膝关节损伤常用检查法 ppt课件
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膝关节损伤诊断、治疗与康复ppt课件
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膝关节损伤 早期诊断、预防与康复
膝关节常见损伤
韧带扭伤：前交叉韧带最常见，其次 分别是后交叉、内侧副韧带、外侧副 韧带
肌肉拉伤：股四头肌/腘绳肌 腱止病 半月板撕裂：内侧比外侧多见 骨折/脱位：髌骨
屈膝肌与伸膝肌力量比
屈膝肌：伸膝肌=65～75%(H/Q) 小于60%时易出现屈膝肌拉伤，常见
退行性改变：通常是由于常需半蹲位或蹲位工 作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作， 半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤而成。
临床症状
病人多数有旋转内收或外展的明显外伤史 自觉关节内有撕裂感和脆响声，膝关节局部
疼痛，有压痛，出现肿胀，不能完全伸膝， 活动时膝关节有响声。有的病人可出现膝关 节交锁症状。 膝关节交锁是指膝关节在某种体位时屈伸都 受到限制，并伴有明显疼痛。半月板损伤交 锁症状多发生于膝关节伸直至130～140 °
外侧半月板多形性撕
裂。T1WI（图A）、
PD（图B）和T2WI（
图C）均检出外侧半月
板后角多条撕裂线,水
A 平、垂直和斜形 撕裂
B
线相互交叉混杂，其
中以PD像 显示撕裂线 最为清晰。
Gd-DTPA造影像（图 D）另外发现半月板前
角垂直撕裂线
C
D
损伤原因
外伤：如膝关节受到暴力，在屈曲时做强力外 翻或内翻，内旋或外旋，半月板上面随股骨髁 活动幅度较大，而其下面与胫骨平台之间形成 旋转摩擦剪力。突发的动作力量很大，旋转碾 挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即 引起半月板的损伤。
内外侧半月板前方有 膝横韧带
半月板股骨韧带 （Humphy-Wrisberg）
半月板生物力学不利因素
膝关节损伤 早期诊断、预防与康复
膝关节常见损伤
韧带扭伤：前交叉韧带最常见，其次 分别是后交叉、内侧副韧带、外侧副 韧带
肌肉拉伤：股四头肌/腘绳肌 腱止病 半月板撕裂：内侧比外侧多见 骨折/脱位：髌骨
屈膝肌与伸膝肌力量比
屈膝肌：伸膝肌=65～75%(H/Q) 小于60%时易出现屈膝肌拉伤，常见
退行性改变：通常是由于常需半蹲位或蹲位工 作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作， 半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤而成。
临床症状
病人多数有旋转内收或外展的明显外伤史 自觉关节内有撕裂感和脆响声，膝关节局部
疼痛，有压痛，出现肿胀，不能完全伸膝， 活动时膝关节有响声。有的病人可出现膝关 节交锁症状。 膝关节交锁是指膝关节在某种体位时屈伸都 受到限制，并伴有明显疼痛。半月板损伤交 锁症状多发生于膝关节伸直至130～140 °
外侧半月板多形性撕
裂。T1WI（图A）、
PD（图B）和T2WI（
图C）均检出外侧半月
板后角多条撕裂线,水
A 平、垂直和斜形 撕裂
B
线相互交叉混杂，其
中以PD像 显示撕裂线 最为清晰。
Gd-DTPA造影像（图 D）另外发现半月板前
角垂直撕裂线
C
D
损伤原因
外伤：如膝关节受到暴力，在屈曲时做强力外 翻或内翻，内旋或外旋，半月板上面随股骨髁 活动幅度较大，而其下面与胫骨平台之间形成 旋转摩擦剪力。突发的动作力量很大，旋转碾 挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即 引起半月板的损伤。
内外侧半月板前方有 膝横韧带
半月板股骨韧带 （Humphy-Wrisberg）
半月板生物力学不利因素
膝关节体格检查11 ppt课件
半月板损伤者。
膝关节体格检查1
膝关节检查-重要病史
伤后可否继续活动—— 半月板、单纯内侧副韧带损伤等伤后仍可以坚持行走
和活动。 前、后交叉韧带损伤、关节内骨折等则不能继续活动。
膝关节体格检查1
膝关节检查-注意事项
要按照一定的次序以防遗漏 双侧对比，先检查健侧 不应孤立膝关节 尽量充分暴露肢体 按照视、触、动、量及特殊检查顺序进行
膝关节检查
Knee physical exam
膝关节体格检查1
膝关节检查-前言
膝关节解剖复杂 膝关节伤病多 临床检查重要
