机械通气病人的护理79920ppt课件
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机械通气的护理 ppt课件
二类报警：特点为报警间断性、较响亮的声光（红色） 及可消除报警声音，常见原因：各种通气参数，如压力、 潮气量、通气量、频率超过预设报警范围，管路脱开、 漏气，窒息，管路受压、阻塞、痰液阻塞，自主呼吸太 弱。
三类报警：特点是报警声间断性或一次性，柔和，可消
除，或仅有光报警（黄色），常见原因：氧浓度过高；
呼吸机报警总的处理原则与步骤
尝试报警消音，迅速查看报警内容，观察 此时病人 SaO2 和呼吸运动，初步判断报 警程度，针对可能的原因做进一步处理并 观察效果，直到解决问题或病人安全。呼 吸机故障或断电时出现一类声光报警，按 reset键无法复原，请立即脱开呼吸机， 使用急救皮囊给病人供气，同时寻求帮助。
ppt课件
30
机械通气后的监护
机械通气后进行呼吸与循环监护，是机械 通气能否收到预期目的重要措施，医护人 员应通过严密的监护及时调节各种参数， 才能达到治疗目的。机械通气后的临床监 护一般包括：
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31
机械通气后的监护
生命体征及生理功能状态的监测 １。体温、脉搏、呼吸(自发呼吸)、血压： 机械通气初期 30min记录一次，数值稳 定后，2-4h 检测一次。 2．意识状况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的观察： 可反映病人PaO2、PaCO2情况，如意识好转、 安静，瞳孔光反应、吞咽、咳嗽反射灵敏， 说明设置的疗效满意，否则应进行调整。
ppt课件
39
怎样减少不必要的呼吸机报警
a呼吸机常见报警正确完成呼吸机使用前的 自检工作，以减少机械故障的发生。
b保证呼吸机管路联接的正确性。
c及时发现呼吸机联接管路的漏气或管路积 水
d及时吸痰，保持气道通畅。
ppt课件
40
简易呼吸器的使用
机械通气患者的护理PPT课件
• 发热提示感染 • 体温升高会使氧耗量及CO2产生量增加－
－调节呼吸机参数
8
出入量
• 出入量及尿量反映体液平衡及心、肾功能 • 尿量减少－－液体不足、低血压、肾功能
障碍 • 尿量增多应注意电解质紊乱
9
痰液
• 痰液的色、质、量，判断感染的情况 • 吸痰时出现分泌物带血或痰中带血－－
粘膜损伤还是病变所致
• 经口腔插管：神志不清或昏迷的急救，耐 受性差，口腔护理困难，留置一般不超过3 日，最长不超过1周
17
注意事项： 1.确认气管导管的位置：22-24cm 2.妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤
粘膜的损伤 3.调整合适、舒适的体位：减少导管对局
部的损伤；有利于痰液引流 4.加强适时湿化吸痰，保持呼吸道通畅 5.定时放气囊，减少气道粘膜损伤：每4－
5
心率、血压
• 代酸，血容量不足，通气过度均会影响 心率和血压
• 严重心律失常常提示通气不足或通气过 度
6
皮肤、粘膜及周围循环状况
• 皮肤潮红、多汗、浅静脉充盈－－CO2潴留 • 肤色苍白、四肢厥冷－－低血压、休克 • 口唇甲床青紫－－低氧血症 • 球结膜、踝部水肿－－输液量过多或低蛋
白血症
7
体温
4.做好饮食护理： • 抬高床头30度，鼻饲前检查气囊处于良好
的充气状态。 • 每次鼻饲前抽吸胃液，如为前一天未消化
实物或者抽出量>100ml，停喂一次 。
15
三、气管插管机械通气的护理
16
分类
• 经鼻插管：不刺激吞咽反射，易接受，可 在清醒下进行，优质导管（聚氯乙烯导管） 可长期（1-2W或更长）留置
6h放气持续3－5min,放气前将导管内、 口咽及咽喉部的分泌物清除.
