超声引导下连续臂丛神经阻滞用于上肢手术后镇痛
超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的麻醉效果
超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的麻醉效果目的觀察超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的麻醉效果。
方法选取2015年2月～2016年2月我院收治的83例行上肢手术患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为传统组（41例）和超声组（42例）。
两组患者均行局部麻醉，传统组患者应用传统的解剖穿刺定位，超声组患者在超声引导下穿刺定位。
比较两组患者的麻醉操作完成时间、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、视觉模拟评分（V AS）、术后应用镇痛药物例数、不良反应发生率及各分支神经支配区域阻滞情况。
结果超声组患者的麻醉操作完成时间明显长于传统组，感觉、运动阻滞起效时间明显短于传统组，V AS评分及不良反应发生率明显低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的术后镇痛药物应用率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
超声组患者的尺神经阻滞程度轻于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的正中神经和桡神经阻滞情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论超声引导下进行臂丛神经阻滞与传统解剖定位的方式比较，虽然需要的操作时间更长，但麻醉起效时间更短，对尺神经阻滞效果更好，而且操作更为简单，不良反应少，费用低，可提高麻醉的有效性、准确性和安全性，具有较高的临床推广价值。
[Abstract] Objective To observe the anesthetic effect of ultrasound-guided brachial plexus block in upper limb surgery. Methods A total of 83 patients with upper limb surgery who were admitted to our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as the research subjects，and they were divided into the traditional group （41 cases）and the ultrasound group （42 cases）according to the random number table method. Local anesthesia was performed in both groups. The traditional group was given traditional anatomical puncture positioning，and the ultrasound group was given ultrasound-guided puncture positioning. The anesthesia operation completion time，sensory block onset time，exercise block onset time，visual analogue scale （V AS），cases of postoperative anesthetic drugs，rate of adverse reaction and block situation of branch innervation area were compared between the two groups. Results The time of anesthesia operation completion in the ultrasound group was significantly longer than that in the