伤寒论 治痰饮诸方(1)
小青龙汤禁忌症
知其为饮证,可随证加减,与小青龙汤,然小青龙为 逐水重剂,其禁忌不可不知. 阳虚者,慎不可与小青龙汤,以小青龙汤麻黄细辛相 须为用,尤善发汗,由里达外,能拔肾气,素体阳虚 者,不可与;误用之,变证陡生!或不得不用,可去 桂枝,麻黄,以炙麻黄代之.总言之,阳虚者,不可 汗,切记. 小青龙重剂,不可久服,久服必虚其下,竭其上;病 家症状得减,当易之以苓桂剂.
小青龙汤方解
小青龙汤: 麻黄9克,去节;芍药9克;细辛6 麻黄9克,去节;芍药9克;细辛6克;干姜 6克;炙甘草6克;桂枝9克;五味子6克; 克;炙甘草6克;桂枝9克;五味子6 半夏9 半夏9克,洗 麻黄细辛相须为用,势大力雄,五味子干 姜细辛,治水寒犯肺之咳嗽,又以芍药之 酸敛以制其燥性.
小青龙汤适应症及加减化裁
二院09中医临床 冯冠华 2009051019
伤寒论 治痰饮诸方解 (1)——小青龙汤 ——小青龙汤
方解:小青龙汤,真武汤,十枣汤, 苓桂剂,五苓散
小青龙汤
青龙,四象之一,五行属木;龙能兴云布 雨,吞云吐雾;隐于汪洋大海,腾飞于九 天;名之青龙,以龙者,大则可兴云布雨, 小则亦可治水驱邪,小青龙汤,所取正是 龙能治水之意. 外感风寒内有寒饮,水饮挟外邪为患,得 小青龙汤以内劅水饮,发散寒邪.
其他加减化裁之法
外寒轻者,可去桂枝,易麻黄为炙麻黄,以过犹 不及,发汗太过,反虚其内. 内有郁热而烦躁者,可加石膏黄芩清其内热. 诸症兼喉中痰鸣者,可加射干,杏仁,款冬花以 平喘降逆化痰. 鼻塞,清涕多者,可加辛夷,苍耳子以宣通鼻窍. (阳虚者不可与;寒束体表,肺气不宣则鼻塞, 兼阳虚者当温之以姜附,不当一力辛散,此亦标 本轻重急缓之辨也)
小青龙汤证:诊断 小青龙汤证:
小青龙汤证,简而概之,就是一个" 小青龙汤证,简而概之,就是一个"水饮流溢,无所 不至" 不至". 水饮为患,因何而起? 或素有寒饮内伏,感寒即发,与外邪相挟为患;或外 感寒湿甚重,至寒饮内生. 何以知之为小青龙证? 一望其面色青黛,面有水斑,咳嗽痰涎清稀;甚或水 肿.二问其病因:或旧患,则素来苦喘,秋冬即发; 或新病,必伤寒兼湿;三问其证,或心悸,或饮气上 逆咽喉不得息,或咳喘倚息不得卧.四切其脉,其为 弦可知也.
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《伤寒论》 伤寒论》 伤寒表不解,心下有水气, 干呕发热而咳,或渴,或 利,或噎,或小便不利, 少腹满,或喘者,小青龙 汤主之. 伤寒心下有水气,咳而微 喘,发热不渴.服汤已渴 者,此寒去欲解也.小青 龙汤主之. "水饮流溢,无所不至", 水饮流溢,无所不至" 故水寒射肺则咳喘,三焦 水道不利则渴,水走肠间 则利,膀胱气化不利则小 便不利,少腹满. 加减法:若微利者,去麻 黄加芫花,如鸡子大,熬 令赤色.若渴者,去半夏, 加瓜蒌根三两;若噎者, 去麻黄,加附子一枚,炮; 若小便不利,少腹满,去 麻黄加茯苓四两;若喘者:设诸加减法,有一点不可不知——利 仲景所设诸加减法,有一点不可不知——利 者,噎者,喘者,小便不利者,皆去麻黄, 是何故也?
里虚者,攻邪当慎;细思仲景之意,此为顾及阳气也. 利者,虚也,里虚者表不固,不可重用发汗之剂,故去麻黄. 噎者,水寒犯胃,中焦阳气虚也,故去麻黄加附子以保胃气. 喘者,水寒射肺,甚则心悸,饮气上冲咽喉至不得息;胸阳 不振,岂能重发汗?若厥气挟寒饮上冲,反与麻黄以发汗动 水,此为助邪也!不可不慎!故喘者,去麻黄加杏仁. 小便不利者,膀胱气化不力,下焦阳气虚也,故亦去麻黄加 茯苓以利水.
加减化裁诸法详解
若微利者,去麻黄加芫花. 微利者,水走肠间,故去麻黄之发汗,加芫花之逐水. 若渴者,去半夏,加瓜蒌根. 渴者,津液不足,故加瓜蒌根以养阴. 若噎者,去麻黄,加附子. 噎者,脾胃阳气不足,水寒犯胃故;不可汗,以饮寒上逆 必动水,汗之噎必甚,加附子以温之. 若小便不利,少腹满,去麻黄加茯苓. 小便不利者,膀胱气化不力,不可汗,以阳气虚也,加茯 苓以利水. 若喘者,去麻黄,加杏仁. 喘因于实者可以麻黄泻肺气,然水寒射肺之喘者,胸中虚 也,以"胸为阳位似天空" 也,以"胸为阳位似天空",阴霾密布,阳气不振,不可 更发汗以虚其虚;加杏仁以降逆气.