－调节呼吸机参数
8
出入量
• 出入量及尿量反映体液平衡及心、肾功能 • 尿量减少－－液体不足、低血压、肾功能
障碍 • 尿量增多应注意电解质紊乱
9
痰液
• 痰液的色、质、量，判断感染的情况 • 吸痰时出现分泌物带血或痰中带血－－
粘膜损伤还是病变所致
• 经口腔插管：神志不清或昏迷的急救，耐 受性差，口腔护理困难，留置一般不超过3 日，最长不超过1周
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注意事项： 1.确认气管导管的位置：22-24cm 2.妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤
粘膜的损伤 3.调整合适、舒适的体位：减少导管对局
部的损伤；有利于痰液引流 4.加强适时湿化吸痰，保持呼吸道通畅 5.定时放气囊，减少气道粘膜损伤：每4－
5
心率、血压
• 代酸，血容量不足，通气过度均会影响 心率和血压
• 严重心律失常常提示通气不足或通气过 度
6
皮肤、粘膜及周围循环状况
• 皮肤潮红、多汗、浅静脉充盈－－CO2潴留 • 肤色苍白、四肢厥冷－－低血压、休克 • 口唇甲床青紫－－低氧血症 • 球结膜、踝部水肿－－输液量过多或低蛋
白血症
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体温
4.做好饮食护理： • 抬高床头30度，鼻饲前检查气囊处于良好
的充气状态。 • 每次鼻饲前抽吸胃液，如为前一天未消化
实物或者抽出量>100ml，停喂一次 。
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三、气管插管机械通气的护理
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分类
• 经鼻插管：不刺激吞咽反射，易接受，可 在清醒下进行，优质导管（聚氯乙烯导管） 可长期（1-2W或更长）留置
6h放气持续3－5min,放气前将导管内、 口咽及咽喉部的分泌物清除.
机械通气病人的护理PPT
增加其上方气道积滞的分泌物、胃内容物被吸入到下气 道的机会。
往往会误导而转移气囊管理中应该注意的重点，忽视充
气容积或压力的调整。
（二）气管导管套囊的管理
气囊放气应掌握的原则：
尽可能避免和减少上气道分泌物及气囊 上滞留物流入肺内。降低呼吸机相关性肺 炎的发生率。 最大限度的减轻对气道的刺激，避免患 者低氧血症的发生。
2.气囊压力：
套囊内压高于5mmHg即因淋巴引流受阻而 发生黏膜水肿。 高于30mmHg则出现缺血性变化。 超过50mmHg时，可导致柱状上皮的坏死。 尤其在低血压时，对病人的危害更大。
（二）气管导管套囊的管理
气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机械 通气并发症之一。 要避免气囊压力性损伤，最可靠的措施应该 是切实降低气囊对气管壁造成的压力。
（三）气道湿化
人工鼻的优点： 应用方便，无须特殊技术； 可避免湿化过度及不足的情况； 不会输入温度过高的气体，避免气道烫伤； 有滤过细菌作用，减少肺部感染机会； 死腔量少，不会增加无效通气。
（三）气道湿化
人工鼻的缺点： 痰多粘稠不宜：脱水、低温或肺疾患引 起的分泌物潴留患者，HME并不是理想的 湿化装置； 某些HME实际上也还存在内部死腔，这 对于撤机困难患者是禁忌的； 质量不佳的HME仍不能避免细菌污染。
二、人工气道的护理
导管固定 气囊的护理 气道的湿化 气道分泌物的清除 套管紧急情况的排除
（一）导管固定
1.确定导管的位置：
经口插管导管从门齿深入的深度一般为22±2cm。 经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。 插管位置位于隆突上5-7cm。
（一）导管固定
2、气管切开套管的固定： 准备一长一短两根寸带，系于套管的两侧，方法
往往会误导而转移气囊管理中应该注意的重点，忽视充
气容积或压力的调整。
（二）气管导管套囊的管理
气囊放气应掌握的原则：
尽可能避免和减少上气道分泌物及气囊 上滞留物流入肺内。降低呼吸机相关性肺 炎的发生率。 最大限度的减轻对气道的刺激，避免患 者低氧血症的发生。
2.气囊压力：
套囊内压高于5mmHg即因淋巴引流受阻而 发生黏膜水肿。 高于30mmHg则出现缺血性变化。 超过50mmHg时，可导致柱状上皮的坏死。 尤其在低血压时，对病人的危害更大。
（二）气管导管套囊的管理
气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机械 通气并发症之一。 要避免气囊压力性损伤，最可靠的措施应该 是切实降低气囊对气管壁造成的压力。
