乳腺叶状肿瘤的临床病理分析及预后评估
乳腺叶状肿瘤的临床病理分析及预后评估
乳腺叶状肿瘤的临床病理分析及预后评估摘要目的：探讨乳腺叶状肿瘤的病理形态、组织发生和命名。
方法：常规切片包埋染色免疫组化及分子生物检测。
结果：良性6例交界3例恶性2例中仅Act阳性1例。
结论：全部肿瘤镜下均无包膜。
肿瘤的恶性间叶成分对于瘤内和瘤外正常乳腺腺上皮成分呈特殊的浸润方式。
叶状囊肿瘤实质上是一种起源于腺管周多能性纤维和肌上皮细胞，具有腺上皮、平滑肌和纤维组织等多向分化的肿瘤。
关键词叶状肿瘤分级病理分析资料与方法一般资料：本组11例均为女性，年龄40～59岁。
病史3个月～9年，其中1年以上者10例。
患者均以乳腺肿块就诊，7例在1个月～1年内迅速增大。
肿块呈结节分叶状，质地硬，边界清楚，无局部粘连，活动度好。
自觉疼痛者1例。
11例均无皮肤橘皮样变，无胸壁静脉怒张，无乳头溢液。
肿块直径为2.0～11cm，其中>5cm6例。
均无腋窝淋巴结肿大，病理也未见局部转移。
治疗方法：11例中6例行乳腺单纯切除，1例行改良根治术，3例行包块切除。
均于术中或术后经病理证实为叶状肿瘤，其中除3例行乳腺单纯切除者术后予以化疗外，均未行化疗或放疗。
结果随访9例均存活，其中3例行乳腺单纯切除者和1例行改良根治者已生存15年以上，2例行包块切除者1例生存13年以上，另1例死于心肌梗死，3例行乳腺单纯切除者术后予以CAF方案化疗，复查均未发生局部复发和远处转移，最长已生存10年；3例失访；其中良性5例，交界3例，恶性2例。
病理改变：镜下双相肿瘤肿瘤由良性上皮和富于细胞的梭形细胞间质组成间质细胞为纤维母细胞或肌纤维母细胞肿瘤境界推挤性或浸润性，部分伴黏液变，肿瘤的间质成分明显肉瘤样，非典型性。
讨论乳腺叶状肿瘤（PT）是一种富于细胞性纤维上皮肿瘤增生的梭形间叶细胞由上皮/肌上皮被覆的裂隙围绕，JohannesMuller首先描述命名cystosarloma phyllodes他认为是一种良性肿瘤cystosarloma指病变切面呈囊性和肉瘤特征而phyllodes指叶状突起结构［1］。
乳腺叶状肿瘤的临床诊治分析
手术治疗
手术方式
乳腺叶状肿瘤的手术治疗包括乳腺肿块局部切除和乳腺切除，根据病情严重 程度和肿瘤大小选择合适的手术方式。
手术效果
手术治疗是乳腺叶状肿瘤的首选治疗方法，在手术过程中尽可能清除肿瘤并 避免复发。
放疗和化疗
放疗
放疗可以杀死癌细胞并减少肿瘤复发的风险，但放疗对患者的生育能力和乳房美 观有一定影响。
加强基础研究
需要进一步加强乳腺叶状肿瘤的基础研究，深入探讨其发病机 制和病理特点。
提高早期诊断能力
提高乳腺叶状肿瘤的早期诊断能力是未来的重要研究方向之一 。
制定标准化治疗方案
针对乳腺叶状肿瘤制定标准化、规范化的治疗方案是未来需要 解决的重要问题之一。
07
结论
研究成果总结
乳腺叶状肿瘤是较少见的乳腺肿瘤，恶性程度较 高，但通过综合治疗可取得较好的疗效。
生存率及复发率评估
生存率评估
乳腺叶状肿瘤患者的生存率因个体差异而 异，但总体生存率较高。具体生存率与病 理类型、肿瘤大小和分期等因素有关。
VS
复发率评估
乳腺叶状肿瘤患者的复发率与病理类型、 肿瘤大小和分期等因素有关。对于高度恶 性的肿瘤患者，复发率较高；而对于低度 恶性的肿瘤患者，复发率较低。
06
对乳腺叶状肿瘤的病理学特征和分子机制的研究是当前的热点之一，
有助于深入了解其发病机制。
02
早期筛查技术
针对乳腺叶状肿瘤的早期筛查技术是当前的研究热点之一，包括影像
学检查和生物标志物的检测等。
03
新型治疗方法
针对乳腺叶状肿瘤的新型治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗和基因治
疗等，是当前研究的热点和趋势。
未来发展方向与挑战
乳房皮肤改变
乳腺叶状肿瘤的临床病理诊断分析
