2型糖尿病合并高血压患者的危险因素分析
确切。这种情况下， 可采取草酸铵法血小板计数进行纠正结果。 ［ ］ 王瑞娟 ， ２ 文炳 革． 血细胞分析计数血小板 的影响 因素［ ］ 中外健康 文 Ｊ． ３５ Ｅ Ｔ ． Ｄ Ａ—Ｋ ２抗凝静脉血标本患者 （ ９例 ） 。血涂片瑞 氏染 色后， 发 摘 ，０ ９ （２ ：８— ０ ２ ０ ，２ ）４ ５ ． 现血小板体积偏大现象 。此类情况 比较 多地发 生于肿瘤 、 白血病或肝病 患 ［ ］ 孙艳霞． ３ 浅析 Ｆ一８ ０血细胞 分析仪对血小板计数 的影 响因素 ［ ］ 中 ２ Ｊ． 者 中。血细胞分析仪进行计数血小板 时 ， ｆ ３ｌ ０ ＞阈值 ＞ ｆ 当血小板体积 ＞ ２， ｌ 华 医学研 究杂志，０ ８ （ ）： ７ ． ２ ０ ，７ ６ ９— １ ３ ｆ时 ， 了此类仪器正常计数 的阈值 ， ０ ｌ 超过 它们就不会被纳入到计数 范围内， 误其为小红细胞， 这样 ， 就造成血小板 计数结 果偏低 。这种 情况 下 ， 可采取
ｏ ｓ ｒ ａｉ ｎ ｇｏ ｐ， ４ ｔｐ ａ ｅｅ ａ ｉｎｔ ａ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ｒ ｕ ｃ ｍｐ ｒ ｈ ｅｃ ｉｉ ａ ａａ ｏ ｗ ｒ ｕ ｓ ｂ ｓ ｄ ｏ ｈ ｅ ａ ａｙ ｉ ｏ ｉ ｇｅｆｃｏ ， ｓ ｏ ｉｔ ｔｐ ｓ ｎ ｙ ｂ ｅ ｖ ｔｏ ｒ ｕ ３ ｙ ｅ２ ｄｉｂ ｔ ｓｐ ｔ ｓ ｒ ｏ ｔｏ ｏ ｐ， ｏ ａ ｅｔ ｌ ｃ ｄ ｔ ｆｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ， ａ ｅ ｎｔ ｎ ｓｓ ｆｓｎ ｌ ａ ｔ ｒ ｕ ｅＬ ｇｓｉ ｓｅ ｗｉｅａ ａ － ｅ ｇ ｎ ｌ ｌ ｃ ｌ ｓ ｏ ｅ ｔｂ ｉｈ ｉ ｎ ｅ ｅ ｄ ｎ ｉｋ ｆｃ ｏ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ： ｉａ ｉ ｔ ｎ ｙ ｉ ｓ ｏ ｅ ￡ａ ｇ ＬＤＬ— Ｃ、 ＢＧ、 ｉｂ ｔ ｅ ｈ ｏ ａ ｈ Ｈｂ 、 ｍｏ ｅ ＢＭＩ Ｔ ＨＤＬ —Ｃ ａ ｅ ｉ ｔ ｓ ａ ｌ ｔ ｉ ｄ ｐ ｎ ｅ ｔｒ ａ ｔｒ ． ｓ ｌｓ Ｕｎ ｖ ｒａｅ ａ ａ ｓｓ ｈ ｗ ｄ ｌ ｔａ ｅ、 ｓ ｓ ｓ ｓ ｌ ｌ Ｆ ｄａ ｅ ｅ ｎ ｐ ｒ ｐ ｔｙ、 ＡＩ ｓ ｋ 、 ｓ ｅ 、 Ｇ、 ｒ
草 酸 胺 法 血小 板 计 数 进 行 纠 正结 果 。 综上所述 ， 对于应用血细胞计数仪计数患者血小板偏低 时， 或计数仪计
有报警提示 ， 图以及直方图异 常时 ， 及时做推片镜 检， 散点 要 采用草酸胺法 血小板计数对结果进行纠正 ， 最大 限度地避免假性血小板减少发 生， 提高 临 床检验结果的准确性。
ＴＯ ｎ ｌ ｓｓ ｔ ｉｋ ｆ ｃ ｏ ｓ ｏ ｙ ｉ ｂ ｔ ｓ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ Ｉｈ ｐ ｒｅ ｓ ｏ Ｚ ａ ａ ｙ ｉ ｈｅ ｒｓ ａ ｔ ｒ ｆｔ ｐｅ ２ ｄ ａ ｅ ｅ ａ ｉ ｔ ｔ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ ｅ Ｉ ＨＡＮ ｅ Ｗ ｎ—ｚ ｅ ｈｎ
２型糖 尿病 合并 高血压 患者 的危 险 因素分 析
