病理学--呼吸
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病理学--呼吸
病因及发病机理
• 肺炎链球菌(90%) • 肺组织感染细菌后发生变态反应
→浆液、纤维素渗出→沿肺泡间 孔等蔓延波及整个大叶
病理学--呼吸
病理变化
• 基本病变
急性纤维素性炎
• 病变部位
一般单侧肺，以左肺 下叶最常见，或发生 于二个以上肺叶
病理学--呼吸
病变各期
充血水肿期（1－2天） 红色肝样变期（3－4天） 灰色肝样变期（5－6天） 溶解消散期 （一周后）
病理学--呼吸
透 明 膜
肺泡间隔增宽， 间质内充血水肿 及淋巴单核细胞 浸润
病理学--呼吸
严重急性呼吸综合征
Severe acute respiratory syndrome, SARS
病理学--呼吸
• 病原体
SARS 冠状病毒
• 发病机制
SARS病毒引发机体免疫超敏反应
• 强烈的肺组织免疫损伤 • T淋巴细胞免疫功能受损
病理学--呼吸
病毒性肺炎
(Viral pneumonia) • 上呼吸道病毒感染向下蔓延所致 • 流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞
病毒、副流感病毒、麻疹病毒、 巨细胞病毒等
病理学--呼吸
病理变化
• 间质性肺炎 • 透明膜 • 多核巨细胞 • 病毒包涵体 (具有诊断意义)
见于增生的上皮细胞、多核巨细胞内 红细胞大小，周围透明晕 核内，胞质内
发病年龄 年轻人
小儿、老人
病变范围 单侧肺，左肺下叶常见 两肺小叶Байду номын сангаас右肺下叶多见
肉眼 镜下 并发症
肺大叶质实,灰黄色,细 多发性散在分布,灰黄色,病
颗粒状
灶大小不一,病灶间肺组织
无明显病变
纤维素性炎, 四期变化
以细支气管为中心的化脓 性炎
肉质变、肺脓肿、脓胸. 呼吸衰竭、心力衰竭
肺脓肿、肺脓胸、脓毒血 症
弹性下降 Lower elasticity
肺气肿 Em病p理h学y--呼s吸ema
类型
• 肺泡性肺气肿—阻塞性肺气肿
病理学--呼吸
慢性支气管炎
(Chronic bronchitis)
• 支气管粘膜及周围组织的慢 性非特异性炎症
病理学--呼吸
病因和发病机制
• 感染因素
病毒、细菌...
• 理化因素
长期吸烟、气候因素、空气污染、 过敏因素…
病理学--呼吸
病理变化
• 病变支气管
大→小→细
• 粘膜上皮
纤毛粘连、倒伏、 脱失 粘膜上皮细胞坏死、 脱落 杯状细胞增多 鳞状上皮化生
血性，干酪性，肉芽肿性，机化性
病理学--呼吸
大叶性肺炎
(Lobar Pneumonia)
• 是肺泡内以纤维素渗出为主的急性 炎症，病变起始于局部肺泡，并迅 速波及到肺大叶的全部或大部。
临床表现：年轻人，起病急骤，寒战 高热、咳嗽、咳铁锈色痰，伴呼吸困 难、胸痛、WBC↑，病程7—10天， 具有自限性
病理学--呼吸
病理变化
• 粘膜下腺体
增生、肥大、浆液腺粘液化
• 炎症反应
充血、水肿， 淋巴、浆细胞等浸润
• 平滑肌断裂，软骨萎缩、钙化 • 病变发展：细支气管周围炎
病理学--呼吸
临床病理联系 • 临床表现
咳、痰、喘 （＞3个月/连续 两年）
• 并发症
肺气肿、肺源性心脏病
病理学--呼吸
肺气肿
(Pulmonary emphysema)
• 末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量过 多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减 弱，导致肺体积膨大、功能降低的 一种病理状态
病理学--呼吸
病因和发病机理
• 阻塞性通气障碍 • 呼吸性细支气管和肺泡壁弹性
降低 • α1－抗胰蛋白酶(α1-antitrypsin)
降低
病理学--呼吸
呼吸系统疾病
Disease of respiratory system
病理学--呼吸
呼吸系统疾病
• 肺炎 • 慢性阻塞性肺病 • 肺硅沉着症 • 慢性肺源性心脏病 • 鼻咽癌 • 肺癌
病理学--呼吸
呼吸系统主要防御体系
• 纤毛粘液上皮的排送功能 • 肺泡巨噬细胞的吞噬功能 • 其他：神经内分泌系统，血液中炎细胞、
• 病变始于细支气管，形成以肺小 叶为单位、灶状散布的急性化脓 性炎
• 支气管肺炎 • 临床症状：发热，咳嗽，咳脓痰
病理学--呼吸
病因
