内分泌科常见疾病诊疗指南——单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿是以缺碘、诱甲状腺肿物质或酶缺陷等原因所致的代谢性甲状腺肿大，多见于女性。
随着病情进展，可出现压迫症状，后期可呈多结节性甲状腺肿，有时结节内可突然出血，出现疼痛。
治疗原则：青春期或妊娠期的甲状腺肿可给予富含碘的食物，下列情况需的手术治疗：1）肿块大及发生压迫症状者。
2）胸骨后甲状腺肿。
3）结节性甲状腺肿继发功能亢进。
4）结节性甲状腺肿怀疑有恶变。
健康教育处方：
1、食盐中加碘，多吃含碘丰富的食物。
如海带、海蛰皮、紫菜等。
避免食用木薯、萝卜、黄豆、白菜等食物。
手术后应进高蛋白、高维生素食物。
2、避免受凉、感染、创伤和精神刺激。
居住环境要安静、空气新鲜。
3、手术后应早期开始转头运动和做颈部按摩。
根据病情，适度运动。
4、避免服用硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸钠、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等药物。
5、术后残留的甲状腺组织常增生、肿大，为防止再形成甲状腺肿及手术后甲状腺功能偏低，宜长期服用甲状腺制剂。
单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿是由于各种原因阻碍了甲状腺激素合成导致代偿性甲状睬肿大。
分为地方，除和散发性两种，一般不伴有甲状睬功能改变。
本病多见于女性，散发性甲状腺肿多发生于青春期、妊娠、哺乳期和绝经期。
有哪些症状本病起病缓慢，甲状腺轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。
随着病情的发展，甲状腺逐渐肿大．可引起压迫症状：压迫气管引起咳嗽和呼吸困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑G胸骨后甲状腺肿压迫大静脉，引起头部静脉回流受阻，面部青紫浮肿，颈部及胸部浅表静脉扩张。
后期出现多结节性甲状腺肿，并在此基础上伴发甲状腺功能亢进症。
如何诊断诊断主要根据地方流行病学情况及饮食习惯和服含碘药物史，甲状腺肿大和甲状腺功能基本正常而确立。
如何治疗柴胡10克，郁金15克，制香附10克，甘松4.5克，海藻15克，生牡蛎(先煎)30克，黄药子9克，浙贝母15克，夏枯草15克，当归15克，川芎12克。
*食欲较差，加焦三仙30克，炒谷芽15克；*大便秘结，加帜实12克，制大黄10克；*咽喉不适及声音嘶哑，加桔梗6克，木蝴蝶3克，射干9克*颈前结块较硬，加丹参30克，伴有结节者再加三棱12克，莪术12克，山甲片15克；*颈前结块坚硬不移，加丹参30克，莪术15克，露蜂房15克，山慈菇15克，天葵子15克，半枝莲30克。
上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
有哪些单验方1．丁香、肉桂各等份，研为细末，麻油调敷。
2．田色1条(约100克)，急性子30克，山慈菇30克，为细末，与田鱼共捣如泥，敷于思处，每日换药1次。
3．黄药子适量，为细末，每次服2克，每日3次。
4. 海螵蛸、海带、昆布、海藻、各60克，木香15克，陈皮、海哈粉各9克，共研细末，水泛为丸，每次服9克，每日2次，1个月为1疗程。
特别提示1. 应多食用含碘较多的食品，如海藻，海带，海蜇，紫菜，蚶，蛏子等。
2. 手术后应早期开始转头运动和颈部按摩，并随着健康状况的好转，相应增加运动量3. 治疗后出现复发倾向，如甲状腺元痫性肿大，及产生一系列压迫症状和疼痛及甲亢时，或手术伤口出现疼痛、肿胀等情况对，应及时就医。
单纯性甲状腺肿--德和堂内分泌科疾病大全