詹 爻珍
福 建 省 南 平 市第 二 医 院 。 建 福 南平 ３４ ０ ５ ２０
【 摘要 】 目的 ： ２型糖尿病合并高血压患者 的危险因素。方法： 探讨 选择于我 院接受治疗的 ５ 例 ２ ８ 型糖尿病合并高血压的患者为观察组， 例 ２ ３ ４ 型糖尿 病 患者为对照组 ， 比较 两组临床 资料 ， 在单 因素分析基础上采用 ｌｇ ｔ ｏｉｉ ｓｃ逐步回归分析确定 ２型糖尿病合并 高血压 的独立危 险因素。结果： 因素 分析显示 单 年龄、 低密度 脂蛋 白胆 固醇（ Ｄ Ｌ Ｌ—ｃ 、 ） 空腹血糖（ Ｂ 、 ｒ Ｇ） 合并糖尿病 肾病 、 糖化血红蛋 白（ ｂ ｃ 、 Ｈ Ａ１ ） 抽烟 、 ＭＩＴ Ｈ Ｌ—Ｃ Ｔ Ｂ 、 Ｇ、 Ｄ 、 ℃两组 比较有差异 ，ｏｉｉ逐 Ｌｇｓｃ ｔ 步 回归 分析 显 示年 龄 、 烟 、 ｂ １ 、 并糖 尿 病 肾病 为 ２型 糖 尿 病合 并 高血 压 的独 立危 险 因素 。结 论 ： 抽 Ｈ Ａ ｃ合 高龄 、 吸烟 、 循 环 障碍 、 ｂ Ｉ 是 ２型糖 尿 病 合 并 高 微 ＨＡｅ
血 压 患 者 的独 立 危 险 因素 。
、
【 关键词】 ２型糖尿病 ； 高血压； 危险因素 ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉｎ １０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ，０ ６—１５ ．０ １０ ．２ ｓ ９ ９ ２ １．９ ６ ０
文 章 编号 ：０ ６—１５ （０ １ １０ ９ ９ ２ １ ）一０ ４ ５ ９— ７ ８—０ ２
医学信 息
・
４ ５ ・ ７ ８
Ｎ ．９ ２ １ ｏ０ ０ １
Ｍ ＤＣ Ｌ Ｆ Ｒ ＿ ＩＮ 咂 ＩＡ ｉ Ｍ Ｔｏ ｏ Ａ
临床 医学
警 报 提示 和散 点 图 、 方 图 异 常 ， 示 操 作 者 存 在 血 小 板 凝 集 。对 此 类 患 者 直 提 应 该采 用 草酸 铵 法 进行 血 小 板计 数 。 ３４ Ｅ Ｔ ． Ｄ Ａ—Ｋ ２抗 凝静 脉 血 标 本 患 者 （ ７例 ） 。血 涂 片瑞 氏 染 色 后 ， 发 现 了血小板卫星现象。这现象一 般很少 出现 ， 只偶尔 发于在 Ｅ Ｔ Ｄ Ａ—Ｋ ２抗 凝 血 中 。原 因是 血 小板 黏 附 或包 围住 在 中性 粒 细 胞 ， 种 现 象 是 由 于 Ｅ Ｔ 这 ＤＡ 与白细胞表面的 ＩＧ或 Ｆ 片段相互作用 ， ｇ ｃ 非特异性结合了血小板表面的 Ｇ Ｐ Ⅱｂ Ⅲｓ 造 成 的 。这 些 黏 附 、 ／ 所 围绕 在 中性 粒 细 胞 上 的 血 小 板 在 仪 器 计数 时 被误计 为白细胞 ， 而出现血小板假性减少 现象 ， 从 造成仪器对 白细胞分类 不
【 ｂｔ ｃ】 ｂｅ ｉ ：Ｏ ａａ ｓ ｅ ｉ ｃ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｅ ｓ ａ ｅｔｗｔ ｈｐ ｒｎｉ ． ｔｏ ｓＣ ｏ ｅ ８ ｙｅ ｉ ｅ ｓ ａ ｅｔｗｔ ｈｐ ｒｎｉ ｅ Ａ ｓ ａｔＯ ｊ ｔ ｅＴ ｌ ｉ ｔ ｓ ｆ ｔ ｓ ｆｙ ｄ ｂｔ ｔｎ ｉ ｙｅ ｅｓ ｎ Ｍｅ ｄ ： ｈｏ ｐ ｄ ｔ ｔｎ ｉ ｅ ｅｓ ｎ８ ｒ ｃｖ ｎ ｙ ｓｈ ｒｋａ ｏ ２ ａ ｅ ｐ ｉ ｓ ｈ ｐ ｔ ｏ ｈ ｓ５ ｔ ２ ａ ｅｐｉ ｓ ｈ ｙ ｔ ｏ ｒ ｂ
