桡动脉穿刺 ppt课件
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桡动脉穿刺置管术ppt课件
西安国际 医学中心
桡动脉穿刺置管术
重症医学科.李欣容
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适应症
各种原因需监测有创血压者 需反复抽取动脉血标本做血气分析测定者
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禁忌症
相对禁忌症有： •有出血倾向或抗凝、溶栓治疗期间。 •高凝。 •局部感染或皮肤破损。 •Allen试验阳性者。
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Allen试验
•受检侧手握拳，然后将手抬至高于心脏水平。 •检查者紧压受检测腕部尺动脉和桡动脉，此时手掌因缺血变为 苍白色。 •5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。 •检查者松开尺动脉的同时观察受检者手的血运情况。
• 置管时间过长 • 导管过粗或质量差 • 穿刺技术不成熟或血肿形成 • 严重休克、低心排血量和高脂血症
尽早拔除导管，置管过程中肝素生理盐水冲洗
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并发症及预防
动脉空气栓塞—排尽空气 局部、渗血、出血和血肿—适当加压 局部或全身感染—严格无菌操作
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谢谢聆听！
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
• 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时 即证明导管进入血管内。
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直接穿刺法：
• 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 • 用胶布或缝线固定。 • 连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。 • 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。
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穿透法：
进针点、进针方向和角度同上。 当见有回血时再向前推进0.5mm左右，然后撤出针芯， 将套管缓慢后退，当出现血液搏动性流出时停止退针，并立 即将套管向前推进，送入时无阻力感且血液搏动性流出，说 明穿刺成功。
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因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。
(医学课件)动脉穿刺术桡动脉和股动脉PPT幻灯片
ARTERIAL PUNCTURE
1
目录
动脉穿刺的适应症和禁忌症 动脉穿刺途径 桡动脉穿刺术 股动脉穿刺术
2
适应症
各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需行低温和控制性降压的手术 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 不能行无创测压者
3
禁忌症
局部感染 凝血功能障碍 动脉近端梗阻 雷诺现象 脉管炎 Allen试验阳性
4
穿刺途径
常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。
5
穿刺途径
桡动脉（最常用左侧）部位表浅，侧支循环丰富，为首选，其次为足背动脉 和股动脉。
股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂 动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功 率也较高。
1.股动脉在股骨头内侧，股动脉通常斜行跨过腹股沟韧带中点，穿刺在 腹股沟韧带下2cm，可避免形成腹膜内血肿，术后拔鞘也好压迫包扎。
2.局麻时先打一1cm皮丘，然后浸润股动脉两侧及上方，注意避免穿刺 股动脉，打麻药时要回抽，以肯定针尖不在血管内。
8
穿刺点
临床最常用桡动脉穿刺置管，桡 动脉又以左侧最常用。
