附子临床配伍应用探析
仲景应用附子及其配伍浅析
仲景应用附子及其配伍浅析仲景在《金匮要略》中应用附子屡见不鲜，很多方剂和附子联合应用。
但是有些作者对于应用附子配伍后出现的一些问题缺乏深刻的认识，本文将从仲景应用附子及其配伍后出现的几个问题加以讨论，以求能够正确地把握附子这味药。
我们可以看到《伤寒论》中除了使用附子来治疗杂病之外，附子还常被用来治疗以下一些疾病：（ 1）少阴病：少阴病就是肾经和心包经的病症。
《伤寒论》原文中有许多处提到“发汗，若吐、若下、解后，虚烦不得眠”等表明少阴病邪气内扰而致心神失养的证候。
由此可知，少阴病主要与肾阳不足相关。
所谓“真阳不足，则不能制水，而反滋水；水旺乘火，遂成火与水两气俱盛，上干清道”，故出现热象。
因此，如果没有大量的临床实践和理论探索，单凭古人的书面记载难免会产生误导。
那么，究竟什么样的体质才适宜服用附子呢？我们可以看到《伤寒论》中除了使用附子来治疗杂病之外，也常用它来治疗以下一些疾病：（ 2）太阳病，发汗过多，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，桂枝去芍药汤主之。
（ 3）少阴病，二三日，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
（ 4）少阴病，咽痛者，不可吐下，下之利不止，咽痛者，必胸中有寒，当吐之，宜瓜蒂散。
（ 5）少阴病，二三日，咽痛者，不可吐下，下之利不止，咽痛者，必胸中有寒，当吐之，宜瓜蒂散。
（ 6）少阴病，咽痛者，不可吐下，下之利不止，咽痛者，必胸中有寒，当吐之，宜瓜蒂散。
（ 7）少阴病，吐下后，渴欲饮水者，少少与之，令胃中和则愈。
（ 8）少阴病，二三日，目中不了了，睛不和，无表里证，脉沉微细者，此为欲解也。
（ 9）少阴病，咽中伤，吐涎沫而不咳者，此为欲解也。
（ 10）少阴病，二三日，咽中痛，不可下，下之利不止，咽痛者，必胸中有寒，当吐之，宜瓜蒂散。
（ 11）少阴病，二三日，腹痛者，急温之，宜四逆汤。
（ 12）少阴病，下利清谷者，急温之，宜四逆汤。
（ 13）少阴病，二三日，自利不渴者，急温之，宜四逆汤。
关于附子配伍的讨论
• 4.相反配伍： • 关于附子反半夏、瓜蒌、贝母、
白及、白蔹之说，未见于《神农本草 经》，至《本草经集注》在乌头条后始 有记载，但未言附子，附子与乌头同为 一植物之块根，故相沿附子亦反上述诸 药。《中华人民共和国药典》（1995年 版），规定为附子不宜与半夏、瓜蒌、 贝母、白及同用（疑脱漏白蔹）。
关于附子配伍讨论
1.相须为用:附子配干姜治疗亡阳证, 干姜能够增强附子的回阳救逆的作用; 2.相杀为用:姜、甘草对许多中药有 解毒的作用，在四逆汤中，附子配干姜甘 草，取干姜、甘草降低附子的毒性的作用， 此为七情当中的相杀配伍；
• 3.相使为用: • （1）用于气虚欲脱，每与人参相使为用， 附子可助人参大补元气； • （2）用于脾胃气虚，寒湿内盛：则每与白 术相使为用，如张元素 所言：“附子以白术 为佐，乃除寒湿之圣药。” • （3）用于阴虚证：每与生地黄相使为用， 用大量生地黄时，配少量附子，可防生地黄之 腻滞之性，又可取“阴得阳升而源
朱丹溪应用附子经验探析
朱丹溪应用附子经验探析朱丹溪应用附子经验探析朱飞叶扶阳学派论坛朱震亨，字彦修，元代著名医学家，浙江义乌人，因世居丹溪，故学者尊称之为丹溪翁。