中医关于“痰饮”的古医书论述摘抄
中医关于“痰饮”的古医书论述摘抄一、痰饮1. 痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位为主症的疾病。
痰，古通“淡”，是指水一类可以“淡荡流动”的物质。
饮也指水液，作为致病因素，则指病理性质的液体。
为此，古代所称的“淡饮”“流饮”，实均指痰饮而言。
痰饮有广义和狭义之分，广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。
饮停胃肠则为狭义的痰饮；饮流胁下则为悬饮；饮溢肢体则为溢饮；饮撑胸肺则为支饮。
痰饮所涉及的临床病种广泛，表现复杂。
西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等出现痰饮表现者属本病范畴，可参照本节辨证论治。
二、关于“痰饮”的古医书摘抄1.先秦《神农本草经》中有“留饮痰癖，大腹水肿”“胸中痰结”“留饮宿食”等记载。
《黄帝内经》对“水饮”“溢饮”“积饮”等已有认识，该书对水液代谢生理、病理有全面论述，认为脾肾功能失调，湿邪淫溢，发生停饮之病。
（素问·脉要精微论》云：“溢饮者渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。
”这些都为后世痰饮学说的形成和发展奠定了理论基础。
2.汉代始有“痰饮”之称，东汉·张仲景《金匮要略》中有专篇论述，首次将广义痰饮分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，提出“病痰饮者，当以温药和之治疗原则，列有苓桂术甘汤、已椒苈黄丸、小青龙汤等多个方剂，对后世医家影响巨大3.隋唐至金元时期逐渐形成了以广义的痰为核心的痰饮病证体系。
多以痰概饮或痰饮并提，同时保留了狭义痰饮概念。
南梁·陶弘景名医别录·上品》说旋覆花消“心胁痰水”，东晋·葛洪《肘后备急方·卷四》列“治胸膈上痰饮诸方”等。
隋·巢元方《诸病源候论·痰饮病诸侯》论述了痰饮病因、证候、所生诸病及治疗原则。
唐·孙思邈《备急千金要方·胆虚实》创制了治痰名方温胆汤4.宋·严用和《济生方·痰饮论治》中提出：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。
严用和论治痰饮学术思想初探
经验 外 ， 大 量 吸取《 还 内经 》 《 经 》 《 寒 论 》 《 、难 、伤 、 诸
病源 候 论 》 以及 《 金 》 《 台 》 论 ， 广 采 王 叔 ， 千 、外 之 并
和、 安常、 庞 陈言 等 前 贤之 说 ， 结 合 自己 的临 床 经 并
验 ， 立 论 于前 ， 以所 处 诸 方 次列 于后 ” 金 匮 皆“ 而 。《
凡 四百 ， 总为 十卷 ” 后 经过 １ ， ５年 的 临证 ， 《 生续 著 济
方 》“ ，为方 又 九 十 ， 为评 二 十 四” 对 后 世 影 响很 大 。 ，
该书 方论并 举 ， 论 平 正 ， 分缕 析 ， 中对 痰 饮 的 议 条 其
论 治 有其独 到的见 解 ， 推动 了关 于 痰 饮 理 论 和 治疗
相 与流 通 焉 耳 。 流 通 之 道 ， 之气 道 ， 道 宣 通 ， ” 谓 气 血
气乃 行 ， 而 维 持 了 人 体 健 康 、 气 充 沛 和 生 机 旺 从 元 盛 。严 氏这 里 所 说 的 “ 道 ” 要 是 指 三 焦 。《 气 主 难 经 ・ 十一难 》 日： 三 焦 者 ， 谷 之 道 路 ， 之所 三 中 “ 水 气
水 即气 之所化 也 ， 无一 病不 关 乎气 ， 故无 一病 而不有 痰 。痰 饮 之 为 患 ，症 状 非 一 ， 喘 ， 咳 ， 呕 ， ” “ 为 为 为 为 泄 ， 眩晕 ， 嘈怔忡 ， 恫愎寒热疼痛 ， 为 心 为 为肿 满 挛
适 ， 脉平匀 ， 能宣通 水 液 ， 人 于经 。化而 为血 ， 气 则 行
溉灌周身， 三焦 气 涩 ， 道 闭 塞 。则 水饮 停 滞 ， 得 脉 不 宣行 ， 聚成痰 饮 ， 为病 多端 。 ” “ 之气 道 贵乎 顺 ， 人 顺则 津 液 通 畅 ， 无痰 饮 之 决 患 。调 摄失 宜 ， 道 闭 塞 ， 饮 停 于 胸 胁 ， 而 成 气 水 结 痰 。 （ 严 氏济生 方 ・ ”《 痰饮 论 治 》 这是 严 氏对 痰饮 立 ） 论 的要 点 ， 明确 阐述 了津 气 液 三 者 之 问 的相 互 关 它 系 ， 要概 括 了痰饮 的病 机 实 质 。究 其“ 道 闭 塞” 简 气
痰证的常用处方
痰证的常用处方痰证在我们的日常生活中经常可以见到，其发病常见咳嗽喘促，眩晕呕吐，癫狂惊痫等，那么痰证在中医上是如何治疗的，这里我们就主要看看痰证的处方用药。
一、概述1．痰证及其常见证型痰是指人体的一种病理产物，较稠浊，是由湿聚而成。
痰证是指痰聚而成病的一种病证。
现在临床上痰证分以下类型：脾不健运，聚湿生痰者，多为湿痰；火热内郁，炼津为痰者，多为热痰；阴虚肺燥，虚火灼津为痰者，多为燥痰；脾肾阳虚、饮邪不化或肺寒留饮者，多为寒痰；痰浊内生，肝风内动，挟痰上扰或外风挟痰者，多为风痰。
2．痰证的常用治法根据痰证的临床分型，痰证的治法可分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、熄风化痰五类。
凡用祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰证的方剂，称为祛痰剂。