traditional group，the onset time of sensory and motor block were significantly shorter than those in the traditional group，V AS score and the incidence of adverse reactions were significantly lower than those in the traditional group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）. There was no statistically significant difference in the rate of receiving postoperative analgesic drugs between the two groups （P>0.05）. The degree of ulnar nerve block in the ultrasound group was lighter than that in the traditional group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. There was no significant difference in the median nerve and radial nerve block between the two groups （P>0.05）. Conclusion Ultrasound-guided brachial plexus block requires longer time than traditional anatomical positioning，but the onset time of anesthesia is shorter，which is better for ulnar nerve block. Moreover，the operation is simpler，the adverse reactions are less，and the cost is lower. It can improve the effectiveness，accuracyand safety of anesthesia and has a higher clinical promotion value.[Key words] Upper limb surgery；Brachial plexus block；Ultrasound-guided；Anesthetic effect臂丛神经阻滞是一种常用的手术麻醉方法，尤其对于手、上臂、前臂、肩部等各种上肢手术[1]。
上肢术后连续臂丛神经阻滞的镇痛效果观察
唐江华． 罗哌卡因复合舒芬 太尼用于剖宫产 的麻醉效果 ［ ］ Ｊ．
实用医学杂志 ，０ ９ ２ （ ２ ：８ ３～ ８ ４ ２ ０ ，５ ２ ）３ ７ ３ ７ ．
ＯＬ ＡＹＥＭＩＯ ， ＡＤＥＮＨ１Ｒ ＵＤＯＨ ｅ １ Ｄｅｅｍｉａ ｔ ｏ Ａ， Ｅ Ｓ， ｔａ． ｔｒ ｎ ｎｓ ｆ
ｐ ｉ ｅ ｃ ｐ ｉｎ ｉ ａ ｏ ｒａ ｎ ａ ｔ ｆｅ ｔ ａ ｈ ｉ ｅ ｓ ｙ Ｃ ｌ ａ ｎ ｐ ｒ ｅ ｔ ｎ ｌｂ ｕ ｍｏ ｇ ｐ ｒｕ ｎ ｓ ｔ ｅ Ｕｎｖ ｒ ｉ ｏ － ｏ ｉ ｔ ｔ
加交感神经的阻滞 Ｊ故麻 醉后血 管扩张不 明显 ， ， 生命 体征
现代医院 ２１ ００年 １ 第 ｌ 第 １ ２月 Ｏ卷 ２期
专 业 技 术 篇
Ｍ ｄｍ ｏｐｔｌ ｅ ０ ０Ｖ ｌ ０Ｎ ２ ｏ ｅ Ｈ ｓｉ ｃ２ １ ｏ １ ｏ１ ａＤ
上肢术后连续臂丛神经阻滞的镇痛 效果观察
邱志建 卢钊楷 韩全 国
ＡＮ ＧＥ Ａ Ｆ Ｅ Ｔ ０Ｆ Ｃ０ＮＴ ＮＵＯＵＳ Ｂ ＡＣＨＩ Ｌ ＸＵＳ ＮＥ ＶＥ ＢＬ ＡＬ ＳＩ Ｅ Ｆ Ｃ Ｉ Ｒ ＡＬ Ｐ Ｅ Ｒ ＯＣＫ ＡＦ Ｒ ＴＥ ＵＰＰ Ｒ Ｌ Ｍ Ｂ ０Ｐ Ｒ Ｔｌ Ｅ ｌ Ｅ Ａ ＯＮ
５ ３—５ ５．
黎达锋 ， 张声笋， 叶嘉梅 ， 甲磺酸罗 哌卡因复合芬太 尼用 于 等．
反应 、 低血压 、 呼吸抑制及过度镇静等不 良反应的发生 ， 可能
是芬太尼在局部脊髓组织内迅速发挥作用 ， 而在脑脊液 中不 吸收分布 ， 表明芬太尼复合罗哌卡因应用 于硬膜外麻醉不增