江南地域湿热相火为病最多，加之当时局方辛香温燥之剂盛行，因此，丹溪著《格致余论》《局方发挥》等书，提出“阳有余而阴不足论”“相火论”，阐明阴虚导致火热的病机，立滋阴降火的大法，还针砭时弊，主张戒用温补辛燥之法。
但朱丹溪并不固守滋阴，其应用温阳药也颇具特色，以下就以朱丹溪应用附子等温热药为例，介绍其用药特点。
真寒假热——附子汤《丹溪翁传》中记载：“郑义士家一少年，秋初病热，口渴而妄言，两颧火赤，医作大热治。
翁诊之，脉弱而迟，告曰：此作劳后病温，惟当服补剂自已。
今六脉皆搏手，必凉药所致，竟以附子汤啜之，应手而瘥”。
《故丹溪先生朱公石表辞》也有相似的记载：“一少年病热，两颧火赤，不能自禁，躁走于庭，将蹈河，先生曰：此阴证也。
制附子汤饮之。
众为之吐舌，饮已，其疾如失。
先生治疗，其神中若此甚多，门人类证有书，兹不详载”。
可见朱丹溪善用附子汤治疗真寒假热证。
附子汤是《伤寒论》中治疗少阴病身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉等证的方剂，由附子、茯苓、人参、白术、芍药组成。
张璐在《伤寒缵论》指出：“附子汤中人参助生附，纯用其温补之力，以快复涣散之真阳”，可见该方中参附同用为其关键。
《伤寒经注》指出：“（附子汤）芍药之用，则所以入里而和阴，使寒盛不至格阳也”。
附子汤中的附子用二枚，用量较大，芍药在此方中是应用阴阳互根之理，以防阴阳格拒。
由此可见，朱丹溪主要通过附子与人参、芍药的配伍，应用附子汤治疗真寒假热证，扩大了经方的临床应用范围。
引火归元——附子末敷涌泉《丹溪心法·火》：“气从脚起，入腹如火者，乃虚之极也。
盖火起于九泉之下多死。
一法用附子末，津调，塞涌泉穴，以四物汤加降火药服之妙。
阴虚证本难治，用四物汤加炒黄柏，降火补阴。
龟板补阴，乃阴中之至阴也”。
朱丹溪用附子末，以唾液调和，敷在涌泉穴中，再用四物汤加黄柏、龟板等内服治疗。
附子的配伍应用
附子的配伍应用
1. 附子甘草汤：主要用于治疗寒证引起的腹痛、腹泻等症状。
2. 附子泻心汤：主要用于治疗心悸、失眠、健忘等心脾不交的证候。
3. 附子理中丸：主要用于治疗胃脘疼痛、消化不良、腹泻等症状。
4. 附子细辛汤：主要用于治疗感冒、发热、鼻塞、咳嗽等症状。
5. 附子甘遂丸：主要用于治疗便秘，尤其是因寒湿引起的便秘症。
6. 附子玄参丸：主要用于治疗高热、心烦、口渴、汗多等症状。
7. 附子牡蛎汤：主要用于治疗痛经、月经不调等妇科疾病。
8. 附子术汤：主要用于治疗体虚乏力、身体疲劳等症状。
从吴佩衡临床经验探析附子的临床应用
从吴佩衡临床经验探析附子的临床应用从吴佩衡临床经验探析附子的临床应用吴韵敏（云南中医学院"##)级研究生，云南昆明43#"##）关健词：吴佩衡；临床经验；附子；配伍；用量；炮制附子为毛莨科多年生草本植物乌头的子根加工品，其子根为乌头。
主产于四川、陕西、云南、其味辛，甘，性大热、有毒，通行十二经，主入心，脾肾经。
始见于《神龙本草经》，汉代张仲景《伤寒杂病论》在配伍、计量，煎法有详细记载。
《本草纲目》载有262个引用附子的处方。
现代药理研究表明，附子主要化学成份是多种生物碱，其中以乌头碱、次乌头碱、中乌头碱为主。
川、滇产主含次乌头碱，内脂生物碱，有强烈毒性，不易溶于水，受热可分解，加热水解后可变为乌头原碱，毒性只有原来的二千分之一，故加热，加水可水解解毒。
现就吴佩衡临证用法配伍例举如下。