疾病名：单纯性甲状腺肿英文名：simple goiter缩写：别名：非毒性甲状腺肿；瘿病ICD号：E01.8分类：内分泌科概述：单纯性甲状腺肿又称非毒性甲状腺肿，是由于缺碘、碘过量、致甲状腺肿物质或先天性缺陷等因素，导致甲状腺激素生成障碍或需求增加，使甲状腺激素相对不足、垂体分泌TSH增多致甲状腺代偿性肿大，但不伴有甲状腺功能异常。
分为地方性和散发性甲状腺肿。
流行病学：单纯性甲状腺肿多见于女性，散发见于世界各地，国内近年来仍有散发，且多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期妇女。
青春期男性也可发生甲状腺肿，但比女性要少见。
散发性克汀病(呆小病)是指婴幼儿中的一种比较少见的先天性甲状腺功能减退呆小病，其母多有甲减，其病理基础是先天性甲状腺组织发育不良或缺乏，临床上无甲状腺组织,病儿智力与发育均很落后，呈幼儿型侏儒症。
病因：引起单纯性甲状腺肿的原因很多，主要有以下几方面： 1.甲状腺激素(TH)的合成原料——碘缺乏，是地方性甲状腺肿的最常见原因。
2.TH合成或分泌障碍。
有些食物(如木薯)和药物(如硫氰酸、保泰松、碳酸锂)中的成分能抑制TH的合成或释放而引起甲状腺肿。
有些是由于遗传性疾病致先天性TH合成障碍。
另外，摄入碘过多或长期服用含碘药物(如胺碘酮)会引起酪氨酸碘化障碍而抑制TH合成，导致高碘性甲状腺肿。
3.甲状腺激素需要量增加。
在青春期、妊娠、哺乳期，机体对TH的需要C D D C D D C D D C DD量增加，可出现相对性缺碘而致生理性甲状腺肿。
发病机制：近年来对单纯性甲状腺肿的发生机制增加新认识，即在这种病人中可能存在着一种甲状腺生长免疫球蛋白(TCI)，它具有TSH样刺激甲状腺生长作用，但又没有TSH或IgG样能促进甲状腺功能变异的作用，因此，患者都无甲亢。
这种自身免疫机制所致的单纯性甲状腺肿患者及其亲属中可有其他自身免疫性疾病存在。
当甲状腺肿过大做手术次全切除术后，其甲状腺肿易复发，临床上有发现，而详细机制有待研究。
中医内科单纯性甲状腺肿及甲状腺功能亢进症中医诊疗规范诊疗指南2023版
单纯性甲状腺肿及甲状腺功能亢进症单纯性甲状腺肿属于中医学“瘦病”的范畴，称为“气瘦”。
发病原因为郁怒忧思，肝失条达，痰气互结于颈部，或因居住山区，长期饮用“沙水”缺碘所致。
如肝郁化火伤阴，可出现阴虚阳亢证，多相当于西医学甲状腺功能亢进症。
【诊断】1.颈项粗大，一侧或两侧甲状腺肿大，呈弥漫性，按之质软不痛，可随吞咽上下移动，或触到大小不等的结节。
肿块大者觉局部沉重，如压迫气管，可引起呼吸困难。
2 .单纯性甲状腺肿有地方性特点，多见于离海较远的山区，女性多见。
大多发生在青春期、妊娠期或哺乳期，基础代谢率正常或偏低。
3 .如兼见心悸、易怒、多汗、消瘦、失眠、双手伸直时震颤、眼球突出等，在甲状腺上可触到震颤，并听到血管杂音，以及心率加快者为甲状腺功能亢进的征象，基础代谢率常增加30%~50%.有条件者可作甲状腺功能试验［包括甲状腺摄碘率，或血清总甲状腺素(TQ、总三碘甲状腺原氨酸(T3)及游离T、T3(FT4>FT3)测定］。
4 .甲状腺功能亢进者，如出现脉搏增快，体温升高，剧烈呕吐，腹泻，尿少，烦躁不安时，表现为甲状腺危象，严重的可发生昏迷、休克，危及生命。
此种情况多因精神刺激、感染、手术前准备不充分等原因诱发。
【治疗】一、辨证论治单纯性甲状腺肿，治当疏肝解郁，理气化痰为主。
如属甲状腺功能亢进，则予以育阴清火法。
1.痰气郁结颈项一侧或两侧甲状腺日渐肿大，随情绪好坏而增减，按之松软不痛，或可触到结节，一般无全身症状，或见胸闷，干咳声哑，吞咽不利，苔厚白，脉多细弦。
治法：疏肝解郁，理气化痰。
方药举例：四海疏郁丸加减。
海藻IOg,昆布10g,牡蛎30g,海蛤粉(包)12g,香附IOg,柴胡5g,枳壳IOg,黄药子12g。
