学校安全设施设备使用登记表
特种设备使用登记下载表格(新版)
特种设备停用报废注销登记表申请种类：□停用□报废□注销共台此表一式两份，登记机关和使用单位各存一份；同时提供设备的使用登记表和使用登记证，场（厂）内专用机动车辆还需携带车牌；设备台数较多时，可另行附表说明。
特种设备使用登记表（式样一）登记类别：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。
车用气瓶使用登记表（式样二）登记类别：本样式适用于车用气瓶使用登记。
（气瓶的制造单位名称、制造日期、产品编号、单位内编号的行数，根据该车所用的气瓶数量编制；气瓶容积是指单个气瓶。
）特种设备使用登记表（式样三）登记类别：本式样适用于按使用单位登记的特种设备（气瓶、工业管道）。
压力管道基本信息汇总表——工业管道使用单位（加盖使用单位公章）：使用单位地址：工程（装置）名称：安全管理部门：安全管理员：共页第页填表日期：经办人：联系电话：电子邮箱：气瓶基本信息汇总表使用单位（加盖使用单位公章）：共页第页填表日期：经办人：联系电话：电子邮箱：设备品种，是指无缝气瓶、焊接气瓶、内装填料气瓶、纤维缠绕气瓶、低温绝热气瓶；变更或者停用情况，是指新增、停用、注销、报废；信息化管理情况，是指企业采用二维码、电子标签等信息化方式对气瓶进行管理，已采用的填写具体信息化方法，未采用的填“无”。
年气瓶年度安全状况表年压力管道年度安全状况表门式起重机产品数据表编号：塔式起重机产品数据表编号：编号：编号：编号：编号：桅杆式起重机产品数据表编号：编号：大型游乐设施产品数据表编号：客运索道产品数据表编号：电梯产品数据表（自动扶梯与自动人行道除外）表2 电梯产品数据表（适用于自动扶梯与自动人行道）车用气瓶产品数据表。
安保设施设备、器材登记表
牟定县物业管理有限公司安保设施设备、器材登记表单位名上海万代制药有限公司EHS-010-00 高危险性作业许可管理规定编制：审核：批准：2012年7月1日发布 2012年8月1日实施高危险性作业许可管理规定1 目的为加强安全管理，从严管控临时性危险性作业，规范临时作业的审批管理，防止发生安全事故。
2 范围适用于公司范围内所有涉及到的临时危险性作业管理。
3 责任公司各部门。
4 程序4.1 高危险性作业：指对人们的财产和人身安全具有较高危险性的活动。
4.2 高危险性作业的分类4.2.1 动火作业：指除固定动火区、固定用火作业外在易燃易爆区域内从事电气焊（割）、使用电钻、砂轮、喷灯等临时性动火作业。
4.2.2 有限空间作业：指一种相对狭窄或有限制的空间，诸如箱体、锅炉、容器、舱室等，有限空间意味着由于结构、尺寸、形状而导致恶劣的通风条件。
4.2.3 高处作业：指凡在坠落高度基准面2m以上（含2m），有可能坠落的高处进行的作业。
4.2.4 临时用电作业：指临时搭建的较大用电作业。
4.2.5 拆除（工程）作业：指大型设备设施、物品物件等在拆除过程中存在较大危险性的作业。
4.2.6 起重吊装作业：指利用起重机吊运设备、大型物件等转移过程的作业。
4.3 高危险性作业的要求4.3.1 公司对高危险性作业实施审批许可制度，凡需进行高危险性作业的部门都必须经申请，获批准后方可进行，公司EHS部负责高危险性作业的审批许可管理。
4.3.2 动火作业管理要求4.3.2.1 凡在公司所属范围内从事临时性动火作业，必须办理动火许可证。
4.3.2.2 动火作业分三级执行：一级动火指处于运行状态的易燃易爆生产装置、库区、储罐区等重要部位；二级动火指在易燃易爆区域（即甲、乙类火灾危险区域）的临时性动火作业；三级动火指除一级动火和二级动火作业以外的临时性动火作业。
4.3.2.3 动火作业的办理程序4.3.2.3.1 动火许可证由申请动火单位或部门指定专人办理，应按动火许可证的项目逐项认真填写，不得漏项，按照审批权限逐级上报审批。
校园安全工作台账