宜选择在桡骨茎突近端1cm，即 距腕横纹1~2cm近端桡动脉搏 动最强处，该处桡动脉行走较直、 位置表浅、分支少。
合适的穿刺点Biblioteka 因桡动脉迂曲、 变异等因素影响，选择时需因人 而异，总之应选择在桡动脉走行 直、搏动明显的部位。
9
桡动脉穿刺术
• 穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新选择穿刺点。
1
目录
动脉穿刺的适应症和禁忌症 动脉穿刺途径 桡动脉穿刺术 股动脉穿刺术
2
适应症
各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需行低温和控制性降压的手术 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 不能行无创测压者
3
禁忌症
局部感染 凝血功能障碍 动脉近端梗阻 雷诺现象 脉管炎 Allen试验阳性
4
穿刺途径
常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。
5
穿刺途径
桡动脉（最常用左侧）部位表浅，侧支循环丰富，为首选，其次为足背动脉 和股动脉。
股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂 动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功 率也较高。
1.股动脉在股骨头内侧，股动脉通常斜行跨过腹股沟韧带中点，穿刺在 腹股沟韧带下2cm，可避免形成腹膜内血肿，术后拔鞘也好压迫包扎。
2.局麻时先打一1cm皮丘，然后浸润股动脉两侧及上方，注意避免穿刺 股动脉，打麻药时要回抽，以肯定针尖不在血管内。
8
穿刺点
临床最常用桡动脉穿刺置管，桡 动脉又以左侧最常用。
宜选择在桡骨茎突近端1cm，即 距腕横纹1~2cm近端桡动脉搏 动最强处，该处桡动脉行走较直、 位置表浅、分支少。
合适的穿刺点Biblioteka 因桡动脉迂曲、 变异等因素影响，选择时需因人 而异，总之应选择在桡动脉走行 直、搏动明显的部位。
9
桡动脉穿刺术
• 穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新选择穿刺点。
桡动脉穿刺置管术ppt课件
桡动脉穿刺置管术
6
Allen试验：借助手指脉搏血氧饱和度探头
桡动脉穿刺置管术
7
操作前准备
向患者解释操作目的和意义，取得其配合。 行Allen试验检查。 穿刺部位常规备皮。 操作者戴口罩、帽子。 穿刺所需物品。（套管针成人常用20G,小儿常用22号） 监护仪、压力传感器、加压带、肝素盐水（2-4u/ml）
桡动脉穿刺置管术
8
因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。
桡动脉穿刺置管术
9
直接穿刺法：
• 患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并适当固定，腕部垫一小枕， 手背屈曲60°。
• 摸清桡动脉搏动，常规消毒、铺巾、戴手套，必要时局麻以免 穿刺时引起桡动脉痉挛，有条件可行床旁B超定位。
• 在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，与皮肤成30°角，与桡动 脉平行进针。
11
桡动脉穿刺置管术
12
穿透法：
进针点、进针方向和角度同上。 当见有回血时再向前推进0.5mm左右，然后撤出针芯， 将套管缓慢后退，当出现血液搏动性流出时停止退针，并立 即将套管向前推进，送入时无阻力感且血液搏动性流出，说 明穿刺成功。
桡动脉穿刺置管术
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桡动脉穿刺置管术
14
穿刺失败包括两种情况：第一种情况是击不中动
• 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时 即证明导管进入血管内。
桡动脉穿刺置管术
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直接穿刺法：
• 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 • 用胶布或缝线固定。 • 连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。 • 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。
桡动脉穿刺置管术
西安国际 医学中心
桡动脉穿刺置管术
桡动脉穿刺置管术ppt正式完整版