加减：胸闷干咳者，可加郁金IOg,竹沥半夏6g,大贝母IOgo声音嘶哑,加射干10g,木蝴蝶3g0口苦苔黄，加夏枯草15go触有结节，加桃仁10g,莪术10g,红花10g,白芥子10g。
单纯性甲状腺肿临床诊疗指南
单纯性甲状腺肿临床诊疗指南单纯性甲状腺肿是指由于甲状腺组织内胶质、上皮细胞或混合性病理改变形成的结节或肿块。
这种疾病非常常见，且多为良性，通常无需特别治疗。
然而，在一些情况下，尤其是当结节增大、有疼痛或压迫症状、活检结果异常或出现恶性征象时，就需要进一步评估和治疗。
在临床上，单纯性甲状腺肿的诊断通常基于患者的病史、身体检查和甲状腺功能检测。
如果在体检或摸诊过程中发现甲状腺结节，应该进一步进行超声检查以评估结节的性质和特征，如结节的大小、形状、边缘特征、回声和血流情况等。
此外，超声引导下的细针穿刺活检（FNAC）是鉴别良性和恶性结节的关键步骤，可以提供诊断结果和进一步治疗建议。
如果超声和活检结果都正常，则可以选择随访观察，无需特别治疗。
对于单纯性甲状腺肿的治疗，一般分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗适用于结节小、功能正常、无疼痛或压迫症状的患者。
保守治疗包括观察、甲状腺功能调节药物治疗和放射治疗等。
观察是首选的治疗方法，尤其是对于结节小、无异常特征和恶性征象的患者。
此外，甲状腺功能调节药物（如甲状腺激素）可以通过调节甲状腺功能来缩小结节或防止结节的继续增大。
放射治疗，尽管在临床上应用较少，但可以作为一种选择性的治疗方法，特别是在结节增大或有明显疼痛或压迫症状时。
手术治疗主要适用于以下情况：1.结节增大或有进行性扩展。
2.超声和活检结果提示结节可能为恶性。
3.存在临床症状（如压迫症状或疼痛）。
4.活检结果不确定或无法获取。
手术治疗可以包括结节切除术、甲状腺半切除术或甲状腺全切除术等。
选择手术方法取决于结节的性质、大小、位置和患者的病情。
手术后通常需要持续进行甲状腺功能监测和治疗。
总之，单纯性甲状腺肿的临床诊疗指南主要包括病史、身体检查、甲状腺功能检测、超声检查和超声引导下的细针穿刺活检等，以评估结节的性质和特征。
对于大多数患者，观察和保守治疗是首选的治疗策略。
而对于结节增大、有恶性征象或症状的患者，手术治疗是一种重要的治疗选择。
单纯性甲状腺肿
实验室检查
FT3、FT4正常, FT4偏低，FT3偏高， TSH偏高，摄I131率增高,但高峰不提前。 正常3h<25%, 6h<35%, 24h<45%。
诊断. 鉴别诊断
1.甲状腺肿大.功能基本正常
2.与桥本氏炎.癌.甲亢.生理性 肿大鉴别
治疗
1.预防碘；
2.压迫手术治疗； 3.甲状腺片。
单纯性甲状腺肿
泸州市人民医院 赖月平
概述：
单纯性甲状腺肿是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关 酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大。 1、地方性甲状腺肿广泛见于世界各地，散发性者则无地 区限制。 2、我国本病也颇常见。 3、由于开展了全国范围地方性甲状腺肿的普查和防治， 本病发病率有显著下降。 4、本病多见于女性。 5、散发性甲状腺肿多发生于青春期、妊娠、哺乳期和绝 经期。
多、腺细胞肥大。
后期: 甲状腺因不规则增生和再生，逐渐出现结节。随
病情发展，腺泡内积聚大量胶质，形成巨大腺泡，滤 泡上皮细胞呈扁平，腺泡间结缔组织和血管减少。部 分腺体可发生坏死、出血、囊性变、纤维化或钙化。 甲状腺体积显著增大，且有大小不等，质地不一的结 节（自主结节、腺轻.中.重度肿大。若肿 大压迫气管、食管、血管可引起压迫症群。程 度不等的甲减。囊肿内出血时偶可引起疼痛与 腺体急骤肿大。成人在多结节甲状腺肿基础上 可发生甲亢。
病因
