必 须认认真真而不是装模作样地去作， 这是为了对病人负责。如果是考试时， 自己察觉导管不在气管内，可以给第 二次插管机会再试；但如果检查不认 真，自己没有发觉导管误入食道，而 浑然接上人工正压通气装置，则不可 能给第二次插管机会，因为此时病人 已经被你“吹”死了！
过声门裂6cm
确认在气管内
插入导管———﹥深度插到位———﹥固定导管
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八、拔管指征及注意事项
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1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽 反射存在；双肺呼吸音正常，脱离 吸氧后无缺氧现象。
2、呼吸频率，成人14~20次/分，通 气量恢复到正常水平；动脉血气分 析保持正常。
临床技术操作规程(气管插管术)
临床技术操作规程（气管插管术）
【适应证】
1．全身麻醉。
2．心搏骤停。
3．呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
【禁忌证】
1．喉水肿、呼吸道急性炎症及咽喉部脓肿。
2．胸主动脉瘤压迫气管、严重出血索质者应加倍谨慎。
【准备工作】
器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管心、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
【操作方法】
1．明视经口气管内插管法：病人仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2．术者位于病人头端(不宜于在床头操作者，可位于病人头部旁侧)，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置人时下属被卷入挤伤。
3．置人喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置人，将舌
体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。
沿舌背弧度将镜片再稍向前置人咽部，即可见到会厌。
4．如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸人舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5．以1％地卡因或2％利多卡因喷雾喉头表面。
6．右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插人气管内，拔出导管管心。
7．压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙问，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8．导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
气管插管操作步骤
气管插管操作步骤引言：气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持气道通畅或辅助机械通气。
正确的气管插管操作步骤对于患者的安全和治疗效果至关重要。
本文将详细介绍气管插管操作的步骤，并分为引言概述、正文内容和总结三个部分进行阐述。
概述：气管插管操作是在患者上颈部进行的一种创伤性操作，操作前需要进行充分的准备。
操作者需要具备相关知识和技能，并遵循操作的规范流程。
气管插管操作步骤主要包括：准备设备、评估患者、制定操作方案、实施插管、确认插管位置和固定插管。
正文内容：1.准备设备：1.1检查器械完整性：在进行气管插管操作之前，操作者需要检查使用的插管、导管、喉镜、气囊、吸引器等器械的完整性，并确保其没有破损或损坏。
1.2确保氧气供应充足：操作者需要确保氧气供应充足，并检查氧气管路的连接是否牢固，氧气浓度是否适当。
1.3预热呼吸机和监护仪：为避免呼吸机和监护仪产生误差，操作者需要提前预热这些设备，使其达到工作状态。
2.评估患者：2.1确定适应症：在进行气管插管操作之前，操作者需要评估患者的气道情况，并确定气管插管的适应症。
常见的适应症包括呼吸衰竭、意识障碍、气道阻塞等。
2.2评估预期难度：根据患者的病情和身体状况，操作者需要评估气管插管的预期难度，以决定是否需要使用辅助设备或采取其他操作策略。
2.3评估相关危险因素：操作者需要评估患者是否存在相关危险因素，如颈部创伤、上颈椎骨折等，以便在操作过程中采取相应的预防措施。
3.制定操作方案：3.1选择合适的插管尺寸：根据患者的年龄、性别和身体状况，操作者需要选择合适的插管尺寸。
一般来说，成人女性选择7.08.0号，成人男性选择7.59.0号。
3.2选择适当的喉镜：根据患者的喉部解剖结构和气道情况，操作者需要选择适当的喉镜。
常见的喉镜包括直接喉镜、间接喉镜和纤维支气管镜。
3.3准备气囊气压：根据患者的生理需求和气道压力情况，操作者需要调节好气囊的气压，使其达到合适的充气程度。
机械通气的操作步骤与流程
急性心肌梗死
低血容量性休克血容量未补足前
机械通气模式：
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间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation , IPPV)分为 控制通气 (controlled ventilation CV)
辅助通气(assisted ventilation AV)
• 触发灵敏度（sensitivity）：
压力触发-1～2cmH2o 流量触发1～3L/min
• 吸气压力（peak
inspiratory pressure, PIP）：一般15～20㎝H2O， 最高可达30 ㎝H2O.
