呼吸系统疾病病理学课件

大叶性肺炎（灰色肝样变期）
大叶性肺炎灰肝期
2、病变及病理临床联系：
IV. 溶解消散期：一 周．中性白细胞崩解， 放出蛋白酶，溶解纤 维蛋白；巨噬细胞增 多，吞噬活跃，渗出 物逐渐吸收，肺组织 复原。
大 叶 性 肺 炎 四 期
3、结局及并发症：
I. 痊愈：98% II. 并发症：
① 感染性休克： ② 肺脓肿及脓胸： ③ 败血症： ④ 肺肉质变：
• 是一种多见于老年的慢性呼吸系统疾病，多由急 性支气管炎反复发作迁延而来。 临床主要表现咳、痰、喘，晚期常并发慢性阻塞性 肺气肿、支气管扩张症、肺心病和支气管肺炎。
诊断标准：咳嗽、咳痰、喘息每年持续3个月，连续 两年以上。
一、病因和发病机制
(一)、理化因素
1. 吸烟 2. 大气污染 3. 气候因素
(一)、大叶性肺炎：

主要由肺炎双球菌引起的肺实质的急性纤
维蛋白性炎症。病变发展迅速，可波及肺段或整
个大叶，甚至整个大叶。临床常表现为突发寒战、
高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈痰、呼吸困难等，常
伴血中白细胞增多。
概 述：
1. 起病急，病程短，多为青壮年。 2. 发病季节：冬末春初。 3. 病变范围大，累及肺叶大部分。 4. 炎症性质：纤维素性炎。 5. 病变部位：左下及右下叶。 6. 临床特点：寒战、高热，咳嗽，胸痛，咳铁锈
2、病变及病理临床联系：
II. 红色肝变期（实变早 期）：第3~４天。肺 泡壁血管显著充血， 肺泡腔充满大量纤维 蛋白和红细胞，肺组 织实变、色暗红如肝。
病人开始咳铁锈 色痰，常伴胸痛、呼 吸困难等。有肺实变 征。Ｘ线见大片均匀 致密阴影。
大叶性肺炎红肝期
2、病变及病理临床联系：
III. 灰色肝变期（实变晚 期）：第5~6天。肺 泡壁血管受压迫，肺 泡腔内充满大量纤维 蛋白网，中性白细胞。 肺叶灰白，实变如肝。 病人仍有肺实变体征。
支气管扩张
预防
• 增强体质 • 防治感冒 • 戒烟 • 改善环境卫生
治疗
• 控制感染 • 止咳、祛痰 • 辨证施治
肺炎
指肺组织的急性渗出性
炎症，以细菌引起的最为常见， 亦可由支原体、病毒、霉菌或 其他因子引起。也可依病变范 围分类
分类：
按病变部位分 类：
• 大叶性肺炎； • 小叶性肺炎； • 间质性肺炎；
融合性小叶性肺炎
3、病理与临床联系
• 发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 • 实变体征不明显。 • 呼吸困难、紫绀。 • 听诊：散在湿性罗音。 • X线：散在灶状阴影
4、结局及并发症
1) 结局：多能治愈。 2) 并发症
1) 呼吸衰竭; 2) 心力衰竭； 3) 肺脓肿和脓胸 4) 支气管扩张
病原 菌疾病性质
Pulmonary Emphysema
四、结局及并发症：
2、支气管扩张：支气管受炎性破坏而发生局限 性或弥漫性持久扩张。除慢性支气管炎外，还 可继发于百日咳、麻疹后肺炎等。主要由于支 气管壁结构破坏，管腔阻塞或周围纤维化组织 的牵拉引起。多见于肺下叶，支气管呈囊状或 圆柱状扩张。临床主要表现慢性咳嗽，大量脓 痰或咯血。
边钝圆，色苍白，弹性↓。镜下肺泡扩大，肺泡壁变薄并 互相融合。
肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多
肺气肿：肺大泡形成
Pulmonary Emphysema
肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺泡 互相融合成大泡
肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断 裂，肺泡互相融合成大泡
• 喘息： • 管腔狭窄 • 肺底可闻干、湿罗音 • 后期可出现呼吸困难和哮鸣音
肺气肿
定义：是指末梢肺组织（包括呼吸性细 支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因持 续性含气量过多并伴有肺泡间隔破坏， 肺组织弹性减弱，导致肺体积增大、通 气功能降低的一种肺疾病。
肺气肿
发生机理：
①小,细支气管不完全性阻塞－内压↑ ②支气管壁和肺泡壁弹力纤维破坏。肉眼见肺组织膨胀，
呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病
• (chronic obstructive pulmonary disease， COPD)是一组因肺实质和小气道受损，导致以慢性 气道阻塞、呼气阻力增加和肺功能不全为共同特征 的肺疾病总称。
一、慢性支气管炎 二、支气管哮喘 三、支气管扩张症 四胸
(二)、小叶性肺炎：
是以细支气管为中心的肺急性化脓性炎，
故又称支气管肺炎。多见于儿童、老年人和体 质衰弱的人。
主要表现有发热、咳嗽、咳痰及呼吸困 难，肺部散在湿性罗音。Ｘ线见两肺散在大小 不一的片状阴影。
本病可由多种细菌引起。常继发于急性 传染病、长期卧床或昏迷的病人。
色痰。
1、病因及发病机理：
I. 病原：肺炎双球菌95%，少数为肺炎杆菌， 金黄色葡萄菌等。
II. 常在过度劳累，受凉，胸外伤等诱因之后发 生。
III. 机体对肺炎球菌过敏反应。
2、病变及病理临床联系：
I. 充血水肿期：发病第 １~２天。肺泡壁血 管充血，肺泡腔浆液 渗出。临床可出现湿 性罗音，Ｘ线呈浅薄 均匀的阴影。
大叶性肺炎
肺炎双球菌(Ⅰ,Ⅱ) 原发
小叶性肺炎
金葡菌、链球 多为继发
年龄
青壮年(20~40岁)
弱者
病变性质
纤维素性炎
幼儿,老年,体 化脓性炎
病 ⒈病变从肺泡开始,以 ⒈以细支气管或支
理 后波及肺的一个或一 气管为中心炎症;
变
个以上大叶;
⒉病变分散呈小片
⒉呈弥散大片状实变 状或点状;
(二)、感染因素 (三)、过敏因素
二、病理变化
• 肉眼：粘膜粗糙、充血、水肿 • 镜下：
• 粘膜损害与修复→鳞状上皮化生，纤毛粘连、脱失 • 腺体增生、肥大 • 支气管壁破坏、炎细胞浸润
慢性支气管炎
支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润
三、病理与临床联系
• 咳嗽、咳痰：
• 白色粘液泡沫状痰 • 粘液脓性痰（急性）
1、病因及发病机理
• 病因：条件致病菌，多为混合感染。 • 诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷或全麻。 • 发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其
它疾病。
2、病理变化
• 肉眼： 病变为多数散在化脓性实变病灶，以两肺下 叶及背侧尤为常见，可互相融合。
• 镜下：为以支气管、细支气管为中心，波及周围肺 泡的化脓性病灶，病灶间肺组织常呈代偿性肺气肿。