相应的祛痰剂则分为燥湿化痰剂、清热化痰剂、润燥化痰剂、温化寒痰剂、熄风化痰剂五大类。
(1)燥湿化痰剂：适用于湿痰证。
症见痰多色白易咳，胸脘痞闷，呕恶眩晕，肢体困倦，舌苔白腻或白滑，脉缓滑或弦滑。
湿痰之生，主要责于脾虚。
素体脾胃虚弱，又过食肥甘、生冷之品，脾失健运，水谷精微不能上归心肺，反停聚为痰。
若思虑过度，劳倦伤脾，生活失节，以致中土虚弱，运化无权，水谷精微不归正化，也有生痰之弊。
若久居湿地，或冒雨淋湿，湿邪外侵，内应于脾土，湿土之气同类相召，脾土不能制湿，湿聚为痰。
湿痰为病，变化多端，在肺则咳嗽痰多，在胃则恶心呕吐，胸膈痞闷，在脾则肢体困倦，阻塞清阳不得上升则头眩心悸。
痰多色白易咳，或成块状，舌苔白滑而腻，脉濡缓，俱为湿痰内蕴之证。
燥湿化痰剂，常用燥湿化痰药如半夏、天南星、白芥子、白前等为主组成。
其在组方配伍方面的特点有以下几种：①配伍理气药。
湿为阴邪，痰因气滞，故燥湿化痰剂常配伍理气药；②配伍健脾渗湿药。
湿浊之生，主要责之脾虚，故治湿痰又常配伍渗湿健脾药，既能渗湿以助化痰之力，又可健脾以杜生痰之源；③配伍扶正之品。
多痰者，血必少，加之温燥化痰药常有易伤阴血之弊，故配伍扶正之品。
千古祛湿第一方-《伤寒论》经方苓桂术甘汤
千古祛湿第一方-《伤寒论》经方苓桂术甘汤
经典原文：
1、伤寒若吐。
若下后。
心下逆满。
气上冲胸。
起则头眩。
脉沉紧。
发汗则动经。
身为振振摇者。
茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
3、夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。
方证特点：心下逆满、气上冲胸、目眩、短气、心悸、口渴、震颤者。
临床加减：
（1）消瘦、心悸明显，状如奔豚者，加红枣30g。
（2）咳逆上气而头昏眼花者，加五味子10g。
（3）浮肿者，甘草可适当减量。
人群特点：消瘦，面色黄白，缺乏红光，轻度浮肿貌或眼袋明显；易
乏力、胸闷气短，易心悸眩晕；多有口渴而不能多饮水，小便少，易腹泻，易吐水，胃内有振水声；舌淡红胖大有齿痕，脉多沉缓或浮弦。
13痰饮咳嗽病脉证并治第十二
(1)虚寒性腹满者——无口舌干燥
(2)实热性腹满者——口舌干燥，但欲饮水 (3)痰饮病者——口舌干燥，不欲饮水或水入即吐
【临床应用】
第二十七页，编辑于星期日：二十二点 四十四 分。
5.痰饮冒眩 【原文】
心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。（25）
【解析】
心下有支饮——心下停饮，胸胁支满(目眩)
同煮
甘草——调中、解毒
以防伤正
以上两汁再加白蜜——合煮顿服，安全性大。
【功效】攻逐水饮
第二十三页，编辑于星期日：二十二点 四十四 分。
【按语】
1.关于峻下逐水药的实验研究。
2.关于“十八反”的药物认识。
第二十四页，编辑于星期日：二十二点 四十四 分。
4.肠间饮聚成实 【原文】
腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。（29）
卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓 汤主之。（30）
第三十一页，编辑于星期日：二十二点 四十四 分。
【提示】以上3条论小半夏汤、小半夏(加)茯苓汤证治。
【辨证要点】呕吐而不渴或渴而呕者，心下痞、眩悸者。 【病因病机】脾阳不运，饮盛阳弱，或饮阻阳郁。 【方药】小半夏汤
半夏与生姜相伍和胃，降逆止呕之效尤佳
痰饮咳嗽病脉证并治
第十二
第一页，编辑于星期日：二十二点 四十四分。
概述
痰饮病名，为张仲景首创。《金匮》专篇论述饮病，有 广义、狭义之分。 1.命名：
汉晋唐时期，“痰”字与“淡”、“澹”相通。指水液 动荡之貌。
宋·杨仁斋《直指方》以 粘稠浓浊——痰
清 稀——饮 2.概念：泛指一切饮邪为患的疾病。
广义痰饮是四饮（狭义痰饮、悬饮、溢饮、
【原文】 问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，
《伤寒论》水气辨析+溯本求源饮病探识+痰饮水湿病——马家驹+治痰全法
《伤寒论》水气辨析+溯本求源饮病探识+痰饮水湿病——马家驹+治痰全法《伤寒论》水气辨析原创高凤芹徐月英张仲景伤寒论研究“水气”始见于《内经》，后世诸医家均有论述，然各医家笔下的水气却有水肿、水湿、痰饮、肾水等不同称谓。
“水气”在仲景《金匮要略》和《伤寒论》中均有提到，但含义不尽相同。
各医家对水气的注解也是仁者见仁、智者见智。
本人通过阅读《伤寒杂病论》的有关资料，对《伤寒论》水气的涵义、致病特点及治疗颇有所感。
1 含义1．1 张仲景之水气《金匮要略·水气病脉证并治第十四》篇中详细论述了水气病的分类、发病机理、治法。
该水气病类似于今之所说的水肿，指肺脾肾阳虚、水代谢障碍、水潴留，泛溢于肌肤而致的以颜面肢体浮肿为主症的疾病。
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十一》说: “妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。
