骨科常用膝髋关节检查方法
关节基本检查方法
关节基本检查方法关节基本检查方法关节检查是诊断和治疗关节疾病的重要手段。
通过对关节的触诊、活动度、稳定性等方面进行检查，可以了解到关节的病变程度和类型，为制定合理的治疗方案提供依据。
下面将介绍关节基本检查方法。
一、准备工作在进行关节检查前，需要做好以下准备工作：1. 确定患者身份：核对患者姓名、年龄等个人信息，了解患者主诉和既往史。
2. 准备必要的器材：如手套、测量尺子、直尺、触诊器等。
3. 为患者提供舒适的环境：确保患者身体舒适，避免寒冷或过度紧张等因素对检查结果产生影响。
二、触诊检查1. 触诊部位选择触诊是通过手部对关节进行感知，了解其外形、温度、硬度等情况。
触诊时应选择最易于触及的部位。
例如，膝关节可以在坐位或仰卧位下进行触诊；肩关节则需采用侧卧位或坐位进行触诊。
2. 触诊技巧触诊时应注意以下技巧：（1）用手指轻柔地按压关节周围软组织，以检查有无局部红肿、疼痛等症状。
（2）用手掌感知关节的外形和大小，了解有无畸形、肿胀等情况。
（3）用手指进行压迫，了解关节的硬度和稳定性。
（4）对于深部关节如髋、肩等，可采用双手同时操作的方法进行触诊。
三、活动度检查活动度检查是通过对关节进行被动活动或主动活动来了解其功能状态。
下面分别介绍被动活动和主动活动的检查方法。
1. 被动活动检查被动活动是指医生在患者协助下对关节进行运动，以了解其运动范围和受限情况。
具体步骤如下：（1）让患者放松身体，取得舒适的姿势。
（2）医生将患者关节置于正常位置，并逐渐向各个方向移动，观察患者是否出现疼痛或不适感。
（3）医生逐渐增加关节运动的幅度，观察患者的活动范围和受限情况。
2. 主动活动检查主动活动是指患者自行进行关节运动，以了解其运动功能。
具体步骤如下：（1）让患者放松身体，取得舒适的姿势。
（2）要求患者自行进行关节活动，并观察其是否出现疼痛或不适感。
（3）观察患者的运动幅度和协调性等情况。
四、稳定性检查稳定性检查是通过对关节进行特定方向的应力测试，了解其稳定性和受伤情况。
骨科常用特殊试验检查
1.浮髌试验：患者取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。
若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。
中等量（50ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。
2.麦氏征（McMurray）：患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。
说明半月板有病变。
3.前抽屉试验患者仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向前拉。
前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上。
膝关节屈曲时后外束松弛，前内束紧张。
因此，前抽屉试验阳性，说明存在前交叉韧带的“前内束”损伤。
chman试验：病人仰卧或俯卧位，屈膝约30度角。
检查者用一只手固定大腿，另一只手试图向前移动胫骨。
阳性结果提示前交叉韧带损伤。
5.轴移试验：患者仰卧位，屈髋45°，伸膝，下肢外展。
一手握住足部使小腿内旋，另一手置于膝关节外侧施以外翻应力，然后逐渐屈膝，出现错动感时为阳性。
6.髌骨挤压试验：膝关节屈曲25°内推或外推髌骨向股骨滑车，出现疼痛为阳性，如排除软组织因素，可证明疼痛来自髌骨关节面。
7.髌骨外侧牵拉试验：仰卧位，伸直膝关节，主动收缩股四头肌，如B>A （B为髌骨外侧移位距离，A为髌骨向上移位距离），即为阳性，髌骨外移，轨迹异常。
8.髌骨加压研磨试验：病人俯卧，膝关节屈成90。
，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。
此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤。
9.下蹲试验：病人由站立而下蹲,观察其双足与地面的关系。
正常时两足跟离开地面,仅以两足尖着地。
如做下蹲动作时,两足掌全部着地,与地面接触范围大,即为下蹲试验阳性。
髋关节骨科查体(膝)
2013新入职医生
Dupuytren征（望远镜试验）
患者仰卧位，医生一手固定骨 盆，另一手握患侧腘窝部，使 髋关节稍屈曲，将大腿纵向上 下推拉，若患肢有上下移动感 即为阳性征
表明髋关节不稳或有脱位，常 用于小儿髋关节先天性脱位的 检查
2013新入职医生
蛙式试验
患儿仰卧，将双侧髋膝关节 屈曲90°位，再作双髋外展 外旋动作，呈蛀式位。若一 侧或双侧大腿不能平落于床 面，即为阳性征
表明髋关节外展受限 用于小儿先天性髋脱位的检查
2013新入职医生
股骨头大粗隆位置的测量
Nelaton线 Bryant三角 Shoemaker线
2013新入职医生
Nelaton线ห้องสมุดไป่ตู้
又称髂坐结节联线。患者 仰卧位，髋关节屈曲45－ 60°，由髂前上棘至坐骨结 节划一联线，正常时此线 通过大粗隆顶部。若大粗 隆顶部在该线的上方或下 方，都表明有病理变化
2013新入职医生
髋关节屈曲孪缩试验