# 麻黄附子细辛汤吴氏常用之主要方剂，来源于仲景〈伤寒论〉，原治太阳，少阴两感证，在此基础上，加减变化扩大了运用范围，用于治疗少阴头痛，少阴咽痛，目痛，乳痈，丹痧证并多发性脓疽等。
吴氏认为，素体虚弱，禀赋不足，一旦感冒，多属少阴证，易从少阴寒化，见脉沉细弱，欲寐无神，畏寒，体痛，手足发冷，或头痛如劈，痛不可忍，苔白滑，不渴饮。
宜麻黄附子细辛汤加味。
附子用量根据年龄，体质虚弱60g到100g。
温扶阳气上交于头，麻黄、细辛加羌活祛寒邪达于太阳，从膀胱而化，此乃温经散寒，扶正祛邪，其效如响。
用于治疗少阴咽痛，一般咽喉疼痛，不渴饮，苔白滑，或兼见畏寒发热，此乃少阴虚寒，经络凝滞不通所致，用麻黄附子细辛汤加生姜、肉桂、桔梗治之。
若误用苦寒清热药致使阴邪夹寒水上逼，虚火上浮，则多出现少阴咽痛之危征，咽部虽红肿破烂，但口不渴，舌苔白滑，脉沉细而紧，用大剂四逆汤加上肉桂扶阳祛寒，引阳归舍。
用于目赤肿痛：症见目赤而肿，畏光多眵，兼见畏寒发热，苔白滑，不渴饮，脉沉，多因外感风寒开始，经络受阻，凝滞不通，用加味麻黄附子细辛汤发表温通经络，风寒得解，眼痛即消。
附子配伍方法之探析
辛热同施 11 回阳救逆 附子大辛大热 , 性质悍烈迅捷 , 走而不守 , 通上达下 , 行表彻里 , 补火助阳 。与辛 温之干姜合用 , 回阳救逆 , 挽生命于垂危 , 其效益 彰 , 故古人有 “附子无干姜不热”之说 。《喻选古 方试验》也云 : “干姜能发阳气直至巅顶之上 。附 子能生阳气于至阴之下 ……若只用干姜 , 有僭上之 害 ; 只用附子 , 独防少阴之贼 , 并用则一守一走 , 实为回阳健将 。”如《伤寒论》回阳救逆之四逆汤 、 通脉四逆汤 、白通汤用此药对 , 治疗阴寒内盛 , 真 阳衰微之大汗肢厥 , 吐利腹痛 , 脉微欲绝 。《妇人大 全良方》则用治霍乱转筋 , 手足逆冷 , 以急救之 。 21 温阳散寒 附子辛热气雄 , 茴香辛温香窜 , 俱能温助肾阳 , 驱散寒邪 , 而助元气之输达 。两药 伍用 , 可治肾阳不足 , 寒凝之腹中冷痛 , 方如《朱 氏集验方》二气散 。又《肘后方》载姜附丸 , 用大 辛大热之附子 、干姜 , 温胸阳 , 散寒凝 , 治疗卒发 心胸冷痛 , 使寒散络通 , 冷痛自止 。又如 《圣惠 方》乌头丸 , 用辛热之附子 、乌头 , 温阳除阴寒痼 冷 , 治牙痛属寒者 , 应手取效 。 31 温阳通经 附子辛热善走 , 通行十二经 , 温阳散寒 , 逐湿止痛 ; 桂枝辛散风邪 , 温通经脉 , 合之则温通心肾阳气 , 散寒通络除痹之功益增 。如 《伤寒论》桂枝附子汤 , 治风寒湿痹 ; 张伯臾治疗 心痹善用附 、桂配伍 。取附子辛热温阳祛湿 , 独活 辛苦微温祛风胜湿 , 二药合用 , 共成温经散寒 、祛 风除湿 、通络止痛之剂 , 可治疗寒湿脚气 、挛急痹 痛 , 如《肘后方》独活酒 。
附子的四十一种配伍运用方法及所治疗各种疑难病症
附子的四十一种配伍运用方法及所治疗的各种疑难病症一、附子配干姜附子长于回阳救逆，走而不守，能通彻内外上下。
干姜具有回阳通脉之功，守而不走，温中回阳。
二药配伍，相须并用，干姜能增强附子回阳救逆的作用，正如前人所说：“附子无姜不热”。
且附子有毒，配伍干姜后，干姜能减低附子毒性，附子配干姜有增效减毒之功。
故附子用于亡阳证，常与干姜配伍。
附子配干姜被称为“仲景附子配伍法”，仲景四逆汤即姜、附、草同用，以温中散寒，回阳救逆。
附子配干姜尚有温肾暖脾，散寒止痛之功，如赤石脂丸、乌梅丸虽用姜附，却旨在散寒止痛。
主要用于：1、阳气衰微，阴寒内盛或大汗、大吐、大泻而致的四肢逆冷，汗自出，脉微欲绝等亡阳证。
