2010-10-20 复合树脂粘结修复操作规范及评判标准 (1)
复合树脂修复术技术操作规程
复合树脂修复术技术操作规程
以下是复合树脂修复术的技术操作规程：
1. 准备工作：
a. 确保操作区域干燥清洁，从而避免细菌感染。
b. 准备所需的材料和工具，例如复合树脂、混合器、混合棒、牙科钳等。
2. 麻醉：
a. 使用适当的局部麻醉剂麻醉患者，以提供舒适的治疗体验。
3. 操作步骤：
a. 将牙齿表面清洁干净，并用酸性溶液或酸性凝胶进行酸蚀
处理，以增加树脂与牙齿的粘合力。
b. 用水冲洗并吹干酸蚀后的牙齿表面。
c. 在需要修复的区域上涂抹牙科粘接剂，然后使用光照固化
器对其进行固化。
d. 按照患者牙齿的形状和颜色，选择相应的复合树脂并将其
与硬化剂混合。
e. 使用混合器和混合棒将复合树脂料涂抹在修复区域，然后
使用牙科器械将其塑形和擦平。
f. 用光照固化器对复合树脂进行固化。
g. 检查修复区域的外观和咬合，必要时进行微调和调整。
h. 最后，对复合树脂进行抛光，以获得自然且美观的修复效果。
4. 后续护理：
a. 提供合适的口腔保健指导，如正确刷牙、使用牙线等，以保持修复区域的清洁和健康。
b. 定期进行复诊，检查修复区域的状态，并进行必要的维护和修复。
以上是复合树脂修复术的技术操作规程，但请注意，具体的操作步骤可能会因患者情况和治疗需求而有所不同。
因此，请在进行治疗前，根据实际情况与专业牙医进行详细咨询和讨论。
复合树脂粘接临床应用指南
复合树脂直接粘接牙体修复技术指南复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。
1基本原理复合树脂是由高分子树脂基质与无机填料复合而成，固化后所具备的物理化学性质可以满足牙体临床功能及美观修复的需要。
复合树脂材料具有疏水性，需要口腔医师对被粘接的牙体组织进行特殊处理，才能达到两者的结合。
现有临床技术提供了专门的粘接系统，可使粘接剂与牙体组织形成固化的混合层，复合树脂通过与混合层结合，固化后获得满意的粘接修复效果。
2适应证2.1修复因龋或其他原因造成的牙体硬组织缺损。
2.2前牙美学修复，包括四环素牙、氟斑牙、无髓变色牙、畸形牙及扭转牙等。
2.3前牙小间隙的关闭。
2.4临床堆塑桩核（树脂核），作为全冠的基底修复体。
2.5替换原有的金属修复体。
3修复前的准备3.1对患牙有诊断并已完成全口检查和总体治疗设计，完成了口腔卫生指导和牙面清洁。
3.2牙龈出血等基本口腔问题已得到改善和控制。
3.3患者对治疗方案无异议。
4牙体预备4.1咬合检查确定病损范围和牙体预备的范围。
4.2保护性措施应避免误伤。
所用钻针及设备均处于正常状态，降温措施有效；减少和避免切割过程中对正常牙体、牙髓及牙周组织的损伤。
4.3局部麻醉对活髓牙或在患者有需求时，均应采用局部麻醉，以降低患者的疼痛与焦虑程度，保证治疗的顺利进行。
4.4去净病损牙体组织（1）遗留的龋坏、感染的牙体组织可能使病变继续扩展，还可能对牙髓形成持续感染，因此需要去除病变组织，特别是位于釉质牙本质界部位的腐质。
（2）为保证粘接强度、避免微渗漏，洞缘1mm 范围内需达到正常牙体组织。
（3）对于近髓的龋损，为防止露髓可以采取分期去腐的办法，也可以尝试保留少量软化牙本质，通过间接盖髓剂使之再矿化。
如有此类情形，需在病历中记录，并安排复诊，以观察临床变化。
复查时若发现临床症状或病变扩大，则需采取相应措施。
复合树脂直接粘接牙体修复
复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉一、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。
二、树脂粘接机理（一）牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。
成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占95% ，体积约占 86% 。
无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。
牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入, 釉质的粘接相对容易。
（二）牙本质的结构牙本质的组成结构与釉质明显不同, 牙本质富含水分和有机物。
水分的体积比达到约20% ，有机物的体积约占30% ，这两者之和与无机物的体积大致都是50% 。
牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。
牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成湿润的环境。
这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。
因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。
综上所述，牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。
三、牙釉质粘接（一）牙釉质粘接机制Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 ～ 50 μ m 深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。
低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成树脂突。
树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达20MPa 以上。
（二）牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。
常用的酸蚀剂大多是15% ～ 40% 的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。
四、牙本质粘接机制及其发展（一）第一代1956 年， Buonocore 受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是粘接强度很低（ 2 ～ 3MPa ），最终以失败告终。
复合树脂直接修复技术 五个步骤
隔湿
▪ 使用橡皮障的优点
常规检查、确定治疗计划、医患沟通后， 可以开始直接修复的临床操作。隔湿是整 个操作的第一步。使用橡皮障可以有效地 帮助我们隔离术区、改善视野，可以使患 者减少漱口次数，提高医生的工作效率， 保护患者防止患者吸入或吞入异物，同时 也能保护医生自己，避免交叉感染，防止 唾液和潮湿气体对粘接的影响。
图5 去腐标准示意图
关于去龋的方法，尚未形成专家共识。有研究发 现，化学机械去龋在去龋有效性和微创性之间效 果最佳，激光辅助机械去龋（如FACE，LIF）、 化学染色辅助机械去龋等方法存在过度切削或预
备不足等问题。
酸蚀和粘接
▪
现代牙科粘接技术发展迅速，目前相对成 熟。酸蚀-冲洗粘接系统粘接效果好，但操 作步骤多，技术敏感性高。自酸蚀粘接系 统操作步骤少，简单快捷。由于牙釉质与 牙本质结构和化学组成不同，牙釉质矿化 程度高，相对较硬，若只用自酸性粘接剂， 对釉质的酸蚀深度不够，粘接强度不如酸 蚀冲洗系统。
修形和抛光
▪ 修形和抛光作为整个复合树脂充填技术的 最后一步，也是很多医生在临床操作中最 容易忽视的步骤。有效地抛光可充分发挥 复合树脂的美学特性，减少菌斑的聚积， 减少继发龋发生的几率，保证复合树脂修 复的成功率。尤其是对于邻面的抛光更是 万万不可缺少。
▪ 修形使用金刚石修形钻。抛光的工具多种 多样，如抛光杯、抛光轮、抛光刷、抛光 条等等，通常有粗和细两种规格，其中抛 光条专用于邻面抛光（如图8）。
▪ 注射充填技术
该技术使用的材料为可充填用的二代流动
树脂。该树脂具有一定的流动性，可直接 采用注射的方式注入窝洞内。充填时注意 每一层树脂的厚度也同样不超过2mm，充 填后可用探针塑形并去除多余树脂，随后 光照固化完成充填。此类树脂适合Ⅰ类洞 的窝沟龋。
(完整版)复合树脂直接粘接牙体修复
复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉一、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。
二、树脂粘接机理（一）牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。
成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占 95% ，体积约占 86% 。
无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。
牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入 , 釉质的粘接相对容易。
（二）牙本质的结构牙本质的组成结构与釉质明显不同 , 牙本质富含水分和有机物。
水分的体积比达到约20% ，有机物的体积约占 30% ，这两者之和与无机物的体积大致都是 50% 。
牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。
牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成湿润的环境。
这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。
因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。
综上所述，牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。
三、牙釉质粘接（一）牙釉质粘接机制Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 ～ 50μm 深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。
低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成树脂突。
树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达 20MPa 以上。
（二）牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。
常用的酸蚀剂大多是 15% ～ 40%的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。
四、牙本质粘接机制及其发展（一）第一代1956 年， Buonocore 受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是粘接强度很低（ 2 ～ 3MPa ），最终以失败告终。
树脂基复合材料胶接性能评价规范 复合材料-金属(第一部分总则)
树脂基复合材料胶接性能评价规范复合材料/金属第1部分：总则1 范围本标准规定了汽车用树脂基复合材料与金属胶接性能评价的试验原理、试样、试验装置、试验条件、试验步骤和试验数据处理方法。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 2943—2008 胶粘剂术语GB/T 3961—2009 纤维增强塑料术语GB/T 1446—2005 纤维增强塑料性能试验方法总则GJB 5304—2004 军用复合材料术语GJB 3383-1998 胶接耐久性试验方法HB 7618—2013 聚合物基复合材料力学性能数据表达准则ISO 19095-1-2015 塑料类—塑料/金属组合体界面粘附性能评价标准第1部分指南JB/T 9397—2013 拉压疲劳试验机技术条件GB/T 10592—2008 高低温试验箱技术条件GB/T 10586—2006 湿热试验箱技术条件GB/T 10587—2006 盐雾试验箱技术条件T/CSAE XX-2—201X 聚合物基复合材料胶接性能评价规范复合材料/金属第2部分：试样T/CSAE XX-3—201X 聚合物基复合材料胶接性能评价规范复合材料/金属第3部分：试验方法T/CSAE XX-4—201X 聚合物基复合材料胶接性能评价规范复合材料/金属第4部分：耐久性试验3 术语和定义GB/T 2943—2008、GJB 5304—2004、HB 7618—2013和T/CSAE XX-1—201X（聚合物基复合材料胶接性能评价规范复合材料/复合材料第1部分：总则）界定的以及下列术语和定义适用于本文件。
3.1 复合材料composites1由两个或两个以上独立的理想相，包含粘结材料（基体）和粒料、纤维或片状材料所组成的一种固体材料。
[GB/T 3961—2009，定义3.1.11条]13.2 热固性复合材料thermosetting composites以热固性树脂为基体的复合材料。
复合树脂直接修复技术-五个步骤
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图1 使用橡皮障时所需器械
