心脏电生理诊断预激综合征之实践_附70例报告

型
理
H s i
性刁
,
・
・
表
束 作 正 向 房室 传 导
。
,
旁 路 作逆 向室 房 f专导
‘
型
合计
。
阵室 窄 发上 性速 宽
室 房 合 室 速 早 扑 颤 计 颇
。
它 与 房室 结 内 折 返 的 S V T 在 电 生 . ) 1 后 理 卜容 易 鉴 别 前 者 示 者示 耳 J , 只 曰 一 刃 ~ ~ 山仃 ~ 一 ” 一 “ ‘’ ‘“ “ ’ , ‘ , , ‘ , > 见 < 常 型 或 罕 见型
,
” 。、 ’ ‘、 ‘ 7 ,
此折
当左 右
。
l
2
4
1
房室 结
、 1 5 1
束 作逆 向空
。
。
2
4
房传 导
,
旁 路 作 正 向 房 室传 导 ( 图 9 )
,
,
5
5
一 34
。 7
一 34
。 6 4
1 12 3
。 1 0 0 0
。 0 8
心 均 存 在旁 路 时 路 作逆 传 示A
一 V
、 V
一 侧 旁 路 作 正 传 而 另一 侧 旁
以 上 采用 方
通过 旁路
同 时 逐 步缩短 刺 激 间 期作 右 房或 左
房 电刺 激 型程
明 确显 示
使房室 传 导 时 间延长
一
心 室 预激 波 波 增宽
,
、
,
间期缩短
一
,
序 电刺激 器
,
编 排 三 组不 同间 组 的 刺激 径序
束电图 显 示
延长
一
、
一
一
缩短
亦 可
・
总
注
苏 红
药
出现 在
内或
波 的室 上 性 心 动过 速
常 易 发生 室 颇 图
。
了
,
,
应作 为 手
均 属旁 路 短
使
,
间期 呈 现 不 一 致 的 儿 个 相异 的
,
术 对象 反拗 期
。
本文 经 手 术根治 的
术 后效 呆 比 好
例
固 定 的 数 江 当旁 路 充 当逆 向 传 导时
测量
,
年第
期
例 预 激 综 合 征 合 并心 律 失 常 情 况
延长
。
、
玉
一
缩短
,
或 出现 在
旁 路时
“ ”
,
作 心 房起 搏时
“ ”
,
导联 可 呈 现 典 型
。
后
有
。
本 文诊 断
例 当
氏 束合 井
氏 束与
。
型图 形 加
型 图形
心 脏 电 生 理的 扫 描 对 预 激 旁 路 的 定 位作 心
氏 束并 存 时 当
。
。
室 程 序 电 刺 激 时导 管 电 极尽 可 能 放 在 右 心 室
。
五
氏 纤 维 下 传 心 室 产 生 预激 波 又 沿 七
房
,
所 以 右房 回 搏的 出现 先 于左 房回 搏
,
当旁
束下 传 心 室 产 生 正 常
二 者相 融 合
、
,
路 位 于左 心 时 心 室 电 刺 激激 动 由 旁路首 先到 达
左 心房
间 期 明显 缩 短
氏束 与
,
形 成典 型曼 氏 图 形 ’‘幻 氏 束并 存
氏 束预 激 可 被 隐 匿
五
氏束 与 上 述
尖 房
,
这 样 使双 心室 尽 快 同 时激 动
,
。
规 律 心室 电
束并 存时
,
,
心 电 图 形似 典 型 预 激
,
刺激 激动
,
迅 速 沿 旁 路逆 向传 导
,
,
先 期抵达 心
情况 均 可 作
激时
白 室
,
束起 搏进行 区 别
激动 沿
,
单纯 典 型 预
束 迅 速下 传 当存在
波
。
本文 诊 断 多条旁 路
例
,
例
,
占
,
复合
变窄
为
,
束电图 于
一
。
间期 正 常 图
。
作者
性 旁路
导时
一
占
。
在 实 践 中得到
当 旁 路充 当 正 向 传
一
。
氏 束正 向 传 导 有 效 反 拗 期
一 多条旁 路 的诊 断
,
与文献 报道 相 似
的 为 短 反拗 期
‘ , ,
测 量 各 种不 同 频率 心 房 刺 激 下 的