膝关节体格检查1
膝关节检查-前言
膝关节体格检查1
膝关节检查-前言
膝关节体格检查1
膝关节检查-重要病史
响声（Pop） 脱膝感（Giving away） 交锁（Locking） 疼痛的部位（Location of pain） 积液情况 伤后能否坚持活动 多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况
膝关节体格检查1
膝关节检查-重要病史
响声（pop)—— 膝关节损伤时听到响声，可能性最大的是前交叉韧带
断裂损伤。
膝关节体格检查1
膝关节检查-重要病史
脱膝感（Giving away)—— 诉大腿与小腿分离、有膝关节错位感，多见于交叉韧
带断裂。
膝关节体格检查1
膝关节检查-重要病史
交锁（Locking)—— 关节活动突然受限，有被异物卡住的感觉。最常见于
可以进一步确诊 胫骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧
副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性
膝关节体格检查1
膝关节检查-触诊
膝关节前侧压痛点—— 髌骨上缘—股四头肌止点病，90°伸膝抗阻试验阳性 髌骨尖及髌韧带—髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试
膝关节体格检查1
膝关节检查-重要病史
伤后可否继续活动—— 半月板、单纯内侧副韧带损伤等伤后仍可以坚持行走
和活动。 前、后交叉韧带损伤、关节内骨折等则不能继续活动。
膝关节体格检查1
膝关节检查-注意事项
要按照一定的次序以防遗漏 双侧对比，先检查健侧 不应孤立膝关节 尽量充分暴露肢体 按照视、触、动、量及特殊检查顺序进行
膝关节检查
Knee physical exam
膝关节体格检查1
膝关节检查-前言
膝关节解剖复杂 膝关节伤病多 临床检查重要
膝关节体格检查1
膝关节检查-前言
膝关节体格检查1
膝关节检查-前言
膝关节体格检查1
膝关节检查-重要病史
响声（Pop） 脱膝感（Giving away） 交锁（Locking） 疼痛的部位（Location of pain） 积液情况 伤后能否坚持活动 多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况
膝关节体格检查1
膝关节检查-重要病史
响声（pop)—— 膝关节损伤时听到响声，可能性最大的是前交叉韧带
断裂损伤。
膝关节体格检查1
膝关节检查-重要病史
脱膝感（Giving away)—— 诉大腿与小腿分离、有膝关节错位感，多见于交叉韧
带断裂。
膝关节体格检查1
膝关节检查-重要病史
交锁（Locking)—— 关节活动突然受限，有被异物卡住的感觉。最常见于
可以进一步确诊 胫骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧
副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性
膝关节体格检查1
膝关节检查-触诊
膝关节前侧压痛点—— 髌骨上缘—股四头肌止点病，90°伸膝抗阻试验阳性 髌骨尖及髌韧带—髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试
膝关节检查ppt课件
触诊--股四头肌紧张度
俯卧位，极度屈曲膝关节 正常情况下，足跟应能接
触臀部 若有股四头肌紧张或者短 缩，则不能接触。 长期股四头肌紧张性活动 可以导致股四头肌挛缩，从 而出现伸膝装置劳损症状， 股四头肌紧张度检查结合伸
触诊--屈膝抗阻检查
俯卧位，让患者做屈 膝动作，于踝后施以 阻挡力，出现腘绳肌 止点疼痛为阳性。 屈膝抗阻试验结合腘 绳肌紧张度检查有助 于诊断腘绳肌劳损。
膝关节检查-视诊
畸形（Deformity） 髌骨位置及形态的 变化 皮肤 股四头肌萎缩 肿胀及肿块 膝关节附近的下凹 异常
畸形（Deformity）
膝内外翻畸
形 正常膝关节有 10°-15°的 外翻角度 膝关节屈曲 畸形 骨关节病、类 风湿、膝关节 结核的晚期、
髌骨位置及形态的变化
触诊--压痛点
•
•
•
髌骨边缘指压痛 医生一手将髌骨向 对侧推起，检查手 于翘起的髌骨边缘 由上至下按压。 如出现疼痛即为阳 性。 髌骨软骨病及滑膜 炎患者多为阳性。
触诊--压痛点
髌骨表面压痛——髌 前滑囊炎 髌尖压痛——跳跃膝 股四头肌腱髌骨止点 处压痛——跳跃膝 胫骨结节压痛——胫 骨结节骨骺炎及局部 取骨后
关节肿胀及肿块