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橡皮障的使用步骤
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图2 修复前磨牙和磨牙时分别需要隔离的区域
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6
窝洞预备
▪ 洞型的选择
▪ 复合树脂直接修复与银汞合金充填不同，不依 赖窝洞的机械固位，而是依靠牙本质粘接剂与 釉质和牙本质粘接。因此复合树脂修复的窝洞 预备原则、洞型设计、器械、去龋方法等均与 传统银汞合金充填技术不同。
近年来出现了新型的大块树脂（Bulkfill 树 脂），该材料经过多种改进，固化深度可 达到4~5mm，因此临床上可以一次充填 4mm。大块充填树脂对于深窝洞的充填有 很大优势。Bulkfill树脂也分为高粘度和低 粘度两种，高粘度型可直接充填，低粘度 型在充填后，表面还需要覆盖至少2mm的 混合填料树脂（如图6）。
▪ 循证医学证据建议采用选择性酸蚀技术， 即酸蚀剂与自酸性粘接剂联合运用。在操 作中，先用磷酸选择性酸完蚀整编窝辑ppt洞洞缘牙釉 14
充填
复合树脂充填技术的分类
▪ 分层斜向充填技术
该技术使用的树脂材料为膏状混合填料树 脂。该树脂是临床中使用最广泛的一种修 复材料。由于复合树脂的固有特性，在聚 合时产生聚合收缩。分层斜向充填技术可 以降低聚合收缩。该技术要求充填时第一 层为水平充填，厚度仅为1mm，以后每一 层充填方向为斜向，厚度不超过2mm。该 技术适合Ⅰ类洞和Ⅱ类洞邻面壁的修复。
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图5 去腐标准示意图
关于去龋的方法，尚未形成专家共识。有研究发 现，化学机械去龋在去龋有效性和微创性之间效 果最佳，激光辅助机械去龋（如FACE，LIF）、 化学染色辅助机械去龋等方法存在过度切削或预
复合材料的粘结修理
复合材料的粘接修理前言复合材料在飞机上的用量愈来愈广，以空中客车A380为例，用量占结构重量的28%, B787占51%o复合材料结构由于比重轻，强度大，刚度大，不易腐蚀等特点，在现代民航运输机中得到大量采纳。
因此，涉及复合材料结构损伤的修理便日益重要，特殊是由于复合材料结构抗冲击力量差，在使用中极易受到外来因素（如鸟击、雷击、弹伤以及维护或操作不当等状况）发生以冲击损伤为主的各种结构破坏，如分层、裂纹、破孔和断裂等。
这些损伤会显著降低复合材料的静、动态承载性能，严峻时会直接影响飞行平安，如不准时修复，将会使整个复合材料部件失效，花巨额费用进行更换。
复合材料的修理方法可分为机械修理和粘接修理两大类。
机械修理方法存在着结构增重较多、修理区应力较大、修理补片影响修复区的电性能等缺点，因此，目前复合材料结构损伤主要采纳粘接修理方法。
一、标准复合材料修理（一）常见结构复合材料结构制造中所采纳的材料为玻璃纤维增加塑料（GFRP）＞碳纤维增力口塑料（CFRP）以及芳纶纤维增加塑料（AFRP）。
这些材料用于夹心结构以及整体结构的制造。
在进行永久修理时，修理材料一般必需按下列准则与原制造材料相协作：I、只用碳纤维材料修理碳纤维结构。
n、只用玻璃纤维材料修理玻璃纤维或芳纶纤维结构。
A、蜂窝夹芯部件玻璃纤维增加塑料、碳纤维增加塑料以及芳纶纤维增加塑料构成了这类部件的蒙皮，然后将蒙皮与金属或非金属的芯子胶接在一起，芯子通常采纳蜂窝结构。
B、整体结构部件整体结构部件由带内部桁条、肋及翼梁的复合材料蒙皮构成。
它供应刚度及强度。
C、混合结构部件这类部件由混合结构制成，包括部分整体结构及部分夹芯结构。
（―）修理材料1、环氧树脂体系环氧树脂由两部分组成：树脂和催化剂（也称固化剂）。
环氧树脂供应了很好的机械和抗疲惫性能，尺寸稳定性相当好，抗腐蚀，层间结合强度高，有良好的电学性能和低的吸湿性O2、纤维增加材料①玻璃纤维②KCVIar纤维——芳纶纤维③碳/石墨④硼⑤陶瓷纤维3、粘接剂①胶膜胶膜是涂在一层支持薄膜上的粘接剂。
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复合树脂粘结修复操作规范及评判标准（拟）
用词：
粘结（zhan jie）
适应证
前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ类洞的修复；
前牙形态与色泽异常牙的美学修复（四环素牙、氟斑牙、无髓变色牙、畸形牙、扭转牙）；