因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。
直接穿刺法：
• 患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并适当固定，腕部垫一小枕， 手背屈曲60°。
• 摸清桡动脉搏动，常规消毒、铺巾、戴手套，必要时局麻以免 穿刺时引起桡动脉痉挛，有条件可行床旁B超定位。
• 在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，与皮肤成30°角，与桡动 脉平行进针。
谢谢聆听！
穿刺失败包括两种情况：第一种情况是击不中动
脉，开玩笑的说法是穿了很久连个红细胞都没穿到。第 二种情况是击中动脉无法成功置管，出现动脉损伤和血 肿。
注意事项
• 采用非优势侧手进行穿刺。 • 不宜反复穿刺，否则易造成血管壁损伤，形成血栓、动脉
瘤或血肿。 • 穿刺针推进方向必需与桡动脉走向平行，否则会造成穿刺
针进入血管但外套管推进困难。
注意事项
• 如一次穿刺时未找到血管，皮内回针时需将套管与针芯卡 紧，否则在再次进针时会导致针芯穿透套管，造成穿刺失 败。
• 穿刺失败或拔管后要有效压迫止血，尤其对应用抗凝药的 患者，压迫止血应在5min以上，必要时用绷带加压包扎。
并发症及预防
血栓形成和动脉栓塞 发生率为20-50% 原因：
• 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时 即证明导管进入血管内。
直接穿刺法：
• 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 • 用胶布或缝线固定。 • 连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。 • 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。
穿透法：
进针点、进针方向和角度同上。 当见有回血时再向前推进0.5mm左右，然后撤出针芯， 将套管缓慢后退，当出现血液搏动性流出时停止退针，并立 即将套管向前推进，送入时无阻力感且血液搏动性流出，说 明穿刺成功。
桡动脉穿刺技巧培训课件
●穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡 动脉走行较直部位后再行穿刺。
桡动脉穿刺技巧
10
同一部位反复穿刺不成功(2)
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至 消失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡 动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后 再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮 下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后 的恢复时间
●穿刺针进入桡动脉分支：在调整穿刺针位置后仍 无法顺利前送导丝常提示此种可能，穿刺点过于 靠近腕部时多见，常需要向近心端前移穿刺部位 后再次进针
桡动脉穿刺技巧
12
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘 管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝 前端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送 至主支血管远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘 管
●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位 置后再重新穿刺
桡动脉穿刺技巧
6
置入鞘管
●置入鞘管前，为减少患者的痛苦，常需在穿刺 部位补充一定量的麻醉药物，并做一皮肤切口以 减少鞘管送入时的阻力
●送入鞘管时，左手食指和中指固定穿刺点导丝 的位置，拇指压住导丝的体外部分，右手持鞘的 尖端，保持与血管走形方向一致，缓慢推进。如 遇阻力应通过前送和回撤导丝来判断鞘管是否穿 出血管
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
以刺中，这种情况下选择裸针穿刺更具优势，穿刺时适当加大进针的 角度和速度常有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的 患者，选择套管针穿刺进入真腔的成功率较高，这种情况下应小角度 穿刺，同时缓慢进针常有利于穿刺成功)