膝关节附近的下凹异常
通常都是由急性损伤所 引起的:a髌骨骨折；b 股四头肌腱；c髌腱；d 胫骨结节撕脱骨折。屈 膝后更明显， 另一种下凹可见于胫骨 近端塌陷（Sag sign） ：病人仰卧，屈髋、屈 膝90°、足支撑于床上
触诊
皮肤温度 软组织的韧度及厚度 肿物 下凹 关节内活动肿物 摩擦感 压痛
触诊
皮肤温度 温度高时，多为炎症、肿瘤 软组织的韧度及厚度 滑膜囊有肥厚感——慢性滑膜炎 硬韧性感——结核性滑膜炎 揉面感——关节内积血 海绵状——色素绒毛结节性滑膜炎
膝关节损伤诊断参考PPT
膝关节损伤诊断
膝关 髌骨撕裂骨折并半脱位－CT扫描定位像
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
三 层厚、象素 常规膝关节MRI扫描层厚不应
超过4mm，一般为3-4mm； 象素矩阵多采用256x256或
256X192；视野多为16-22cm。
正常前交叉韧带
膝关节损例1伤7 诊胫骨断平台骨折、前交叉韧带损伤
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方 斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面， 在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉 韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫 骨平台成 40~500角，当膝关节屈曲时后 交叉韧带呈扭曲状。
桶柄样撕裂 为纵性撕裂的一种特殊 类型，半月板体部纵行撕裂后其游 离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见 半月板的低信号影。
内侧半月板捅柄样撕 裂碎片位于髁间嵴处
半月板桶柄样撕裂 “双交叉韧带征”
膝关节损伤例诊16断骨挫伤、半月板破裂
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜 向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面， 表现为较松散的中低信号影在其附着点处 可见线样条纹状中等或高信号影分隔。
STIR SAG
半月板后角损伤IV级（红
箭示）
半月板损伤分类
根据半月板内信号形态的改变将 半月板撕裂分为以下几个类型：
水平撕裂 半月板内高信号的方向 与胫骨平台平行内缘达半月板的游 离缘；
垂直撕裂 半月板内高信号与胫骨 平台垂直；
斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平 台成一定角度（除了0度及90度）是 较常见的撕裂类型；
正常半月板在各序列中呈低 信号，矢状面或冠状面两侧半月 板体部呈尖端相对的蝶形，单侧 半月板呈三角形。
膝关 髌骨撕裂骨折并半脱位－CT扫描定位像
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
三 层厚、象素 常规膝关节MRI扫描层厚不应
超过4mm，一般为3-4mm； 象素矩阵多采用256x256或
256X192；视野多为16-22cm。
正常前交叉韧带
膝关节损例1伤7 诊胫骨断平台骨折、前交叉韧带损伤
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方 斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面， 在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉 韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫 骨平台成 40~500角，当膝关节屈曲时后 交叉韧带呈扭曲状。
桶柄样撕裂 为纵性撕裂的一种特殊 类型，半月板体部纵行撕裂后其游 离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见 半月板的低信号影。
内侧半月板捅柄样撕 裂碎片位于髁间嵴处
半月板桶柄样撕裂 “双交叉韧带征”
膝关节损伤例诊16断骨挫伤、半月板破裂
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜 向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面， 表现为较松散的中低信号影在其附着点处 可见线样条纹状中等或高信号影分隔。