”《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》又说: “饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”，将水饮停于四肢而使肢体肿重归为溢饮。
《伤寒论》明确提及水气的条文共有四处，有“伤寒，表不解，心下有水气”的小青龙汤证; 有“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气”的生姜泻心汤证; 有“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气”的真武汤证; 有“大病瘥后，从腰以下有水气者”的牡蛎泽泻散证。
因《伤寒论》有“详于前而略于后”及“详于后而略于前”的特点，水气致病隐含于很多条文当中，如第65条茯苓桂枝甘草大枣汤证，第67条茯苓桂枝白术甘草汤证，第71、73、74条五苓散证等等。
同样是张仲景的著作，同一名却有不同的含义。
《金匮要略》中水气即为水肿病，《伤寒论》中的水气却是可流于身体各部的“水邪”“湿邪”，是有形的变动不居的实邪，类似于病理产物或致病因素。
1．2 古代医家之水气古典医籍中，多有提及水气，然意义亦有不同。
?刘渡舟讲痰饮病
刘渡舟讲痰饮病刘渡舟讲痰饮病痰饮咳喘，是最令人害怕的疾病，不好治。
关于痰饮咳嗽，在《素问·咳论》篇就已经说到了，但不系统，也不丰富。
到了后汉时期，张仲景的《金匮要略》对其进行了详细论述。
书中讲“四饮”“五水”“痰涎”。
“四饮”是指“痰饮”“悬饮”“溢饮”“支饮”；“五水”是“水在心”“水在肺”“水在脾”“水在肝”“水在肾”。
然后，又强调了三个，一个是留饮，一个是伏饮，一个是支饮，这样就系统了。
从部位而言，是“四饮”；从脏腑而言，是“五水”；从特殊性而言，有留饮，有伏饮。
“手太阴肺中焦生，下络大肠出贲门，上鬲属肺从肺系，系横出腋臑中行，肘臂寸口生鱼际。
肺胀膨膨缺盆痛，两手交瞀为臂厥，所生病者为气嗽，喘咳烦心胸满结，臑臂之外前廉痛。
小便频数掌中热，气虚肩背痛而寒，气盛亦疼风汗出，欠伸少气不足息，遗失无度溺色赤。
”我今天讲的是咳嗽。
这是一个常见病、多发病。
咳嗽有时候难治，“外科不治癣，内科不治喘”。
中医在临床上治咳喘，那还是有办法的，有特长的。
最有效的，最知名的就是小青龙汤。
《伤寒论》中有大青龙汤、小青龙汤。
小青龙汤治疗寒饮，“伤寒表不解，心下有水气”。
水气上射犯肺，出现了咳喘等症状，治疗就用小青龙汤。
小青龙汤的效果特别好，晚上咳喘，躺不下，“咳逆倚息不得卧”，你就得用小青龙汤。
这个方子在医学界，尤其在中医学界是享有盛名的。
小青龙汤这个方子有利也有弊。
有什么弊病呢？这个方子发散太过，比如麻黄配细辛，拔肾根，发肾气，动冲气。
因此，《金匮要略》用了好几个条文，来说明吃了小青龙汤以后的种种变化，包括不良反应等。
《伤寒论》和《金匮要略》是姊妹篇。
《伤寒论》对于大青龙汤的禁忌证有所论述，如第38条的“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。
服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也”，对于小青龙汤的禁忌证却不如大青龙那样说得具体。
根据这样一个情况，我首先得介绍小青龙汤的证候与弊端，不至于在临床上捅娄子，发生误治伤人的问题。
倪海厦【金匮】痰饮咳嗽病
倪海厦【金匮】痰饮咳嗽病问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
接下来呢，我们介绍痰饮咳嗽病脉证并治第十二。
记不记得我们在念金匮第七篇的时候，第七篇有谈到：这个肺痿肺痈咳嗽上气，呼吸很短，病脉证，实际上这两个非常的相关，哦相关的。
一开始呢，诸位看，饮有四。
什么叫做饮？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
在介绍......继续介绍之前呢，先跟诸位有个基本上有个对“饮”的概念。
我们每个人呢，多多少少难免都有一点“饮”，这个“饮”就是水饮。
那平常呢，我们为什么要去多做练功夫？多劳力工作多做一些运动？就是运动出汗的话，这个“饮”就会排掉。
这个“饮”从哪里来呢？可能呢，你是喝水喝太快了，哦，我......这个运动嘛，喝水喝太快，嗝在那个中间，打嗝一下，实际上“饮”就进去了。
那有的时候可能是你在发表，就是说你在这个台北很流行在室内运动，跳什么健身操这样，骗人的哦，在那个那个强的冷气间跳舞，那神经病嘛！运动本来就应该到外面去，对不对，怎么跑到冷气间里面去跳舞，应该要到外面去，运动就应该让它流汗，汗流掉以后，慢慢慢慢喝水进去，新的水再去补充旧的水，这样才会把“饮”排掉。
可是有的人很......很骚包啊，我要fashion，我要流行，在那很冷强冷的空间里面在做运动，不管是用跑步机呀，什么机器，反正就是在那里做运动，然后要流汗就用三温暖，这个都不对的。
你都利用外在的，不会自己去动。
像台北市很热嘛，跑出去一下，如果中个暑回来，治不好你再跟我讲，对不对。
这个很简单嘛，可是你啊都不去做，这些都是造成“饮”病，“饮”的病，那老师，你怎么知道这个人有“饮”病？那我举个例子给你听，如果你今天得了感冒，老师，这个人是桂枝汤症！你开桂枝汤给他，一剂就好掉了，这个人就没有“饮”病。
每次得了感冒，很严重，这种人就有“饮”病在里面。
还没有发大病的时候，赶快把“饮”病排掉啊，“饮”的问题排掉，这个饮呢水“饮”呢，常常停在内脏的下方，哦内脏的。
中医专科《伤寒论》选读.
