二甲医院评审涉及分析评价的条款
二甲医院评审标准与评价细则
疗安全管理、行风廉政建设等公开 项实行民主决策扣 1 分，内容不符流
情况。
于形式扣 1 分。
7.全面推行院务公开工作，及时、准确向卫 生行政部门上报院务公开和服务数据，有院 务公开制度和公示栏，定期公开。开展病 人、职工对院务的满意度调查。
2
查相关资料、卫生行政部门的记录 和卫生统计信息次资料，现场查看 公示栏。
（三）
法规执行情况。④组织现场考试考
依
核。（抽查医务人员 10 名）
法 执 业
2.按《医疗机构管理条例》的规定，《医疗 机构执业许可证》合法、有效，按时校验；
(20 法人、床位数、诊疗科目等注册事项发生变
分) 化应及时变更。
5
核验《医疗机构执业许可证》及其 诊疗科目。
①诊疗科目与执业许可证不符，发 现一个不符该科立即停业并扣 4 分。 ②未及时变更注册扣 2 分。
二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理（168 分）
项目 内容
评审标准
分值
检查方法
1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、 院感科、门诊办、护理部、人事科、财务 科、总务科、信息科等。
3 查人事资料和职工花名册。
2.临床、眼
科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、
无规划扣 0.5 分，无预算扣 0.5 分， 无专职管理人员和岗位职责扣 0.5 分，无规章制度和操作规程扣 0.5。
根据卫生部《医院信息系统基本功 能规范》的规定进行检查。了解信 息网络是否健全，是否满足医院管 理、临床、护理、医技等部门的需 求。信息分析和反馈是动态的，与 时俱进的。 ①检查是否系统安全、数据安全及 应急措施；②检查信息系统主机房 各项安全措施情况；③是否有防病 毒、防火墙、入侵监测等软件或硬 件设备；④是否有数据备份、服务 器备份和网络线路备份措施；⑤是 否有应急措施；⑥是否实行信息系 统操作权限分级管理，是否有管理 人员授权机制。
二甲医院评审涉及“分析评价”的条款
1、 A .对预约诊疗情况进行分析评价，持续改进预约工作。
2、 A .职能部门对晚间门诊和节假日门诊的执行情况，进行定期分析评价，有持续改进措施成效评价的记录。
3、 B 职能部门对预约转诊情况进行分析评价。
4、 A 门诊管理工作有分析评价，持续改进门诊工作。
5、 A 医务人员出诊情况有登记与分析评价，持续改进出诊服务。
6、 A 有门诊就诊情况分析评价，持续改进门诊工作。
7、 A 有应急事件分析评价，持续改进应急管理。
8、 A 有监管情况分析评价，有整改措施与持续改进。
（保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰）
9、 A 通过重点病例随访分析评价，改进诊断工作，提高诊断质量。
（有重点病例随访与反馈制度，有疑难病例分析与读片会）
10、 B 定期对质量管理指标进行分析评价，对存在问题有改进措施。
11、 B 对指导效果进行分析评价，有记录。
（为患者提供心理与健康指导服务和出院指导）。
12、 B 有对医院资产管理的监管机制，定期分析评价，国有资产保值增值。
13、 C 有大型医用设备使用、功能开发、社会效益、成本效益等分析评价。
14、 B 分析评价报告提供给装备委员会并反馈到有关科室。
15、 A 1.分析评价报告涉及的问题得到改进。
2.分析评价报告的结果用于调整相关装备采购参考。
二甲医院评审涉及制度的条款汇编(可编辑).doc
二甲医院评审涉及制度的条款汇编(可编辑) 通知各科室：现将《二级综合医院评审标准（版）实施细则》涉及的制度、流程、访谈、督导、监管、分析评价、培训考核等内容的条款汇编印发给你们请结合科室和岗位要求比照检查查漏补缺。
美姑县人民医院达标办年月日《二级综合医院评审标准（版）实施细则》涉及制度的条款、有保障基本医疗服务的相关制度与规范。
、有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。
、有传染病预检、分诊制度。