STIR SAG
半月板后角损伤IV级（红
箭示）
半月板损伤分类
根据半月板内信号形态的改变将 半月板撕裂分为以下几个类型：
水平撕裂 半月板内高信号的方向 与胫骨平台平行内缘达半月板的游 离缘；
垂直撕裂 半月板内高信号与胫骨 平台垂直；
斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平 台成一定角度（除了0度及90度）是 较常见的撕裂类型；
正常半月板在各序列中呈低 信号，矢状面或冠状面两侧半月 板体部呈尖端相对的蝶形，单侧 半月板呈三角形。
膝关节损伤PPT(完整版)
中医治疗
• 针灸推拿疗法仅适应于韧带组织的部分纤 维断裂和捩伤、扭伤、挫伤
• 急性期：止血消肿，和营除痛 • 慢性期：健筋通络。 • 常用穴位及部位 血海、阿是、阴陵泉诸穴
及膝关节内外侧 。
注意事项
• 患肢制动，不负重4～6周，尽可能不要屈 伸膝关节
• .待急性损伤出血停止后，即可进行股四头 肌功能锻炼
病因病理
• 膝关节轻度屈曲时，膝或腿部外侧受到暴 力打击或重物压迫，迫使膝关节过度的外 翻，内侧副韧带发生扭伤或断裂。其病理 变化为韧带扭伤，部分断裂或断裂。
• 在少见的情况下，外力迫使膝关节过度 内翻，可发生外侧副韧带的损伤或断裂。
临床表现
• 膝关节内侧副韧带损伤后，膝关节呈屈曲位 135°左右，主动、被动活动都不能伸直或屈曲， 局部肿胀，皮下淤血，出现广泛性的膝及膝下部 位的瘀斑，压痛明显。内侧损伤时，压痛点在股 骨内上髁，外侧损伤时，压痛点在腓骨小头或股 骨外上髁。若合并半月板损伤，膝出现交锁痛。 膝关节侧向试验检查有重要意义。一般外侧韧带 损伤不合并外侧半月板损伤，而易合并腓总神经 损伤，临床可见足下垂及小腿外下三分之一及足 背皮肤外侧感觉障碍。
碎片。 3 膝关节功能障碍，呈半屈曲位。
X线检查正位片可发现韧带损伤处关节间隙增宽，若有骨折撕脱者可见膝关节内有骨碎片。 正确的落地技巧对预防膝关节损伤很重要。 其病理变化为韧带扭伤，部分断裂或断裂。 如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带;如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带 腿急骤外展或内收的外伤史。 4 膝关节内外侧副韧带处有固定压痛点。 针灸推拿疗法仅适应于韧带组织的部分纤维断裂和捩伤、扭伤、挫伤 6ＣＴ或ＭＲＩ扫描有助确诊 。 其病理变化为韧带扭伤，部分断裂或断裂。 膝关节外侧副韧带呈圆索状，起于股骨外上髁，止于腓骨小头。 膝关节内侧副韧带又称为胫侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内上髁 一般外侧韧带损伤不合并外侧半月板损伤，而易合并腓总神经损伤，临床可见足下垂及小腿外下三分之一及足背皮肤外侧感觉障碍。
膝关节检查法PPT讲解课件
5
畸形(1)
6
畸形(2)
7
膝关节周围肌肉的检查
大小腿围度的测量 (髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm)
每个肌肉的抗阻试验 (股四头肌,股二头肌,半腱半膜肌, 阔筋膜 张肌，缝匠肌等）
8
股四头肌萎缩
一般在髌骨上缘上方 10cm处测量
9
关节积液
10
浮髌试验
11
积液诱发试验
12
积液诱发试验
Lachman 试验
49
PCL损伤
50
PCL损伤
51
后抽屉试验
52
END
53
13Biblioteka 关节囊及滑囊14髌前滑囊炎
15
其它关节外的滑囊炎
内侧副韧带周围滑囊 鹅掌下滑囊 外侧副韧带、股二头肌间滑囊 髂胫束下滑囊
16
鹅足压迫试验
屈膝90度 主动内旋小腿 术者予以抗阻力使小腿外旋
胫骨髁内侧相当于鹅足起始部疼痛 并有局部压痛
17
髂胫束压迫试验
1. 屈髋屈膝90度 2. 术者拇指压股骨外上髁处 3. 另一手使膝被动伸直 4. 至30度时外上髁处疼痛 表明髂胫束摩擦综合征 主动活动此位置同样疼痛 局部压痛
膝关节检查法
1
2
原则
详细询问病史.受伤机制,受伤因素,症状 充分显露肢体 双侧对比（最好首先检查对侧） 全局观点
3
膝关节活动度(屈伸)
4
膝关节活动度(旋转)
伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度, 外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小.