校园安全工作台账学校安全工作每日例检登记表时间：年月日星期( ) 天气：安全值日人员基本情况值日教师干部上午下午—夜间—外来人员是否门登记卫上课期间学生值是班否凭请假条外出校楼梯、围墙、护园栏、操场体育器材、设道路、窨井、锅炉、施取暖设备、电源路线安等各类设施是否存在全安全隐患？隐患在右学生请假外出人数值日中层带班领导外来人数当班门卫栏中逐一列举采取的暂时防护措施隐患整改负责整改期限人安全警示标消防疏散通道 识是否畅通 是否齐全完好消防设施器材及紧急照明装置是否完好是否严格落实上下楼教师护导制度宿管人员是否落实早起晚宿逐房间检查登记制度宿舍楼消防疏散通道是否畅通宿舍用电用火用水是否安全上下学时段学校门口是否有专人值班维持秩序上下学时段学校周边交通要道是否有交警执勤是否严格落实校车使用管理规定小学低年级学生、 幼儿园幼儿是否落实接送交接制度是否组 组 参加疏 散 通 道 安全住校生安 全 管 理交 通 安 全师生集体活动食品卫织师生集体活动校外活动是否在主管教育部门备案食堂环境是否清洁卫生饭菜是否按规定留验和记录织部门人数是否有应急预案和安全防范措施食品购置是否落实索证、登记制度剩菜剩饭处理情况生安全人防物防技防情况实验室安全网学校小卖部是否向学生销售三无过期食品是否落实夜间巡逻检查制度安防器材存放使用是否规范视频监控系统是否运行正常实验室危（wei）险品是否按规定保管使用校园网络安全监管是否落实到位络安全特殊情况记录安全大事记录填写人签字：值日领导签字：注：学校安全日志由值班人员或者学校安全员检查后填写，值班领导签字确认。
表格中大部份栏目只需填“是” 或者“否”，对在检查中达不到安全标准的栏目，要在“特殊情况记录”栏目中写清问题，注明原因，制定整改措施，明确整改责任人和整改时限。
“安全大事记录”栏目主要登记学校开展的大型安全教育、演练，召开的安全会议，上级安全检查情况。
校园安全工作台账表表可印制成工作手册，一班一学期一册)学校( )班级安全工作每日例检登记表时间：年月日星期( ) 天气：时早读上午下午晚自习间学生在位情况班级设施情况课间活动班级人数实到人数缺课人数缺课学生姓名、缺课时间、原因及与家长联系情况疏散通道是否畅通门窗是否安全书桌、凳子是否安全电器、电源路线是否安全采暖设施是否安全教室、楼梯、楼道、是否存在冲、赶、打、闹现象是否存在吵架打架现象是否存在以大欺小现象午间活动是滞存在异常晚间活动是否存在异常学生就餐是否存在异常学生就寝是否存在异常注：不安全的问题请在此处填写。
XX学校安全排查明细表
应
急 照 明
能否正常工作（试验按 钮）
灯
疏
门是否Байду номын сангаас部打开
散 通
门口是否有障碍物
道
卫生情况
烟 是否去掉封装塑料盖
感
（红色）
火
灾
显
是否正常显示
示
盘
普
通 照
是否正常
明
有无小太阳
大功 率用 电器
有无电暖气 有无电饭锅 有无电褥子
其它大功率用电器
线路
电线是否有裸露 电器插头有无烧蚀
插座有无烧蚀
是否出现过跳闸
XXXX学校消防安全隐患排查表
年月日
检查项目
检查情况
整改措施
整改责任人
备注
能否打开
有无水枪
消
有无水带
防
栓
接头是否完整
是否有水
是否有月检测卡
消防
是否过期（两年）
设施 设备 灭
火
外壳是否变形
器 压力是否正常（绿区）
是否有月检测卡
应
外壳是否完整
急 疏
是否有电
散 指
指示方向是否正确
示 灯
高度是否规范（距地面 1.2m 以下）
电动 车
有无电动车、 电瓶 有无易燃易爆物品
是否使用明火
排查区域
排查人员签名：
实验室卫生安全记录表
实训室安全卫生检查记录表
实训室名称：检查人：周次：检查日期：
序号
检查项目
是、否安全
存在问题
1
防盗设施（门窗等）状况
门
是否□
窗
是□否□
防盗网
是□否□
安全通道
是□否□
2
水、电、气、排风状况
水
是□否□
电
是否□
气
是□否□
排风/风扇
是□否□
空调
是□否□
3
消防器材状况（检查登记情况）
灭火器
是□否□
消火栓
是□否□
灭火毯
是□否□
应急灯/指示灯
是□否□
4
规章制度铭牌标识情况
管理制度齐全
是□否□
操作规程上墙
是□否□
风险提示粘贴
是□否□
其他
是□否□
5
否□
维护
是□否□
登记
是□否□
其他
是□否□
6
实训室卫生
地面
是□否□
墙面
是□否□
工作台
是□否□
设备摆放
是□否□
工量具摆放
是□否□
实训室安全卫生管理规定执行情况结论：□安全需要整改
安全会议记录表
安全工作会议记录会议日期：年月日点分开会会议会议时间主持人地点点分闭会会议名称会议地点主要议题参加人员会议记录：注：此表后附会议签到表、会议照片等。
安全教育活动登记表宣传形式宣传时间活动地点参加人员宣传主要内容宣传活动效果注：此表后附宣传活动照片等。