、有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。
、有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程、有信息报告和发布相关制度。
、有新闻发言人制度根据法律法规和有关部门授权履行信息发布。
、有应急物资和设备的管理制度、审批程序。
、承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才的指令性任务制定相关的制度、培训方案、有继续医学教育管理组织管理制度、有制度支持鼓励医务人员参与根据本区域常见病、多发病开展的相关调查研究。
、医院有相关的工作制度与程序予以保障（建立与完善卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络）。
、有以本医院为中心与乡镇卫生院、村卫生室分工协作的分级医疗、双向转诊工作制度与程序。
、有预约诊疗工作制度和规范流程。
、检验科、CT室、核磁室、动态心电等预约检查可分时间段预约要有工作制度并实施考核。
、有门诊管理制度并落实。
、有急危重症患者优先处置的相关制度与程序、根据门诊就诊患者流量调配医疗资源的机制。
重点是人力资源应急调配的制度与程序。
、有首诊负责制度医务人员能熟知并执行。
、有急诊检诊、分诊制度并落实。
、有急诊留观患者的管理制度与流程。
、对急诊留观时间超过、、小时的患者有分级查房与管理制度与程序。
、医院对需要紧急抢救的急危重症患者可实行先抢救后付费的制度与程序并在评审申请前一年已执行。
、医院有急诊抢救和会诊的相关制度有明确的会诊时限规定。
、有急诊医护人员技能培训与考核技能评价与再培训相关制度、有各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程保证急诊医疗服务质量。
二甲医院评审标准与评价细则
二甲医院评审标准与评价细则随着社会医疗保健水平的提高，医疗机构开展评审的重要性也越来越受到重视。
二院医院评审标准和评价细则是为了提高二甲医院的服务水平和服务质量，更有效地应对不断变化的医疗机构发展趋势，更全面地考虑医疗机构评审中的多样性优化，制定出来的一套严格的医疗机构评审标准和评价细则，以确保医疗机构能够按照规范和合理运营。
一、评审标准1、医院师资结构优化按照优先考虑原则，旨在满足社会需求和提高医院技术水平的要求，针对不同类型的医院以及特殊服务领域的需求，确定必要的医疗护理和医疗技术人员。
除此之外，协调和配置医院师资结构，加强培训，确保医院人员技能水平满足运营标准，杜绝非法招收以及未经批准的招收等行为，以保证医院秩序和服务质量的稳定性。
2、质量管理体系建设二甲医院需要依据国家相关规定建立质量管理体系，在不同的医疗服务领域制定标准，包括医疗环境、护理质量和技术质量等，建立健全的质量管理体系，强化质量检查，保证服务质量，以及按照标准来定期评估医院质量状况和发展趋势。
3、风险管理针对医院医疗风险采取相应的控制措施，建立合理完善的医疗风险管理体系，包括人员安全、药品安全、器械安全、设备安全等各个方面的内容。
同时，根据不同诊疗需求，制定一套合理的护理措施，确保有效采取护理措施，减少医疗风险。
二、评价细则1、评价依据根据政府法规和国家认证标准，对二甲医院进行评价，包括服务水平、质量保障、医疗安全、技术水平和护理优化等方面，具体细则如下：（1）服务水平：以满足患者服务需求为准则，评估医院的服务能力，考虑服务质量、服务效率、服务技能的合理性等。
（2）质量保障：评估医疗质量，从设备、药品、医疗管理，护理流程、服务过程，以及及时性和准确性等方面，全面评估医院医疗质量保障。
（3）医疗安全：从设备认证、人员管理、药品管理、手术环境、手术服务等，检查医院的医疗安全情况，确保医疗环境的安全性。
（4）技术水平：全面考察医院的技术水平，包括实施程序的严格性、诊断的准确性、术前准备及术后的护理的规范性，确保存在的问题得到及时解决。
二甲医院评审标准与评价细则
文件。
理
( 2
3.医院有完整的规章制度和各类人
0 员岗位职责，职工熟悉本职工作。
分
)
项
查医院管理 无相关规章制度缺一项扣 1 分，抽考 3 名
3
的各项规章 制度和岗位 责任制。