糖尿病合并高血压病病例分析
几种观点
1.β受体阻滞剂不应作为60 岁以上高血压患
者的首选治疗。
2.选择性β１受体阻滞剂和兼有α受体阻断作
用的β阻滞剂不同于传统非选择性β阻滞剂，
它们对糖、脂代谢的影响、以及对外周血
管的影响相对较小，可以较安全、有效地
应用于糖尿病合并高血压患者。从靶器官
保护的角度来讲，β阻滞剂与ACEI或ARB的
大多数有症状的冠心病，外周动脉病或缺血 性卒中病史，2型糖尿病病人，如果总胆固 醇>3.5mmol/L (135mg/dl)的，应给予他汀类 降脂治疗（该患者总胆固醇 4.05mmo/L）
没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10 年心血管估测危险≥20％的病人，如果总胆 固醇>3.5 mmol/L的，也应当接受他汀类药 物治疗
病 例介绍
无锡广益社区卫生服务中心 王峰
a
1
患者 ：女, 67岁 身高160cm,体重74kg，腰 围97cm， 体重指数 28.9kg/m2 BP130/70
病史：有高血压病10年，糖尿病20年 曾多次在外院住院治疗，确诊为2型 糖尿病，高血压病。 平时空腹血糖控制在9—12mmol/L, 血压120— 140/60—90mmHg
bid
a
5
下一步的治疗方案？
a
6
1、停美托洛尔片25mg bid 改为美托洛尔缓释片 50mg qd
2、 停用 诺和灵30R 早16u 晚16u bid 改为优泌林30R 早16u 晚18u bid
（原因：优泌林在社区可以免费送笔）
a
7
3、加用 辛伐他汀20 mg qd
理由：按照高血压指南：降脂药的使用
其余药物继续服用
a
11
2型糖尿病合并高血压患者的血管并发症的调查分析
近年来，随着人们生活水平的 日 益提高，糖尿 病和 高血 压严 重 影 响人类 的生命 健康 ，其发 病率 也 在 日益 增加 ｎ ］ 。若糖 尿 病和 高 血压 合 并发 生 ，其 危
险性 就更 大 ，主要 是 可并 发一 些心 脑血 管 疾病 ，使
中 ，男 １ ５例 ，女 １ １例 ；年龄 ５ ７ ￣７ ２岁 ，平 均 年 龄 （ ６ ４ ． ７ Байду номын сангаас５ ． １ ）岁 ；患者 忠有 单纯 糖尿 病 。对 照 组
・
・１ ３ ９・
短 篇 论 著 ・
２型糖尿病合并高血压患者的血管并发症的调查分析
林 杰
【 摘要 】 目的 探 讨 ２型糖尿 病合并高血压患者的血管并发症发 生情 况。方法 选择 ２ ０ ０ ９
年 １月至 ２ ０ １ ３年 １ ２月我院收治的 ８ ０例患者，将患者分为观察组、对 照组 １ 和对照组 ２ ，观察组为 ２ ８例糖尿病合 并高血 压患者；对照组 １为 ２ ６例 单纯糖尿 病患者；对照组 ２为 ２ ６例单纯 高血 压 患 者 。对 三组 患者 的血 管并 发症 的发 生情 况及 相关危 险 因素进 行 比较 与分析 。 结果 （ １ ）观 察组 患者冠心病 、脑血 管病 、外周血管病变方面 的发生率 明显高于对 照组 １ 和对照组 ２（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ；观察 组 患者 在神 经病变 和视 网膜 病变 方面 的发生 率 明显高于 对照 组 １（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。（ ２ ）糖化 血红 蛋 白 是 冠心 病和 外周 血 管病 变 的主要 危 险因 素 ，甘 油三 酯 是外 周血 管病 变和神 经 病变 的主 要危 险 因 素 。结论 ２ 型糖尿病合并高血压 患者 的临床特 点在于并发症复杂 、发病率高 ，对血 管并发症相关 危 险因素进行有效的控制 ，可减少 患者血管 并发症的发生 。 【 关键词 】 高血压 ； 糖尿病 ，２型 ； 糖尿病血管病变