登记人签字：年月日安全培训记录培训时间培训地点培训主题主办单位培训对象培训主要内容学校安全重点部位检查记录表（宿舍）重点部位：宿舍（号）时间：巡查人：检查项目检查结果1.对照住宿人员名单清点人数2.晚上宿舍缺宿学生及原因3.晚上宿舍请假外出学生及原因4.上课期间宿舍留宿学生及情况5.床铺是否坚固6.电路、电器是否损害祼露7.管制刀具清查收缴情况8.取暖情况9.是否有抽烟、喝酒、点蜡烛现象10.是否有外人滞留宿舍现象11.是否有突出矛盾、打架迹象12.灭火器、消防栓是否能正常使用13.应急灯是否能正常使用14.楼道照明灯是否能正常使用15.指示灯是否能正常使用16.学生集中出入宿舍时楼梯、通道等关键部位值班人员及值班情况17.晚上宿舍值班情况18.其它情况学校安全重点部位检查记录表（教室）重点部位：年级班时间：巡查人：检查项目检查结果1、取暖情况2、教学仪器保存使用情况3、供电线路、电器是否损害祼露4、灭火器、消防栓是否能正常使用5、应急灯是否能正常使用6、楼阁照明灯是否能正常使用7、指示灯是否能正常使用8、学生集中出入教室时楼梯、通道等关键部位值班人员及值班情况9、管制刀具清查收缴情况10、请假学生及原因11、旷课学生及原因12、有无突出矛盾、打架迹象13、门窗、电源等是否关闭14、其它情况（食堂）重点部位：食堂时间：巡查人：检查项目检查结果1、有无有效的卫生许可证、营业证且是否及时年检；从业人员是否持有效的健康证。
2、从业人员是否健康、有素质、衣帽整洁、操作规范；责任心强，能严格遵守值班制度。
3、所经营的食品、饮用水、学习用品等是否符合安全卫生标准。
校园及周边安全隐患排查情况登记表
卫生
1.学校近距离有无流动的小商小贩摊点
2.学校周边小饭店是否办有符合规定的经营证件
建筑
1.学校周边建筑有无重大的安全隐患
2.学校周边新建工程有无安全防护设施
学校安全隐
类别
项目内容
自查情况
主要存在问题
整治结果
3.学校锅炉及学生饮用水设备使用与维护
4.学校配电室、微机室、校园电线电路的使用与维护情况
5.实验室器械、实验药品等管理与使用是否严格规范
6.体育教学器械、体育场地及活动器械的管理与维护
7.校园是否安装视频监控系统并联网
8.学生宿舍、教学楼道及要害部位的消防设施设备配备使用情况
安全保卫
1.学校协勤校警配备及治安器械的配备情况
道路交通
1.学校是否属于沿线（铁路）沿路（主要交通干道）学校
2.学校两侧有无明显的安全禁示标志牌
3.学校两侧一定距离内有无安装减速带
4.学校两侧有无人行横道划线
5.放学时间有无交通警察协助疏散学生
治安情况
1.学校门口有无抢劫学生钱、物等事件发生
2.学校门口有无聚众闹事、伤害学生的案件发生
3.学校门口有无引诱女生的行为发生
2.门卫人员的配备及门卫管理情况
3.学校领导带班制度、教职工值班情况
4.学校巡防组织的建立与巡查情况
教育
1.法制教育、安全教育课程开设情况
2.法制、安全主题教育活动开展情况
管理情况
1.学校是否层层签订责任书，学校考核奖惩机制是否落实
2.学校安全管理规章制度是否健全（分部门、分类别制定）
3.学校是否建立突发事故应急管理机制，《应急预案》与演练情况
学校安全重点部位日巡查记录表
（宿舍）
重点部位：宿舍（号）时间：巡查人：
（教室）
重点部位：年级班时间：巡查人：
（食堂）
重点部位：食堂时间：巡查人：
（微机室、多媒体教室）
重点部位：微机室、多媒体教室时间：巡查人：
（实验室）
重点部位：实验室（）时间：巡查人：
（安保及门卫管理）
时间：巡查人：
（室外设施）
学校安全重点部位日巡查记录表（校车及交通安全）
时间：巡查人：
学校安全重点部位日巡查记录表
（其他）
时间：巡查人：
学校安全重点部位周检查记录表学校（公章）：第周负责人签字：
学校安全工作月报表
报告月份：_____年____月填报日期：____年___月___日
安全检查现场记录
安全隐患整改通知书
〔201x年〕第号
发出日期：年月日
安全隐患整改登记表
登记人签字：
安全事故调查处理登记表
登记日期：年月日
注：此表后粘附事故处理终结报告、事故通报等。
应急救援预案演练登记表
注：此表后附演练活动方案、照片等。
登记人签字：年月日
安全教育活动登记表
注：此表后附宣传活动照片等。
登记人签字：年月日
安全培训记录
注：此表后附培训报名册及培训会场照片等。
登记人签字：年月日。