桡动脉穿刺技巧
10
同一部位反复穿刺不成功(2)
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至 消失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡 动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后 再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮 下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后 的恢复时间
●穿刺针进入桡动脉分支：在调整穿刺针位置后仍 无法顺利前送导丝常提示此种可能，穿刺点过于 靠近腕部时多见，常需要向近心端前移穿刺部位 后再次进针
桡动脉穿刺技巧
12
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘 管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝 前端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送 至主支血管远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘 管
●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位 置后再重新穿刺
桡动脉穿刺技巧
6
置入鞘管
●置入鞘管前，为减少患者的痛苦，常需在穿刺 部位补充一定量的麻醉药物，并做一皮肤切口以 减少鞘管送入时的阻力
●送入鞘管时，左手食指和中指固定穿刺点导丝 的位置，拇指压住导丝的体外部分，右手持鞘的 尖端，保持与血管走形方向一致，缓慢推进。如 遇阻力应通过前送和回撤导丝来判断鞘管是否穿 出血管
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
以刺中，这种情况下选择裸针穿刺更具优势，穿刺时适当加大进针的 角度和速度常有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的 患者，选择套管针穿刺进入真腔的成功率较高，这种情况下应小角度 穿刺，同时缓慢进针常有利于穿刺成功)
桡动脉穿刺技巧ppt
桡动脉穿刺技巧ppt
第12页
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入个别导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入个别动脉鞘 管，经过鞘管侧管回抽血液证实鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长超滑导丝，因为该导丝前 端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送至 主支血管远端，随即再沿超滑导丝置入动脉鞘管
相关解剖
桡动脉穿刺技巧ppt
第17页
桡动脉穿刺技巧ppt
第18页
桡动脉穿刺技巧ppt
第19页
桡动脉穿刺技巧ppt
第20页
并发症及处理
常见
穿刺点出血 压力不够/绷带移位/减压过快
前臂血肿 穿刺口迟缓渗血
上臂血肿 导丝误入小血管致使破裂
处理
适当加压，停用肝素，局部用药
如欧莱油膏、皮硝外敷止痛消肿
桡动脉穿刺技巧ppt
第15页
The first is the best
第一次进针穿刺成功是最好结果，但对 于一些极难做到“一针见血”病例，咱们 也不要过分强调第一针穿刺成功率，千万 不要所以而丧失信心，术者只有保持良好 心态，才能准确地判断造成穿刺失败可能 原因，做出正确选择
桡动脉穿刺技巧ppt
第16页
桡动脉穿刺技巧ppt
第8页
常见问题及处理
＊同一部位重复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
桡动脉穿刺技巧ppt
第9页
同一部位重复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：假如此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析造成穿刺失 败可能原因，再针对不一样情况改变穿刺手法后 进针(比如对于较硬易于滚动桡动脉，患者动脉搏动很强，但难以刺
桡动脉穿刺抽血的方法ppt课件