56临 床 医 学中外医疗 China &Foreign Medical Treatment表1 乳腺叶状肿瘤患者的危险因素及病理学形态[n (%)]例数年龄（岁）发病时间良性肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤纤维腺瘤3＜20无固定2(66.7）0(0.0)1(33.3）0(0.0）1733~55绝经期前后10(58.8）4(23.5)2(11.8）1(5.9）P/<0.05乳腺叶状肿瘤(phyllode tumor of the breast,PTB)是发生于女性的一种罕见疾病，发生率约占乳腺肿瘤的0.3%~0.9%，占纤维上皮性肿瘤的2%~3%[1]，这类疾病在临床上误诊、漏诊率较高，且在治疗手段上缺乏科学规范和统一的指导方针[2]。
现以该院2008年2月—2013年5月收治的20例乳腺叶状肿瘤患者为例，对引发乳腺叶状肿瘤的原因进行分析，能够对乳腺叶状肿瘤病患的控制提供一定的参考资料。
从引发乳腺叶状肿瘤的原因及人群分析，进而为此疾病的早期预防、中期治疗和晚期术后辅助治疗，做统一的指导方案,报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的20例乳腺叶状肿瘤患者为研究对象，其20例都为女性，无男性，其中青春期月经初潮少女3例，已结婚生育17例(包括结婚生育后停止生育妇女和绝经期前后妇女)。
术前空芯针穿刺活检为最佳方法，治疗上以手术切除乳房组织为主。
1.2 诊断标准临床表现：该病常发于女性40～50岁之间，多为单侧乳房病变。
病程较长，肿块体积较大，瘤体直径一般为1～16 cm，大者可达45 cm，多为突长质硬的囊肿块，表面皮肤常受累[3]。
1.3 研究方法采用对其临床资料进行回顾性分析，对其临床特点进行总结，分析其危险因素。
其中研究因素包括患者的年龄、性别、发病人群的生理特征等。
因乳腺叶状肿瘤在临床上酷似纤维腺瘤，其在病理学上误诊率较高。
在研究方法上多采用术(影像学检查)后观察法对其结果再次进行仔细的分析论证。
乳腺叶状肿瘤临床诊治分析
根 据 病 理 诊 断标 准 ，良性 乳 腺 ＰＴｓ ２６例 ，交 界 性 乳 腺 ＰＴｓ ７例 ，恶 性 乳 腺 ＰＴｓ ５例 。３８例 随访 ２９例 ，平 均 随 访 时 间 ４１
个 月 。６例 出 现 局 部 复 发 ，复 发 时 间 为 术后 ２０ ｄ～４年 ；良性 、交 界 性 、恶 性 乳 腺 ＰＴｓ各 ２例 。 除 １例 恶 性 乳 腺 ＰＴｓ伴
临床误诊误治 ２０１４年 ２月 第 ２７卷 第 ２期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．２，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４
误 诊 研 究 ：呼 吸 系 及 胸 部 疾 病
·７·
乳腺叶状肿瘤临床诊治 分析
赵 静 ，高 贞 ，李庆 霞 ，康 林 ，王 娟 ，隋 爱霞 ，李 娜 ，张 宏涛 ，王泽 阳，苏晓 华
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｍｉｓｄｉ— ａｇｎｏｓｉｓ ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ ｔｕｍｏｒｓ（ＰＴｓ）．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔｅ ｏｆ ３８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＴｓ
结 果 ３８例 术 前 确 诊 ７例 ；误 诊 ２５例 ，误 诊 为 纤 维 腺 瘤 １８例 ，乳 腺 癌 ７例 ；未 能 明 确 诊 断 ６例 。 本 组 皆行 手 术 治 疗 ，
采 用 肿 块 单 纯 切 除术 ２１例 ，乳 腺 区段 切 除术 １１例 ，乳 腺 单 纯 切 除 术 ４例 ，改 良根 治术 ２例 。术 后 均 送 组 织 病 理 检 查 ，
46例乳腺叶状肿瘤的临床病理分析
46例乳腺叶状肿瘤的临床病理分析作者：张静敏纪捷程雪李青来源：《中国现代医生》2013年第30期[摘要] 目的探讨乳腺叶状肿瘤的病理及临床特点。
方法回顾我院2003年1月～2013年5月收治的46例乳腺叶状肿瘤患者的临床病理资料，观察其病理特征及临床预后。
结果患者共计46例，其中良性35例（76.09%），交界性8例（17.39%），恶性3例（6.52%）。