2型糖尿病合并高血压下肢动脉硬化闭塞症危险因素分析
下肢 动脉 硬 化 闭塞 性 症 （ Ｏ ） 糖 尿 病 晚 期 患 者 严 重 并 Ａ Ｓ是 发症之一 ． 发 病率较非糖尿病患者更高 ， 展速度更快 ， 其 进 病
变更 为严 重 。 度 ＡＯＳ会 出 现 间 歇性 跛 行 、 息 重 ， 者 会 出 轻 静 重
出现 误 伤 或 出 血 等 情 况 ：３ 麻 醉 不 满 意 ： 中患 者 疼 痛 或 组 （） 术
时 应 积极 补 液 纠 正 ． 凝 血 障 碍时 应 积 极 治疗 ， 防 出血 。 有 预
综 上所 述 ， 前 完 善各 项 检 查 ， 细 询 问 病史 ， 术 详 明确 是 否 有 手 术 禁 忌证 ： 中认 真 、 格 遵 守 手 术 流 程 ； 中术 后 严 密 术 严 术
织 收 缩 ， 起术 者焦 虑 、 张 ， 容 易 出现 误 伤 等 ；４ 术 者 对 引 紧 也 （）
解 剖 关 系 不 清 ： 法 准 确 辨 别 位 置 或 是 周 围组 织 ． 出现 误 无 易
观 察 患者 生命 体 征 和 临 床 变 化 ： 后 认 真 清 点 物 品 ． 真 做 术 认 到 以上 几 点 ． 可将 手术 并 发 症 控 制 到最 小 程 度 。
多 见 ． 中 人 员 不 足 ． 术 程 序 不 规 范 ． 后 对 物 品轻 点 不 术 手 术 清 ， 易 出 现 遗 漏 物 品或 手 术 并 发 症 ： ２ 手术 视 野 不 清 ： 都 （） 手
密 观察 患 者 的 生命 体 征 和 临 床症 状 ． 免 隐性 出 血 隐 患 避
２２ 病 理 因素 ．３ ． 手 术 切 口要 合 适 ． 中要保 证 视 野 清 楚 ， 术 必
2型糖尿病合并高血压患者的临床多因素
2型糖尿病合并高血压患者的临床多因素分析谷晓宁员战民袁申元1（中央民族大学医院内科，北京100081）〔摘要〕目的观察2型糖尿病（T2DM）合并高血压对患者的临床影响，提高对T2DM合并高血压的临床认识。
方法选择T2DM合并高血压患者82例，作为DM+HP组；选择同期单纯糖尿病患者96例，作为DM组，比较两组患者身高、体重、体质指数、颈围、腰围、臀围、腰臀比，并比较两组患者甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、血尿酸（UA）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
同时在DM+HP组中，将上述指标与患者高血压级别进行相关性分析。
结果两组患者在一般情况及生化指标方面比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），DM+HP组显著高于DM组；在DM+HP组患者中，高血压分级与一般情况及生化指标呈正相关性（P＜0.05）。