2、治脾肾阳虚之慢性腹泻，如《附子配伍治六顽疾》治张男患慢性泄泻3年，日行大便3～4次，便后小腹冷痛，必以热毛巾温敷，其痛方缓，舌胖苔白腻，脉沉细。
大便常规正常。
用附子6g，干姜10g，党参15g，炒白芍15g，乌梅6g，苍术10g，随证加减，调治20多剂而获效。
二、附子配肉桂二药均有补火助阳，散寒止痛之功，但附子性烈，长于回阳救逆，散寒止痛；肉桂性缓，长于暖下焦而温肾阳，并引火归元以摄无根之火，行气通滞。
相须为用则温肾助阳，引火归元，温经散寒止痛。
主要用于：下焦命门火衰，肾阳不足之腰膝酸软，形寒足冷，阳痿，尿频，睾丸冰冷，肢体厥逆，浮肿喘满等症。
三、附子与桂枝附子温肾阳，通行十二经，逐寒祛湿止痛，通利关节，可祛深伏之寒湿。
桂枝温经散寒，横通肢节，可解肌散表浅风寒。
二药合用，相得益彰，温通心肾阳气，散寒通经止痛功效益增。
主要用于：1、阳虚外感风寒湿邪的畏冷，四肢疼痛等症(附大于桂)。
2、心阳虚之心悸汗出、漏汗、甚则心力不支，脉细弱或结代(桂大于附)。
陈妙峰用二药又配党参、黄芪、麦冬、丹参、炙甘草治疗阳虚型心律失常，认为附子强心，增加心肌供血，使窦房结功能兴奋性增强，改善传导功能，对缓慢型或快速型心律失常均可随证选用10—30—45克。
附子临床应用于治疗
附子临床应用于治疗附子，又名附子、砒霜、砒霜树，为罂粟科植物附子的根茎。
附子性热、味辛、微苦，归心、脾、肾经。
附子有暖中散寒、温经止痛、安胎平喘等作用，可用于治疗寒痹、呕吐、泄泻、头痛、关节疼痛等症状。
一、附子的化学成分附子含有多种生物碱成分，主要有附子碱、赤附子碱、砒霜碱、砒霜碱等。
此外，附子还含有多种挥发油、生物酮类等化学成分，这些成分赋予了附子其特殊的药理作用。
二、附子在中医临床应用1.治疗寒邪外袭引起的症状：附子具有暖中散寒的功效，可用于治疗由于寒邪侵袭导致的肠胃寒痛、呕吐泄泻等症状。
2.治疗风寒湿痹：附子可温经散寒，对于风寒湿三邪所致的痹痛症状具有显著疗效，可用于关节疼痛、筋骨拘急等疾病的治疗。
3.治疗头痛偏头痛：附子具有温经止痛的作用，可用于治疗头痛、偏头痛等症状，尤其在经期头痛、阳虚头痛有良好效果。
4.治疗哮喘、心绞痛：附子可用于治疗肺胃气虚引起的哮喘、心绞痛等症状，具有安神止痛的功效。
三、应用注意事项1.用量宜小：附子属于剧毒药物，用量过大易引起中毒反应。
一般情况下，不宜单独使用附子，应与其他药物配伍使用，并在医师指导下使用。
2.禁忌人群：孕妇、小儿、体质虚弱者忌用附子。
孕妇慎用附子，以免影响胎儿健康；小儿生理功能不健全，对附子的代谢能力较差，易引起中毒反应；体质虚弱者使用附子过量易出现中毒症状。
3.禁食辛辣刺激性食物：在服用附子期间，应避免食用辛辣刺激性食物，以免刺激胃肠道，影响药效。
四、附子在现代医学研究中的价值现代医学研究表明，附子具有抗肿瘤、抗心肌缺血、抗炎症、抗凝血等多种药理作用。
附子中所含生物碱类化合物对多种癌细胞具有明显的抑制作用，可用于癌症的辅助治疗。
此外，附子中的一些成分还对心肌缺血、炎症性疾病、凝血功能异常等病症有一定的疗效，为现代医学药物的研究开发提供了新的思路。
在中医临床中，附子作为一种重要的药材，具有广泛的应用价值。
然而，在使用附子时应慎重对待，严格控制用量，遵医嘱使用，以免产生不良反应。
探析附子在血证治疗中的配伍应用