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送导 丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘管， 通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真腔后， 再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝前端弯曲 且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送至主支血管 远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘管 ●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真腔 后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血管。
●进针的角度一般为30～45° 。对于血管较粗或较 硬者，进针角度应稍大；而对于血管较细者进针角度 应略小。进针后如果针尾部见血液流出，可再前送穿 刺针少许后，缓慢回撤直至针尾部喷血后再送入导丝 ●进针后未见针尾部回血，不要急于回退穿刺针，可 用左手食指判断一下此时穿刺针与桡动脉的位置关系 ，再回撤穿刺针至皮下，调整针尖方向后再次进针 ●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位置后 再重新穿刺
●理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动明显 的部位
穿刺的手法(1)
将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态。穿 刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部 位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指 示患者桡动脉的走行方向。食指所指部位即为穿刺 的“靶点” ，三指所指线路即为进针的方向
穿刺的手法(2)
送入导丝
●如果穿刺针尾端喷血良好，左手食指和拇指固定 针柄以确保穿刺针位置不动的同时右手送入导丝， 动作应轻柔，一旦遇到阻力，应立即停止前送导丝 ，可部分回撤导丝后，通过改变穿刺针的角度或旋 转穿刺针调整导丝的前进方向后再次试送导丝以利 于导丝顺利前送。 ●切忌强行推送导丝，以免误伤小分支导致前臂血 肿的发生。要求前送导丝至少应超过尺骨鹰嘴水平 后再沿送鞘管。
1.抽血穿刺首选桡动脉部位 2.穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1cm处 3.进针的角度一般为30～45° 。对于血管较粗或较硬者，进 针角度 应稍大 4.每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位置后再重新穿刺 5.穿刺局部形成血肿，应避开血肿部位后重新选择穿刺点 6.桡动脉畸形：残余桡动脉、桡动脉发育细小等原因也会造成前送导丝时 阻力增大 7.桡动脉穿刺常见的并发症穿刺点出血、前臂血肿、上臂血肿 8.并发症处理适当加压，停用肝素，局部用药如欧莱油膏、皮硝外敷止 痛消肿 9.筋膜综合症 的处理 抽吸或切开减压 、 、 10.遵医嘱予血气分析检查应留取 ml
桡动脉穿刺置管术护理课件
如阿托品、肾上腺素等抢救药 品，以及除颤仪、氧气等。
术中观察与护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸等。
观察穿刺部位情况
注意观察穿刺部位有无出血、肿胀 等情况，以及桡动脉搏动情况。
及时处理异常情况
如患者出现心慌、胸闷等症状时， 应及时报告医生并协助处理。
患者体位与制动
纤维素的食物。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、太极拳等，避 免剧烈运动。
控制体重
保持适当的体重，过重或过轻 都会影响身体健康。
心理调适
保持乐观的心态，学会调节情 绪，避免过度焦虑和抑郁。
谢谢观看
适用人群
需要持续监测动脉血 压的患者。
需要进行心导管检查 的患者。
需要进行血液样本采 集的患者。
操作流程
穿刺
在桡动脉处进行穿刺，插入导 管。
监测
通过导管监测患者血压、采集 血液样本或进行心导管检查。
准备
确保患者处于适宜的体位，清 洁并消毒手术区域。
固定
将导管固定在患者皮肤上，防 止导管脱落。
拔管
桡动脉穿刺置管术护理课件
目录
• 桡动脉穿刺置管术介绍 • 术前准备与护理 • 术中护理与配合 • 术后护理与观察 • 出院指导与随访