• 呼气末正压（positive end-expiratory
pressure，PEEP）：一般在10 ㎝H2O左右, 多数病人在3 ～6 ㎝H2O即可，目前主张 PEEP≯25 ㎝H2O.
2.气道的护理 1）加强气道的湿化方法： ①蒸气加温湿化 温度32～35℃，不可超过40℃。 湿化罐只能装无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药物。 水量要适当，防止蒸干。 ②直接气管滴注生理盐水或蒸馏水，分持续滴注和 间断注入两种方式。间断注入量每次不超过3～5ml， 每20～60min一次；持续滴注速度4～6/min或15～ 25ml。气道湿化液总量每日300～500ml左右。
机械通气前的护理
• 1）备好清洁功能完好的呼吸机、共氧
设备。
• 2）向意识清醒病人解释用呼吸机的意
义，使其认识并接受治疗。
• 3）指导病人配合机械通气及用非语言
方式表达其需要等事项。
机械通气中的护理
1.严密观察病情： • 呼吸 • 心率血压 • 意识状态 • 皮肤、黏膜及周围循环情况 • 腹部胀气及肠鸣音情况 • 体温 • 液体出入量 • 痰液、 • 监测血气及治疗效果
机械通气的操作方法
机械通气的操作方法
一、病人的准备
1.1根据医嘱，跟据病人的身体状况，选择合适的呼吸机设备。
2.2病人应在医生的指导和照顾下，必要时可以分解体位。
3.3向病人解释机械通气原理，提醒病人机械通气时，应尽量放松全身，以减小呼吸机的负荷，同时减少因代偿性呼吸不足而产生的不适。
4.4对患儿病情较重需要加热的病人，应采取加温措施以维持病人的体温稳定，充分保护病人的身体健康。
二、机械通气操作步骤
1.1机械通气前，先打开呼吸机的电源开关，打开气管插管系统中的气体贮存室，充分均匀的向呼吸机设备中注入气体。
2.2打开呼吸机的电源开关，并根据机器的操作程序，调整好呼吸机设备中的气体流量、气体压力及其他参数。
3.3检查病人的身体健康情况，确定:
①呼吸机的调整是否正确；
②气道插管是否正置；
③病人机械通气后的体位是否舒适。
4.4开启呼吸机上的通气模式，开启机械通气模式，按照该模式的要求调节好呼吸机的设定，病人即可完成机械通气。
5.5同时，注意观察该模式的呼吸机参数，如病人的呼吸频率、潮气量、血气指标等，以及呼吸机的运行状态，并及时根据实际情况调整。
6.6病人机械通气完毕后，关闭呼吸机的电源。
气管插管术的操作步骤
气管插管术的操作步骤气管插管是一种常见的医疗操作，用于治疗严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气的患者。
下面将介绍气管插管术的操作步骤和注意事项。
操作步骤：1.病人仰卧，去枕，头后仰，解领扣。
2.操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入，渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。
3.镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。
4.改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。
5.放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。
6.向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。
注意事项：1.行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。
2.使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发症。
3.插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。
4.经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。
5.气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。
6.插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸泡在消毒液中消毒。
在进行气管插管术时，需要注意以上事项，以确保操作的安全和有效性。
同时，还需了解气管插管的意外、并发症及其防治，以避免不必要的风险。
外科手术和麻醉有许多需要注意的地方，例如长时间麻醉的手术、低温麻醉、控制性低血压手术以及口腔内手术等，都需要预防血性分泌物阻塞气道和特殊手术的体位等。
气管插管术操作流程
气管插管术操作流程
气管插管术步骤如下：
1. 根据临床需要，进行麻醉、头部扶正，把脖子向后仰曲。