结论对于T2DM患者，在积极控制血糖的同时，应注意控制血压，经常性的进行一般情况及生化指标检查，对早期发现及治疗具有重要的临床意义。
〔关键词〕2型糖尿病；合并；高血压；临床影响；多因素分析〔中图分类号〕R587.1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）02-0235-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.02.006糖尿病（DM）患者中高血压患病率高达20% 40%〔1〕。
近年来，随着我国老龄人口的增加，其患病率呈上升趋势，严重危害人们身体健康〔2〕。
高血压、DM与血脂的关系极为密切，是冠心病的主要危险因素，并且他们有一些共同的发病机制〔3〕。
高血压是促进DM患者发生心脑血管疾病的重要原因之一，DM 合并高血压病患者血脂紊乱及心脑血管疾病发生率明显高于单纯DM患者。
临床相关研究表明，降低DM患者的血压可以降低脑卒中发生率的35% 40%，心肌梗死发生率的20% 25%及心衰发生率的50%〔4〕。
观察2型DM（T2DM）合并高血压对患者的临床影响，旨在提高对T2DM合并高血压的临床认识，促进对其临床诊疗的开展，现报告如下。
病例分析-一例2型糖尿病伴有并发症患者的病例讨论
一例2型糖尿病伴有并发症患者的病例讨论内分泌学员：2型糖尿病作为临床中十分多见的慢性疾病，也是当前生活中困扰人们的一项重大疾病[1-2]，2型糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的的慢性并发[3]，2型糖尿病周围神经病变的发生与多种因素密切相关。
首先，长期血糖控制不佳是其主要原因。
高血糖状态会导致体内代谢紊乱、微循环障碍，进而造成神经缺血、缺氧，逐步发展为糖尿病周围神经病变。
其次，年龄、病程也是影响该病发生的重要因素。
随着年龄的增长和病程的延长，糖尿病患者的身体机能逐渐下降，更容易出现神经病变。
此外，不良生活习惯，如缺乏运动、饮食不均衡等，以及一些代谢性疾病（如高血脂、高血压等）和微血管病变（如糖尿病周围血管病变等）也是该病的重要危险因素。
这些因素可能加重糖尿病患者的病情，进而增加周围神经病变的风险。
对糖尿病神经病变的治疗分为：1、针对病因治疗，主要包括（1）血糖控制；（2）神经修复；（3）改善微循环：周围神经血流减少是导致糖尿病神经病变发生的一个重要因素，通过扩张血管，改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善糖尿病神经病变的临床症状[3]，常用药物为前列腺素E1、已酮可可碱、贝前列素钠、西洛他唑、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药。
2、针对神经病变的发病机制治疗。
3、疼痛管理。
4、自主神经病变的治疗。
1、病例特点：1.1、病史要点：该患于16年前体检时发现血糖增高，空腹血糖7.2mmo1/L，餐后血糖未测，无明显多尿、多饮、多食及体重减轻，未系统诊治，自行糖尿病饮食、运动，血糖控制尚可。
13年前于“桦甸市医院“就诊,复查空腹血糖8.0+mmo1/L，诊断为"2型糖尿病”，予诺和灵30R降糖治疗，监测血糖控制尚可(具体不详)。
10年前因血糖不理想在“桦甸市第二人民医院”就诊，改用门冬胰岛素30(早30IU，晚20IU)降糖泊疗。
