减张缝合在整形外科手术中的应用进展

功效 ， 可在术 中使用 闭合较大创 面 ， 具有有 效、 简便 、 经济等
优 势 ， 临 床 应 用 较 少 ， 能 广 泛 应 用于 临床 ， 减 少 常 见 并 但 如 可 发 症 的 发 生 及粗 大瘢 痕 的形 成 。 文 就 减 张 缝 合 在 整 形 外科 本 手 术 中 的应 用进 展综 述 如 下 。 １ 皮 肤 的生 物 力 学 皮肤 具有“ 力伸展 ’ ‘ 力松 弛 ” 张 ‘ 拉 的生物 力学特 征 。 张力 “ 伸 展 ”即 皮肤在 恒 定外力 的作 用下 ，经过 一段 时 间后 松弛 的现 象 ；拉 力 松 弛 ” “ 即皮 肤 被拉 长 的距 离 不变 ， 经过 一 段 时 间 ， 持 保
植、 皮肤扩 张器等传 统减少张力的方法或多或少存在手术操
作 复 杂 、 术 费用 高 、 时 、 成 供 皮 区 损 伤 等 不 足 ， 们 开 手 费 造 人 始 寻 找 一 种 能 够 替 代 以上 方 法 的技 术 。Ｌ ａ ｇ等 在 世 界 上 ｉｎ 首 次 报 道 了 一种 的全 新 方 法 一皮 肤 超 前 缝合 。 １８ 年 ， 传 ９９ 刘
创面 ，以最大程度减少 张力。皮肤软组织扩 张术始于 １７ ９６
年，通过 ３ ０余 年 的 发 展 ， 现 已广 泛 应 用 于 修 复 重 建 许 多 领
域， 是近年来整 形外科领域 中一项革命 性的成果 ， 于推动 对 现代整形外科技术 的发展有着十分重要 的作用 ， 使许多患者
的 治 疗 结 果 得 到 了 显 著提 高 。但 其 治疗 周 期长 、 用 高 ， ］ 费 常
美 美 莱 美容 医院 云 南 昆明 ６ ００ ） ５ １ １
皮 肤 缺 损 是 整 形 外 科 最 常 见 的 体 征 ， 这 些 缺 损 因创 缘 而 张 力 过 大 ， 常 不 能 直 接 拉 拢 缝 合 。为 了减 少 张 力 闭合 创 面 ， 常 常常根据 具体情况采用 皮肤移植 ， 组织扩 张技术 、 前缝 软 超 合 、 肤 伸 展 术 、 下 过 度 减 张 等 方 法 。 皮肤 移 植 、 组 织 扩 皮 皮 软 张 技 术 因存 在 操 作 复 杂 、 复 周 期 长 、 用 高 等 不 足 而 常 常 恢 费
Ｐｏｇｒ ｓＡｐｐｌ ａｔ ｅｄｕ ｄ Ｔ ｓｏｎ Ｓ ｔ ｅ ｌ ｔ ｕｒ ｙ ｒ ｅｓ ｉ ｉ ｏｆ ｃ ｏｎ Ｒ ｃｅ ｅｎ ｉ ｕ ｕｒ ｓ ｉ Ｐａｓｉ Ｓ ｇｅｒ ｎ ｃ
巴桑拉 姆 综述 ， 继 华 刘传君 。审校 王
（． ｉ 大理 学院附属 医院外科 Ｉ诊 ’ ］ 云 南 大理 ６ １ ０； ． ７ ０ ２ 昆明 医科大学第二附属 医院整形外科 云 南 昆明 ６ ０ ；． 南华 ０ ５ １１ ３ 云 ０
肤 伸 展 术 的 皮 下 应 用 ， 要 用 于 张 力 切 口 的 闭 合 ， 其 主 要 主 因 用 于 创 缘 ， 所 以可 扩 张 的皮 肤 量 有 限 ； 而 推 进 性 减 张 缝 合 （ｒ ｇ ｅ ｓｖ ｅ ｓ ｏ ｕ ｕ ｅ Ｐ Ｓ 因其 有“ 易 扩 张 器 ” Ｐ ｏ ｒ ｓ ｉ ｅ ｔ ｎ ｉｎ ｓ ｔｒ Ｔ ） 简
４ 几种 常见 的减少皮肤缝合张力的传统方法
４ １ 皮 肤 软 组 织扩 张 术 （ｋ ｎ ｓ ｆ — ｉ ｓ ｅ ｅｐ ｎ ｉｎ ： ． Ｓ ｉ ｏｔ ｔ ｓｕ ｘ ａ ｓ ｏ ） 此 项技 术 是应 用皮 肤 软组 织扩 张器 （ｋ ｎ ｏ ｔ ｔ ｓ ｕ ｓ ｉ ｓ ｆ— ｉ ｓｅ ｅ ｐ ｎ ｅ ） 入 正 常 皮 肤 软 组 织 下 ， 过 增 加 扩 张 器 内 的 容 ｘａｄｒ 置 通 量 ， 表 面 皮 肤 及 软 组 织 产 生 压 力 ， 其 扩 张 产 生“ 外 ” 对 使 额 的 皮 肤 软 组 织 ， 用 新 增 加 的 皮 肤 软 组 织 转 移 覆 盖 创 面 的一 种 利 方 法 ， 有 效 增 加 皮 瓣 面 积 ， 有 限 的皮 瓣 修 复 尽 可 能 大 的 可 使
同的层 次， 由深筋膜、 浅筋膜 、 真皮 下、 皮 内和表 皮下五个 真 自成系统又互相联系 的血管 网构成 ， 真皮下血管 网是皮肤 的
主 要 供 血 系 统 ］ 瓣 内不 包含 轴 心 血 管 ， 要靠 真 皮 下 的 。皮 主 血 管 网来 成 活 ［－， 瓣 缝 合 时 的 张 力 作 用 于 皮瓣 远 端 的 同 ２５皮 ，］ ４
中 国美 容 医学 ２ １ ０ ２年 ８月 第 ２ 卷 第 ８期 （ １ 上） Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｅｔｅｉ Ｍｅ ｉｎ ．ｕ ．０ ２ １ １ ． ｈｎｓ ｏｒａ ｓ ｔ ｄｃ ｅ ｇ２ １ ． ． ． ８ ｏＡ ｈ ｃ ｉ Ａ Ｖｏ２ Ｎｏ
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减张缝合在整除 了与手术过程 中有 效止血、 感染控制 、 除 消
该距离拉力减少的现象 皮肤扩张技术、 。 皮肤伸展术、 皮下过度
减 张缝 合 、 进性 减 张缝合 均利 用 了皮肤 的生 物力 学特 征 。 推
２ 张 力 与 瘢 痕 增 生 的 关 系
应用于皮瓣法修复困难 的创面 。
４ ２ 超 前 缝 合 （ｒ ｓ ｔ ｒｎ ｅ ｈ ｉ ｕ ） 由 于 各 种 皮 瓣 移 ． Ｐ ｅ ｕ ｕ ｉｇ ｔｃ ｎ ｑ ｅ ：
时可增加皮瓣表面 的张力 ， 使微循环血流减慢、 血栓形成 、 皮 瓣表面细胞的灌注受阻 ， 从而破坏皮瓣下筋膜层及真皮血管
网 的循 环 嘲。
被用于修复大面积的缺损 ； 超前缝合 、 皮肤伸展术， 较前两种 方法 而言 ， 作相对 简便 、 程较 短 ， 操 疗 可用 于较 大 的皮肤缺 损， 因皮肤 回缩 ， 但 效果有 时并 不理 想； 皮下过度减 张法 是皮