前牙小间隙的关闭；
制作桩核冠的桩核（树脂核）；
后牙Ⅰ、Ⅱ和Ⅴ类洞的修复；
容易隔离、咬合接触不紧、修复体没有承受全部的咬合力的患牙；
对颌牙存在不同金属修复体的更换。
意向性修复
非适应证
不易隔离的患牙（隔湿困难，洞缘在龈下较深，不能用排龈法或冠延长术暴露洞缘的）；
后牙承力点完全在充填材料上（如咬合面大面积缺损、牙尖缺失等）；
不良咬合关系(对刃合，反合) 、不良口腔卫生和咬合习惯；
过敏症；
夜磨牙症；
对树脂类材料过敏的患者；
不能耐受治疗过程的患者。
复合树脂粘结修复的基本步骤
术区隔离
推荐使用橡皮障进行术区隔离，亦可使用简易隔湿法；
棉卷、吸唾器、缩龈线
窝洞预备（Preparation）
去尽龋坏组织；
尽量保留健康牙体组织；
无需作窝洞扩展；
可保留少量无基釉；
制备洞缘斜面，增加粘结面积；
避免将洞缘置于咬合接触点。
垫底
活髓牙：剩余牙本质厚度不足1mm，氢氧化钙制剂护髓；
剩余牙本质厚度1mm以上，直接用玻璃离子类材料。
无髓牙：玻璃离子类垫底材料
比色
首先确定色调，然后再确定色深：推荐标准比色板作为牙齿比色标准字母代表患者牙齿着色的颜色倾向
A：红棕色
B：红黄色
C：灰色
D：红灰色
数字表示变色程度
比色的方法、步骤：
去尽腐质、垫底后、隔湿前比色；
首选自然光源；
比色之前清洁牙面；
牙面与比色板打湿；
以唇面冠中/3为基准；
瞬间比色；
假充填修复。
粘结系统（根据产品说明书）
全酸蚀粘结剂
牙面处理：酸蚀：37%磷酸，先釉质后牙本质
牙釉质酸蚀时间：15~30秒
牙本质酸蚀时间：10~15秒
充分冲洗、吹干
涂布底胶和粘结剂（湿粘结）
自酸蚀粘结剂
调和自酸蚀粘结剂均匀涂布于牙面：20~30秒
三用枪不垂直于粘结面微风轻吹光照10~20秒
湿粘结技术
气枪轻轻吹干，防止牙面过干，胶原塌陷影响粘结强度。
充填
单层充填：洞深小于2mm
分层充填：洞深2mm以上
第一层厚度<1mm，以后每层厚度<2mm；
建议斜行堆塑法（三角堆积法）；
控制厚度，逐层填充，逐层固化；
首先填充邻面，然后填充合面。
涉及邻面充填：
放置成形片（和楔子）；
前牙：透明塑料薄膜、楔子；
后牙：金属/塑料成形片、成形片夹；
前牙成形片以透明聚酯薄膜为主，推荐使用后牙成形片；
放置适当大小的楔子以固定成形片，分开邻牙并防止悬突的产生。
光固化
光照角度：提倡斜角照射；
光照距离：先在3mm内非接触固化，数秒后可接触固化。
调合
用咬合纸检查咬合情况；
调磨咬合高点；
必要时可适当调磨对颌牙尖。
修整外形、抛光
采用金刚砂车针或专用车针修整牙体外形；
防止破坏牙面接触点和牙面结构；
由粗到细打磨抛光；
抛光邻面、抛光合面。
再粘结、光固化
封闭因为外形修整、抛光所致的材料表面间隙和裂纹。
医嘱与注意事项
前牙避免直接切割坚硬食物；
后牙应避免咬碎过硬食品；
定期复查：治疗后3、6、12及24个月。
树脂修复效果的评价标准
复合树脂修复后即刻、3、6、12及24个月复查，进行直接临床疗效评定
改良的USPHS/Ryge临床评价标准，将疗效评定为：A，满意；B，可接受；C，不满意。
(Ryge 1980; Turkun and Aktener 2001)
疗效评定
1.修复体外形恢复情况
2.修复体表面情况
3.边缘密合性
4.边缘着色
5.色泽协调性
6.继发龋
7.修复体与邻牙邻接关系恢复情况
8.牙龈炎症
9.牙髓状况
修复体外形恢复情况
A：恢复牙体解剖生理外形
C：未恢复牙体解剖生理外形及邻接恢复不佳
邻接关系恢复情况
A：恢复与邻牙的邻接关系
C：未恢复与邻牙的邻接关系
修复体表面情况
A：表面光滑，与邻近釉质接近
B：表面较邻近釉质略粗糙
C：充填材料缺损或折裂
边缘密合性
A：充填物边缘未见裂隙
B：充填物边缘可见裂隙，探针可探入
C：裂隙明显，牙本质或基底材料暴露，修复体折裂或部分脱落
边缘着色
A：修复体与牙体之间无着色
B：修复体与牙体之间有轻度着色，未沿洞缘向牙髓方向渗透
C：修复体与牙体之间有明显着色，沿洞缘向牙髓方向渗透
色泽协调性
A：修复体与牙体间颜色和透明度，无差别或协调
B：修复体与牙体间颜色和透明度的，不协调在正常牙色界限内
C：修复体与牙体间颜色和透明度的，不协调超出正常范围
继发龋
A：修复体边缘无继发龋
C：修复体边缘有继发龋
牙龈炎症
A：与修复体相关牙龈指数无改变
C：与修复体相关牙龈指数增加
牙髓反应
A：患牙无症状或轻度敏感，无自发痛等牙髓炎症状，温度测试牙髓反应在正常范围内
C：温度测试极敏感，伴有自发痛等牙髓炎症状，电活力测试无反应。