（三）气道湿化
人工鼻的优点： 应用方便，无须特殊技术； 可避免湿化过度及不足的情况； 不会输入温度过高的气体，避免气道烫伤； 有滤过细菌作用，减少肺部感染机会； 死腔量少，不会增加无效通气。
（三）气道湿化
人工鼻的缺点： 痰多粘稠不宜：脱水、低温或肺疾患引 起的分泌物潴留患者，HME并不是理想的 湿化装置； 某些HME实际上也还存在内部死腔，这 对于撤机困难患者是禁忌的； 质量不佳的HME仍不能避免细菌污染。
二、人工气道的护理
导管固定 气囊的护理 气道的湿化 气道分泌物的清除 套管紧急情况的排除
（一）导管固定
1.确定导管的位置：
经口插管导管从门齿深入的深度一般为22±2cm。 经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。 插管位置位于隆突上5-7cm。
（一）导管固定
2、气管切开套管的固定： 准备一长一短两根寸带，系于套管的两侧，方法
机械通气的护理PPT课件
② 调节吸引器负压，不能超过0.02mpa，否则易造成肺泡萎陷。 ③气道内注入湿化液。
④吸痰：痰的位置较高时，从上往下吸，到气管末端时不能形成负压； 较低时从下往上吸，吸痰管插入导管末端后再形成负压，边吸边旋 转边退，禁止上上下下反复抽吸，同时配合体位引流。每次吸痰时 间不能超过15秒，危重病人和痰多的病人，不要一次吸尽，应吸 氧与吸痰交替进行，以免发生低氧血症。
.14Biblioteka 三、人工气道的护理⑴人工气道的固定：用 胶布固定好导管，并在 胶布上注明插管的深度 或外露部分，根据胶布 污染的程度，随时更换 固定的胶布。
.
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⑵人工气道的湿化：建立人工气道后，呼吸道加湿、 加温的功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排 泄不畅，因此进行呼吸道湿化非常重要。
主要措施：①充足的液体入量：机械通气时，液体入 量应保持在每日2500~3000ml 。
.
13
3、检查参数
⑴气道压力：气道阻塞、折叠或压力报警上限太低均可 引起气道压力增高；管道衔接不紧、湿化罐盖未拧紧、 气囊漏气或充气不足，可引起气道压力降低。
⑵通气量：气囊漏气、管道衔接不紧、气源不足、人机 对抗等均可引起通气不足；而呼吸频率过快易引起通 气过度。
⑶氧浓度：要根据病人的病情和血气分析结果来调节吸 入氧浓度，防止低氧血症。
②加温湿化器：一般送入气体的温度宜控制在 25~32℃ ,不能超过40℃ ,以免造成气道烫伤。
③人工气道湿化的标准：以分泌物稀薄适中、能顺利 通过吸引管、导管内没有结痂、病人安静、呼吸道通 畅为湿化满意。
.
16
： ⑶吸痰：首先选择合适的吸痰管，同时注意以下几点
①吸痰前让病人吸氧2~6分钟，将吸氧浓度提高到0.8—1.0，防止低 氧血症。
④吸痰：痰的位置较高时，从上往下吸，到气管末端时不能形成负压； 较低时从下往上吸，吸痰管插入导管末端后再形成负压，边吸边旋 转边退，禁止上上下下反复抽吸，同时配合体位引流。每次吸痰时 间不能超过15秒，危重病人和痰多的病人，不要一次吸尽，应吸 氧与吸痰交替进行，以免发生低氧血症。
.14Biblioteka 三、人工气道的护理⑴人工气道的固定：用 胶布固定好导管，并在 胶布上注明插管的深度 或外露部分，根据胶布 污染的程度，随时更换 固定的胶布。
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⑵人工气道的湿化：建立人工气道后，呼吸道加湿、 加温的功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排 泄不畅，因此进行呼吸道湿化非常重要。
主要措施：①充足的液体入量：机械通气时，液体入 量应保持在每日2500~3000ml 。
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3、检查参数
⑴气道压力：气道阻塞、折叠或压力报警上限太低均可 引起气道压力增高；管道衔接不紧、湿化罐盖未拧紧、 气囊漏气或充气不足，可引起气道压力降低。
⑵通气量：气囊漏气、管道衔接不紧、气源不足、人机 对抗等均可引起通气不足；而呼吸频率过快易引起通 气过度。
⑶氧浓度：要根据病人的病情和血气分析结果来调节吸 入氧浓度，防止低氧血症。
②加温湿化器：一般送入气体的温度宜控制在 25~32℃ ,不能超过40℃ ,以免造成气道烫伤。
③人工气道湿化的标准：以分泌物稀薄适中、能顺利 通过吸引管、导管内没有结痂、病人安静、呼吸道通 畅为湿化满意。