颈丛阻滞麻 醉的临床观察 ［ ］ 现代医院 ， １ ，０ １ ：６— Ｊ． ２ ０ １（ ）５ ０
连续臂丛神经阻滞与静脉自控镇痛与上肢术后镇痛的比较
自 镇痛。结论 控
连续肌 间沟臂丛神经 阻滞用于上肢 术后镇痛是一种安全有效 的方式 ， 于静脉 自控镇痛 。 优 ［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 摘要 ］ 目的 观察 比较连 续臂 丛神 经 阻滞与静脉 自控镇 痛在 上肢术 后的 镇痛 效果和 不 良反 应 。方 法 随机 将 １０例 ２
Ａ Ａ Ｉ Ｉ 级择期上肢手术 患者术后镇 痛分为连续肌 间沟臂 丛神 经阻滞 （０例 ） Ｓ 或 Ｉ ６ 和静脉 自控镇痛（０例 ） ６ 两组 。 观察 比较 两组 术后
２ 结
果
２ １ 两组患者性别 、 ． 年龄 、 体重 、 手术类 型、 手术 时 间分 析无统
计学意义 。
（组 ） Ｉ 和静脉 自控镇 痛（Ｉ ） Ｉ组 两组 ， ６ 。 各 Ｏ例
１２ 方法 ． 患者 入室 后给 与咪 唑安 定 ０ ０ ｍｇ／ ｇ镇静 。在 ．４ ｋ 超声引导下用 Ｙ型 ２ Ｇ一次性动静 脉 留置针 行肌 问沟臂丛 神 ２ 经阻滞法 穿刺 、 固定 。将 盐 酸 罗 哌 卡 因 （ ５ ７ ｍｇ／ ） 释 成 支 稀
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８ ６・ ８
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连 续臂 丛神 经 阻滞 与静 脉 自控 镇痛 与 上 肢术后 镇 痛 的 比较
周 庆 ， 小 平 ， 灵 君 ， 毅 飞 唐 王 陈
超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的应用效果及安全性观察
超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的应用效果及安全性观察发表时间：2018-08-27T13:48:11.670Z 来源：《医药前沿》2018年8月第22期作者：曾祥芳肖合元[导读] 超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的应用效果优于传统解剖学定位下臂丛神经阻滞麻醉，且安全性更高，值得临床推广。
（重庆市城口县人民医院麻醉科重庆 405900）【摘要】目的：探讨超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的应用效果及安全性。
方法：选取于我院进行上肢手术治疗的95例患者，按照麻醉方式的不同分为观察组（55例）和对照组（40例）两组。
对照组采用传统解剖学定位下臂丛神经阻滞麻醉，观察组超声引导下臂丛神经阻滞麻醉。
记录两组的感觉神经阻滞起效时间、运动神经阻滞起效时间、感觉神经阻滞持续时间，并评估镇痛效果及观察术后并发症发生情况。
结果：观察组感觉神经阻滞起效时间、运动神经阻滞起效时间明显短于对照组，感觉神经阻滞持续时间明显长于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组镇痛效果优良率显著高于对照组，术后并发症总发生率明显低于对照组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的应用效果优于传统解剖学定位下臂丛神经阻滞麻醉，且安全性更高，值得临床推广。
【关键词】超声引导；臂丛神经阻滞麻醉；传统解剖学定位【中图分类号】R614.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0098-02 臂丛神经阻滞麻醉是临床上常用的神经丛阻滞麻醉办法，传统的臂丛神经阻滞麻醉是依据体表解剖标志来定位穿刺麻醉，这种传统麻醉方法容易失败，而且引起的并发症比较多，麻醉效果也欠佳[1]。
随着超声技术的发展，超声引导下臂丛神经阻滞麻醉开始在临床上应用[2]。
本研究主要探讨超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的应用效果及安全性，为临床麻醉提供理论参考。
1.资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2017年1月—2017年12月在我院进行上肢手术治疗的95例患者的临床资料。