9年前于本院内分泌科住院，做神经肌电图检查提示周围神经源性损害，诊断为"2型糖尿病周围神经病变”，调整降糖方案联合二甲双胍片口服，并继续皮下注射门冬30胰岛素，自述血糖达标(具体不详)。
2型糖尿病并高血压患者大血管病变的危险因素
2型糖尿病并高血压患者大血管病变的危险因素张晓红;王志军【期刊名称】《新疆医学》【年(卷),期】2012(042)001【摘要】目的:探讨2型糖尿病(T2DM)合并高血压(HT)患者大血管病变的若干独立危险因素.方法:将我科住院的2型糖尿病合并高血压患者临床数据进行大血管病变(MA)的的单因素Logistic回归分析,对有统计学意义的危险因素再进行多因素非条件的Logistic回归分析.结果:病程、年龄、微血管病变(MI)、高血压、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、吸烟、锻炼运动、体重指数(BHl)、空腹血糖(FPG)、腰围、甘油三酯(TG)在单因素Logistic回归分析中为大血管病变的危险因素(P＜0.05):多因素非条件的Logistic回归分析结果显示HT、SBP、FPG、TG、吸烟是T2DM合并MA的独立危险因素(P＜0.05).结论:高血压病、收缩压、FPG、TG、吸烟是T2DM合并MA的独立危险因素.积极控制血压、血.糖、血脂及戒烟对糖尿病人预防大血管病变具有重要意义.【总页数】3页(P37-39)【作者】张晓红;王志军【作者单位】830000新疆乌鲁木齐,新疆老年病医院;830000新疆乌鲁木齐,新疆老年病医院【正文语种】中文【相关文献】1.2型糖尿病颈动脉内膜病变相关危险因素及与大血管病变的关系 [J], 朱凤平;唐友云;黄婷婷2.高密度脂蛋白及亚型与2型糖尿病高血压患者大血管病变相关性研究 [J], 蒋蕾;孙明晓;国汉邦;董军;王抒;陈文祥3.2型糖尿病颈动脉内膜病变相关危险因素及与大血管病变的关系 [J], 孙丹丹4.2型糖尿病合并高血压患者大血管病变的相关因素分析 [J], 许良银; 毛兰芳; 牛建生; 乔惠君; 黄慧玉; 张伟宏; 顾文谊; 王浩; 马青松5.2型糖尿病合并高血压患者大血管病变的相关因素分析 [J], 许良银; 牛建生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
糖尿病合并高血压
规范化测量血压：
五、高血压的治疗
综合干预的理念： 非药物治疗必须从始至终坚持 药物
I. II. III. IV.
选择长效制剂 从小剂量开始 联合用药 个体化
相关危险因素的处理
I.
II.
调脂治疗 抗凝治疗
六、高血压患者的降压治疗目标值
人群 一般患者 ≥65岁老年人 糖尿病 冠心病 慢性肾脏病 脑卒中后 目标值 ＜140/90mmHg ＜150/90mmHg
1期高血压 （血压140~159mmHg/90-99mmHg） 改善生活方式 步骤1
限酒 DASH饮食 控制体重
2期高血压 （血压》160/100mmHg）
多数病人用药方案加改良生活方式 ACE抑制剂 ARB Β受体抑制剂 利尿剂
步骤2
单药治疗 ACE抑制剂 ARB 钙通道阻滞剂 利尿剂
加用第二种不同类型的药物 ACE抑制剂 ARB Β受体阻滞剂 利尿剂
指南 JNC7 2003 ESH/ESC 2007
加拿大 （CHEP）2009 日本（JSH）2009 中国2005
高血压个体化诊治
对患者进行全面评估