又称托马斯(Thomas)征。患者 仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲， 大腿贴近腹壁，使腰部接触床面， 以消除腰前凸增加的代偿作用。 再让其伸直患侧下肢，若患肢随 之跷起而不能伸直平放于床面， 即为阳性征
说明该髋关节有屈曲挛缩畸形， 注意记录其屈曲畸形角度
2013新入职医生
屈曲145°，后伸40° 外展30一45°，内收20一30° 外旋40°，内旋40°
2013新入职医生
髋关节功能活动范围
2013新入职医生
髋关节功能活动范围
2013新入职医生
特殊体查
Thomas征 髋关节过伸试验 Trendeienburg征 Allis征 Dupuytren征 蛙式试验 Nelaton线 Bryant三角 Shoemaker线
髋关节体格检查
“4”字试验：患者仰卧，一侧下肢伸直， 另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝 关节处，并一手按住膝关节，另一手按压 对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶 髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不 能触及床面为阳性。
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髂胫束挛缩试验：侧卧，
健侧在下屈髋屈膝，检
查者在患者背后一手固
定骨盆，一手握患肢踝
侧卧健侧在下屈髋屈膝检健侧在下屈髋屈膝检查者在患者背后一手固查者在患者背后一手固定骨盆一手握患肢踝定骨盆一手握患肢踝部屈膝至部屈膝至9090然后将髋然后将髋关节外展后伸再放松关节外展后伸再放松握踝之手让患肢自然握踝之手让患肢自然下落落在健肢后侧为下落落在健肢后侧为阴性若落在健肢前方阴性若落在健肢前方或保持外展上举姿势不或保持外展上举姿势不能下落为阳性说明能下落为阳性说明骨盆挤压试验
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床边试验 ： 病人取仰卧位，患侧臀部靠 近床边，双手抱膝关节尽力屈髋屈膝，检 查者用手将患肢尽力后伸，若引发骶髂关 节处疼痛，即为阳性。
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髋关节屈曲外展试验：双髋关节和膝关节 各屈曲90°位时，正常新生儿及婴儿髋关 节可外展80°左右。外展受限在70°以内 时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声 后即可外展90°表示脱位已复位。
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骶髂关节
斜板试验：患者仰卧位，一侧腿伸直，另 一侧腿屈髋、屈膝各90°，医者一手扶住 该侧屈曲的膝部，另一手按住同侧的肩部 医者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该 侧的髋关节内旋，如骶髂关节发生疼痛， 本试验即为阳性，表示该侧骶髂关节关节 或下腰部有病变。
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减痛步态：一侧下肢出现疼痛时，常呈现 出减痛步态，其特点为患侧站立相时间缩 短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。此 外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢 伸展。疼痛部位不同，表现可有些差异。 髋关节疼痛者，患肢负重时同侧肩下降， 躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽 量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈， 以足趾着地行走。
髋关节测量方法
髋关节测量方法
髋关节测量方法是医学领域中常用的一种测量方法，用于评估髋关节的健康状况以及诊断髋关节相关疾病。
本文将详细介绍髋关节测量方法的原理、步骤和注意事项。
一、测量原理
髋关节是人体骨盆和股骨之间的关节，包括髋臼和股骨头。
髋关节的测量主要涉及到髋臼的角度和股骨头的大小。
正常情况下，髋臼的角度应该在35度至55度之间，股骨头的大小也应该是相对均匀的。
二、测量步骤
1.让被测者平躺在硬板上，两腿伸直并并拢。
2.用软尺测量两髋部之间的距离。
3.用测量卡尺测量髋臼的角度，将卡尺的两端分别置于髋臼的前后缘，读取卡尺上的数值。
4.用测量卡尺测量股骨头的大小，将卡尺的两端分别置于股骨头的前后缘，读取卡尺上的数值。
三、注意事项
1.测量时应确保被测者身体放松，不要有任何紧张或抵抗。
2.测量时应尽量避免使用过大或过小的力度，以免影响最终的测量结果。
3.测量时应使用专业的测量工具，以确保测量的准确性。
4.测量后应及时记录测量结果，并与正常值进行比较，以便对结果进行分析和评估。
髋关节测量方法是一种简单而有效的测量方法，可以帮助医生评估髋关节的健康状况，及时发现和诊断髋关节相关疾病。
