癌痛的评估及护理
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癌痛的评估及护理
家属教育培训
向家属提供癌痛相关知识培训， 使其了解癌痛的性质、评估方法 和护理措施，从而更好地协助患
者应对疼痛。
家属心理支持
关注家属的心理状况，提供必要 的心理支持和辅导，减轻其焦虑
和压力。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工 作，如协助患者进行日常活动、
提供情感支持等。
提高患者自我管理能力
01
营养应急处理
静脉营养支持，纠正水电解质紊乱。
07 总结与展望
本次项目成果回顾
癌痛评估体系的建立
成功构建了一套全面、科学的癌痛评估体系，包括疼痛程 度、性质、部位、持续时间等多个维度的评估，为个性化 护理提供了重要依据。
护理措施的优化
针对不同患者的癌痛特点，制定了个性化的护理措施，如 药物治疗、物理治疗、心理干预等，有效减轻了患者的疼 痛感受。
制定个性化护理计划
根据患者的具体情况，制定针对性的 护理计划，包括疼痛管理、心理支持 、生活照顾等方面。
药物镇痛治疗管理
合理选择药物
根据患者的疼痛程度和性 质，选择合适的镇痛药物 ，如非甾体抗炎药、阿片 类药物等。
规范用药
遵循医嘱，按时按量给药 ，确保药物的有效性和安 全性。
密切观察不良反应
密切观察患者用药后的反 应，如恶心、呕吐、便秘 等，及时采取措施进行处 理。
可能与炎症或化学性刺激 有关，如肿瘤局部感染或 化疗药物引起的组织损伤 。
疼痛对生活质量影响评估
01
02
03
04
睡眠影响
评估患者因疼痛导致的睡眠障 碍程度，如入睡困难、睡眠浅
、易醒等。
日常活动能力
了解患者因疼痛导致日常活动 受限的程度，如行走、坐立、
癌痛评估及护理
– 合适的剂量既使疼痛得到很好的控制，又能避免许多药物副作用 – 从小剂量开始给药，逐步增加剂量直到疼痛明显得到有效缓解
注意具体细节 • 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 • 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量
用0—10的数字代表不同程度的疼痛，癌0症为疼无痛痛诊，疗10规为范剧（烈2疼0痛11 年版） 1—3轻度疼痛：虽有疼痛但可忍受，将能疼正痛常程生度活用，0睡～眠不10受个干数扰字依次表示,交由患者自己选择一个 4—6中度疼痛：疼痛明显，不能忍受最 疼，能痛要代有求表多使自严用身重止疼?痛由痛剂医程，护度睡人的眠员数受根字到据，干患或扰者由；对医疼护痛人的员描询述问选患择者相：应你的的数 7—10重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受字，。需按要照止疼痛痛剂对，应睡的眠数受字到将严疼重痛干程扰度，分可为伴：有轻植度物疼神痛经（紊1 乱～或3被）动体位。
一般可以控制。 • 慢性疼痛: 疼痛持续3个月以上，具有持续性、顽固性和反复性的特点，临床上较难控制。
癌痛的原因
癌痛的原因多样，大致可分为以下三类： 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
癌症三阶梯止痛用药原则
口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
口服给药
• 简单，经济，方便 • 药物吸收规律，医生易于控制剂量 • 疗效确切，安全性高 • 患者依从性高，利于长期服药 • （世界卫生组织）和（欧洲姑息治疗学会）推荐口服给药是癌痛治疗的首选给药途径
按阶梯给药
主要内容
注意具体细节 • 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 • 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量
用0—10的数字代表不同程度的疼痛，癌0症为疼无痛痛诊，疗10规为范剧（烈2疼0痛11 年版） 1—3轻度疼痛：虽有疼痛但可忍受，将能疼正痛常程生度活用，0睡～眠不10受个干数扰字依次表示,交由患者自己选择一个 4—6中度疼痛：疼痛明显，不能忍受最 疼，能痛要代有求表多使自严用身重止疼?痛由痛剂医程，护度睡人的眠员数受根字到据，干患或扰者由；对医疼护痛人的员描询述问选患择者相：应你的的数 7—10重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受字，。需按要照止疼痛痛剂对，应睡的眠数受字到将严疼重痛干程扰度，分可为伴：有轻植度物疼神痛经（紊1 乱～或3被）动体位。
一般可以控制。 • 慢性疼痛: 疼痛持续3个月以上，具有持续性、顽固性和反复性的特点，临床上较难控制。
癌痛的原因
癌痛的原因多样，大致可分为以下三类： 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
癌症三阶梯止痛用药原则
口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
口服给药
• 简单，经济，方便 • 药物吸收规律，医生易于控制剂量 • 疗效确切，安全性高 • 患者依从性高，利于长期服药 • （世界卫生组织）和（欧洲姑息治疗学会）推荐口服给药是癌痛治疗的首选给药途径
按阶梯给药
主要内容
癌症疼痛评估及护理PPT课件
让患者在一个100mm的直线上 标记自己的疼痛程度，医护人 员测量标记位置的长度以评估 疼痛程度。
口述评分法
让患者描述自己的疼痛程度， 医护人员根据患者的描述进行 评估。
观察法
通过观察患者的表情、体态和 行为来评估疼痛程度。
疼痛评估的注意事项
尊重患者的主观感受
疼痛是一种主观感受，医护人员应尊 重患者的主观感受，避免过度依赖客 观指标。
ABCD
生活质量评估
评估患者疼痛对日常生活、工作、睡眠等方面的 影响，了解患者生活质量改善情况。
生存期评估
对于晚期癌症患者，评估药物治疗对患者生存期 的影响，以衡量非药物治疗的方法
01
心理疗法
通过心理疏导、认知行为疗法等 手段，缓解患者的焦虑、抑郁等
情绪，减轻疼痛感。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
目录
• 癌症疼痛评估 • 癌症疼痛护理 • 癌症疼痛药物治疗 • 非药物治疗癌症疼痛 • 癌症疼痛患者的心理护理
01 癌症疼痛评估
疼痛评估的重要性
准确评估癌症患者的疼痛程度
01