致病力较弱的菌群 •葡萄球菌、肺炎球菌… 麻疹后肺炎，坠积性肺炎，羊 水吸入性肺炎，手术后肺炎 多见于小儿、老人、体质衰弱 或久病卧床的病人
病理学--呼吸
病理变化
炎症介质渗出等。
病理学--呼吸
肺炎(Pneumonia)
肺的急性渗出性炎症
病理学--呼吸
分类
• 病因分
感染性---细菌性、病毒性、支原体性、真菌性等 理化性---放射性，吸入性，过敏性等
• 病变范围：大叶性，小叶性，节段性（累及 肺段）
• 病变部位：肺泡性，间质性 • 炎症性质：浆液性，纤维素性，化脓性，出
病理学--呼吸
并发症
• 肺肉质变（Carnification）
嗜中性粒细胞渗出过少，其蛋 白酶不能完全溶解吸收纤维素 肉芽组织长入机化 病变肺组织变成褐色肉样纤维 组织
病理学--呼吸
• 胸膜肥厚粘连 • 肺脓肿、脓胸 • 败血症或脓毒败血症 • 感染性休克
病理学--呼吸
小叶性肺炎
(lobular Pneumonia)
病理学--呼吸
病理变化
• 肺部病变 • 脾和淋巴结病变
病理学--呼吸
慢性阻塞性肺疾病
(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)
• 是一组慢性气道阻塞性疾病的统称 • 共同特点：肺实质和小气道受损，导
致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺 功能不全 • 通常指慢性支气管炎、支气管哮喘、 支气管扩张、肺气肿
吸烟 Smoking
慢性支气管炎
空气污染 Air pollution
Chronic Bronchitis
其他感染因素 Other Inflammations
α1-抗胰蛋白酶缺乏 α1-Antitrypsin deficiency
小气道的部分阻塞 Partial obstruction of the small air way
• 肉眼
散在分布，大小 不一，0.5～ 1cm 灰黄，质实 融合病灶
病理学--呼吸
病理变化
• 镜下
细支气管为中 心化脓性炎 周围肺组织炎 代偿性肺气肿
病理学--呼吸
并发症 • 呼吸衰竭 • 心力衰竭 • 肺脓肿、肺脓胸、脓毒血症
病理学--呼吸
大叶性肺炎
小叶性肺炎
病原菌 肺炎链球菌
致病力弱的肺炎球菌
病因及发病机理
• 肺炎链球菌(90%) • 肺组织感染细菌后发生变态反应
→浆液、纤维素渗出→沿肺泡间 孔等蔓延波及整个大叶
病理学--呼吸
病理变化
• 基本病变
急性纤维素性炎
• 病变部位
一般单侧肺，以左肺 下叶最常见，或发生 于二个以上肺叶
病理学--呼吸
病变各期
充血水肿期（1－2天） 红色肝样变期（3－4天） 灰色肝样变期（5－6天） 溶解消散期 （一周后）
病理学--呼吸
透 明 膜
肺泡间隔增宽， 间质内充血水肿 及淋巴单核细胞 浸润
病理学--呼吸
严重急性呼吸综合征
Severe acute respiratory syndrome, SARS
病理学--呼吸
• 病原体
SARS 冠状病毒
• 发病机制
SARS病毒引发机体免疫超敏反应
• 强烈的肺组织免疫损伤 • T淋巴细胞免疫功能受损
病理学--呼吸
病毒性肺炎
(Viral pneumonia) • 上呼吸道病毒感染向下蔓延所致 • 流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞
病毒、副流感病毒、麻疹病毒、 巨细胞病毒等
病理学--呼吸
病理变化
• 间质性肺炎 • 透明膜 • 多核巨细胞 • 病毒包涵体 (具有诊断意义)
见于增生的上皮细胞、多核巨细胞内 红细胞大小，周围透明晕 核内，胞质内
发病年龄 年轻人
小儿、老人
病变范围 单侧肺，左肺下叶常见 两肺小叶Байду номын сангаас右肺下叶多见
肉眼 镜下 并发症
肺大叶质实,灰黄色,细 多发性散在分布,灰黄色,病
颗粒状
灶大小不一,病灶间肺组织
无明显病变
纤维素性炎, 四期变化
以细支气管为中心的化脓 性炎
肉质变、肺脓肿、脓胸. 呼吸衰竭、心力衰竭
肺脓肿、肺脓胸、脓毒血 症
弹性下降 Lower elasticity
肺气肿 Em病p理h学y--呼s吸ema
类型
• 肺泡性肺气肿—阻塞性肺气肿
病理学--呼吸
慢性支气管炎
(Chronic bronchitis)
• 支气管粘膜及周围组织的慢 性非特异性炎症
病理学--呼吸
病因和发病机制
• 感染因素
病毒、细菌...