01
桡动脉穿刺置管术介绍
定义与目的
定义
桡动脉穿刺置管术是一种通过桡 动脉进行穿刺，并放置导管的操 作。
目的
主要用于监测患者血压、进行血 液样本采集、以及进行心导管检 查等。
体位
患者应平卧，手臂外展，手心向上。
制动
在手术过程中，应保持患者的手臂稳定，避免过度活动，以免影响手术操作和 置管效果。
术中观察与护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸等。
观察穿刺部位情况
注意观察穿刺部位有无出血、肿胀 等情况，以及桡动脉搏动情况。
及时处理异常情况
如患者出现心慌、胸闷等症状时， 应及时报告医生并协助处理。
患者体位与制动
纤维素的食物。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、太极拳等，避 免剧烈运动。
控制体重
保持适当的体重，过重或过轻 都会影响身体健康。
心理调适
保持乐观的心态，学会调节情 绪，避免过度焦虑和抑郁。
谢谢观看
适用人群
需要持续监测动脉血 压的患者。
需要进行心导管检查 的患者。
需要进行血液样本采 集的患者。
操作流程
穿刺
在桡动脉处进行穿刺，插入导 管。
监测
通过导管监测患者血压、采集 血液样本或进行心导管检查。
准备
确保患者处于适宜的体位，清 洁并消毒手术区域。
固定
将导管固定在患者皮肤上，防 止导管脱落。
拔管
桡动脉穿刺置管术护理课件
目录
• 桡动脉穿刺置管术介绍 • 术前准备与护理 • 术中护理与配合 • 术后护理与观察 • 出院指导与随访
01
桡动脉穿刺置管术介绍
定义与目的
定义
桡动脉穿刺置管术是一种通过桡 动脉进行穿刺，并放置导管的操 作。
目的
主要用于监测患者血压、进行血 液样本采集、以及进行心导管检 查等。
体位
患者应平卧，手臂外展，手心向上。
制动
在手术过程中，应保持患者的手臂稳定，避免过度活动，以免影响手术操作和 置管效果。
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• 5 、注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等 并发症，一旦发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立 即拨除测压导管，必要时可手术探查取出血凝块，挽救 肢体。
并发症及处理
• 1、血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的 机会。
• 2、局部出血和血肿开成 穿刺置管成功后 拨除穿刺针，局部压迫止血3～5min
远心端至近心端依次轻放于患者桡动脉搏
动最强处，指示患者桡动脉走行，示指所
指部位为穿刺的“靶点”。穿刺点一般选 择第二腕横纹处。
直接穿刺法
摸准动脉的后搏动部位和走向， 选 好进针点，在局麻下或全麻诱 导后用20G留置针进行桡动脉穿 刺。针尖指向与血流方向相反， 针体与皮肤夹角根据患者胖瘦程 度而异，一般为30°～45°，缓 慢进针，当发现针芯有回血时， 再向前推进1～2mm，固定针芯， 向前推送外套管，后撤出针芯， 这时套管尾部应向外搏动性喷血， 说明穿刺成功。（2014）
操作（准备工作）
• 1、成人18G~20G（小儿22G，婴儿24G）。 • 固定前臂用托手架及垫高腕部用的专用纱
布卷等。 • 3、皮肤消毒剂、无菌洞巾。 • 4、无菌肝素冲洗液（1~2U/ml肝素）。
0.08-0.16ml • 5、测压装置及测量工具，包括三通开关、
压力换能器和监测仪等。
• 穿刺者位于穿刺侧，患者手臂平伸外展 20°~30°，手掌朝上，手指指向穿刺者， 纱布卷放置患者腕部下方，使腕关节抬高 5~8cm，并且保持腕关节轻度过伸状态。穿 刺者左手示指、中指、环指自穿刺部位由
• 3、感染 一般保留3～4天应拨除测压套管， 术后发现局部有炎症表现时，应及时拨除。
动脉压波形的变化及意义
• 1、在不同的动脉段记录血压时，可以看到从 主动脉到外周小动脉，收缩压逐渐增高而舒张 压逐渐降低，平均压也逐渐降低。
• 2、通过动及波形可以粗略估计循环状态。在 心室快速射血期，形成动脉波形的上升支。心 排血速度快、心输出量大则上升支的斜率和幅 度大。心室舒张，动脉血压继续下降形成下降 支。在舒张期开始，由于主动脉辨的关闭，在 下降支中开成一个切迹。外周阻力大时，下降 支下降速度较慢，切迹位置较高，反之亦然。
患者。 • 6、需反复抽取动脉血行血气分析等检查的患者。 • 7、在采血困难时，需用此法获取大量血标本者。 • 8、需通过动脉压力波形获得诊断信息的患者。 • 9、需根据收缩压变异度评价容量治疗反应的患者。
禁忌症