在实际操作中，我们应该注意测量时的细节和注意事项，以确保测量结果的准确性和可靠性。
髋关节各种测量方法汇总
关节各种测量方法较多，如外展、内旋、屈曲等，具体如下：
•外展。
取仰卧位，量角器的轴心位于髂前上棘，固定臂位于两髂前上棘的连线上，移动臂与股骨长轴平行。
测量起始位时，固定臂与移动臂的夹角为90°，测量后
需再减去90°以获得正确的数值。
•内旋。
取坐位或仰卧位，髋、膝屈曲于90°，量角器的轴心置于胫骨平台的中点，固定臂和移动臂与胫骨长轴
平行。
当髋关节内旋时固定臂保留于原位与地面垂直，移动臂跟随胫骨移动。
•屈曲。
取仰卧位，保持髋关节、膝关节伸展，量角器的轴心位于股骨大转子侧面，固定臂指向骨盆侧面，移
动臂与股骨长轴平行，测量过程中膝关节屈曲。
此外，还有伸展、外旋、内收等测量方法。
测量时，需保持客观、专业，多次测量取平均值。
骨科基本检查方法
骨科基本检查方法包括以下几种：
CT检查：判断骨折移位的程度和具体位置。
核磁共振检查：判断患者关节是否存在韧带损伤或半月板损伤，同时对于骨骼方面的创伤性疾病、炎症性疾病、退行性病变以及肿瘤性疾病也能做出诊断。
X线检查：判断患者是否存在骨质软化、骨质疏松、骨折等。
彩超检查：检查长期卧床患者是否存在下肢静脉血栓形成。
发育与体型评估：了解患者的生长和发育状况，从而提供更准确的医疗建议。
营养状态评估：判断患者是否存在营养不良等症状。
体位与姿势观察：观察患者的体位和姿势，对于疾病的诊断有重要帮助。
髋关节常用测量方法与应用
小于30度为外展型骨折；大 至30-90度者为内收型骨折， 需手术治疗。
Power角
髋关节常用测量方法和应用
股骨干纵轴垂线与 股骨颈骨折延长线 的夹角。
小于30度为外展型 骨折，易愈合； 大至30-90度者为 内收型骨折，需手 术治疗。
髋臼窝前下方的内、外骨皮质影
泪滴的作用
• 判断骨赘的程度 • 确定髋臼打磨深度 • 确认髋臼横韧帶的位置
髋关节常用测量方法和应用
基本标志线
髋臼顶 股骨头中心 泪滴尖端
坐骨结节
髋关节常用测量方法和应用
三线不平行：髋关节发育不良、畸形
髋关节常用测量方法和应用
下肢长度的差异
延长坐骨结节线 与两侧股骨相交。 比较两个交点与 小转子基底部的位置， 两者的差距即为 下肢实际长度差。
髂骨角
髋臼角
髋正臼常角时：，骨线新双盆，生侧正再儿Y形位通30软度片过骨，，两中1经侧岁心以过髋连后线双臼不与侧外应髋髋上超臼臼缘过面2引Y上5形度下其软，缘垂2连骨岁线线中2，0所心度形，画成成水的人平夹1角0度。，先天 性髋关节两脱侧位髋时关，髋节臼被变分浅为，四该角个度区增域大，。
正常时，股骨头骨垢中心位于内下区域，髋关节 髂度骨，角正：常发值髂育范前性围下脱4棘3-位和67髋时度臼。，外角股上髋度骨关缘减节头连常少用线骨即测与量为垢方Y异位法形常和软于应（骨用外骨水上质平软区线化域的症夹。）角。。新生儿55
闭孔上缘与股骨颈内下缘连线 髋关节常用测量方法和应用
髂颈线 (Calve线)
髂骨外下缘与同侧股骨颈外缘弧形连续线影
髋关节常用测量方法和应用
司肯尼（Skinner）线
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指压试验（Fimbrill-Fisher征）
内外侧半月板损伤
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研磨试验：
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侧位运动试验（Bochler征）
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抽屉试验：
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过伸试验： 疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪 垫肥厚或损伤、股骨髁软骨损伤
肌警觉性征（Lannelongue征）： 膝关节结核是，关节活动受限，平衡功能 遭到破坏，因此步态停滞、不连贯。
正常
阳性
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Depuytren（望远镜）征：
阳性提示小儿先天性髋脱位。
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髂胫束试验（ober征）
阳性提示髂胫束挛缩。
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Ortolani征
见于小儿先天性髋脱位
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“4”字试验（又称fabere征，patrick征）
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托马斯（Thomas)征
常见于：
1、腰椎疾病，如结核、腰大肌流注脓肿、 血源性化脓性髂腰肌炎等；
2、髋关节疾病，如髋关节结核、增生性关 节炎和骨性强直等。