临床治疗25例为单纯肿块切除，17例扩大肿块切除，2例为单纯乳腺切除，2例为改良根治乳腺切除。
所有患者随访至今，除3例局部复发及1例因其他原因死亡，其余患者预后良好。
结论乳腺叶状肿瘤是乳腺疾病中少见的一种纤维上皮性肿瘤，属于潜在恶性肿瘤，明确的病理组织学诊断以及最佳手术方案的选择对于患者的预后具有重要意义。
[关键词] 乳腺叶状肿瘤；病理特点[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0069-02乳腺叶状肿瘤（phyllodes tumor，PT）是乳腺疾病中少见的一组纤维上皮性肿瘤，在西方国家，PT占所有原发性乳腺肿瘤的0.3%～1%，占所有乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5%，主要见于中年妇女；在亚洲国家，其发病较早，且在原发性乳腺肿瘤中所占的比例较高[1，2]。
根据不同的组织学特征分为良性、交界性和恶性。
1 资料与方法1.1 临床资料收集南京市妇幼保健院2003年1月～2013年5月门诊及住院收治的所有乳腺叶状肿瘤患者的临床病理资料，共计46例。
患者均为女性，年龄15～63岁，平均36.17岁。
其中17例病变位于左侧，27例病变位于右侧，2例为双侧乳腺病变。
所有患者病程为2 d至10年不等，平均病程21.3个月。
患者均以乳腺无痛性肿块就诊，肿块最大径为1～12 cm，平均直径为4.36 cm，除1例肿块与周围组织粘连外，其余肿块均镜界清楚，边界光滑，活动度好。
所有患者皮肤未见破溃及浅表静脉扩张，不伴有乳头溢液及局部淋巴结肿大。
乳腺叶状肿瘤的病理诊断分析
乳腺叶状肿瘤的病理诊断分析周淑平【摘要】目的：对乳腺叶状肿瘤的发病机制、病理学特征以及诊断预后进行分析与探讨。
方法选取10例乳腺叶状肿瘤患者，通过免疫组化SP法与HE染色进行乳腺叶状肿瘤病理诊断分析。
结果研究结果表明，一般肿瘤都发生在单侧，主要位于乳腺外上象限。
病理诊断为良性上皮与肿瘤性间质细胞成分，其中肿瘤间质细胞S-100(-)，80%action、、vinentin(+)、CD34、desmin阳性表达。
结论病理诊断分析表明，乳腺叶状肿瘤是一种比较罕见的病情，而且表现出多样化病理形态，所以对乳腺叶状肿瘤进行全面认识，对该疾病的正确诊断与治疗具有非常重要的意义。
%Objective The pathogenesis of breast tumor, pathological features and prognosis diagnosis were analyzed and discussed.Methods Select 10 breast cancer patients, by HE staining with immunohistochemical SP method breast tumor pathological diagnosis analysis.Results The results show that the average tumor occurred in unilateral, quadrant goes up outside, mainly in mammary gland. Pathological diagnosis of composition and benign epithelial tumor stroma cells, including tumor stroma cells S-100(-), action, and 80% vinentin (+), CD34, desmin positive expression.Conclusion Pathological diagnosis analysis indicate that breast cancer is a rare condition, pathological morphology and show the diversification, so to a comprehensive understanding of leaf breast cancer, the correct diagnosis and treatment of the disease has very important significance.