神经系统体格检查 - 副本

伸、屈、内收、外展、旋转等。
肌力分级
0级：完全瘫痪; 1级：肌肉收缩，但不能产生动作; 2级：肢体能在床面上移位，不能抗地心
引力抬起;
3级：肢体能抗地心引力而抬离床面，不
能抗阻力;
4级：能对抗阻力的动作，但较正常为差;
5级：正常肌力;
中枢性瘫痪 （上运动神经元瘫痪）
上运动神经元
滑车神经麻痹：眼球向下及外展运动减弱。 外展神经麻痹：内斜视、复视。
Ⅴ
感觉支
三叉神经
三叉神经为混合神经，感觉分三支：
眼支：额顶部、上眼脸、鼻背部、眼眶、角膜、 结膜、硬脑膜。 上颌支：硬脑膜、上颌牙齿、上唇、下眼脸、口 腔和鼻腔粘膜、颊部。 下颌支（感觉）：硬脑膜、下颌牙及牙龈、下唇 舌前2/3 。 运动支（下颌支运动）：支配咀嚼肌群。
检查法：舌尖方向、有无舌肌萎缩、震
颤。
Ⅻ
病变临床意义
舌下神经
舌下神经周围性麻痹：病灶同侧舌肌萎缩，伸舌时偏 向患侧，舌肌萎缩，舌肌纤维性震颤。如多发性神 经炎、运动神经元病等。 舌下神经中枢性麻痹：伸舌时偏向患侧，无舌肌萎缩、 舌肌纤维性震颤。如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。
三、感觉功能检查
前庭神经受损临床意义
眩晕、呕吐、平衡障碍、眼震。 如梅尼埃病、小脑病变、听神经
瘤等。
Ⅸ舌咽神经
Ⅹ迷走神经
舌咽神经：支配舌后1/3味觉、咽部感觉、软腭和咽 肌运动，双侧大脑皮质支配。 迷走神经：广泛分布内脏，双侧大脑皮质支配。 检查要点：声音、饮水、吞咽；软腭上抬、悬壅垂、 咽反射 病变临床意义： 一侧舌咽神经、迷走神经或其核麻痹：吞咽困难、饮 水呛咳、声音嘶哑、鼻音，患侧软腭不能上提，悬 壅垂偏向健侧，病侧咽反射消失。
浅昏迷
患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒，
对强烈疼痛刺激如压眶可有反应， 可有较少无意识自发动作；腹壁反 射消失，但角膜反射、瞳孔对光反 射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射 存在，生命体征无明显改变。抑制 水平达到皮层。
深昏迷
患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反
射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射 均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、 病理反射消失，呼吸、循环、体温 功能障碍，抑制达脑干。
Ⅴ
检查要点：
分支查、左右比
三叉神经
感觉：圆头针、冷热水、棉签：痛、触、温度觉。 运动：咀嚼肌容积 咀嚼动作：咀嚼肌、颞肌； 加强动作：咬棉签 张口：下颌有无偏斜。 反射：角膜反射、下颌反射
Ⅴ
病变临床意义
三叉神经
感觉支病变：面部感觉减退、丧失或疼痛。 一侧运动支病变：下颌偏斜患侧，病侧咀嚼肌萎缩，肌 力减弱。 两侧运动支病变：张口困难，不能咀嚼。 刺激性病变：眶上孔、上颌孔、颏孔压痛（三叉神经 痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底 损伤、肿瘤等。
额纹变浅或消失，眼裂变大 面神经核、面神经 病变同侧 寒冷刺激、带状疱疹病毒感染 或脑膜感染、听神经瘤等。
病因
Ⅷ
位听神经
解剖：感受器—内耳 中枢—颞叶 位听神经：耳蜗神经、前庭神经 功 能：听觉、平衡觉。 检查要点： 简便测听法：机械表法、搓发法 精测听法：专科检查 音叉试验（Rinne试验和Weber试验）
Ⅱ
视神经
视野检查要点： 坐位手试法:面对面、眼对眼 头勿动、眼勿转 等距离、外向内 正常人、方可查。 卧位手试法：五指法 视野计测试法： 视野异常：一侧全盲、颞侧偏盲、同向偏盲 象限盲
Ⅱ
视神经
视野异常临床意义：（投影）
一侧全盲：同侧视神经损伤（视神经炎、受压）。 颞侧偏盲：视交叉中部损伤（垂体瘤、颅咽管瘤）
神经系统检查 (Neurological examination)
内蒙古中医医院重症医学科
神经系统疾病诊断
定位诊断
中枢性：大脑、小脑、脑干、脊髓。 周围性：周围神经、肌肉。 定性诊断 感染、外伤、血管性、肿瘤、脱髓鞘 疾病、变性疾病、遗传性、代谢和营养 障碍、中毒、产伤与发育异常、系统疾 病伴发神经损害。
震颤
两组拮抗肌交替收缩引起的肢体不自主 抖动。 静止性震颤：震颤麻痹。 老年性震颤：脑动脉硬化症。 动作性震颤：小脑疾患。 扑翼性震颤：肝昏迷、尿毒症、肺性脑 病。 小震颤：甲亢。