超声引导下腋路臂丛神经阻滞用于前臂手术
超声引导下腋路臂丛神经阻滞用于前臂手术目的比较超声引导与传统体表定位行腋路臂丛神经阻滞的效果及其安全性。
方法选择拟行前臂手术的患者86例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组A组采用超声定位法、B组采用传统体表定位法。
两组均给予0.33%罗哌卡因30ml。
记下阻滞完成所需的时间（T1），感觉神经阻滞起作用时间（T2）以及维持的时间（T3）；对手术区的麻醉效果进行评价，分为优、良和失败3个等次；进行观察并记录相应的并发症。
结果A组操作完成所需时间（T1）明显短于B组（P ＜0.01）。
A组感觉神经阻滞起作用时间（T2）与B组比较明显缩短（P＜0.05）。
A组镇痛持续的时间（T3）与B组比较明显延长（P＜0.05）。
A组阻滞的成功率比B组（P＜0.05）高。
A组没发现并发症，B组出现4例刺破血管，1例感觉异常等并发症。
结论超声引导下行腋路臂丛神经阻滞用于前臂手术操作时间短，阻滞起效快，效果好，并发症少。
标签：麻醉；超声引导；腋路臂丛；前臂手术腋路臂丛神经阻滞是前臂手术麻醉方法之一。
传统的腋路臂丛神经阻滞多通过解剖标志腋动脉盲探刺入血管神经鞘寻找异感来完成定位，阻滞成功率较低，而且局麻药毒性反应及神经损伤等并发症发生率比较高[1]。
超声定位技术在臂丛神经阻滞中的应用逐渐受到重视。
操作者通过超声图像实时监视引导穿刺针的进针方向和深度，避免损伤神经及血管等周围组织，并观察到局麻药的扩散规律，从而可进一步提高阻滞成功率，并最大限度的减少并发症的发生。
本研究通过与传统体表定位法的比较，旨在评价超声引导定位腋路臂丛神经阻滞对前臂手术患者的效果及安全性。
结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择拟在腋路臂丛神经阻滞下行前臂手术的患者86例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～60岁，体重45～80Kg无神经系统疾病，凝血功能障碍及局麻药过敏史等，手术部位为前臂，手掌及手指等。
86例患者随机分为两组，每组43例。
A组采用超声引导行腋路臂丛神经阻滞；B组采用传统体表定位。
超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用效果分析
超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用效果分析艾玲娜【摘要】目的探究超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用效果.方法方便选取2014年3月-2015年3月期间于该院接受单侧上肢手术的96例患者纳入该次研究,随机平均分为传统解剖组和超声引导组,传统解剖组采用传统的盲探穿刺法,触及到前中斜角肌间沟再进针寻找异感.超声引导组在超声引导下,阻滞针与带上无菌手套的探头平行,并且处于同一平面,整个过程都能清楚看到穿刺针的移动,等确定位置后,进行臂丛神经阻滞,两组患者均使用神经刺激器和局部麻醉药(0.4%罗哌卡因)30 mL,观察两组患者在手术中的麻醉效果、阻滞效果及并发症情况.结果经过对96例在该院接受单侧上肢手术的患者进行传统解剖和超声引导的神经阻滞对比,超声引导组麻醉效果的优良率95.93%显著高于传统解剖组73.46%,超声引导组发生止血带反应的几率2.03%明显低于传统解剖组17.34%、血管神经损伤率10.41%明显低于传统组32.64%、寒战或惊厥发生率9.18%明显低于传统组34.68%,差异有统计学意义(P<0.05).结论在神经刺激器的作用下,超声引导下臂丛神经阻滞可以缩短麻醉时间,提高麻醉效果,延长麻醉作用的时间,减少并发症的发生.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)024【总页数】3页(P188-189,192)【关键词】超声引导;臂丛神经阻滞;上肢手术【作者】艾玲娜【作者单位】重庆市南岸区中西医结合医院麻醉科,重庆 400061【正文语种】中文【中图分类】R614神经阻滞是在外科上肢手术中比较常见的一种麻醉方式，对神经进行准确的定位是神经阻滞成功的关键，解剖定位的方法是一种传统臂丛神经阻滞的方法，该方法主要根据患者体表定位进行盲探来寻找异感，这样的操作不仅给患者带来痛苦，也给临床医生的操作带来困难[1]。