2. 制定一个敞室，准备拔插管工具，并审核插管工具是否有包装或应用。
3. 由助手将受试者的口张开和下巴高抬，把下巴抬高，让插管口朝上，咽峡两侧放松，咽峡视野开阔。
4. 把口咽镜放入咽峡进行口腔检查，确定气管的位置，观察气管的深浅、气管的直径，并助手手指定位把气管固定，随时辅助诊断。
5. 向前引导，把曲管镊放入气管，在曲管镊前端感受气管，顺利引入气管，然后拔出曲管镊。
6. 慢慢放入气管导管，当导管抵达咽喉处，调整弯曲，使气管导管完全放入气管，确保导管不卡住或出现反流。
7. 检查管道外观是否破损，内部孔道是否清洁，子宫部位是否与真空管联接牢固，以免泄漏。
8. 连接呼吸机，调节机械通气参数。
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成人（经口）气管插管及机械通气操作流程
操作者立正,大声向评委报告：
“报告评委，--号，做成人机械通气操作，准备完毕，请指示！”
评委说：“开始！”
1、评估环境：操作者用眼光上下、左右扫视后，大声说：“现场环境安全！”
2、摆放体位：病人取仰卧位。
用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
3、加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩罩在模型口鼻加压给氧二次。
大声对助手说：“加压去氮给氧2分钟”，交予助手给病人吸100%纯氧2—3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
4、准备导管：选择相应规格的气管导管（成人：7.0号、7.5号、8.0号）。
用注射器检查充气套囊是否漏气（10ml），用手捏小气囊充匀程度。
在导管内放入导丝并塑型，（做一塑型的动作）。
在气管导管前端和充气套囊涂好润滑油（顺序是：前、后、上、下、尖端斜面）。
5、准备喉镜：选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放在顺手的地方备用。
注射器、牙垫。
6、准备固定胶布和听诊器：胶布要长短合适，贴在顺手的地方备用。
听诊器挂在颈部。
7、暴露声门：
1)、打开喉镜。
操作者用右手拇、食指拨开病人上下口唇与牙齿，
2）、左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。
8、插入气管导管：
1）、操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内。
2）、大声说：“请拔出导丝”
3）、继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。
（注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气）。
4）、操作过程中如声门暴露不满意，请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
9、确认导管位置：
1）、给导管气囊充气，大声说：“上气囊、通气”
2）、立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏。
3）、并用听诊器听诊上腹部，无气过水声。
听左侧胸部，通气正常。
听右侧胸部，通气正常。
听左肺尖，通气正常。
听右肺尖，通气正常。
以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
10、固定导管
1）、放置牙垫，将喉镜取出，将牙垫放置唇齿之间，头部复位。
2）、用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
11、机械通气准备物品：打开箱大声说：“氧气瓶、流量表、通气管道，复苏器，模拟肺，呼吸器，物品齐全！”
12、连接简易呼吸机：先将流量表安装在氧气瓶接口上，用通气连接管道依次把氧气瓶-简易复苏器-模拟肺连接在一起，要求安装有序、准确无误、动作轻柔、连接紧密，所有接头均无漏气。
然后开启氧气瓶的气阀，观察流量表氧气量，检查连接后大声说：“流量表压力正常，连接管理无漏气。
”选择复苏器工作参数，比赛设定为15/400模式。
13、开机试运行：打开流量表控制阀，检查并调节氧气量，观察模拟肺膨胀是否满意，共观察三次模拟通气，确认无误后大声说：“呼吸机运转正常，连接管道无漏气。
”
14、呼吸机连接病人：检查无误后，去掉模拟肺，助手停止给病人手动通气，正式将呼吸机与病人气道导管连接，转入呼吸机正常给氧治疗。
观察通气情况至少三次以上，确认通气情况正常后，立下站好，大声说：“呼吸器运转正常，病人缺氧情况改善，报告评委，--号，做成人机械通气操作完毕，请指示。
”。