<一> 缺碘；摄碘、活化、有机化、结合、 缩合、偶联、释放。 <二> 致甲状腺肿物质； 药物: 磺胺类、对氨基水杨酸、 秋水仙碱、保泰松。 食物: 萝卜、黄豆、白菜。 <三> 先天性甲状腺激素合成障碍；如缺乏 过氧化酶、脱碘酶、水解酶。
病理
早期: 甲状腺呈弥漫性轻度或中度增生肿大、 血管增
什么是单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿的诊断
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病史：询问患者是否有甲状腺疾病 家族史、甲状腺手术史等
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实验室检查：检测甲状腺功能、甲 状腺抗体等
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病理学检查：穿刺活检，明确肿块 的性质和病因
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体格检查：观察甲状腺的大小、形 状、质地、活动度等
单纯性甲状腺肿的症状
甲状腺肿大：甲状腺肿大是单纯性甲状腺肿的主要症状，通常表现为颈部肿块，肿块质地柔软，边界清晰， 表面光滑。
压迫症状：随着甲状腺肿大的加重，可能会压迫周围的组织器官，导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等 症状。
甲状腺功能异常：部分患者可能会出现甲状腺功能亢进或减退的症状，如心悸、出汗、体重下降、疲劳等。
05
单纯性甲状腺肿的护理
日常护理
保持良好的生 活习惯，避免 熬夜、过度劳 累
保持良好的饮 食习惯，避免 辛辣、刺激性 食物
保持良好的心 理状态，避免 紧张、焦虑等 不良情绪
定期进行甲状 腺功能检查， 及时调整治疗 方案
01
02
03
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心理护理
保持乐观心态， 避免焦虑和紧张
学会放松，进行 深呼吸、冥想等
的合成和释放
其他药物：如β受体阻滞剂、 钙拮抗剂等，用于缓解甲状
腺肿大引起的压迫症状
手术治疗
手术目的：切除部分或 全部甲状腺，缓解症状
手术方式：传统开放手 术、腹腔镜手术、机器
人辅助手术
手术风险：出血、感染、 喉返神经损伤、甲状旁
腺功能减退等
术后护理：保持伤口清 洁，避免剧烈运动，按
时服药，定期复查
其他治疗方式
单纯性甲状腺肿的诊断与鉴别诊断
单纯性甲状腺肿的诊断与鉴别诊断
单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大。
一.单纯性甲状腺肿的诊断：
1.非地方性甲状腺肿流行区域的居民，甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大，在排除甲亢、甲减、桥本甲状腺肿、急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、甲状腺癌等疾病后可诊断为单纯性甲状腺肿。
2.诊断非毒性甲状腺肿必须证实甲状腺功能处于正常状态及血清T3、T4水平正常。
甲状腺功能状态有时在临床上难以评价，因为有些甲亢患者，尤其是老年人临床表现轻微或不典型。
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二.单纯性甲状腺肿的鉴别诊断：
1.桥本甲状腺肿（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）
表现为甲状腺双侧或单侧弥漫性小结节状或巨块状肿块，TPOAb、TgAb皆为阳性，细针穿刺细胞学检查可确诊。