舞蹈样运动
快速、不规则、无目的、不对称的
运动。如小舞蹈病。
手足徐动
缓慢伸展有规律的扭曲动作。脑性
真性球麻痹
病变 部位 病史 延髓、双侧颅神 经运动核或其纤维 首次发作
假性球麻痹
双侧皮质或皮质延髓束
两次发上脑卒中发作 并且在不同侧 病因 脑干脑炎及肿瘤、格林 脑血管病、脑炎、脑 巴利综合征、肌萎缩侧 肿瘤、脑外伤等。 索硬化症、延髓空洞症 咽反射 消失 存在 舌肌 萎缩、肌纤维性震颤 无舌肌萎缩及震颤
同向偏盲：一侧视束损伤（颞叶肿瘤）。 象限盲：部分视放射及视中枢损伤（颞叶后部肿 瘤、脑血管病）。 皮质盲：视中枢损伤（枕叶肿瘤、脑血管病）
Ⅱ
视神经
眼底检查要点： 背光检、错位查、远及近、调焦距 正常眼底： 视乳头：淡红色，圆形或椭圆形，边界清楚， 动脉较细，色鲜红，静脉较粗，色暗红， A:V=2:3 视网膜：鲜橘红色，黄斑区位于颞侧偏下方， 暗红色，中央有反光点。
二、脑神经检查
12对颅听Ⅸ舌咽 Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
嗅神经、视神经、听神经-----感觉神
经
动眼神经、滑车神经、外展神经、
副神经舌下神经-----运动神经
三叉神经、面神经、舌咽神经、迷
走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
解剖：鼻粘膜（感受器）—嗅神经—筛板 —嗅球—嗅束—嗅沟（额叶底部） —嗅三角—嗅皮质中枢（颞叶） 检查要点： 先问诊 分侧查 宜挥发 忌刺激
神经系统检查工具
叩诊锤 小电筒 眼底镜 感觉检查仪 音叉
神经系统体格检查
一般检查（包括高级神经系统）
脑神经
运动系统
感觉系统
反射系统
植物神经系统
一、一般检查
包括：意识状态、精神状态、脑膜
刺激征和头部、颈部、躯干、四肢。
意识状态
定义：指大脑的觉醒程度，是机体

前庭功能检查（旋转试验、变温试验等）。
声音感受的三个线路 内耳 前 锤骨 砧骨 镫骨 庭 鼓膜 窗 淋 鼓室内空气 蜗 窗 中耳
外耳 声波
巴 液 振 动
Corti 氏器
神 经 冲 动
颅骨
骨迷路
蜗神经受损临床意义
蜗神经受损：耳鸣、耳聋。 传导性耳聋：外耳、中耳病变等。 神经性耳聋：内耳、蜗神经、蜗神 经核、老年人、外伤、药物中毒等。
疼痛
烧灼性神经痛：交感神经不完全性
损伤，如正中神经或坐骨神经。伴 局部皮肤发红、毛发增加、指（趾） 甲增厚等营养障碍。
牵涉痛：同一脊髓节段所支配的远
隔该脏器皮肤区的疼痛。如心梗。
感觉减退或消失
感觉神经损害，导致冲动部位或 全部不能传导所致。
感觉过敏
感觉神经受到刺激性损害，导 致轻微的刺激出现强烈感觉。如 多发性神经炎、带状疱疹等。
Ⅶ
面神经
检查要点： 表情肌： 外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹 口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫
共同点
周围性面瘫
鼓腮。
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及
不同点 病变 部位 额纹眼裂正常 皮质（中央前回下部） 皮质延髓束 病变对侧 脑血管病、脑肿瘤
对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所作 出的应答反应能力） 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
意识障碍
嗜睡 意识模糊 昏睡 谵妄 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
嗜睡
意识障碍早期表现，患者精神萎靡， 动作减少，持续地处于睡眠状态， 能被唤醒，正确回答问题及配合全 身检查，但停止刺激后以进入睡眠。


糖尿病视网膜病变：
Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展
检查要点： 眼球转、头勿动，米字向、要全面 查复视、不能忘，看瞳孔，重对比
外观：眼裂、眼睑、眼球位置、眼外肌运 动、复视、眼球震颤。 瞳孔：大小、形状、对光反射、调节和聚 合反射。
Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展
病变临床意义
动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视、复视，向 上、下、内运动障碍，瞳孔散大，光反射及调 节、聚合反射消失。见于颅底肿瘤、结核性脑 膜炎、急性脑血管病合并脑疝。
感觉障碍的类型
末梢型：多支周围神经末梢同时受
损。手套状、袜套状分布。如多发 性神经炎。
神经根型：脊髓神经后根损伤所致。
感觉障碍范围与该神经根的节段分 布一致。如椎间盘突出症。
感觉障碍的类型
脊髓型：横贯性损害，病变以下各
种感觉缺失，如急性脊髓炎。脊髓 半切综合征（Brown-Sequard syndrome），病变同侧以下深感觉 缺失、中枢性瘫痪和对侧痛温觉缺 失，如髓外肿瘤、脊髓损伤。
检查法 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
局限痛：感受器或神经末梢受损引
起。如多发性神经病等。
放射痛：疼痛沿神经根或神经干向
末梢方向传导。如腰椎间盘突出症 等。
瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变 性等。
手足搐搦及摸空症
手足搐搦：低钙血症、碱中毒等。 摸空症：脑膜炎、肝昏迷等
共济运动
小脑 平衡三联：视觉、本体觉（深感
觉）、前庭觉。
Ⅰ 嗅神经