• 1、改良Allen试验阴性者。 • 2、穿刺部位或附近存在感染、外伤者。 • 3、凝血功能障碍或机体高凝状态者。 • 4、有出血倾向或抗凝治疗期间者。 • 5、合并血管疾患如脉管炎等的患者。 • 6、手术操作涉及同一范围部位的患者。
桡动脉穿刺
桡动脉穿刺置管操作与压力检 测的专家共识
改良Allen试验
• 1、检查者将患者手举过头部并要求患者紧 握拳约30s；用手指分别同时压迫按压尺动 脉与桡动脉，终止其血流；
• 2、将患者手下垂，并自然伸展手指与手掌， 松开对尺动脉的压迫，但是保持对桡动脉 压迫，观察手指与手掌颜色恢复情况；
B超引导下桡动脉穿刺置管术
• 保证探头在5~13 MHz的频率下开始评估血管。确 保探头左侧所处部位的显影在屏幕左侧。起自腕部， 对前臂侧面进行横向扫描，在桡骨茎及桡侧腕屈肌 之间确定桡动脉及伴随静脉。必要时，应用光压鉴 别动脉及静脉（静脉是塌陷的，而动脉是鼓起的）。
• 确定穿刺点后，移动探头位置使桡动脉成像处于屏 幕中央位置。对穿刺部位皮肤进行局部麻醉后，以 45°~60°角插入留置针。轻微挑动留置针，并调 整探头保证针头在屏幕上清晰显影。针尖向动脉推 进过程中，注意倾斜探头，保证针尖一直可见。每 隔一定时间确定针尖位置，保证其一直动脉血管上 方。留置针插入血管腔后，检查其反应，或有无血 液回流，确定针尖位置正确。调整留置针至水平， 以再次确定针尖位于血管内。保持留置针内细针位 置不变，将套管继续向前推进，其后撤出留置针内 细针，并将压力传感器与留置针套管连接。
当发现针芯有回血时，压低穿刺 针再向前推进2～3mm，针芯仍 有回血，略退针芯，仍见持续回 血，向前推送外套管，后撤出针 芯，这时套管尾部应向外搏动性 喷血，说明穿刺成功。(2017)
穿透法
穿透法 进针点、进针方 向和角度同上。当见有 回血时再向前推进 1~2mm(5)左右，然后撤 出针芯，将套管缓慢后 退，当出现喷血时停止 退针，并立即将套管向 前推进，送入时无阻力 感且喷血，说明穿刺成 。
纵向超声定位下置管
• 超声波探头纵向确定血管位置。桡动脉 成像处于屏幕中央位置后，旋转探头 90°。在屏幕中央可见动脉，可见长轴 及血管最大直径处。
• 以15°~30°角进针，使针尖与血管长 轴保持平行向前推进。如果屏幕上不见 针头显影，其可能是在血管壁或血管外， 回撤留置针，但不完全撤出，只调整角 度使针尖显影可见于屏幕。再次向前推 进，直至其进入管腔，并见回血。保持 留置针内细针位置不变，将套管继续向 前推进，其后撤出留置针内细针，并将 压力传感器与留置针套管连接。
• 3、一般认为：5s内变红，尺动脉侧支代偿 供血良好；6~15s变红为可疑；>15s变红为 异常。
适应症
• 1、接受复杂、重大手术，如体外循环下心脏直视手术 或肝移植手术，需持续监测血压变化者。
• 2、血流动力学不稳定的患者，如严重创伤、多器官功 能衰竭和各类休克患者。
• 3、书中需进行血液稀释、控制性降压的患者。 • 4、无法测量无创血压者。 • 5、需指导心血管活性药物使用及持续血药浓度监测的
注意事项
• 1、穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成。 • 2、确定穿刺部位是操作成功的关健，末稍循环不良时，
应该更换穿刺部位。
• 3、注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损 伤，经常用肝素盐水冲洗动脉（或用肝素盐水加压至 300mmHg持续冲洗），发现血凝块应抽出，不可注入。
• 4、测量取血时尽量不让空气进入连接管路和血样，若 有少许空气进入，在拨针后要立即排尽。
并发症及处理
• 1、血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的 机会。
• 2、局部出血和血肿开成 穿刺置管成功后 拨除穿刺针，局部压迫止血3～5min
远心端至近心端依次轻放于患者桡动脉搏
动最强处，指示患者桡动脉走行，示指所
指部位为穿刺的“靶点”。穿刺点一般选 择第二腕横纹处。
直接穿刺法
摸准动脉的后搏动部位和走向， 选 好进针点，在局麻下或全麻诱 导后用20G留置针进行桡动脉穿 刺。针尖指向与血流方向相反， 针体与皮肤夹角根据患者胖瘦程 度而异，一般为30°～45°，缓 慢进针，当发现针芯有回血时， 再向前推进1～2mm，固定针芯， 向前推送外套管，后撤出针芯， 这时套管尾部应向外搏动性喷血， 说明穿刺成功。（2014）
操作（准备工作）
• 1、成人18G~20G（小儿22G，婴儿24G）。 • 固定前臂用托手架及垫高腕部用的专用纱
布卷等。 • 3、皮肤消毒剂、无菌洞巾。 • 4、无菌肝素冲洗液（1~2U/ml肝素）。
0.08-0.16ml • 5、测压装置及测量工具，包括三通开关、
压力换能器和监测仪等。