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】2页(P31-32)【关键词】叶状肿瘤;乳腺;病理诊断;分析【作者】周淑平【作者单位】永州市中心医院南院，湖南永州425000【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺分叶状肿瘤（phyllodes tumour，PT）属于一组与乳腺纤维腺瘤比较类似的局限性双相分化肿瘤，周围的间质细胞及两层上皮所形成的的裂隙共同构成叶状结构是乳腺分叶肿瘤的主要特征。
乳腺叶状肿瘤临床病理分析
乳腺叶状肿瘤临床病理分析乳腺癌是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，相比于其他类型的乳腺癌，乳腺叶状肿瘤在临床上相对较为罕见。
本文旨在通过对乳腺叶状肿瘤的病理分析，探讨其临床特点、诊断标准以及治疗方案，以提供医生在临床实践中的参考。
一、乳腺叶状肿瘤的定义与特点乳腺叶状肿瘤是指嵌入于乳腺间质中以叶片状生长的肿瘤，其形态学特点使其区别于其他类型的乳腺疾病。
乳腺叶状肿瘤通常表现为单发结节，质地较为硬实且有较强的可触及性。
在乳腺X线或超声联合检查中，乳腺叶状肿瘤常呈现为不规则边缘、高回声或混合回声等特征。
二、乳腺叶状肿瘤的病理特征乳腺叶状肿瘤的病理特征有以下几个方面：1. 组织学特点：乳腺叶状肿瘤的肿瘤细胞通常呈腺样增生，细胞排列呈腺切面排列，似乎是从腺体上皮发展而来。
肿瘤细胞呈多形性和不一致性，并具有核仁增大、核分裂和异型性等特征。
2. 间质反应：乳腺叶状肿瘤周围的间质常常出现不同程度的反应，可表现为纤维化、淋巴细胞和浆细胞浸润等。
这些反应是诊断乳腺叶状肿瘤的重要依据之一。
3. 免疫组化检测：通过免疫组化检测，可以观察到乳腺叶状肿瘤细胞对雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER2/neu等的表达情况。
其中，对ER和PR的阳性表达率较高，而HER2/neu的表达率相对较低。
三、乳腺叶状肿瘤的诊断标准乳腺叶状肿瘤的诊断主要依靠病理学的判断，但结合临床表现和辅助检查的结果也是必要的。
根据WHO乳腺病理分类标准，以下是乳腺叶状肿瘤的诊断标准：1. 结节形态：单发或多发肿块，硬实质地。
2. 形态结构：肿瘤细胞以腺样增生为主，核仁增大，异型性增加。
3. 免疫组化特点：ER和/或PR阳性，HER2/neu表达较低。
4. 间质反应：周围乳腺组织存在纤维化、炎性细胞浸润等反应。
四、乳腺叶状肿瘤的治疗方案乳腺叶状肿瘤的治疗方案应根据患者的具体情况和病理分析结果来制定。
通常情况下，乳腺叶状肿瘤的治疗方案包括手术切除、辅助化疗、放疗和内分泌治疗等。
10例乳腺良性叶状肿瘤临床病理分析
生， 但未达到非典 型增生 的严重 程度。另 １例上皮 伴有 鳞状
化生。问质细胞 丰富 ， 均 为纤维 母 细胞样 细胞 ， 异型 程度 轻
１ ． １ 材料 ： 收集 广汉 市人 民医 院病 理科 ２ ０ ０ ５年 ～２ ０ １ ０年 标
本１ ０例 ， 均 为门诊乳腺外科 和门诊普通外科标 本。 １ ． ２ 方法 ： 肿瘤组织经 １ ０ ％中性福 尔马林 固定 ， 石蜡 包埋 ， 切 片４ Ｉ ｘ ｍ， Ｈ Ｅ染 色 ， 光镜观察 。按 照 ＷＨ Ｏ（ ２ ０ ０ ３版 ） 乳腺 良性 Ｐ Ｔ ｓ 分类标准 ： 问质富于细胞 ， 导管上皮下间质细胞密集 ， 分叶状
３ 讨论
超导可视用 于人 工流产术 时手 术部位在特制仪器 的窥 视
１ ０例 乳 腺 良性 叶状 肿 瘤 临床病 理 分 析
幸小均 （ １ ￣ ｌ Ｊ Ｊ ｌ 省广汉市人 民医院 ， 四川 广 汉 ６ １ ８ ３ ０ ０ ） ［ 摘 要］ 目的 ： 探讨乳腺 良性叶状肿瘤的临床病理特 点。方法 ： 回顾性分析 收治的 １ ０例乳腺 良性 叶状 肿瘤 的临床资料 ， 并结合文献对组织学特征 、 诊 断、 鉴别诊断 、 预后等进 行分析 。结果 ： 临床诊 断均为乳腺纤维腺瘤 ， 所 有病 例均仅做包块单纯切除