32
摇摆
33
摇摆试验
34
麦氏征
35
畸形(1)
6
畸形(2)
7
膝关节周围肌肉的检查
大小腿围度的测量 (髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm)
每个肌肉的抗阻试验 (股四头肌,股二头肌,半腱半膜肌, 阔筋膜 张肌，缝匠肌等）
8
股四头肌萎缩
一般在髌骨上缘上方 10cm处测量
9
关节积液
10
浮髌试验
11
积液诱发试验
12
积液诱发试验
Lachman 试验
49
PCL损伤
50
PCL损伤
51
后抽屉试验
52
END
53
13Biblioteka 关节囊及滑囊14髌前滑囊炎
15
其它关节外的滑囊炎
内侧副韧带周围滑囊 鹅掌下滑囊 外侧副韧带、股二头肌间滑囊 髂胫束下滑囊
16
鹅足压迫试验
屈膝90度 主动内旋小腿 术者予以抗阻力使小腿外旋
胫骨髁内侧相当于鹅足起始部疼痛 并有局部压痛
17
髂胫束压迫试验
1. 屈髋屈膝90度 2. 术者拇指压股骨外上髁处 3. 另一手使膝被动伸直 4. 至30度时外上髁处疼痛 表明髂胫束摩擦综合征 主动活动此位置同样疼痛 局部压痛
膝关节检查法
1
2
原则
详细询问病史.受伤机制,受伤因素,症状 充分显露肢体 双侧对比（最好首先检查对侧） 全局观点
3
膝关节活动度(屈伸)
4
膝关节活动度(旋转)
伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度, 外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小.
32
摇摆
33
摇摆试验
34
麦氏征
35
膝关节损伤MRI诊断ppt课件
11
内侧半月板：矢状位示呈蝴蝶结状的体部
12
外侧半月板（Lateral meniscus）：
1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较， 有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位 图像上表现类似等边三角形
2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位 图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边 三角形
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形 撕裂、桶柄状撕裂、复杂撕裂、半月板关节囊分离
16
半月板损伤MR :内部信号
分级 Grade 0: 正常 Grade 1：内部球形高信号 Grade 2: 内部线状高信号 Grade 3:线状高信号达到下 表面或上关节面
Grade 3：撕裂 Grade 1、2
3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、 腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－ 半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊
13
矢状位示呈等边三角形的外侧半月板前后角
14
冠状位半月板
15
半月板损伤
半月板损伤MRI分为三级
Ⅰ级损伤即早期退变或变性 Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续 Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
9
内侧半月板（Medialmeniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在 矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小
2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶 结形结构
3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等 边三角形
膝关节损伤的MR诊 断
1
一、半月板损伤 二、韧带损伤 三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤
内侧半月板：矢状位示呈蝴蝶结状的体部
12
外侧半月板（Lateral meniscus）：
1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较， 有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位 图像上表现类似等边三角形
2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位 图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边 三角形
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形 撕裂、桶柄状撕裂、复杂撕裂、半月板关节囊分离
16
半月板损伤MR :内部信号
分级 Grade 0: 正常 Grade 1：内部球形高信号 Grade 2: 内部线状高信号 Grade 3:线状高信号达到下 表面或上关节面
Grade 3：撕裂 Grade 1、2
3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、 腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－ 半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊
13
矢状位示呈等边三角形的外侧半月板前后角
14
冠状位半月板
15
半月板损伤
半月板损伤MRI分为三级
Ⅰ级损伤即早期退变或变性 Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续 Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
9
内侧半月板（Medialmeniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在 矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小
2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶 结形结构
3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等 边三角形
膝关节损伤的MR诊 断
1
一、半月板损伤 二、韧带损伤 三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤
膝关节体格检查参考PPT
膝关节体格检查
压痛点—— 髌骨压痛 股骨内外髁及胫骨内外髁压痛 腘窝压痛 膝关节内外侧副韧带及重要稳定结构压痛
膝关节体格检查
压痛点—— 压髌试验 磨髌试验 髌骨边缘指压痛 髌尖压痛 股四头肌腱髌骨止点处压痛 髌骨表面压痛 胫骨结节压痛
膝关节体格检查
膝关节外侧压痛点—— 腓骨头处——股二头肌止点炎 外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤 股骨外上髁——髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验
膝关节体格检查
屈膝抗阻检查—— 俯卧位，让患者做屈膝动作，
于踝后施以阻挡力，出现腘绳 肌止点疼痛为阳性。 屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张 度检查有助于诊断腘绳肌劳损。
膝关节体格检查
屈伸活动 内旋及外旋 内收和外展 膝关节前后的滑动
膝关节体格检查
膝关节活动度—— 真性交锁
关节间隙内物质嵌夹引起的关节伸屈不能。 假性交锁
膝关节检查
Knee physical exam
膝关节检查-前言
膝关节解剖复杂 膝关节伤病多 临床检查重要
膝关节体格检查
膝关节检查-前言
膝关节体格检查
响声（Pop） 脱膝感（Giving away） 交锁（Locking） 疼痛的部位（Location of pain） 积液情况 伤后能否坚持活动 多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况