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： ⑶吸痰：首先选择合适的吸痰管，同时注意以下几点
①吸痰前让病人吸氧2~6分钟，将吸氧浓度提高到0.8—1.0，防止低 氧血症。
机械通气的护理ppt课件-机械通气的护理pptpptx
机械通气的工作原理
负压通气
通过创建胸腔负压，使肺被动扩张， 实现气体交换。
正压通气
通过向气道施加正压，推动气体进入 肺部，辅助或替代自然呼吸。
机械通气的适应症和禁忌症
适应症 • 呼吸衰竭：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
• 手术麻醉：手术过程中维持患者呼吸功能。
•·
症状：发热、咳嗽、脓痰、氧合下降等。
处理：一旦怀疑呼吸机相关性肺炎，应立即进行病原学 检查和抗感染治疗，并根据病情调整机械通气策略。
脱机困难
机械通气患者撤离呼吸机时的挑战。
•·
定义：脱机困难是指患者在尝试撤离呼吸机时出现的困难 等原因导致。
维修。
03
机械通气患者的护理
患者的评估和准备
初步评估
对患者进行全面的初步评估，包 括呼吸系统、循环系统、神经系 统等方面的状况，以确定是否适
合进行机械通气。
知情同意
向患者和家属详细解释机械通气的 目的、方法、可能的风险和预期效 果，获得其知情同意。
气道准备
确保患者气道通畅，必要时进行气 道清理，为机械通气做好准备。
处理：一旦发现气压伤症状，应立即降低气道压力，并通 知医生进行进一步检查和治疗。
呼吸机相关性肺炎
机械通气患者常见的感染并发症。
定义：呼吸机相关性肺炎是指在机械通气过程中发生的 肺部感染。
预防：严格执行手卫生和消毒措施，避免交叉感染；保 持患者床头抬高，减少胃内容物反流；定期评估患者是 否需要继续机械通气。
04
机械通气相关并发症的预防和处理
气压伤
机械通气中常见的并发症。
•·
定义：气压伤是由于机械通气过程中气道压力过高导致组 织损伤的一种并发症。
机械通气的护理PPT
监测与记录
密切监测患者的呼吸情况 ，记录机械通气设备的运 行参数和患者情况。
机械通气的消毒与保养
消毒方法
根据设备要求选择合适的消毒方 法，如紫外线消毒、化学消毒等
。
保养维护
定期对机械通气设备进行保养和维 护，如更换滤芯、清洗管路等，确 保设备正常运行。
注意事项
遵循设备说明书，避免不当操作对 设备造成损坏或影响患者治疗。
机械通气的护理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 机械通气的基本知识 • 机械通气的护理操作 • 机械通气患者的护理 • 机械通气并发症的预防与处理 • 机械通气护理的未来发展
01
机械通气的基本知识
机械通气的作用和原理
机械通气的作用
机械通气是利用呼吸机来代替、控制或辅助患者呼吸，以改善气体交换、减轻 呼吸肌负担，从而维持必要的肺泡通气量，改善缺氧和防止二氧化碳潴留。
呼吸机相关性肺炎
严格执行无菌操作，定期更换呼吸机管道和湿化 器，加强口腔护理，鼓励患者咳嗽和深呼吸。
呼吸道黏膜损伤
合理使用气道湿化，避免过度吸氧和机械通气， 减轻呼吸道黏膜的损伤。
循环系统并发症的预防与处理
低血压和休克
01
密切监测血压和血流动力学指标，及时调整血管活性药物的用
量，保证循环系统的稳定。
患者的饮食与营养
评估饮食状况
对患者的饮食状况进行评估，了解其营养需求和饮食习惯。
调整饮食方案
根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食方案，确保其获得 足够的营养。
饮食与药物的相互作用
注意饮食与药物的相互作用，避免因食物影响药物的吸收和效果。
患者的心理护理与沟通
建立信任关系
机械通气护理.ppt
（2）气囊软硬度适宜，气囊 压力保持在15-25cmH2O，可 用气囊测压表测量，或以鼻 尖软硬度做参考为宜。
气管插管的护理
8、加强气囊管理 （3）放气囊前先清除气囊上滞留物， 先吸进气道内分泌物，再吸尽口鼻 腔分泌物，放气囊时因气囊上滞留 物可下流入气管，所以护士尽量两 人同时操作，一人放气囊同时，另 一人经气管插管吸痰。单人操作时， 放完气囊，迅速做好气道内吸痰， 动作要快，防止气囊上滞留物可下 流入气管，造成下呼吸道继发感染。
机械通气病人的病情观察及护理
概论
机械通气：是在患者自然通气和/或氧合功能出现 障碍时运用呼吸机使患者恢复有效通气并改善氧 合的方法。
机械通气已经成为临床医学中不可缺少的生命 支持手段，为治疗原发病提供了时间，极大地提 高了对呼吸衰竭的治疗水平。
监测 项目
病情 观察
• 常规经验监测 • 呼吸功能监测 • 其他监测
病情观察
------腹部胀气及肠鸣音情况
面罩通气、气囊漏气→腹部胀气 肠鸣音减弱→电解质紊乱、不完全性肠梗阻（粪 石）
病情观察
------观察呼吸机运转情况