• 穿刺者位于穿刺侧，患者手臂平伸外展 20°~30°，手掌朝上，手指指向穿刺者， 纱布卷放置患者腕部下方，使腕关节抬高 5~8cm，并且保持腕关节轻度过伸状态。穿 刺者左手示指、中指、环指自穿刺部位由
• 3、感染 一般保留3～4天应拨除测压套管， 术后发现局部有炎症表现时，应及时拨除。
动脉压波形的变化及意义
• 1、在不同的动脉段记录血压时，可以看到从 主动脉到外周小动脉，收缩压逐渐增高而舒张 压逐渐降低，平均压也逐渐降低。
• 2、通过动及波形可以粗略估计循环状态。在 心室快速射血期，形成动脉波形的上升支。心 排血速度快、心输出量大则上升支的斜率和幅 度大。心室舒张，动脉血压继续下降形成下降 支。在舒张期开始，由于主动脉辨的关闭，在 下降支中开成一个切迹。外周阻力大时，下降 支下降速度较慢，切迹位置较高，反之亦然。
患者。 • 6、需反复抽取动脉血行血气分析等检查的患者。 • 7、在采血困难时，需用此法获取大量血标本者。 • 8、需通过动脉压力波形获得诊断信息的患者。 • 9、需根据收缩压变异度评价容量治疗反应的患者。
禁忌症
• 1、改良Allen试验阴性者。 • 2、穿刺部位或附近存在感染、外伤者。 • 3、凝血功能障碍或机体高凝状态者。 • 4、有出血倾向或抗凝治疗期间者。 • 5、合并血管疾患如脉管炎等的患者。 • 6、手术操作涉及同一范围部位的患者。
桡动脉穿刺
桡动脉穿刺置管操作与压力检 测的专家共识
改良Allen试验
• 1、检查者将患者手举过头部并要求患者紧 握拳约30s；用手指分别同时压迫按压尺动 脉与桡动脉，终止其血流；
• 2、将患者手下垂，并自然伸展手指与手掌， 松开对尺动脉的压迫，但是保持对桡动脉 压迫，观察手指与手掌颜色恢复情况；
B超引导下桡动脉穿刺置管术
• 保证探头在5~13 MHz的频率下开始评估血管。确 保探头左侧所处部位的显影在屏幕左侧。起自腕部， 对前臂侧面进行横向扫描，在桡骨茎及桡侧腕屈肌 之间确定桡动脉及伴随静脉。必要时，应用光压鉴 别动脉及静脉（静脉是塌陷的，而动脉是鼓起的）。
• 确定穿刺点后，移动探头位置使桡动脉成像处于屏 幕中央位置。对穿刺部位皮肤进行局部麻醉后，以 45°~60°角插入留置针。轻微挑动留置针，并调 整探头保证针头在屏幕上清晰显影。针尖向动脉推 进过程中，注意倾斜探头，保证针尖一直可见。每 隔一定时间确定针尖位置，保证其一直动脉血管上 方。留置针插入血管腔后，检查其反应，或有无血 液回流，确定针尖位置正确。调整留置针至水平， 以再次确定针尖位于血管内。保持留置针内细针位 置不变，将套管继续向前推进，其后撤出留置针内 细针，并将压力传感器与留置针套管连接。
当发现针芯有回血时，压低穿刺 针再向前推进2～3mm，针芯仍 有回血，略退针芯，仍见持续回 血，向前推送外套管，后撤出针 芯，这时套管尾部应向外搏动性 喷血，说明穿刺成功。(2017)
穿透法
穿透法 进针点、进针方 向和角度同上。当见有 回血时再向前推进 1~2mm(5)左右，然后撤 出针芯，将套管缓慢后 退，当出现喷血时停止 退针，并立即将套管向 前推进，送入时无阻力 感且喷血，说明穿刺成 。
纵向超声定位下置管
• 超声波探头纵向确定血管位置。桡动脉 成像处于屏幕中央位置后，旋转探头 90°。在屏幕中央可见动脉，可见长轴 及血管最大直径处。
• 以15°~30°角进针，使针尖与血管长 轴保持平行向前推进。如果屏幕上不见 针头显影，其可能是在血管壁或血管外， 回撤留置针，但不完全撤出，只调整角 度使针尖显影可见于屏幕。再次向前推 进，直至其进入管腔，并见回血。保持 留置针内细针位置不变，将套管继续向 前推进，其后撤出留置针内细针，并将 压力传感器与留置针套管连接。
• 3、一般认为：5s内变红，尺动脉侧支代偿 供血良好；6~15s变红为可疑；>15s变红为 异常。
适应症
• 1、接受复杂、重大手术，如体外循环下心脏直视手术 或肝移植手术，需持续监测血压变化者。
• 2、血流动力学不稳定的患者，如严重创伤、多器官功 能衰竭和各类休克患者。
• 3、书中需进行血液稀释、控制性降压的患者。 • 4、无法测量无创血压者。 • 5、需指导心血管活性药物使用及持续血药浓度监测的
注意事项
• 1、穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成。 • 2、确定穿刺部位是操作成功的关健，末稍循环不良时，
应该更换穿刺部位。
• 3、注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损 伤，经常用肝素盐水冲洗动脉（或用肝素盐水加压至 300mmHg持续冲洗），发现血凝块应抽出，不可注入。
• 4、测量取血时尽量不让空气进入连接管路和血样，若 有少许空气进入，在拨针后要立即排尽。