关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因 为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而 痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30° 位，类似交锁。 活动终末受限 伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完 全屈膝时因疼痛而不能最终完成，常见于 膝关节慢性滑膜炎。
膝关节体格检查
关节内积液的检查 伸膝装置的检查 髌股关节稳定性的检查 髌骨软骨损伤的检查 髌骨关节滑膜嵌入的检查 半月板检查 膝关节稳定性检查
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Ⅰ型 发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残迹 Ⅱ型 正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架（Shelf）由上到下 纵行置于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁 无接触 Ⅲ型 异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸 屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产生 的膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时，在伸膝位 向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，随着屈膝 程度的增加，髌骨与股骨内髁之间的压力增加，因而疼痛症状加 重，而当进一步屈。自髂前上棘向髌骨中心点做连线 并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线，这 两条线之间的锐性夹角就是股四头肌角（Q角）。
鉴别关节积液和滑膜增生
膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿 髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液 压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
1．关节积液：
意义
急性外伤所引起的关节积液：关节血肿 陈旧性损伤所导致的关节积液：关节内的组 织结构损伤尚未修复 无明显外伤原因的关节积液：关节退变物对 滑膜刺激所引起或全身性疾病于关节部位的反 映，如风湿热
过屈位损伤 ———— PCL 过伸位损伤 ———— ACL、PCL 内旋内翻 ———— LCL、ACL 外旋外翻 ———— MCL、ACL
各种不同方向的撞击伤常意味着相应阻滞 结构的破坏。半月板损伤也常与膝部的旋转活 动有关。
膝关节损伤常用检查法
病史
发病或受伤时间在诊断中具有重要意义
半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是 在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹 的感觉，对诊断造成困难；
前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感 觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关节软骨、 半月板和辅助的关节稳定结构的进一步损伤；
轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代 偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股 关节的严重退变。
膝关节损伤常用检查法
病史
发病或受伤时间在决定膝关节疾病的 治疗方案中也具有重要意义
膝关节损伤常用检查法
膝关节损伤常用检查法
前言
• 膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一
关节内的各种病损 各种关节外因素
半数以上的膝关节疼痛并非由关节内病损所引起， 确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑 战。
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
膝关节部位产生的症状往往不具有特异性。
疼痛、打软腿、关节交锁
交叉韧带、半月板损伤 髌股关节异常、关节软骨病变 异常增生滑膜的嵌顿 腰部、髋部病变
膝关节损伤常用检查法
病史
引起膝关节症状的原因常具有提示性
外伤性 劳损性 退变性
关节内外稳定结构 肌肉肌腱止点病 关节软骨
膝关节损伤常用检查法
病史
受伤机制在诊断膝关节损伤很有价值
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
5．恐惧症
完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈 曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐 惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。
恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的 检查方法。
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查 6．股四头肌角（ Q 角）
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
病史
• 术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤，
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
髌股关节 内侧滑膜皱襞
关节积液
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
1．关节积液： 膝关节积液三度（+++）——即通常所说的浮髌征：一手于髌
上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性， 此时关节内约有60ml-80ml积液。
膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于 髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于 关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚 不足以浮起髌骨。
膝关节损伤常用检查法
体检
膝关节的体检复杂
最常用最具有诊断价值的体检手段
膝关节损伤常用检查法
体检
一、膝关节力线
概念
膝关节的解剖轴线（FTA角）：5°-7°的外翻 膝关节的机械轴线 ：0°
脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并 拢，了解膝关节轴线。正常情况下膝关节能够并 拢，双踝之间应当有4-6cm间距。
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
2．髌股关节炎 病人仰卧位，让病人慢慢地过度屈膝几次，
检查者手放在髌骨上，当病人伸屈时触及髌骨， 疼痛伴有捻发间为阳性
提示：髌股关节炎
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
3．髌骨活动度： 完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内 推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一 度。正常情况下髌骨的内移程度在1-2度之间， 超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明 髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳 性。
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）： 伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐
屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧 的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感， 而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：分型
膝关节不能并拢：膝内翻 踝关节间距过大：膝外翻
膝关节损伤常用检查法
体检
一、膝关节力线
意义
内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关
节外侧疼痛，提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。 内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外
侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛 常意味着膝关节内侧半月板的损伤。
鉴别关节积液和滑膜增生
膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿 髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液 压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
1．关节积液：
意义
急性外伤所引起的关节积液：关节血肿 陈旧性损伤所导致的关节积液：关节内的组 织结构损伤尚未修复 无明显外伤原因的关节积液：关节退变物对 滑膜刺激所引起或全身性疾病于关节部位的反 映，如风湿热
过屈位损伤 ———— PCL 过伸位损伤 ———— ACL、PCL 内旋内翻 ———— LCL、ACL 外旋外翻 ———— MCL、ACL
各种不同方向的撞击伤常意味着相应阻滞 结构的破坏。半月板损伤也常与膝部的旋转活 动有关。
膝关节损伤常用检查法
病史
发病或受伤时间在诊断中具有重要意义
半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是 在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹 的感觉，对诊断造成困难；
前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感 觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关节软骨、 半月板和辅助的关节稳定结构的进一步损伤；
轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代 偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股 关节的严重退变。
膝关节损伤常用检查法
病史
发病或受伤时间在决定膝关节疾病的 治疗方案中也具有重要意义
膝关节损伤常用检查法
膝关节损伤常用检查法
前言
• 膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一
关节内的各种病损 各种关节外因素
半数以上的膝关节疼痛并非由关节内病损所引起， 确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑 战。
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
膝关节部位产生的症状往往不具有特异性。
疼痛、打软腿、关节交锁
交叉韧带、半月板损伤 髌股关节异常、关节软骨病变 异常增生滑膜的嵌顿 腰部、髋部病变
膝关节损伤常用检查法
病史
引起膝关节症状的原因常具有提示性
外伤性 劳损性 退变性
关节内外稳定结构 肌肉肌腱止点病 关节软骨
膝关节损伤常用检查法
病史
受伤机制在诊断膝关节损伤很有价值
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
5．恐惧症
完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈 曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐 惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。
恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的 检查方法。
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查 6．股四头肌角（ Q 角）
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
正常膝关节解剖
膝关节损伤常用检查法
病史
• 术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤，
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
髌股关节 内侧滑膜皱襞
关节积液
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
1．关节积液： 膝关节积液三度（+++）——即通常所说的浮髌征：一手于髌
上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性， 此时关节内约有60ml-80ml积液。
膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于 髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于 关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚 不足以浮起髌骨。
膝关节损伤常用检查法
体检
膝关节的体检复杂
最常用最具有诊断价值的体检手段
膝关节损伤常用检查法
体检
一、膝关节力线
概念
膝关节的解剖轴线（FTA角）：5°-7°的外翻 膝关节的机械轴线 ：0°
脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并 拢，了解膝关节轴线。正常情况下膝关节能够并 拢，双踝之间应当有4-6cm间距。
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
2．髌股关节炎 病人仰卧位，让病人慢慢地过度屈膝几次，
检查者手放在髌骨上，当病人伸屈时触及髌骨， 疼痛伴有捻发间为阳性
提示：髌股关节炎
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
3．髌骨活动度： 完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内 推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一 度。正常情况下髌骨的内移程度在1-2度之间， 超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明 髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳 性。
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）： 伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐
屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧 的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感， 而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。
膝关节损伤常用检查法
体检
二、髌骨相关检查
4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：分型
膝关节不能并拢：膝内翻 踝关节间距过大：膝外翻
膝关节损伤常用检查法
体检
一、膝关节力线
意义
内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关
节外侧疼痛，提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。 内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外
侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛 常意味着膝关节内侧半月板的损伤。