探析附子在血证治疗中的配伍应用刘茜;李磊【摘要】附子因其性大辛大热,易于动血耗阴,故而在血证治疗中有“出血忌桂附”之说,然而因附子具有温阳散寒、收纳潜阳、升举阳气的功能,所以在血证治疗,特别是在出血较缓时,附子仍是临床治疗血证的常用药物.%The property of monkshood is pungent, sweet and hot. And the monkshood is likely to cause bleeding and to loss Yin - fluid. So it is said that cinnamon and monkshood can' t be used in the treatment of bleeding diseases while it' s bleeding. But Monkshood has the effect of wanning Yang to dispel cold, checking exuberance of yang and invigorating yangqi, So it is still commonly used in treating bleeding diseases specially when bleeding is slow.【期刊名称】《中医药学报》【年(卷),期】2012(040)004【总页数】2页(P6-7)【关键词】附子;血证;配伍应用【作者】刘茜;李磊【作者单位】海南医学院,海南海口571101;丹阳市人民医院,江苏丹阳212300【正文语种】中文【中图分类】R289.1附子［1］为毛莨科多年生草本植物乌头的旁生块根，其记载始见于我国第一部药学专著《神农本草经》，谓之:“味辛，温。
主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿，痿蹩拘挛，脚痛不能步行。
”明代张景岳将附子与人参、熟地黄、大黄列为药中之四维，其认为:“人参、熟地黄者治国之良相也，附子、大黄者乱世之良将也。
对附子的应用配伍
对附子的应用配伍一、附子的临床应用附子是名中药之一，中医临床应用已有几千年历史。
早在一千多年前的《淮南子》上就已有“天雄、乌喙、药之大毒也，良医以活人”的记述。
历代医家在临床实践中加深了对其作用的认识，进一步扩大了应用的范围。
本文谨就有关附子性用以及临床应用方面的历代部分文献，结合近代学者的经验，稍作整理，以供同道备考。
关于附子的临床适应证古代医家，善用附子当推汉之张仲景，在其所著《伤寒论》中，用附子者有20方，37条；《金匮要略》有11方16条(内有乌头附子并用者未计在内)。
其中对附子品种的选择、以炮附子为最多、用生附子次之，用乌头者有5方6条、用天雄者只有1方。
著名方剂如附子汤、附子桂枝汤、桂枝加附子汤、大黄附子汤、麻黄细辛附子汤、干姜附子汤、附子泻心汤、附子理中汤、真武汤、术附汤等，用之得当，颇有立竿见影之效。
张介宾推誉附子为药中之“四维”，指出附子、大黄为药中之良药，人参、熟地为药中之良相(《景岳全书》)。
好用温热药之窦士材曾说，保命之法，艾灸第一，丹药第二，附子第三，推崇附子为续命起死之要药(《扁鹊新书》)。
即以善用轻药著称的叶天士而言，在其《临证指南医案》中，也有以附子为主方的医案(金寿山《叶案初探》)。
至于近代名家，常用附子者，更是屈指难数。
张锡纯曾言，审证既确，用药以胜病为主，用石膏附子，不必拘泥常规有病则病当之也(《衰中参西录》)。
陈耀堂说：“余临症40年，遇大症、危症，用附子每收到意外的疗效”。
由于各家的深入实践，发皇古义，融会新知，使应用附子的适应证不断有所扩大。