观察呼吸机运转情况，做好呼吸机各项参数的观 察和记录，如呼吸模式、呼吸频率、潮气量、支 持压力、呼气末正压、氧浓度、吸呼比等参数的 变化。
病情观察
------血气监测
血气分析是机械通气过程中判断通气及氧合情况 的重要指标，要及时、动态的观察，尤其是在病 情变化时及时复查血气，并根据检查结果及时调 节呼吸机参数。
病情观察
------患者心理反应
紧张、焦虑、绝望→安慰、鼓励、支持 建立有效的沟通和参与方式
基础护理
1、保持床单位及病人清洁整齐，做好呼吸机清洁和呼 吸机管路的消毒，防止交叉感染。 （1）空气流通，开窗通风 （2）落实洗手制度 （3） 严密隔离耐药菌病人 2、做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥、防止发生褥疮。 3、做好口腔护理，尽量采用半卧位，减少返流和误吸， 防止发生呼吸机相关性肺炎。 口腔清洁度 体位
成人机械通气患者俯卧位护理PPT课件
目的
通过改变患者体位，增加功能残气量，改善肺部通气血流比例， 从而提高氧合，减少肺损伤和呼吸机相关性肺炎等并发症的发生 。
适应症与禁忌症
适应症
适用于氧合障碍、急性呼吸窘迫 综合征(ARDS)、肺不张等机械通 气患者。
禁忌症
包括血流动力学不稳定、颅内高 压、急性出血、脊柱损伤、骨盆 骨折、腹部手术、妊娠等患者。
确保胃管位置正确，固定牢固 ，避免胃内容物反流。
及时吸痰
发现患者有痰液或呕吐物时， 及时吸引清除。
其他并发症预防与处理
神经系统并发症
观察患者神志、瞳孔等变化， 预防脑水肿、颅内高压等并发
症。
循环系统并发症
监测患者心率、血压等生命体 征，预防心律失常、低血压等 并发症。
呼吸系统并发症
保持呼吸道通畅，预防肺部感 染、肺不张等并发症。
检查管道
检查患者的各种管道是否通畅、固定是否牢固， 避免管道受压、扭曲或脱落。
交代注意事项
向患者和家属交代俯卧位护理后的注意事项，如 保持体位稳定、避免剧烈活动等，以确保患者的 安全和舒适。
04
俯卧位护理并发症预防与处理
压疮预防与处理
风险评估
进行压疮风险评估，确 定高危区域和重点防护
部位。
减压措施
并发症风险高
01
02
03
04
呼吸机相关性肺炎
机械通气患者容易发生呼吸机 相关性肺炎，需要加强呼吸道 管理和抗感染治疗。
气压伤
机械通气过程中，气压过高或 潮气量过大可能导致气压伤， 如气胸、纵隔气肿等。
循环系统并发症
机械通气可能对循环系统产生 影响，如血压下降、心率失常 等，需要医护人员密切监测和 及时处理。
通气需求高
通过改变患者体位，增加功能残气量，改善肺部通气血流比例， 从而提高氧合，减少肺损伤和呼吸机相关性肺炎等并发症的发生 。
适应症与禁忌症
适应症
适用于氧合障碍、急性呼吸窘迫 综合征(ARDS)、肺不张等机械通 气患者。
禁忌症
包括血流动力学不稳定、颅内高 压、急性出血、脊柱损伤、骨盆 骨折、腹部手术、妊娠等患者。
确保胃管位置正确，固定牢固 ，避免胃内容物反流。
及时吸痰
发现患者有痰液或呕吐物时， 及时吸引清除。
其他并发症预防与处理
神经系统并发症
观察患者神志、瞳孔等变化， 预防脑水肿、颅内高压等并发
症。
循环系统并发症
监测患者心率、血压等生命体 征，预防心律失常、低血压等 并发症。
呼吸系统并发症
保持呼吸道通畅，预防肺部感 染、肺不张等并发症。
检查管道
检查患者的各种管道是否通畅、固定是否牢固， 避免管道受压、扭曲或脱落。
交代注意事项
向患者和家属交代俯卧位护理后的注意事项，如 保持体位稳定、避免剧烈活动等，以确保患者的 安全和舒适。
04
俯卧位护理并发症预防与处理
压疮预防与处理
风险评估
进行压疮风险评估，确 定高危区域和重点防护
部位。
减压措施
并发症风险高
01
02
03
04
呼吸机相关性肺炎
机械通气患者容易发生呼吸机 相关性肺炎，需要加强呼吸道 管理和抗感染治疗。
气压伤
机械通气过程中，气压过高或 潮气量过大可能导致气压伤， 如气胸、纵隔气肿等。
循环系统并发症
机械通气可能对循环系统产生 影响，如血压下降、心率失常 等，需要医护人员密切监测和 及时处理。
通气需求高
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9
无需建立人工气道
♪ 上呼吸道正常屏障功能的破坏 ♪ 上呼吸道损伤 ♪ 院内感染（VAP）
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避免和减少镇静药
♪ 保持病人清醒、增加活动和交流、减少心理问题。 ♪ 增加自主吸气能力，促进静脉回流。 ♪ 保持咳嗽能力，促进排痰，减少肺不张，改善通
气/血流比。 ♪ 减少对其他脏器功能的影响，避免镇静剂掩盖其