2.Riedel甲状腺炎（慢性纤维性甲状腺炎）
表现为甲状腺无痛性肿块，质地坚硬，固定，细针穿刺细胞学检查意义不大，需手术活检确诊
3.甲状腺腺瘤
表现为甲状腺单发性肿块，质韧，与非毒性甲状腺肿的单发结节难以鉴别，超声检查结节外周有包膜，细针穿刺细胞学检查有助于鉴别。
4.甲状腺癌
表现为甲状腺单发性或多发性肿块，质硬，邻近淋巴结肿大，髓样癌伴有血清降钙素水平升高，病理学检查确诊。
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单纯性甲状腺肿
一、概述
单纯性甲状腺肿又称非毒性甲状腺肿，是由于缺碘、碘过量、致甲状腺肿物质或先天性缺陷等因素，导致甲状腺激素生成障碍或需求增加，使甲状腺激素相对不足而导致甲状腺代偿性肿大，但一般不伴有甲状腺功能异常。
根据发病的流行情况，可分为地方性和散发性甲状腺肿两种。
前者流行于离海较远，海拔较高的山区，我国西南、西北、华北等地均有分布，常为缺碘所致；后者散发分布，多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期妇女。
单纯性甲状腺肿多见于女性，女性与男性之比为7-9：1。
二、临床表现
1、甲状腺肿大：除甲状腺肿大外，往往无自觉症状。
因肿大是渐进性的，故病人常不知其发生的时间，一般在地方病调查、体检时才被发现。
早期为弥漫性逐渐肿大，质软，以后可形成大小不等的结节、质地坚韧，无血管杂音及震颤。
晚期逐渐发展呈巨大甲状腺肿，并可有大小不等的结节，呈结节性甲状腺肿
2、局部压迫症群：早期无不适，随着甲状腺肿大，可出现对邻近组织器官的压迫症状，如气管受压可出现堵塞感、憋气及呼吸不畅；食管受压可造成吞咽困难；喉返神经受压会导致声音嘶哑、刺激性干咳。
胸骨后甲状腺肿可引起上腔静脉压迫综合征。
3、甲状腺功能：患者T3和T4水平基本正常。
TSH水平大多正常，亦可有不同程度的增高。
少数结节性甲状腺肿者可转变为甲亢，也可发展为甲低。
4、影像学检查：主要有以下三种检查方法。
超声：可明确显示甲状腺形态、大小及结构，是甲状腺解剖评估的灵敏方法。
核素扫描：主要是评估甲状腺的功能状态。
早期可发现均匀性变化，晚期可发现有功能结节或无功能结节。
B超引导下的甲状腺细针穿刺活检：安全可靠、简便易行、诊断准确性高。
对良性甲状腺疾病，包括GD、结节性增生性甲状腺、甲状腺炎和良性肿瘤均有重要诊断价值。
三、诊断依据
1、患者常来自地方性甲状腺肿流行区，或为非流行区的散发性甲状腺肿的青春期、妊娠期及哺乳期妇女和其他青少年好发年龄组。
2、一般无临床症状，偶诉颈部压迫感。
查体多呈弥漫性甲状腺肿大，可见颈部增粗或有肿块，随吞咽上下移动，一般无疼痛，无局部结节。
3、甲状腺功能基本无变化。
影像学检查支持。
4、排除其它甲状腺疾病。
四、治疗原则与方法
单纯性甲状腺肿治疗方案的选择取决于该病的病因和发展阶段。
1、地方性甲状腺肿：碘盐补充是最基本、最有效的治疗措施之一。
如补充碘剂不宜剂量过大，以防引起碘甲亢。
2、散发性甲状腺肿：较年轻的单纯性甲状腺肿病人的血清TSH水平多正常或稍增高，是使用TH治疗的指征，达到抑制甲状腺增生的目的。
首选左旋甲状腺素片（优甲乐）50-150μg，其剂量应以不使TSH浓度减低与不发生甲状腺毒症，而肿大的甲状腺有缩小为宜。
停用优甲乐易复发甲状腺肿，故应长期治疗。
3、多结节性甲状腺肿：有结节者，往往药物的疗效较差。
单纯性多结节性甲状腺肿多见于50岁以上妇女，TSH常<0.5mU/L，对这些病人使用TH来抑制TSH通常无效，不宜采用TH治疗，应建议患者择期手术治疗。
4、手术治疗：
一般而言，单纯性甲状腺肿不宜行外科手术治疗。
但若是腺体过于肿大特别是巨大结节性甲状腺肿，或出现甲状腺功能变化，或引起压迫症状，或疑有癌变者，宜手术治疗。
为防止甲状腺肿的复发，术后应给予甲状腺激素替代治疗。