中医专科《伤寒论》选读.中医专科《伤寒论》选读.《伤寒论》选读目录绪论(2)第一章辨太阳病脉证并治(3)第二章辨少阳病脉证并治(15)第三章辨阳明病脉证并治(19)第四章辨太阴病脉证并治(21)第五章辨少阴脉病证并治(22)第六章辨厥阴病脉证并治(25)附：温热病(27)1中医专科《伤寒论》选读.《伤寒论》选读绪论一.伤寒论的作者和成书背景张仲景东汉末二.伤寒的含义广义：泛指一切外感病邪狭义：特指外感风、寒或风寒，而伤寒论此书主要讨论的是狭义伤寒。
三.六经辩证的本义第一种观点认为六经辨证是指外感风寒侵袭人体由表及里、由阳及阴疾病发生发展的传变规律如：太阳―阳明―少阳―太阴―少阴―厥阴。
在三阳经多为阳证实证热证，在三阴经多为阴证虚证寒证。
邪气在阳经中传递是由于正盛邪实，邪陷阴经是由于阳气不足正虚邪恋。
第二种观点认为在临床的过程中用六经分证的方法来概括和驾驭诸病。
四.六经辩证的实质何为六经，最早见于《内经》。
脏腑经络学说是中医的生理学。
伤寒论六经辩证的实质是脏腑、经络、气血津液生理紊乱。
如太阳病“脉浮，头项强痛而恶寒”等临床表现就是手足太阳经和手足少阴经以及所属脏腑的发生病理变化。
五.六经病的主证、兼证、变证和兼夹证主证：顾名思义，就是占主导地位的证候，是第一位。
主证之后才是兼证、变证以及兼夹证。
兼证：就是在主证的基础之上兼见其他证候。
变证：变证的形成不是通过传经，而是由于误治，《伤寒论》的误治涉及以下几种治法：汗、吐、下、火疗、水疗。
这五种治法用的不得法，使病情发生了新变化，原来的问题反而不存在了，这叫变证。
兼夹证：在新感的同时往往夹杂一些内在的旧疾，这就意味同时存在两个病的问题。
举例：条文“伤寒、脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。
”病人在新感伤寒的情况下，原来就有心脏虚衰的旧宿，这就是兼夹证。
2中医专科《伤寒论》选读.第一章辨太阳病脉证并治太阳病就是指外感病的初始阶段，正气和邪气斗争部位在体表.所涉及的经脉为手足太阳经和相为表里手足少阴经.所涉及的脏腑为膀胱、肾、心、小肠.第一章辨太阳病脉证并治太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒.1.释义：2.病机归纳：本条为太阳病的提纲证,也是表证的提纲.主要论述表证的主证主脉.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风.1.释义：2.病机归纳：本条主要论及太阳中风表虚的脉证.第三条太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒.释义：归纳：本条主要论及太阳伤寒风寒外束，营卫失和的主要脉证.太阳中风：发热、恶风（恶寒、）汗出、脉浮缓.太阳伤寒：恶寒、或发热、无汗、脉阴阳俱紧.第六条太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病.若法汗已，身灼热者，名风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，语言难出.若被下者，小便不利，直视失溲.若被火者，微发黄色，剧则如惊G，时瘛S，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期.第六条本条主要讨论太阳病的两个类证：温病和风温以及误治后所引起的各种变证.第七条病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也.发于阳，七日愈；发于阴，六日愈，以阳数七，阴数六故也.释义：本条通过讨论发热的有无来判断阴证或阳证.第十二条太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬荻窈，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之.本条讨论两点：第一补充太阳中风的证候，要和第二条和在一起来看，并指出其病理变化（阳浮阴弱）及治疗方法.第二详细介绍桂枝汤的煎服方法，总的精神有两个方面其一服用桂枝汤一定要发汗，其二对发汗的程度有要求.病机：卫强营弱、阳浮阴弱、太阳中风证治法：辛甘化阳，酸甘化阴方药:桂枝、生姜、芍药、大枣、甘草外证得之解肌和营，内证得之调气血、调脾胃、调阴阳为群方之首.第三十五条太阳病，头痛，发热，身疼、腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤3中医专科《伤寒论》选读.主之.释义：病机：风寒外束、卫阳被遏、营阴凝滞治法：辛温发汗方药:麻黄、桂枝、杏仁、甘草第二十三条太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发.脉微缓者，为欲愈也；微恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤.本条分三段，介绍太阳病演变的三种情况：第一种病将愈；第二种阴阳俱虚；第三种小邪郁闭太阳.第二十五条服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法.若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤.这一条论述服桂枝汤大汗出后出现两种不同情况的证治第二十七条太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤.这一条论述表郁生热轻证的证治.第十四条太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之.这一条介绍太阳中风兼证经输不利的桂枝加葛根汤证.桂枝汤解肌祛风，葛根加入有三种作用：第一解肌祛风助桂枝解表；第二能疏通经脉的凝滞：第三能生津，使津液上潮，缓解拘急.病案我以前在问头沟带学生实习，看过一女性患者，嘴张不开，吃东西很困难，只能吃稀的食物，在北京积水潭医院确诊为颞颌关节炎.我一看，她有些口渴、心烦，脉弦长，稍微偏浮.据中医辨证，病位在足阳明胃经.“胃足阳明交鼻起，下循鼻外入上齿，还出夹口绕承浆，颐后大迎颊车里”.正是颊车的位置.因此，我用了以六钱葛根以疏通经脉，半两石膏清气分热，有加了三四味其他的药.吃了三剂嘴能张开，也能吃一些东西了.第二十条太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝附子加汤.1.原文解释：2.病机归纳：过汗致太阳少阴合病.3.治法:解肌祛风,温经固表.4.方药：桂枝加附子汤.桂枝汤解肌祛风，调和营卫.附子：扶阳温经固表.5.