–中重度气促伴有使用辅助呼吸肌或反常呼吸 –轻中度酸中毒（PH7.30~7.35） –高碳酸血症（PaCO245~60mmHg) –RR≥25次/分
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NPPV适应症
♪ 适当的病人,病情具有可逆性。 ♪ 患者需要呼吸支持：
–中重度呼吸困难； –呼吸窘迫（COPD患者RR ＞24/分，CHF患者RR＞30/
♪ 其中鼻罩和口鼻罩是成人应用最多的面罩 类型。
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鼻罩
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鼻罩
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口鼻罩
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全脸面罩
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32
鼻罩 vs 口鼻罩
精选ppt
33
鼻罩 vs 口鼻罩
♪ 鼻罩较口鼻罩有较好的耐受性，但是由于鼻 罩容易从口腔漏气，从而影响NPPV的效能， 所以患者张口呼吸或入睡后无法坚持闭嘴者， 应使用口鼻罩。
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NPPV禁忌症
♪ 相对禁忌症：
–气道分泌物多/排痰障碍 –严重感染 –极度紧张 –严重低氧血症(PaO2＜45mmHg)/严重酸中毒(pH≤7.20) –近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者） –严重肥胖 –上气道机械性阻塞
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NPPV使用的时机
♪ 就像所有的治疗应该越早越有效一样，NPPV 一样需要在早期使用。
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1.NPPV呼吸机的选择
♪ 单管路无创呼吸机 ♪ 双管路回路无创呼吸机
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无创机械通气的呼吸机
仅用与 无创
以无创为主， 兼用有创
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以有创为主 ，兼用无创
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2.无创Nasal Mask） – 口鼻罩（ Oronasal Mask） – 全脸面罩（ Total Face Mask ） – 鼻塞（一般用于新生儿和小儿）
四、NPPV并发症
五、无创通气的护理
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4
一、无创机械通气概述
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5
定义
♪ 指无需建立人工通道（如气管插管、气管 切开等）的机械通气方法 。
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目的
♪ 维持合适的通气（排出CO2） ♪ 减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧 ♪ 改善肺的氧合 ♪ 维持血流动力学的稳定
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7
发展NPPV的主要原因
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3.NPPV参数的调节
♪ NPPV模式：
– S/T – CPAP – PSV – PAV
精选ppt
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NPPV模式
♪ CPAP：一个在基线压力之上的自主呼吸(基线 压力高于大气压力) 。在病人吸气时可以不 用另外增加压力来减轻呼吸功。
♪ 类似于PEEP的作用。 ♪ 一般用于心衰或仅存在肺泡陷闭的患者。
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参数： ① 频率(f)：16 ～30次/分 ② 吸气时间(t)：0.8 ～1.2s ③ IPAP上升时间：0.05 ～0.4s，跟流速相关 ④ IPAP/EPAP：差值决定潮气量，EPAP主要影响氧合