。
其 中男 女 性别 各半 尖 瓣病 变
合并
、
,
年龄 自 到
,
岁
。
其中 本文
。
例 合 并风 湿 性二 尖瓣 病 变
,
例 合 并 先 天 性二
,
例 受检 对 象 心 脏 电 生 理 诊 断 结 果 见 表
例 合 并先 天 性 房 间 隔 缺 损
例 例为
。
其中
例 因 常 规心 电 图 乙 波 不 明 显 或 无 占
,
,
因折返
,
环 中 无 房室 结 参与
动 态 心 电图所捕 获 的 心 律 失 常 相 一 致
,
。
. 发 的 心 律 失常以 S V T 最常 见 占 “ 7 %
作者引
,
视
。
所 以心 室 率 极 快 应 予 重 逆 向折 返 型 心 动 过 速 与 S V T 合 并 室 内 差
,
, 一 ,
‘,
8 表 现 为窄 Q R S 波的 占 3 28
”
‘ J
’
(图 8 )
扭
一
H
,
A
e
一
’
尹
‘
J
’
、
、
・
1 2 2 一
22 7
。
。
。
在宽 Q R S 波 S V T 发 作 时 后 A 前 规 律 出现 呈 }{
,
8
黑
一
, H
一
A
s i
束电 图示 H 在 V 的反 复
,
一
V
此种
,
。
S V T 称 为 逆 向 折 返 型心 动 过 速
返 环 亦 有 房室 参 与
。 5 % 。
.2
其中
%
,
宽 Q R S 波的 占
・
s 束电图 E 示 V 前 异 传 导 容 易 鉴 别 后者 在 H i 均有 H l冬 !1 0 ) 间期 正 常 在 V 后(
状静 脉 窦 不 成功
如 导 管 放 置左 心 房 或 冠
起 搏 电流 适 当加 大
,
,
从
必要时
‘ 。、 日、 ’。 ’。
,
于 食道 内导 入 六
‘ 二 ’。
必 要 时加 大 到
, ,
迫 使 强 电流 正 向
,
电极 导 管 以 代 替左 心 房 电极 法 均符合 文献 报道
心 脏 程序 电刺 激 使 用
一
,
向 折 返 型 心 动 过速 室 尖 部 起搏
,
作 者 在 电 生 理 实 践 ‘!
,
恰
当地 编 排三 种不 同 间期 之 程 序 电 刺 激
作 右心
8 例 均引发心律 室 性 早搏 与房 性 早搏 外 其 余 6 2 ) 此 心 律 失常 与 与常 规 心 电 图或 失常 (见表
, ,
就 能 引发 此 种 心 律 失常
,
并对 其 中 巧 例进行 了 手 术 根 治
取得 较 好 的 疗 效
。、
。
应 用 心 脏 电生 理 检 查能 充分 了解 旁路 的 电
生 理特 点
定位
、 。
一
跟一个
,
、
,
一
卜
,
一
连续 八 个
、
,
紧
右
对 预激 综 合征 预激 的 诊 断
、
旁路
和
,
常 规作 右心 房
、
左心 房
、
控 制 心 律 失 常 和 选 择手 术对 象 均 有指 导
、 1
。
1
0
0
0
(% ) 四
、
4
4
27
。
也形成 房 室 参 与 的 大 析 返 环
, H s i
一 A月黔ຫໍສະໝຸດ 弓刁 2 7动 均经旁路传 导
,
。
束 电 图 与睦 内 电 位 图
,
通 过 心 脏 电刺激 引 发 与 终 止 心 律 失
I 电位 无玉
。
此种 S V
尹 r
亦 nt}逆
, ,
常
观 察 旁 路 在 心 律 失 常 中 所起 的作 用 本文 , 0 例 除 2 例 在 心脏 电 生 理 检 查 中 只 出现 频 繁 7
、
心 室 刺激 失常
。
以 引 发室 上 性 心 动过速 或 其 他 心 律
意义
根治
,
‘ ’ “
。
作 者在近 六 年 中 以 心 脏 电生 理 方法
再 用 心 房超 速 抑 制
。 。
程 序 电刺 激 或 电 击
,