临床应用:第二十一条太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之.1.原文释义：4中医专科《伤寒论》选读.2.病机归纳：太阳病误下致胸阳不振的证治.3.治法:振奋胸阳4.方药:桂枝去芍药汤去芍药原因:芍药为阴柔之药,碍阳气；去芍药余为辛甘之品,振奋阳气,可以使邪气达表.第六十二条发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之.1.原文释义2.病机归纳:太阳病汗后营血受伤的证治3.治法:调和营卫,益气生津.4.方药:桂枝加芍药生姜一两加人参三两.本方生姜的用量最大,因辛而外达,领诸药达表.第三十一条太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之.1.原文释义2.病机归纳:太阳伤寒,经输不利.3.治法:发汗散寒,疏通经络.4.方药:葛根汤桂枝汤加麻黄、葛根为什么不用麻黄汤加葛根5.临床应用第三十二、第三十三条太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之.太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之.1.原文释义2.病机归纳:太阳阳明合病而见下利或呕吐的证治.3.治法:解表升阳,和胃止呕.4.方药:葛根汤或葛根加半夏汤5.临床应用：第三十八条太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之,若脉浮弱,汗出恶风者,不可服之.服之则厥逆,筋惕肉p,此为逆也.1.原文释义2.病机归纳:本条论及伤寒闭于表,阳气郁于里的证治和禁忌证.3.治法:散寒开闭,宣泄里热.4.方药:大青龙汤麻黄汤加石膏、生姜、大枣5.临床应用:本方适用于体质壮实,感邪又重之人.第四十条伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘,小青龙主之.1.原文释义2.病机归纳:风寒外束,内有停饮.3.治法；散寒蠲饮5中医专科《伤寒论》选读.4.方药:小青龙麻黄、桂枝；半夏、细辛、干姜；五味子、白芍、甘草,从仲景治疗肺胃寒饮来看常把干姜、细辛、五味子配对使用,对寒饮喘咳有很好的效果.5.临床应用：(1)使用小青龙的望诊:水斑,水色,水气.(2)痰的质地:白色、量多易咯、清稀如蛋清样，落地成水.口中淡.(3)本方为发汗峻剂，久服有耗阴伤阳之弊,使用本方也只有在急性期使用,一旦缓解,就应该用苓桂剂.第六十四条发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之.1.原文释义2.病机归纳:心阳不足而致心悸的证治.3.治法:温补心阳.4.方药:桂枝甘草汤.与桂枝去芍药汤的比较.5.临床应用:第一百一十二条伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤主之.1.原文释义:火迫、亡阳、阴寒痰饮2.病机归纳:伤寒误用火攻亡阳致惊狂的证治.3.治法:温补心阳,镇静安神,豁痰止狂.4.方药:桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤第六十五条发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之.1.原文释义：2.病机归纳：发汗后心阳不足,镇摄无权3.治法:温补心阳,补土治水4.方药:苓桂枣甘汤第一百一十七条烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂枝二两.1.原文释义:2.病机归纳:烧针发汗,心阳不足；人受惊吓；外寒引动下焦阴寒之邪上泛.3.治法:温补心阳,平冲降逆.4.方药:桂枝加桂汤5.临床应用:桂枝解表、下气(量重用）、通阳开痹第六十七条伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤.1.原文释义：2.病机归纳:伤寒吐下后,心脾阳气亏虚,水气上冲.3.治法:温阳健脾,降冲利水.4.方药:苓桂术甘汤,重则真武汤6中医专科《伤寒论》选读.5.临床应用:苓桂术甘汤是苓桂群的代表,擅长治水气上冲,又能治痰饮内留,临床如果对苓桂术甘汤灵活加减,效果十分好:痰湿盛加二陈汤；眩晕重加泽泻；兼见面热,心烦,是阳气与水气相搏而有虚热的表现,可加白薇；兼高血压者,可加牛膝红花茜草；脉结代者去白术,加五味子；兼喘咳,面目浮肿,小便不利者,去白术,加杏仁或薏仁；兼夜寐,惊悸不安者,加龙骨牡蛎.第一百零二条伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之.1.原文释义2.病机归纳:伤寒夹少阴心经气血亏虚的证治3.治法:健脾养心,调和营卫4.方药:小建中汤桂枝加芍药加饴糖饴糖:甘缓补益中焦,化生气血芍药甘草大枣:补血养营桂枝生姜甘草:辛甘化阳5.临床应用:小建中汤内补益心脾气血,在外加强营卫抗邪的作用.临床上有这种情况,一感冒,还没怎么的,就心慌,心跳,幸好病人还没有提到脉,脉还没见结代,脉要见结代,那就是炙甘草汤证第一百七十七条伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之.1.原文释义2.病机归纳:太阳之邪传入少阴而阴阳两虚的证治3.治法:补中益气,养阴复阳4.方药:炙甘草人参、大枣、炙甘草:补中益气,气血生于中焦生地黄、麦冬、阿胶、麻子仁:滋阴养血,心主血脉,血液充足心就有养桂枝、生姜、清酒:阴不得阳不化；使滋阴药不致粘滞.5.临床应用:炙甘草汤能治疗脉结代,所以也叫复脉汤.由于里面有许多滋阴药,久吃会引发浮肿或腹泻,有认为”脉结代,心动悸”加上五味子效果会更好,柯琴的意见去掉麻仁,加酸枣仁的效果会更好.第六十六条发汗后,腹胀满,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之.1.原文释义：2.病机归纳:脾气亏虚,痰湿中阻3.治法:温运健脾,行气化痰4.方药:厚朴生姜甘草半夏人参汤厚朴:燥湿除满；半夏:燥湿化痰；生姜:辛温通阳,以散痰水；人参甘草:甘温益气健脾.5.临床应用:单纯使用化痰利气,会使脾气亏虚.如果甘补药配的太多,则中满益盛.因此参甘之量不宜过重,否则中满难除.第六十六条下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之.1.原文释义：7中医专科《伤寒论》选读.2.病机归纳：阳虚阴盛烦躁的证治3.治法:急温回阳4.方药:干姜附子汤阴寒很盛,顷刻就要亡阳,治当急温,故不用甘草；顿服,集中药力,收效迅速.