采用超声引导神经阻滞的方法不仅能有效的对神经进行定位，还能清楚的观察到腋鞘和肌间沟周围解剖结构，从而使穿刺麻醉能更加准确，避免传统解剖定位带来的盲穿性，该方法操作简单，患者痛苦小[2]。
超声引导下臂从神经阻滞的临床应用
超声引导下臂从神经阻滞的临床应用超声引导下的臂神经阻滞是一种临床应用广泛的技术，常用于手术麻醉、疼痛管理和诊断等领域。
通过超声引导下的臂神经阻滞，可以有效地控制疼痛、减轻手术刺激和提高手术治疗效果。
本文将重点介绍超声引导下的臂神经阻滞的临床应用。
超声引导下的臂神经阻滞主要包括尺神经阻滞和桡神经阻滞。
尺神经阻滞是指通过超声引导下的技术，将局部麻醉药注射到尺神经周围，阻断尺神经的感觉和运动传导，达到麻醉效果。
常用于手部和前臂的手术麻醉和术后疼痛管理。
桡神经阻滞是指通过超声引导下的技术，将局部麻醉药注射到桡神经周围，阻断桡神经的感觉和运动传导，达到麻醉效果。
常用于上臂和肘部手术麻醉和术后疼痛管理。
超声引导下的臂神经阻滞具有以下优点：超声引导可以清晰地显示神经和周围组织的解剖结构，提供了高分辨率的影像，有助于准确定位和定向注射麻醉药物。
超声引导下的臂神经阻滞可以减少手术刺激和损伤，提高手术治疗效果。
超声引导下的臂神经阻滞可以减轻疼痛，提高患者的手术体验和术后恢复。
在临床应用中，超声引导下的臂神经阻滞需要专业的医生进行操作。
医生需要具备扎针和超声操作的技术和经验，以及对臂神经解剖和神经阻滞的理解。
在操作过程中，医生会采用消毒、局麻等步骤，确保安全和有效。
超声引导下的臂神经阻滞也存在一些局限性和风险。
超声设备的成本较高，需要专业的设备和维护。
患者可能出现局部麻醉药过敏、神经损伤、感染等风险。
超声引导下的臂神经阻滞也需要一定的操作技巧和经验，医生操作不当可能会导致阻滞失败或其他并发症。
超声引导下的臂神经阻滞在临床应用中具有广泛的应用前景。
通过准确定位和定向注射局部麻醉药物，可以有效地阻断臂神经的传导，达到麻醉效果。
需要注意的是，在临床操作中需要专业的医生进行操作，并注意患者的安全和风险控制。
超声引导下臂丛神经阻滞
患者对于超声引导下臂丛神经阻滞 的满意度较高，因为它具有微创、 无痛、定位准确等优点，能够减轻 患者的痛苦和焦虑。
与传统方法的比较
与盲探法相比，超声引导下臂丛神经阻滞具有更高的成功率，能够更准确地定位神 经，减少麻醉药物的用量。
与传统的注射器注射方法相比，超声引导下臂丛神经阻滞能够实时监测注射过程， 减少注射到血管和神经的风险。
适用于各种臂丛神经阻滞技术
超声引导不仅可以用于常见的肌间沟和腋路臂丛神经阻滞，还可以应 用于其他复杂阻滞技术，如颈路臂丛神经阻滞等。
前景广阔
随着超声技术的不断发展，超声引导下臂丛神经阻滞将更加成熟和普 及，为临床提供更加安全、有效的麻醉方法。
对未来研究的建议和展望
进一步优化超声引导下臂丛神经阻滞的方案
超声引导技术在臂丛神经阻滞中的应用
臂丛神经阻滞是一种常用的麻醉 方法，通过注射麻醉药物使臂丛 神经传导功能暂时或永久性阻断，
达到镇痛效果。
在超声引导下进行臂丛神经阻滞， 医生可以清晰地观察到臂丛神经 的位置和走行，以及周围组织的
毗邻关系。
通过超声引导技术，医生可以更 加准确地定位臂丛神经，减少对 周围血管和神经的损伤，提高阻
研究不同药物配比、剂量和注射速度等对阻滞效果的影响，以寻找最 佳的麻醉方案。
探索超声引导下臂丛神经阻滞在特殊病例中的…
如肥胖患者、颈椎疾病患者等，研究其在特殊病例中的安全性和有效 性。
加强超声引导下臂丛神经阻滞的培训和教育
提高麻醉医生对超声引导下臂丛神经阻滞技术的掌握和应用能力，促 进该技术的推广和应用。
与传统的镇痛方法相比，超声引导下臂丛神经阻滞能够提供更为持久的镇痛效果， 减少镇痛药物的用量和副作用。
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超声引导下连续臂丛神经阻滞用于上肢手术后镇痛
发表时间：2013-05-24T14:55:58.013Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：陈晓艳薛允国陆金彪张丽凤[导读] 统计学处理方法计量资料使用均数±标准差(-x±s)表示，采用t检验进行分析，计数资料采用X2检验分析。