制定个体化治疗方案 《指南》指出：“五类降压药都可以作为降 压治疗的起始用药和维持用药”，而且一些循证 医学研究也证实钙通道阻滞剂（CCB）能有效降 低总外周血管阻力，是高血压患者最常用的降压 药物，其使用比例占我国降压药物的41%。但CCB 有可能加重有快速心律失常或充血性心力衰竭的 病情，尤其是短效CCB还有可能增加冠心病患者 心肌梗死的风险，因此应慎用。
药物治疗 ACE抑制剂、β受体阻滞剂 β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 ACE抑制剂、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂 醛固酮拮抗剂 ACE抑制剂、ARB ACE抑制剂、ARB和其他 ACE抑制剂、ARB、β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂、利尿剂
2型糖尿病合并高血压危险因素的临床观察
因素 ， 而 当患者 高血 压并 发糖 尿病 时 ， 主要 心血管 事 件、 冠 心病 事件 和脑 卒 中 的发 生率 及 总病 死 率 均 显 著 增高 ， 且 这种 关联 在 全 球 不 同 种 族 和地 域 的研 究 对 象 中完全 一致 ， 严 重影 响患 者健 康及 疾病 的预 后 。 鉴 于此 ， 丹 麦学 者 Ｍｏ ｇ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ把 高血 压 与糖 尿 病共 存 者 喻 为“ 处 于双倍 危 险境 地 ” 的人 群 ， 认 为 高血 压 与 糖 尿病 是致 命 的联 合 ， 需 及 时诊 断 和 治 疗 。本 文 对 ２型糖 尿 病合并 高 血压 的相 关 危 险 因素 进 行 流行 病 学 研究 探索 ， 以便 为制 订 合 理 的预 防 及 治疗 这 两 种 重 要疾 病 提供科 学依 据 。报 告如 下 。
腹 胰 岛素 （ Ｆ Ｉ Ｎ Ｓ ） 、 总胆 固醇 （ Ｔ Ｃ ） 、 三 酰甘 油 （ Ｔ Ｇ） 、 高密 度脂 蛋 白胆 固醇 （ ＨＤ Ｌ—Ｃ） 、 低 密 度 脂 蛋 白胆
固醇 （ Ｌ Ｄ Ｌ—Ｃ ） 。并计 算胰 岛素抵抗 指数 （ Ｈ Ｏ ＭＡ—
Ｉ Ｒ） ， Ｈ Ｏ ＭＡ— Ｉ Ｒ＝ Ｆ Ｐ Ｇ× Ｆ Ｉ Ｎ Ｓ ／ ２ ２ ． ５ 。
— —
Ｉ Ｒ， Ｔ Ｃ， Ｌ Ｄ Ｌ—Ｃ， Ｔ Ｇ均升高 ， Ｈ Ｄ Ｌ—Ｃ下降 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 与Ｔ ２ Ｄ Ｍ 组 比较 ， Ｔ ２ Ｄ Ｍ＋Ｈ Ｐ组糖尿 病病程 、 Ｂ ＭＩ ， Ｔ Ｃ和 Ｌ Ｄ Ｌ ｃ升高 ， 差异有统计学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 ： Ｔ ２ Ｄ Ｍ时 Ｓ Ｂ Ｐ ， Ｄ Ｂ Ｐ ， Ｂ ＭＩ ， Ｈ ｂ Ａ １ Ｃ， Ｆ Ｉ Ｎ Ｓ ， Ｈ Ｏ ＭＡ—Ｉ Ｒ， Ｔ Ｃ， Ｌ Ｄ Ｌ—Ｃ， Ｔ Ｇ 关键词 ２型糖 尿病 ； 高血压 ； 危险 因素 ； 血脂
2型糖尿病合并高血压的危险因素分析
一
泌科 住 院及 门诊 ２型 糖 尿 病 合 并 高 血 压 病 人 ８ ０例 。诊 断 依 据
２０ ０５年 中国高血压防治指南 （０ ５年修 订版）诊 断标准 ：在 ２０