第二十九条伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也.得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳.若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸.若胃气不和,谵语者,少于调胃承气汤.若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之.1.原文释义:2.病机归纳:这一条以举例示范的形式论述伤寒夹虚误汗的变证及随证救治的方法.3.治法:随证治之4.方药:甘草干姜汤；芍药甘草汤；调胃承气汤第七十六条发汗吐下后,虚烦不得眠,必反复颠倒,心中懊恼,栀子豉汤主之.若少气者,栀子甘草豉汤主之；若呕者,栀子生姜豉汤主之.1.原文释义:2.病机归纳:邪热扰及胸膈3.治法:清宣郁热4.方药:栀子淡豆豉体轻寓宣于清若少气,是指呼吸微弱,自觉气不够用；短气是呼吸急迫,又有所阻隔.因此少气为虚,短气为实.选甘草,甘以缓之,又能益气,又不助烦热.若呕者,加生姜,降逆止呕.第七十九条伤寒下后,心烦,腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之.1.原文释义2.病机归纳:虚烦兼腹满的证治3.治法:清宣郁热,利气消满4.方药:栀子厚朴枳实因无腑实故无大黄,因病位已迫及脘腹,故无淡豆豉.病案董姓妇女，37岁，主症是心烦懊恼，越到晚上越厉害，必须跑到空旷之地看一看，心里才觉得好一些.同时，还有脘腹气胀，如有物堵塞，脉弦数而舌尖红，舌根部苔黄，小便色黄，大便尚可.辨为胸膈心胃火郁，胃气不和，就开了栀子厚朴汤.服了就好了，也没有发生呕吐.第八十条伤寒医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之.1.原文释义:2.病机归纳:虚烦兼中寒下利的证治3.治法:清热除烦,温中止利4.方药:栀子干姜汤8中医专科《伤寒论》选读.第六十三条发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤.1.原文释义:2.病机归纳:邪热壅肺作喘的证治3.治法:清热泄肺平喘4.方药:麻杏石甘汤第二十六条服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之.1.原文释义:2.病机归纳:桂枝汤大汗,胃中干燥,邪气内陷阳明.3.治法:清热益气生津4.方药:白虎加人参汤三十五条太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤主之.1.原文释义:表邪内陷阳明致下利；表邪协里热下利.2.病机归纳:协热利的证治.3.治法:解表清里4.方药:葛根芩连汤葛根的用量为半斤为君药.葛根味辛性凉，既可解肌热，又可清肠热，还可升脾胃津气.葛根可用于风寒在表，太阳经输不利，项背强几几之证.葛根芩连汤则用于表里兼热的协热下利之证.病案陈某，女，五十二岁，大便秘结，五六日一行，坚如羊屎，伴有口干渴.自觉有气上冲，头晕，心悸，胸满.每到夜间随上冲之势加甚，而头目晕眩则更甚.周身轻度浮肿，小便短少不利，面部虚浮，目下色青，舌胖质淡，舌苔水滑.张某，女，二十六岁，因乘长途汽车，面朝敞窗，疾风拂面，当时殊觉凉爽.抵家后发觉面肌发紧，口眼歪斜.切脉浮，舌苔白而润.要求：辨证论治；具体给出方药.一百七十二条太阳与少阳合病，自下利，与黄芩汤.若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之.1.原文释义：2.病机归纳：太少合病下利的证治.3.治法：清少阳之热，助少阳之枢.4.方药：黄芩汤黄芩苦寒清肝胆之热；芍药能养肝胆之阴，于土中伐木，也能治疗腹痛.大枣、甘草补中扶正，而治利后之虚.一百七十三条伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之.1.原文释义：2.病机归纳：上热下寒，阴阳升降不利,腹痛欲呕的证治.3.治法：清上温下4.方药：黄连汤9中医专科《伤寒论》选读.虽然方名为黄连汤，但从药味的组成来看，热药重于寒药.为什么要加桂枝.桂枝和干姜，仲景常配合使用，干姜守而不走，桂枝走而不守，这一守一走，上下的阴阳才能交通.第七十一条太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮水,令胃气和则愈.若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之.1.原文释义:2.病机归纳:外有太阳经证,内有膀胱气化不利的腑证；太阳经腑证；太阳表里证；膀胱蓄水证3.治法:发汗利小便4.方药:五苓散5.五苓散的临床应用:第一利水以行津液，第二利湿邪.第七十三条伤寒,汗出而渴者,五苓散主之；不渴者,茯苓甘草主之.1.原文释义:2.病机归纳:汗后中阳被伤,水停于胃.3.治法:温中通阳,宣散水邪.4.方药:苓桂姜甘汤与370条所载的茯苓甘草汤合参可知有心下悸一证，临床上还能听到振水音；与健脾药交替使用.第七十四条中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之.1.原文释义:2.病机归纳:太阳蓄水而致水逆的证治病案:王姓男青年,患癫痫,虽屡用苯妥英钠等抗癫痫药物,不能控制发作.自述发病前感觉有气往上冲,至胃则呕,至心胸则烦乱不堪,至头则晕厥,人事不知,少顷则苏醒.小便频数,但排尿不畅,尿量甚少.脉沉滑,舌质淡嫩,苔白.辩为太阳膀胱蓄水,水气上逆,冒蔽清阳,以利水通阳,温养心肾之法治疗.方用:五苓散加肉桂.连服九剂,癫痫发作竟得以控制.第一百零六条太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈.其外不解者,尚未可攻,当先解其外.外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤.1.原文释义:2.病机归纳:太阳经邪不解,随经入腑(小肠),热与血结于下焦.3.治法:泻热逐瘀4.方药:桃核承气汤大黄、芒硝:苦寒、咸寒为泄热散结而设.桃仁:配大黄为活血祛瘀而设.桂枝:通阳行气.5.临床应用:第一百二十四条太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈.所以然者，以太阳随经，瘀嵩诶锕室.10中医专科《伤寒论》选读.抵当汤主之.1.原文释义:脉沉而微是气血凝滞不利的脉象.2.病机归纳:蓄血重证的辨治.3.治法:破血逐瘀4.方药:抵当汤水蛭虫、桃仁、大黄与桃核承气汤的比较:抵当汤以逐瘀为主,桃核承气汤以泄热为主,二者有轻重的不同.