谭次仲云：“附子强心，能治轻度心力衰竭，若重症非合干姜不为功；附子又有镇痛作用，适用于恶寒疼痛与痉挛”(《中医与科学》)。
陆渊雷云：“附子为兴奋强壮药”(《伤寒论今释》)。
张赞臣云：“附子为兴奋药，有强壮作用，治心腹冷痛，胃痉挛、肠疝痛、风寒湿痹、虚寒泄泻、老人冷嗽及其它慢性机能衰弱病。
”(《本草概要》)上海中医研究班施赛珠总结姜春华用附子的功用有六：一是回阳救逆，为强心回苏要药，可治心力衰竭；二是助阳祛湿，为风寒镇痛药，治痛风、寒湿痿痹拘挛；三是通阳止痛，治胸痹、心痛、疝痛、腹痛、神经痛；四是辅阳止泻，治中焦虚寒泄泻，完谷不化；五是温阳逐水，有利尿发汗作用，治阳虚水肿，痰饮喘嗽；六是强阳摄阴，用于肾阳衰微，机体功能衰退。
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【 关键词 】 附子 【 中图分 类号】 Ｒ２２７０７ 【 ．１． 文献标识码】 Ａ 【 ８ 文章编 号】 １０ — ６９２０）１ ０６ — ２ １２ ２１（０９０ ～ ０１ ０ ３
附子辛热有毒 ， 功效 回阳救逆 ， 火助 阳， 补 散寒 止痛 ， 是治疗亡阳证 、 阳虚 诸证 、 寒凝疼 痛 的要 药…。特 别是 因 究， 通过不 同配伍 治疗 不 同疾病 。兹列 举临 床上 常 与附
剂症状控制 。 ５ 附子 配 半 夏 ， 温 合 用 ， 化寒 痰 辛 温
例 １ 杜某 ， ，２岁。２０ —１ ０ 初诊 。１ 女 ４ ０６ ０— ８ 周前劳 累后饮冷而患急性 胃肠炎 ， 中西 医结 合治疗症 状减轻 ， 但 仍腹痛 ， 呕吐 ， 大便清 稀 ， 日５—６次 ， 不能 进食。刻诊 ： 患 者 四肢厥冷 ， 吐利腹 痛 ， 神不 振 ， 精 冷汗 自出， 脉微 欲 绝。 此乃 阴寒 内盛 ， 阳衰微 所致 。治 宜 回阳救逆。予处 方 ： 真
二两” 的记 载 。 由 于 患 者 有 咽 痒 、 干 ， 以桔 梗 、 草 ， 咽 配 甘
小
结
Ｃ Ａ是近年来人 们认识 逐步加 深确定 的疾 Ｖ
病 。中医学并 无相 应 的病 名 ， 对其病 因病 机 也没 有统 ～ 的认识 ， 尚未形成统一 的理论体 系指导 临床辨证 。然而 ，
取桔梗 汤之意。
常明显。
或不渴 、 身有 微热 咳者 ， 柴胡 汤主之 。 所 谓寒 热往 或 小 ” 来， 主要指患者的 自我感觉 ， 即一种寒 热交替感 。或忽 而 恶风怕冷 ， 而身热 而烦 ； 忽 或心 胸热 而 四肢 寒 ， 或上 部热 而下体寒 ， 或半 身寒 半身 热。这种 寒 热交 替感 还包括 对
白 ， 弦 。续 予原 方 服 用 ７剂 后 咳嗽 消 失 。 脉
下， 精神恍惚 ， 到无 助而 流泪 ， 可 ， 感 纳 大便 偏 干 ， 面色 晦 黯， 舌淡红 ， 薄白腻 ， 滑。投 以半夏厚朴 汤加减 ： 苔 脉 制半 夏 １ ， ０ｇ厚朴 １ ， ０ｇ茯苓 ２ ， ０ｇ苏梗 １ ， ０ｇ杏仁 １ ， ０ｇ 桔梗 ６ｇ ， 生甘草 ３ｇ生姜 ５ｇ大枣 ６枚。３ 。每 日 １ ， ， ， 剂 剂 水煎服 。 复诊 时证见 ： 夜间咳嗽好转 ， 无痰 ， 咳时胸部 满 闷感 减轻 ， 仍感咽喉 中有 异 物感 ， 咳不 出， 不下 ， 可 ， 咽 纳 大便 软 ， 舌 淡红 ， 苔薄 白腻 ， 脉滑 。继续 予原 方服 用 １ ５ｄ后 ， 咳嗽消 失， 同时咽中异 物感减轻 。