陈晓艳薛允国陆金彪张丽凤 (黑龙江省鸡西市人民医院麻醉科 158100) 【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0119-01 【摘要】目的观察超声引导下连续臂丛神经阻滞用于上肢手术后镇痛临床效果。
方法选择40例择期上肢手术患者，随机分为两组，超声引导下连续臂丛神经阻滞术后镇痛组（观察组）和静脉镇痛组（对照组），每组20例。
记录两组患者术后静息及运动时的疼痛视觉评分、不良反应。
结果超声引导下连续臂丛神经阻滞镇痛组的镇痛效果明显优于静脉自控镇痛组，不良反应少于静脉自控镇痛组。
结论超声引导下连续臂丛神经阻滞用于上肢术后镇痛是一种安全有效的方式，优于静脉自控镇痛。
【关键词】超声引导下连续臂丛神经阻滞上肢手术术后镇痛
2012年2月～2012年9月我院麻醉科将超声技术应用于上肢手术，实施超声引导下连续臂丛神经阻滞用于上肢手术后镇痛，现将研究结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料选择40例臂丛麻醉上肢手术术后的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄14～70岁。
随机分成两组，观察组和对照组(n=20)，观察组实施超声引导下连续臂丛神经阻滞，对照组实施静脉自控镇痛。
1.2 方法观察组病人仰卧，头偏向对侧，患肢外展90°，屈肘，前臂外旋，呈“敬礼”状。
碘伏消毒患侧腋窝，使用便携式超声仪，频率为12MHz，把消毒的超声探头置于腋窝处，扫描臂丛神经区域，通过调整探头角度来获得清晰的神经横切面图像。
将穿刺针沿超声探头纵轴侧方进针，到达神经位置附近后，置入导管，在超声下观察导管头部所在的位置,导管通畅，回抽无血，将导管固定于皮肤后接用一次性镇痛泵。
镇痛药为0.15%罗哌卡因+芬太尼0.2毫克，容量100mL,固定速率2mL/h。
对照组患者使用一次性镇痛泵，连接于手浅静脉。
药物为舒芬太尼
2.5µg/kg，容量100mL,固定速率2mL/h。
1.3 观察指标（1）术后8h、16h、24h、48h应用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估患者静息和运动时疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。
（2）记录恶心呕吐和呼吸抑制发生情况。
1.4 统计学处理方法计量资料使用均数±标准差(-x±s)表示，采用t检验进行分析，计数资料采用X2检验分析。
2 结果
观察组术后疼痛VAS评分显著低于对照组，两者比较有明显差异(P<0.01)见表1。
对照组术后有4例发生恶心呕吐，观察组无恶心呕吐发生，观察组不良反应明显低于对照组(P<0.01)。
（见表1）表1 两组术后疼痛VAS评分和恶心呕吐比较
术后8hVAS 术后16hVAS 术后24hVAS 术后48hVAS 恶心呕吐(例) 观察组静息 1 1 1 1 0 运动 2 2 1 1
对照组静息 4* 3 2 1 4* 运动 5* 5* 4* 3
与对照组同时间比较，*P<0.01
3 讨论
连续臂丛神经阻滞常用的方法有肌间沟入路、锁骨上入路、锁骨下入路和腋路入路,传统的连续臂丛神经阻滞方法是通过解剖学上的体表定位臂丛神经，失败率和并发症的发生率均较高[1]。
采用超声辅助神经定位技术，具有明显的直观性[2]，在神经周围实施精确的神经阻滞，置入导管，在超声下观察导管头部所在的位置，注入局麻药后观察药物的扩散情况，保证药物能均匀地扩散到神经周围，提高术后镇痛的效果，本研究结果显示,连续臂丛神经阻滞的镇痛效果明显优于自控静脉镇痛,特别是在运动时的镇痛效果更为明显,有利于患者术后进行早期功能锻炼。
本研究选位腋路入路行连续臂丛神经阻滞，原因是腋路臂丛神经表浅,在超声图像上显示清楚,定位操作容易，阻滞效果好[3]。
阿片类镇痛药可产生与药物有关的副作用，如恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、低血压、心动过缓等，正是由于这些副作用限制了术后镇痛的在某些患者中的使用 [4]。
综上所述，超声引导下行连续臂丛神经阻滞,可清楚地看到神经、穿刺针及导管的位置以及局麻药的扩散，这种确切的定位保证了良好的镇痛效果和较少的不良反应。
参考文献
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