06.腰腿痛及颈肩痛1

二、病因：
1. 椎间盘退变：15岁以后即可发生。 是发病的根本因素。
2. 损伤：以慢性劳损多见，慢性劳损 是椎间盘退变的主要原因。也可见 于急性创伤。
3. 妊娠。 4. 遗传。 5.发育异常。
损 伤 和 退 变 的 结 果
腰 椎 间 盘 突 出 是
病理及发病机制：
1. 椎间盘承受躯体与上肢的重量，同时在日 常生活与劳动易劳损，椎间盘血液供应差 ，仅靠有限的软骨终板渗透供应，易退变
3. 放射痛：神经根受伤害的特征性表 现，可为锐痛，也可为钝痛。特点 为：有节段性感觉、运动和反射异 常的神经体征。定位较明确，局部 可无压痛。
四、压痛点：病人在俯卧位，放松肌肉 后容易找到压痛点。
三、治疗：
1、保守治疗：卧床休息、腰围保护、背 肌锻炼、理疗、按摩、牵引与药物对症。
2、手术治疗：明确病因，病因经过严 格保守治疗无效的。
四、临床表现： 1. 常见于20～50岁患者，男多于女，常
有弯腰劳动或长期坐位工作史。首次发病 常有半弯腰持物或突然作扭腰动作。
2. 症状：具有慢性和复发性。 1) 腰痛：多为逐渐加重的隐痛，亦可
为剧烈疼痛。约91%。主要因刺激窦椎神 经导致。
2)坐骨神经痛：约97%，由下腰部至臀部、 大腿后侧和小腿外侧直到足部的放射痛，多为 单侧，少数为双侧。一切增大腹压的动作均可 使疼痛加剧（如咳嗽、大笑、喷嚏）。高位突 出可导致大腿前内侧与腹股沟区疼痛。
3)马尾神经受压的症状：大小便障碍，鞍 区感觉异常。约0.8—24.4%
3. 体征： 1) 棘突间及椎旁局限性压痛、叩痛及放射痛。 2) 骶棘肌痉挛。 3) 腰部活动受限，以前屈最明显。 4) 直腿抬高试验及加强试验阳性，跟臀试验阳性。 5) 感觉、运动及腱反射改变。
A. 感觉： L2→大腿前中部痛、触觉减退。 L3→大腿内侧与膝内侧的痛、触觉减退 L4→小腿前内侧与内踝部的痛、触觉减退。 L5→小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退。 S1→小腿后侧、外踝附近及足外侧的感觉减退
腰腿痛是日常 生活中常见的 病痛，而腰椎 间盘突出症是 其最主要的原 因，也是骨科 的常见病和多 发病。
腰椎间盘突出症
一、概述：腰椎间盘突出症是指腰椎间 盘变性、纤维环破裂和髓核组织突出，压迫 和刺激相应水平的神经根、马尾神经引起的 一系列症状和体征。是腰腿痛最常见的原因 之一，以L4－5，L5-S1椎间隙发病率最高。
腰腿痛及颈肩痛
福建医科大学附属协和医院 骨科 李建东
腰腿痛
概述：腰腿痛不是病名，而是一组症状 。
腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处 的疼痛，有时伴有一侧或两侧下肢痛和马尾神 经症状。
腰腿痛临床表现多样性、病程长、治疗较 困难。
明确腰腿痛病因很关键，常见有椎间盘突
腰腿痛
一、解剖： ● 腰椎生理前凸，而骶骨生理后凸。当直 立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤 其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生 急、慢性损伤及退行性改变。 ● 椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核 及四周的纤维环构成的，其中仅纤维环表层有 细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓 核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自 行恢复。