按： 小柴胡 汤源 于《 伤寒 论》 “ ： 伤寒 五六 日， 中风 ， 往 来寒热 ， 胸胁 苦满 ， 默默不欲饮 食 ， 心烦喜 呕 ， 或胸 中烦 而 不呕 ， 或渴 ， 或腹 中痛 ， 或胁 下痞硬 ， 心下悸 、 或 小便 不利 ，
按： 半夏厚朴 汤见 于 《 匮要 略》 “ 人 咽 中如有 炙 金 ：妇 脔， 半夏厚朴汤主之 。 何 谓 “ 脔 ” 千 金要 方》 一 步 ” 炙 ？《 进
温度变化 的 自我感觉过 敏等 ， 亦包括对 湿度 、 气压 、 照 、 光 气候 、 居住环境 及气 味 的变化 都 可认为 为寒 热 往来 的延
伸…。该患 者对 冷热 空气 、 气味较 为敏感 ， 且一 年 四季 手
足冰冷 ， 结合 “ 有柴胡证 ， 见一证 便是 ， 但 不必悉 俱” 投 以 ， 小柴胡汤。至 于去 人参 、 枣 、 大 生姜 ， 因 为小 柴胡 汤 条 是 下 ， 若咳者 ， 有“ 去人 参 、 大枣 、 姜 ， 生 加五 味 子半 升 、 干姜
不渴 ， 淡 ， 白 ， 沉 紧 。 此 乃 阳 衰 阴 盛 ， 受 风 寒 之 舌 苔 脉 感
邪， 寒湿凝滞肌 肉、 筋骨 、 脉络所致 。治宜温 阳散 寒通络 。 予处方 ： 附子 １ ， 制 ０ｇ桂枝 １ ， ０ｇ炙甘草 １ ， ０ｇ麻黄 ６ｇ薏苡 ， 仁 １ ， ５ｇ 白芍药 １ 。 日 １ ， ２ｇ 剂 水煎取汁 ５０ｍ ， ３次温 ０ Ｌ 分
史 １ 余年 。常服 中药 治疗 ， ０ 血糖 基本 控制 。６个月 前 出
现头晕 耳鸣 ， 膝 酸软 ， 寒 肢 冷 ， 尿频 多 、 有余 沥 腰 畏 夜 尿 等 。刻诊 ： 症状 同上 ， 舌淡 胖 ， 脉沉 细无 力 。此 乃 肾 阳衰 精弱所致。治宜 补 肾助 阳， 填精 益髓。予处 方 ： 制附子 ６ ｇ熟地黄 ２ ， ， ０ｇ桂枝 ６ｇ 山茱萸 １ ， ， ２ｇ 补骨脂 １ ， ０ｇ 山药 ２ ０ ｇ杜仲 １ ， ， ５ｇ牡丹皮 １ ， ０ｇ 白术 ｌ ， ０ｇ枸杞子 １ 。 日１ ， ０ｇ 剂 水煎取汁 ５０ｍ ， ３次温 服。７剂症状减轻 ， ０ Ｌ 分 又进 ２ 余 ０
子 配伍 的药对 ， 以冀对 临床用药有所裨 益。
１ 附子配干姜 ， 辛热并用 ， 回阳救逆 附子大 辛大热 ， 性质悍 烈迅捷 ， 走而不 守 ， 通上 达下 ， 行表彻里 ， 补火 助 阳。与辛 温 的干姜 合用 ， 阳救 逆 ， 回 其 效益 彰 ， 故古 人有 “ 附子 无干 姜不 热 ” 说。近代 名 医岳 之 美 中则认为 ， 附子与干姜配伍 ， 可扶纯 阳之性 ， 奋至大之
汤等。
屡见不鲜。据陈馥馨 统计 ， 普济 方》 全 国中药成 在《 和《
药处方集》 中含十八 反组对 的共 ４ １ ， 中以附子配半 １方 其 夏方数最多 ， １３方 ， 达 ６ 可见其 配伍 应用 的普遍性 。刘 沛 然云 ：半夏附子 合用 ， 阳虚寒 痰冷 饮 的病 症能 斩关夺 “ 对 将 ， 阳气 回 ， 使 寒痰 化 ， 疴 起 ， 邪 除 。＿ 附子 大 辛 大 沉 病 ” ４ 热， 补命 火回阳救逆 ， 温中土散 寒消阴 ， 祛风胜 湿 ， 经止 温 痛， 通行十二 经脉 ， 上下表里无所 不到 ； 半夏燥 湿化痰 ， 消
参考文献
［ ］ 黄煌 ． １ 中医十大类方［ ． Ｍ］南京 ： 江苏科 学技术 出版社 ，ＯＯ ２Ｏ ：
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（ 收稿 日期 ：Ｏ ８ ７—０ ） ２０ —０ ８