微， 在 上皮细胞周 围间质 细胞 密度增加 ， 但核分裂 稀少 ， 最多 不超过 ４个 １ ０ Ｈ Ｐ Ｆ 。２例病例 的部分 区域 间质细胞疏 松伴透 明变性及 黏液 变性 ， 所 有病例 问质细胞均无脂 肪、 软骨、 横纹
术 。随访结果表明 ， ３例 出现局部复发。结论 ： 良性乳腺 叶状肿瘤 （ Ｉ Ｔ ｓ ） 的治 疗 ， 一般认 为术 后局部复发与切 除范围密切相关 ， 由 于Ｐ Ｔ ｓ 多呈分叶状外 观 ， 单纯包块切除难以保证切缘 阴性 ， 所 以一般认为手术时应有 ２ ｃ ｍ以上的安全距离 。 ［ 关键词 ］ 叶状肿瘤 ； 临床 ； 病理 乳腺 叶状 肿瘤 （ Ｐ Ｔ ｓ ） 旧称 叶状囊 肉瘤 ， １ ８ ３ ８年 由德 国学 者 Ｍ ｕ ｌ ｌ ｅ ｒ 首先报道并命名 ， 是一种相对少见 的乳腺 肿瘤 ， 约占
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摘要目的：探讨乳腺叶状肿瘤的病理形态、组织发生和命名。
方法：常规切片包埋染色免疫组化及分子生物检测。
结果：良性6例交界3例恶性2例中仅act阳性1例。
结论：全部肿瘤镜下均无包膜。
肿瘤的恶性间叶成分对于瘤内和瘤外正常乳腺腺上皮成分呈特殊的浸润方式。
叶状囊肿瘤实质上是一种起源于腺管周多能性纤维和肌上皮细胞，具有腺上皮、平滑肌和纤维组织等多向分化的肿瘤。
关键词叶状肿瘤分级病理分析
资料与方法
一般资料：本组11例均为女性，年龄40～59岁。
病史3个月～9年，其中1年以上者10例。
患者均以乳腺肿块就诊，7例在1个月～1年内迅速增大。
肿块呈结节分叶状，质地硬，边界清楚，无局部粘连，活动度好。
自觉疼痛者1例。
11例均无皮肤橘皮样变，无胸壁静脉怒张，无乳头溢液。
肿块直径为2.0～11cm，其中>5cm6例。
均无腋窝淋巴结肿大，病理也未见局部转移。
治疗方法：11例中6例行乳腺单纯切除，1例行改良根治术，3例行包块切除。
均于术中或术后经病理证实为叶状肿瘤，其中除3例行乳腺单纯切除者术后予以化疗外，均未行化疗或放疗。
结果
随访9例均存活，其中3例行乳腺单纯切除者和1例行改良根治者已生存15年以上，2例行包块切除者1例生存13年以上，另1例死于心肌梗死，3例行乳腺单纯切除者术后予以caf方案化疗，复查均未发生局部复发和远处转移，最长已生存10年；3例失访；其中良性5例，交界3例，恶性2例。
病理改变：镜下双相肿瘤肿瘤由良性上皮和富于细胞的梭形细胞间质组成间质细胞为纤维母细胞或肌纤维母细胞肿瘤境界推挤性或浸润性，部分伴黏液变，肿瘤的间质成分明显肉瘤样，非典型性。
讨论
乳腺叶状肿瘤（pt）是一种富于细胞性纤维上皮肿瘤增生的梭形间叶细胞由上皮/肌上皮被覆的裂隙围绕，johannesmuller首先描述命名cystosarloma phyllodes他认为是一种良性肿瘤cystosarloma指病变切面呈囊性和肉瘤特征而phyllodes指叶状突起结构［1］。
侵袭性行为的患者年龄较所有pt患者高近7岁，妊娠期恶性pt可生长迅速，单侧多见，双侧罕见无痛分叶游离状肿块术前诊断困难迅速生长和体积大为线索，肿物界限清即使镜下有浸润，切面灰白黄色或粉色大肿瘤有灶性坏死出血可有黏液样变镜下双相肿瘤由良性上皮和富于细胞的梭形细胞间质组成［2］，肿瘤的间质细胞为纤维母细胞或肌纤维母细胞肿瘤境界推挤性或浸润性，间质细胞可表现间叶分化如良恶性骨、软骨、脂肪，横纹肌和平滑肌分化等，上皮可出现大汗腺样化生，间质黏液变［3］。
目前组织学分级有三级分类和二级分类，主要以核分裂间质细胞非典型性边界及间质增生程度，三级分类良性核分裂很少或1～2/10hpf细胞中等密度，轻至中度细胞非典型性推挤性边界或浸润，交界性核分裂2～5/hpf细胞中等密度，轻至中度细胞非典型性推挤性边界或浸润，间质成分类似纤维瘤病或低度恶性纤维肉瘤，恶性核分裂>5/hpf间质过度增生明显非典型性浸润性边界，二级分类低级别核分裂［4］。
pt综合评价肿瘤体积边界间质细胞非典型性核分裂和间质肉瘤样过增生，间质过度增生是指至少一个低倍视野内无上皮成分常见于恶性pt，切缘出现肿瘤是复发主要原因。