精选ppt
38
NPPV参数
精选ppt
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四、NPPV并发症
精选ppt
36
NPPV模式
• S/T辅助/时间模式 • 特点： ① 允许自主呼吸触发
♪ 在S/T中，在呼气末的基 线压力被称为EPAP，在 呼吸时上升的压力叫 IPAP。
② 有后备频率，有最低的通 ♪ 即患者在吸气时给予一
气保证 ③ 可增加潮气量
个额外的吸气压，有利 于减少患者吸气做功和 降低二氧化碳分压。
♪ 一旦患者达到使用NPPV的标准，就应该积极
给予NPPV治疗。
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积极的常规治疗
有效
NPPV
无效
有创正压通气
继续使用
1~2h后如无改善 （PaCO2下降＜16%，pH ＜7.30，PaO2≤40mmHg）
常规撤机
NPPV辅助撤机
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三、怎样实施NPPV
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♪ 选择什么样的呼吸机？ ♪ 如何选择面罩？ ♪ 如何设置参数？
分）； –辅助呼吸肌运用或矛盾呼吸； –血气分析紊乱（pH＜7.35，PaCO2＞45mm Hg或
PaO2/FiO2＜200）。
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NPPV禁忌症
♪ 绝对禁忌症：
–心跳呼吸停止 –自主呼吸微弱、昏迷 –误吸可能性高 –合并其它脏器功能衰竭（血流动力学不稳定、
消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等） –近期气道或食道术后 –面部创伤/术后/畸形 –不合作
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NPPV临床应用
♪ 急性疾病
–COPD急性发作 –心源性肺水肿 –手术后呼吸衰竭和肺不张 –拔管后呼吸衰竭 –各种疾病导致的轻－中度ARDS –存在高内源性PEEP所致的呼吸功增加（例如哮
喘和慢性气流阻塞）的患者
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AECOPD应用NPPV
♪ COPD急性加重时NPPV应用指征：
♪ 插管/切开导致的不适 ♪ 慢性呼吸衰竭 ♪ 早期辅助通气 ♪ 无创通气辅助撤机 ♪ 连接方法/呼吸机性能的改进 ♪ 研究工作经验的积累
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NPPV的优点
☺ 无需建立人工气道(避免相应的并发症) ☺ 避免和减少镇静药 ☺ 痛苦少 ☺ 生理性咳嗽 ☺ 正常的吞咽，饮食 ☺ 使用方便
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机械通气病人的护理
上海梅山医院ICU
蔡景丽
机械通气分类
1 无创机械通气：无须建立人工气道的正压 通气，通过鼻罩或鼻面罩实施的机械通气。
2 有创机械通气：需要插管或气管切开建立 人工气道的情况下进行的机械通气。
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无创机械通气 （NPPV）
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一、无创机械通气概述
二、NPPV临床应用 三、怎样实施NPPV
他并发症。
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NPPV与IPPV比较
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NPPV和IPPV比较
♪ NPPV是非常有效的机械通气手段，它与 传统的有创机械通气不是相互替代，而 是
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二、NPPV临床应用
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NPPV临床应用
♪ 慢性疾病：
–慢性阻塞性肺疾病（COPD） –限制性胸腔疾病 –夜间低通气 –睡眠呼吸暂停综合征 –肥胖低通气综合症 –康复治疗 –神经肌肉疾病 –呼吸疲劳伴有的高碳酸血症患者