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Allis征（又称Galeazzi征）
阳性提示 较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位。
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拇长屈肌、趾长屈肌肌力检查：
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膝腱反射试验：
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跟腱反射检查：
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足部病理反射检查
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足底反射
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作业：
1、抽屉试验的检查方法及意义。 2、“4”字试验的检查方法及意义。
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见于髌骨软化症。
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McMurray试验
说明内、外侧半月直受限（Helfet)征： 膝关节半月板损伤有绞锁。
局部压痛（McGregor）征： 内侧半月板损伤
重力试验： 用于检查盘状半月板和侧副韧带
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伸膝试验（Pisani征) ：
外侧关节间隙包块，在伸膝时消失，屈膝时 出现，可能为外侧半月板囊肿。
骨科常用膝、髋关节检查 方法
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目的
1、掌握常用膝、髋关节查体方法 2、了解阳性体征见于何种疾病
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髋关节
1、形态检查：
有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕等， 需检查姿势、步态是否稳定，进度 是否均匀。
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2、功能检查：
检查中一面记录，一面推测活动受限原 因。一般明显旋转受限代表关节软骨面 的破坏：外展受限可能为软组织病变 （压痛点在内侧）或骨组织的病变（障 碍在外侧）；伸直受限可为关节内病 变，也可为腰大肌短缩、痉挛所致。
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3、疼痛检查
腹股沟中点或臀部压痛提示髋关节可能 有病变。外侧大转子的线压痛往往是大 转子骨囊炎的表现。髋关节的活动痛也 应该一面检查，一面分析判断病变部位。 一般的轻度旋转痛多由于关节面的不平 滑引起；严重旋转痛多由软组织受牵拉 所致，可据此结合压痛部位和旋转方向 推测病变软组织。
阳性提示 骶髂关节劳损、类风湿性关节炎、结核、致 密性骨炎。
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膝关节
1、形态检查： 比较股四头肌有无萎缩，这往往是膝关节 有无病症的标志。膝关节有无肿胀；屈曲 位髌韧带两侧“象眼”消失，提示肿胀； 股骨内外髁一侧肿胀伴静脉怒张，提示有 肿瘤可能。皮肤有无色斑、瘢痕、窦道、 发热等也需注意。
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4、特殊检查
足跟叩击试验：
提示髋关节负重部位关节面破坏，且为晚 期。足跟叩击痛不如从外向内叩击转
子的疼痛早
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屈氏（Trendelenburg)试验：
阳性提示
1、持重侧不稳定，臀中肌、臀小肌麻痹和 松弛。如小儿麻痹后遗症或高度髋翻。
2、骨盆与股骨之间的支持性不稳，如先天 性髋脱位，股骨颈骨折
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2、功能检查：
膝关节具有一个平面的屈伸活动，其活动范 围可用角度也可用跟臀距来表示。
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3、疼痛检查：
膝关节表面软组织较少，压痛点的位置往往 就是病灶的位置
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4、特殊检查：
浮髌试验： 正常膝内液体约5ml，当膝内液体达50ml 时，方为阳性。
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髌骨摩擦试验（Soto-holl）征