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河北 中医 ２０ ０９年 １ 月第 ３ 卷第 １ １ 期
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初诊 。反复 咳嗽 ５年 ， 又发 ５ｄ 求诊 。患者 ５年前 因闻到 油漆味后 出现 咳嗽 ， 夜间 明显 。此 后每 逢春 季或 天气 突 变或闻到烟味等 即 可发 病 ， 曾在某 医 院诊断 为 咳嗽变 异 性哮喘 ， 给予泼尼松 口服后有好 转。 由于 反复发病 ， 成 造 情绪异常低 落 ， 觉 咽喉 中有 异 物感 ， 常 咳不 出 ， 咽不 下 。 此次发病后 遂来 我处 求诊 。刻诊 ： 咳嗽 ， 咳无 痰 ， 间 干 夜
威， 回阳与垂绝 ， 危于 顷刻 ， 中医治病救命 之第 一品 起 为 药 。二者配伍 ， 临床常用 于阴寒 内盛 ， 阳衰微之 大汗肢 真 厥、 吐利 腹 痛 、 微 欲绝 等。如 《 脉 伤寒 论》 四逆 汤及 其 之
类方 。
多、 头晕耳鸣等 ， 金匮要略》 肾气丸 。 如《 之
例 ４ 李某 ， ，８岁。２０ —０ —２ 初诊 。糖 尿病 男 ６ ０７ ４ １
中药配伍十八反中有 附子配半 夏的禁忌 ； 中华人 民 《
共和国药典》 附子条 下 ， 出不宜 与半夏 同用 ； 在 指 近代
名医张锡纯也称 “ 附子乌头 天雄 皆反 半夏 ” 。但 古今 医家 经过大量的临床实践 ， 对此 多有 异议 ， 用此二者 配伍治病
附子辛 热善走 ， 通行十二经 ， 阳散寒 ， 温 逐湿 止痛 ； 桂 枝 辛散 风邪 ， 温通经 脉。二者 配伍 ， 通心 肾 阳气 ， 温 散寒 通络除痹 之功 益增 ， 用于 治疗 阳衰阴盛 ， 风寒 湿痹 ， 以及 寒湿凝滞 肌 肉、 筋骨 、 络所致 周身 骨关节疼 痛等 ， 脉 尤其 善治寒痹剧痛者 。如 《 伤寒论 》 之桂 枝 附子汤 、 草附子 甘
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附子 临床 配伍 应 用 探 析
常文 隽 董 靖 ４３０ ） ６００ （ 南省 驻 马店市 中医院药 剂科 ， 河 河南 驻 马店
干， 无气喘 、 发热 ， 纳可 ， 一年 四季手足 冰冷 ， 小便正 常 ， 大
明显 ， 咳时 胸 部 满 闷不 适 ， 喉 中有 异 物 感 ， 不 出 ， 不 咽 咳 咽
便偏稀 ， 红 ， 薄 白， 舌 苔 脉弦 。予 和解 少 阳 ， 以利 咽 为 佐
法。予小 柴胡汤加 减 ： 柴胡 １ ， ０ 制半夏 １ ， ｇ ０ｇ 黄芩 １ ， ０ｇ桔 梗 ６ｇ干姜 ３ｇ 五味子 ５ｇ炙甘草 ６ｇ 剂 。每 日 １ ， ， ， ， 。３ 剂 水煎 服。复诊 时患： 者诉服用第 １ 剂后 ， 日夜 间咳嗽 明显 当 减轻 。目前夜 间稍 咳 ， 痰 、 喘 ， 无 气 二便 正 常 ， 舌红 ， 薄 苔
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其温补 、 温散作 用卓 著 ， 历代 医药学 家对其 进行 了大量研
１ 河南省驻马店市 中医院消化科 ， 河南 驻马店 究工作 。
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