科室领导，有 1 人不了解本岗位职责扣 1 分。
目 评审标准
内
分值
检查方 法
判定结果
扣 分
容
（ 四 ） 组
织
机
构
4.实行院长负责制，建立科学决策 机制， “三重一大”事项经集
培训不少 24 个学时。（查
培训证书、学分证、培训
记录）
分值
检查方 法
判定结果
扣 分
扣
得
分
分
原
因
①医院应依
据法律法规
制订相应的
制度、规
范、规章等
实施文件和
组织培训计
划。重点
是：《医疗
机构管理条
（ 三 ）
依 1.严格执行医疗卫生管理法律、法 法 规。
执
例》、《医
疗事故处理
5
条例》、《执 业医师 法》、《护 士条例》、 《母婴保护 法》、《侵
理
( 1 5 分
查会议记录
及其落实情
况。查行政 缺 1 项会议制度扣 1 分，会议决议不落实 1
2
查房记录及 项扣 0.5 分；行政查房缺 1 项纪录扣 1 分，
发现问题的 发现问题无整改措施或落实不好扣 1 分。
整改措施及
落实情况。
查职代会相
关资料和医
疗质量、医 未成立职代会扣 0.5 分，未对重大事项实
3.卫生技术人员实施执业资格准入 管理，严格执行《执业医师法》、 《护士条例》等法规。
二甲医院评审标准与评价细则
现场考核。抽查2一3个科室医务人员，查验执业资格证及执业证，校验其执业地点、执业范围，了解有无违法执业行为.
卫生技术人员无执业证，发现1人扣3分，如有超范围执业,1人扣5分.
4.医院每年有法律、法规培训计划，每年不少于两次组织全院人员培训并有记录.
5
考核医院领导班子、职能处室负责人、部分科主任、护士长（15人）,了解对医院卫生法律法规和规章知识的知晓情况。
二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理（168分）
项 目内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
创建部门
部门负责人
主管领导
(一）科室设置(10分）
1。职能科室：设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
3
查人事资料和职工花名册。
①标准中所列科室齐全，每缺一科扣1分；②科室主任配备齐全，每缺一科扣0.5分.
（七)财务管理(28分）
1。医院设置一个财务管理部门，并按工作需要科学设置会计岗位。医院的一切财务收支、核算必须纳入财务部门统一管理。
3
查核医院财务科（处）人员岗位设置是否合理，有无健全的工作制度，岗位
无工作制度、工作人员分工不合理、职责不明确扣2分;医院一切收入未归财务科管理不得分。
（五）应急管理（15分）
1.有突发事件(突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件）应急预案并组织演练。
5
查医院有无突发公共事件、灾害事故应急处理预案(含应急队伍组织、应急设备、药品、通讯、接纳成批伤病员的预备方案)，并组织演练方案,活动记录.
无突发公共卫生事件、灾害事故处理预案或不完备扣5分;无组织演练扣2分；发现院内重大事件处理不及时1次扣3分。
二甲医院评审标准与评价细则
同上。
每缺一科扣分。
5.其他科室：图书馆（室）、病案统计室。
同上。
每缺一室扣分。
项 目内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
扣分
得分
扣分原因
（二）人力资源(20分)
1.医院实际开放床位数与编制床位数保持一致。
1
查资料。
超过10%扣分，超过20%不得分。
2.病床与工作人员之比≥1:；床位与病床护士之比≥1：。
4.一级科室和重点专科学科带头人、科主任必须是副主任医师或以上医师担任；二级科室主任应是主治以上医师担任。加强重点学科建设和人才培养，有学科带头人选拔与激励机制。
3
查看相关文件、证书。
4、一级科室、重点科室主任不是副主任医师以上一科扣1分；二级科室主任不是主治医师以上一科扣1分；无学科带头人选拔和激励机制扣1分。
无规划扣分，无预算扣分，无专职管理人员和岗位职责扣分，无规章制度和操作规程扣。
2.根据卫生部《医院信息系统基本功能规范》的规定，满足医院管理和临床工作需要。信息系统能及时、准确、收集、整理、分析和反馈有关医院管理和临床信息。