脊柱矢状剖面
脊柱横断面
◆ 不同姿势下腰椎间盘受力不同。前屈位活动或负 重可使椎间盘的负荷大大增加，易加速其退行 性改变。
◆腰椎管马尾神经与脊神经走行有一定特点。 腰 神经通过神经根管向下、外、后走行，若腰段 椎管狭窄或小关节退变、增生，可使神经根管 狭窄导致神经根受压而产生症状。
◆Denis与Ferguson的脊椎三柱理论。脊椎稳定性有 赖中柱完整，并非决定于后方韧带复合体。分 前（前纵韧带、椎体与间盘前2/3）、中（后纵 韧带、椎体与间盘后1/3）、后柱（椎弓、棘突 、黄韧带、棘间、棘上韧带），前柱为压力侧 ，后柱为张力侧。脊椎三柱理论有利于生物力 学稳定性方面的理解。
椎间盘突出示意图
椎间盘突出示意图
椎间盘突出示意图
椎间盘突出示意图
三、分型： 1. 膨隆型。 2. 突出型。 3. 脱出型 4.游离型。 5. Schmorl结节及经骨突出型。
腰椎间盘突出症的分型示意图
椎间盘膨出 纤维环部分断裂 椎间盘突出 纤维环断裂 椎间盘脱出 纤维环与后纵韧带 断裂 椎间盘脱出 髓核游离于椎管内
直腿抬高试验
B.运动： L2→屈髋力量减弱。 L3→伸膝力量减弱。 L4→伸膝力量与伸踝减弱。 L5→踝与趾背伸力量下降。 S1→趾及足跖屈力量减弱。
二、病因：病因很多，总体上可分为损伤、 炎症、肿瘤和先天性疾病四大类。。
脊柱
软组织
椎管 内脏
损 骨折和（或）
伤
脱位 椎弓崩裂
脊椎滑脱
椎间盘突出
炎 结核、骨髓炎
症
强直性脊柱炎 类风湿性关节
炎
腰扭伤 腰背筋膜脂肪 疝 腰肌劳损 棘上、棘间韧 带损伤 L3横突综合症 臀上皮神经炎
纤维织炎 筋膜炎 血管炎 神经炎
瘤 转移性肿瘤
ห้องสมุดไป่ตู้
及
嗜伊红肉芽肿 骨巨细胞瘤
类 脊索瘤
肿
瘤
脊肌瘫痪性侧 弯
脂肪瘤 纤维瘤 血管瘤
脊膜膨出
神经根和神经 节变异 血管畸形
游走肾 多囊肾
脊髓及神经根 肿瘤
胰腺癌 盆腔肿瘤 肾肿瘤
腹膜后肿 瘤
三、疼痛性质： 1. 局部疼痛：多呈钝痛或隐痛，少数为刺
痛，多由病变本身或继发肌痉挛所致， 其特点为：部位明确。 2. 牵涉痛或感应痛：又称反射痛，神经某 一分支受刺激后其相应的皮肤支配区感 到疼痛。特点为：部位模糊不清，无压 痛或神经体征，但可有肌痉挛。
2. 椎间盘的生化成分为胶原、蛋白多糖、弹 性蛋白与水。退变时I型胶原增加与II型胶 原减少，同时蛋白多糖、弹性蛋白与水份 减少，导致椎间盘弹性下降、脆性增加， 易发生破裂突出。
3.发生腰腿痛的机制：机械性压迫（突出大小 有关？），炎症反应（生化与免疫刺激物 导致化学与自身免疫性炎症）
椎间盘突出示意图
陈旧性骨折 、脱位 畸形 硬脊膜囊肿
蛛网膜炎 硬膜外感染 脊髓炎 神经根炎
肾挫伤
消化性溃 疡、胰腺 炎、前列 腺炎、肾 炎、肾盂 肾炎、盆 腔炎、上 尿路结石
退 腰椎骨关节炎 变 小关节紊乱
骨质疏松症
椎体后缘骨赘 椎管狭窄 黄韧带肥厚
内脏下垂
发 脊柱裂
育 及
侧凸、后凸 移行椎 水平骶椎
姿
势
异
常
肿 血管瘤