• 理化因素
长期吸烟、气候因素、空气污染、 过敏因素…
病理学--呼吸
病理变化
• 病变支气管
大→小→细
• 粘膜上皮
纤毛粘连、倒伏、 脱失 粘膜上皮细胞坏死、 脱落 杯状细胞增多 鳞状上皮化生
血性，干酪性，肉芽肿性，机化性
病理学--呼吸
大叶性肺炎
(Lobar Pneumonia)
• 是肺泡内以纤维素渗出为主的急性 炎症，病变起始于局部肺泡，并迅 速波及到肺大叶的全部或大部。
临床表现：年轻人，起病急骤，寒战 高热、咳嗽、咳铁锈色痰，伴呼吸困 难、胸痛、WBC↑，病程7—10天， 具有自限性
病理学--呼吸
病理变化
• 粘膜下腺体
增生、肥大、浆液腺粘液化
• 炎症反应
充血、水肿， 淋巴、浆细胞等浸润
• 平滑肌断裂，软骨萎缩、钙化 • 病变发展：细支气管周围炎
病理学--呼吸
临床病理联系 • 临床表现
咳、痰、喘 （＞3个月/连续 两年）
• 并发症
肺气肿、肺源性心脏病
病理学--呼吸
肺气肿
(Pulmonary emphysema)
• 末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量过 多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减 弱，导致肺体积膨大、功能降低的 一种病理状态
病理学--呼吸
病因和发病机理
• 阻塞性通气障碍 • 呼吸性细支气管和肺泡壁弹性
降低 • α1－抗胰蛋白酶(α1-antitrypsin)
降低
病理学--呼吸
呼吸系统疾病
Disease of respiratory system
病理学--呼吸
呼吸系统疾病
• 肺炎 • 慢性阻塞性肺病 • 肺硅沉着症 • 慢性肺源性心脏病 • 鼻咽癌 • 肺癌
病理学--呼吸
呼吸系统主要防御体系
• 纤毛粘液上皮的排送功能 • 肺泡巨噬细胞的吞噬功能 • 其他：神经内分泌系统，血液中炎细胞、
• 病变始于细支气管，形成以肺小 叶为单位、灶状散布的急性化脓 性炎
• 支气管肺炎 • 临床症状：发热，咳嗽，咳脓痰
病理学--呼吸
病因
致病力较弱的菌群 •葡萄球菌、肺炎球菌… 麻疹后肺炎，坠积性肺炎，羊 水吸入性肺炎，手术后肺炎 多见于小儿、老人、体质衰弱 或久病卧床的病人
病理学--呼吸
病理变化
炎症介质渗出等。
病理学--呼吸
肺炎(Pneumonia)
肺的急性渗出性炎症
病理学--呼吸
分类
• 病因分
感染性---细菌性、病毒性、支原体性、真菌性等 理化性---放射性，吸入性，过敏性等
• 病变范围：大叶性，小叶性，节段性（累及 肺段）
• 病变部位：肺泡性，间质性 • 炎症性质：浆液性，纤维素性，化脓性，出
病理学--呼吸
并发症
• 肺肉质变（Carnification）
嗜中性粒细胞渗出过少，其蛋 白酶不能完全溶解吸收纤维素 肉芽组织长入机化 病变肺组织变成褐色肉样纤维 组织
病理学--呼吸
• 胸膜肥厚粘连 • 肺脓肿、脓胸 • 败血症或脓毒败血症 • 感染性休克
病理学--呼吸
小叶性肺炎
(lobular Pneumonia)
病理学--呼吸
病理变化
• 肺部病变 • 脾和淋巴结病变
病理学--呼吸
慢性阻塞性肺疾病
(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)
• 是一组慢性气道阻塞性疾病的统称 • 共同特点：肺实质和小气道受损，导
致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺 功能不全 • 通常指慢性支气管炎、支气管哮喘、 支气管扩张、肺气肿
吸烟 Smoking
慢性支气管炎
空气污染 Air pollution
Chronic Bronchitis
其他感染因素 Other Inflammations
α1-抗胰蛋白酶缺乏 α1-Antitrypsin deficiency
小气道的部分阻塞 Partial obstruction of the small air way
• 肉眼
散在分布，大小 不一，0.5～ 1cm 灰黄，质实 融合病灶
病理学--呼吸
病理变化
• 镜下
细支气管为中 心化脓性炎 周围肺组织炎 代偿性肺气肿
病理学--呼吸
并发症 • 呼吸衰竭 • 心力衰竭 • 肺脓肿、肺脓胸、脓毒血症
病理学--呼吸
大叶性肺炎
小叶性肺炎
病原菌 肺炎链球菌
致病力弱的肺炎球菌