2
根据卫生部《医院信息系统基本功能规范》的规定进行检查。了解信息网络是否健全，是否满足医院管理、临床、护理、医技等部门的需求。信息分析和反馈是动态的，与时俱进的。
医院未建信息网络不得分，不完善根据情况适当扣分；不能满足管理临床、护理、医技等部门需要扣2分。
3.严格执行信息化的安全和保密制度，保障系统安全，保护患者隐私。
3
①检查是否系统安全、数据安全及应急措施；②检查信息系统主机房各项安全措施情况；③是否有防病毒、防火墙、入侵监测等软件或硬件设备；④是否有数据备份、服务器备份和网络线路备份措施；⑤是否有应急措施；⑥是否实行信息系统操作权限分级管理，是否有管理人员授权机制。
二甲医院评审标准与评价细则
二甲医院评审标准与评价细则一、引言。
二甲医院作为医疗卫生机构的重要组成部分，其服务质量的提升和医疗水平的保障对于社会公众的健康至关重要。
因此，建立科学合理的评审标准与评价细则，对于二甲医院的发展和规范化管理具有重要意义。
本文将就二甲医院评审标准与评价细则进行详细阐述，旨在为医院管理者和相关工作人员提供指导和参考。
二、评审标准。
1. 医疗质量。
医疗质量是二甲医院的核心竞争力，评审时需综合考虑医疗技术水平、医疗设备设施、医疗服务态度等方面。
医疗质量的评价应以患者治愈率、满意度和医疗事故率等指标为主要参考依据。
2. 医院管理。
医院管理是医院运行的基础，评审时应重点关注医院管理体系的完善程度、医院内部流程的规范性、人力资源的合理配置等方面。
医院管理的评价应以医院内部制度、管理流程、人员配备等为主要考察内容。
3. 医疗安全。
医疗安全是医院工作的重中之重，评审时需关注医疗事故的预防和应对措施、医疗设备的安全性、医疗环境的卫生安全等方面。
医疗安全的评价应以医院内部安全管理制度、应急预案、医疗设备检测等为主要考察内容。
4. 医疗服务。
医疗服务是医院对外的窗口，评审时应重点考察医院的服务态度、服务质量、服务创新等方面。
医疗服务的评价应以患者满意度、服务质量监测、投诉处理等为主要考察内容。
三、评价细则。
1. 评审程序。
评审程序应包括评审前准备、评审过程、评审结果反馈等环节。
评审前准备包括确定评审标准、组织评审人员、准备评审资料等；评审过程包括实地考察、座谈交流、资料审核等；评审结果反馈包括评审报告编制、评审意见反馈等。
2. 评审方法。
评审方法应包括定性评价和定量评价相结合。
定性评价可采用专家评审、患者满意度调查、医院内部自评等方式；定量评价可采用数据统计、指标监测、比对分析等方式。
3. 评审周期。
评审周期应根据医院实际情况确定，一般可为半年或一年一次。
评审周期的确定应考虑医院规模、医疗质量、管理水平等因素。
4. 评审结果运用。
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二甲医院评审涉及分析
评价的条款
Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
涉及“分析评价”的条款
.对预约诊疗情况进行分析评价，持续改进预约工作。
.职能部门对晚间门诊和节假日门诊的执行情况，进行定期分析评价，有持续改进措施成效评价的记录。
职能部门对预约转诊情况进行分析评价。
门诊管理工作有分析评价，持续改进门诊工作。
医务人员出诊情况有登记与分析评价，持续改进出诊服务。
有门诊就诊情况分析评价，持续改进门诊工作。
有应急事件分析评价，持续改进应急管理。
有监管情况分析评价，有整改措施与持续改进。
（保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰）
通过重点病例随访分析评价，改进诊断工作，提高诊断质量。
（有重点病例随访与反馈制度，有疑难病例分析与读片会）
定期对质量管理指标进行分析评价，对存在问题有改进措施。
对指导效果进行分析评价，有记录。
（为患者提供心理与健康指导服务和出院指导）。
有对医院资产管理的监管机制，定期分析评价，国有资产保值增值。
有大型医用设备使用、功能开发、社会效益、成本效益等分析评价。
分析评价报告提供给装备委员会并反馈到有关科室。
1.分析评价报告涉及的问题得到改进。
2.分析评价报告的结果用于调整相关装备采购参考。