未用 抗 高 血 压药 物 情 况下 ，收 缩 压 ≥１０ｍ Ｈ ４ ｍ ｇ和 （ ） 舒 张 或
发病机制尚未完全阐明，影响因素较多 …。
３ 陈小容 ， 聂本刚 ．阿托伐 他汀钙对 血管性认 知障碍合并高脂 血症 患者的血脂 及认知 功能 的影 响 ［ ］．中国全 科 医学，２ ０ ，１ Ｊ ０９ ２
本试 验 提 示小 剂 量 阿 托 伐他 汀 １ ｇｄ ０ ｍ ／ ，对 老 年 冠 心 病 合
型血脂异常患者 的治疗 。冠 心病 患者 的长期他 汀治疗不会
因 Ｌ Ｌ—Ｃ达标受到影响，新适应证的批准将有助于改变中国 Ｄ
冠 心 病患 者 他 汀使 用 不 足 的 现状 ，加 速 中 国冠 心 病 二级 预 防水
例 ，年龄 ５ ４～７ ６岁 ，平 均 （ ７ ８ ５ ．２±９ ８ ） 岁 。 两 组 患 者 性 ．６
内科 （ 李平 ， 赵洛沙 ） ；郑州大学护理学 院 （ 张振香）
药物 Ｊ ，长期 Ｅ服可 以明显改 善血管 内皮功 能 ，抑制炎 症反 ｌ 应对 动脉粥样 硬化形成 的促进作 用 ，有利 于斑块 稳定性 的维 持。阿托伐他汀钙是他 汀类药物第 ３代产品 ，主要通过抑制肝 脏内的羟 甲基戊二酰辅 酶 Ａ （ ＭＧ—Ｃ Ａ）还原酶及 胆固醇的 Ｈ ｏ 生物合成 ，从 而降低血浆中胆 固醇和血清脂蛋 白浓度 ，并通过 增加细胞表面的肝脏 Ｌ Ｌ受体 以增强 Ｌ Ｌ—Ｃ的摄 取和代谢 ， Ｄ Ｄ 减少 Ｌ Ｌ— Ｄ Ｃ的合成及其微粒数 ，从而降低 Ｌ Ｌ— Ｄ Ｃ和 Ｔ ｃ，并 有降低 Ｔ Ｇ的作用 ，Ｈ Ｌ—Ｃ也有轻度升高 “ 。并 能有效地 Ｄ 延缓或逆转动脉粥样硬化进程 ，防止斑块破裂 、脱落 、血栓形 成等导致 的急性冠状动脉事件 ，减少反复住 院率 和病死率。
糖尿病合并高血压病病例分析
空腹血糖 7.
理由：按照高血压指南：降脂药的使用 现使用药物：缬沙坦40mg qd
患者 ：女, 67岁 身高160cm,体重74kg，腰
心率78次/分 继续以前用药不变
大多数有症状的冠心病，外周动脉病或缺血 2、加强饮食控制，多运动，检测血糖
年7月30日来中心门诊
病史：有高血压病10年，糖尿病20年
2.选择性β１受体阻滞剂和兼有α受体阻断作 用的β阻滞剂不同于传统非选择性β阻滞剂， 它们对糖、脂代谢的影响、以及对外周血 管的影响相对较小，可以较安全、有效地 应用于糖尿病合并高血压患者。从靶器官 保护的角度来讲，β阻滞剂与ACEI或ARB的 联合是目前推荐用于高血压合并冠心病或 心力衰竭的标准治疗，ACEI或ARB对糖代谢 的有利作用可能抵消β阻滞剂潜在的对糖代 谢的不利影响。
几个问题
1、患者有糖尿病，美托洛尔缓释片是否继 续服用？
2、辛伐他汀是否继续服用？
3、现该患者血压 120/70 mmHg，缬沙 坦
和美托洛尔缓释片是减量还是维持原
来
剂量？
ESH/ESC高血压管理指南：糖尿
病患者的SBP目标值为140mmHg，
DBP
几种观点
1.β受体阻滞剂不应作为60 岁以上高血压患 者的首选治疗。
3、β受体阻滞剂影响糖、脂代谢的确切机 制并未被完全阐明。既往研究显示，β受体 阻滞剂通过阻断β2受体抑制胰岛素分泌、 促进胰高血糖素的释放、促进糖原分解并 减少肌肉组织对葡萄糖的摄取，从而干扰 糖、脂代谢的过程，升高血糖、胆固醇和 甘油三酯；
也使注射胰岛素后血糖水平的恢复发生延 迟。β受体阻滞剂的负性频率作用往往会掩 盖发生低血糖时的症状，如心悸等，容易 延误对低血糖的及时察觉和准确判断。