病案姓魏,河南人,女性,30岁,1969年患精神分裂症,在家呆不了,住到医院.医院用电疗和胰岛素治疗,病见好转出院.出院后,感觉头皮发紧,就像裹了一层铁箍,这是一个特殊症状,再一个,善忘,记性不好.患者两目呆滞,精神淡漠,经行小腹作痛,脉沉滑.舌苔有一点腻,舌色略暗.内经说瘀血在下,使人发狂；瘀血在上使人善忘.与抵当汤,服后大便泻下臭秽之物,诸症缓减.后来就转方，一个有桃核承气的意思一个有桂枝茯苓丸的意思，一个有失笑散的意思.吃了两剂以后，她的大便多泻下臭秽之物，泻下以后就觉得头上的铁箍就解除了，喜忘症状大大的缓解，再一次来的时候，判若两人.第一百三十五条伤寒六七日,结胸热实,脉沉紧,心下痛,按之石硬,大陷胸汤主之.1.原文释义:2.病机归纳:热与水凝结心下大陷胸汤的证治.3.治法:泻热破水4.方药:大陷胸汤大黄、芒硝、甘遂，注意煎服法一百三十四条太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚.头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也.医反下之,动数变迟,隔内拒痛,胃中空虚,客气动隔,短气烦躁,心中懊恼,阳气内陷,心中因硬,则为结胸,大陷胸汤主之.若不结胸,当头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄.1.原文释义:2.病机归纳:这一条论述太阳误下致结胸或发黄的变证.一百三十一条病发于阳,而反下之,热入因作结胸；病发于阴,而反下之,因作痞也.所以成结胸,以下之太早故也.结胸者,项也强,如蹂痉状,下之则和,宜大陷胸丸.1.原文释义：2.病机归纳:这一条介绍结胸和心下痞的成因以及结胸偏于上的证治.3.治法:泄热破结,增液舒经.4.方药:大陷胸丸大黄、葶苈子、芒硝、杏仁、甘遂一百三十八条小结胸病，正在心，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之.1.原文释义:2.病机归纳:痰热结于心下11中医专科《伤寒论》选读.3.治法:泻热涤痰开结4.方药:小陷胸汤黄连、半夏、括楼实一百四十一条病在阳,应以汗解之,反以冷水e之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散.若不差者,与五苓散.寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服.1.原文释义:2.病机归纳:这一条讨论五苓散轻证；寒痰冷水凝结的寒实结胸的证治.3.治法:散寒逐饮开结4.方药:三物白散巴豆、贝母、桔梗一百五十一条脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞.按之自如,但气痞耳.1.原文释义:紧即是寒2.病机归纳:伤寒表实误下而成痞.一百四十九条伤寒五六日,呕而发热,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤.此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解.若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之.但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤.1.原文释义:这一条论述误下少阳后出现的三种情况.2.病机归纳:误下少阳,气机痞塞心下；痰气痞3.治法:辛开散脾寒,苦降泄胃热,甘调补益中焦；酸苦涌泄为阴,辛甘发散为阳.4.方药:半夏泻心汤小柴胡汤大陷胸汤5.临床应用:本方给治疗胃病开了一个方法.因为此病单纯寒或热都好治,就怕寒热错杂,治热它有寒,治寒它有热,一会儿用香砂六君子,觉得好一点,好像又不行,又烧心烧得厉害,吐酸水吐的厉害了,用之又热了,赶快用黄连清清胃火,一清,酸水少一点,嘈杂好一点,大便又拉稀了,还是寒热错杂,不平衡的问题.一百五十七条伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之.1.原文释义:2.病机归纳:水气痞的证治3.治法:辛开苦降,但辛的力量较大4.方药:生姜泻心汤生姜四两、干姜一两一百五十八条伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安.医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚.此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也.甘草泻心汤.1.原文释义12。
痰证论
痰证论第一章痰的概念痰乃是人体病理变化的产物，亦称第二病因。
它既成于“五脏之伤”，而又反馈作用于机体，引起一系列的临床证候。
痰有广义、狭义之分。
广义之痰的内涵是脏腑气血失和，水湿津液凝聚变化而成的致病因素，其外延甚广，泛指因此所致的某些特殊表现。
由于不易被人们的感官直觉，即看不到排出来或其它实质性的痰，只能从症测知，故名隐形之痰，亦称内痰。
狭义之痰的内函仅指肺部渗出物及呼吸道、口腔分泌物，其外延即指咳咯或呕恶而出之痰。
因其容易被人们的感官所察觉，即视之可见，触之可及或听之有声，故名显形之痰，亦称外痰。
二者虽有所不同，但在病理变化上是密切相关的，同出一体，皆水湿、津液之变生。
而外痰又是内痰在某些脏腑或局部病理变化的表现。
痰与水、湿、饮均为水液代谢障碍所致病理产物，其性状、发病特点、临床分类截然不同，应加以区别。
水病是体内水湿停留于面目、四肢、胸腹，甚至全身的一种疾患，其性状为质清，流动性大的液态，多流积于低下松弛部，临床上分为风水、皮水、正水、石水。
湿证是由于内外湿邪侵袭人体、困阻脾土、运化功能障碍所致的一类病症，其性状类似气态，弥漫全身．一般无明显的异形异物，根据病因分为内湿证、外湿证。
饮证是水湿在体内运化输布失常，停积于局部的一类病证，其性状较痰浊而清稀，流动性不大，常聚于胸腹肠胃等管腔之中，据其所在部位不同分为支饮、悬饮、溢饮、痰饮。
痰证泛指因痰而产生的各种病症，痰从性状而言，质稠而呈半凝固状态，痰之为病，则全身各处均可出现，无处不到，致病范围甚广，其所停部位的不同以及寒热虚实的性质不同，而有不同的分类。
总之，水、湿、痰、饮虽是四种病理产物，又是不同的致病因素，它们之间还有其内在联系：水化生湿，湿聚生痰，痰为饮之甚，饮为痰之渐。
第二章痰证理论的形成与发展中医痰证理论是贯穿于祖国医学领域中的重要组成部分，是在长期医疗实践中形成和发展起来的。
一、痰证学说的先导《黄帝内经》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。