疼痛评估是癌症护理中的重要环节，准确评估患者的疼痛程度
有助于医生制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量。
03
音乐疗法
通过听音乐或放松训练等方式， 缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛
。
02
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、针灸、 拔罐等，可以缓解肌肉紧张、减
轻疼痛。
04
其他疗法
如瑜伽、冥想、深呼吸等，有助 于放松身心，缓解疼痛。
非药物治疗的注意事项
01
针对不同患者制定个性 化的治疗方案。
02
治疗过程中注意观察患 者的反应，及时调整治 疗方案。
口述评分法
让患者描述自己的疼痛程度， 医护人员根据患者的描述进行 评估。
观察法
通过观察患者的表情、体态和 行为来评估疼痛程度。
疼痛评估的注意事项
尊重患者的主观感受
疼痛是一种主观感受，医护人员应尊 重患者的主观感受，避免过度依赖客 观指标。
ABCD
生活质量评估
评估患者疼痛对日常生活、工作、睡眠等方面的 影响，了解患者生活质量改善情况。
生存期评估
对于晚期癌症患者，评估药物治疗对患者生存期 的影响，以衡量非药物治疗的方法
01
心理疗法
通过心理疏导、认知行为疗法等 手段，缓解患者的焦虑、抑郁等
情绪，减轻疼痛感。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
目录
• 癌症疼痛评估 • 癌症疼痛护理 • 癌症疼痛药物治疗 • 非药物治疗癌症疼痛 • 癌症疼痛患者的心理护理
01 癌症疼痛评估
疼痛评估的重要性
准确评估癌症患者的疼痛程度
01
疼痛评估是癌症护理中的重要环节，准确评估患者的疼痛程度
有助于医生制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量。
03
音乐疗法
通过听音乐或放松训练等方式， 缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛
。
02
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、针灸、 拔罐等，可以缓解肌肉紧张、减
轻疼痛。
04
其他疗法
如瑜伽、冥想、深呼吸等，有助 于放松身心，缓解疼痛。
非药物治疗的注意事项
01
针对不同患者制定个性 化的治疗方案。
02
治疗过程中注意观察患 者的反应，及时调整治 疗方案。
癌痛患者护理常规
癌痛患者护理常规
一、癌痛评估方法
（一）数字分级法(NRS) ： 0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患
者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的 数字轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6）， 重度疼痛（7-10）
Company Logo
一、癌痛评估方法
（二）面部表情评估量表法： 它是在模拟评分方法的基础上发展起来的，
用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主 神经紊乱或被动体位
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二、癌痛患者筛查
• （一）新入院患者：入院后8小时内评 估，疼痛评分大于等于5分（中度）的 建立疼痛观察量表
• （二）住院患者:每日常规进行一次疼 痛评分（固定在每日下午14时左右） ，疼痛评分大于等于5分（中度）的建 立疼痛观察量表
三、癌痛患者观察
（一）肿瘤住院患者：每日将疼痛评分作为第五生命体征， 固定时间评估，并绘制在体温单上 （二）对患者疼痛及相关病情进行全面评估:包括疼痛病因及 类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼 痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功 能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史 (如精神病史，药物滥用史)等评估疼痛及其对患者情绪、睡 眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等 生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需 求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质 量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗
五、癌痛患者教育
⒉非甾体类药物副作用： ①胃肠道反应：表现为恶心呕吐、胃烧灼感或
.
轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血及时停药给予 对症处理。
②过敏：皮肤搔痒、皮疹，必要时停药给予对 症处理。
五、癌痛患者教育
⒋尿潴留：嘱病员定时排尿，避免膀胱过度充盈，避免同时使用镇静剂；
一、癌痛评估方法
（一）数字分级法(NRS) ： 0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患
者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的 数字轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6）， 重度疼痛（7-10）
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一、癌痛评估方法
（二）面部表情评估量表法： 它是在模拟评分方法的基础上发展起来的，
用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主 神经紊乱或被动体位
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二、癌痛患者筛查
• （一）新入院患者：入院后8小时内评 估，疼痛评分大于等于5分（中度）的 建立疼痛观察量表
• （二）住院患者:每日常规进行一次疼 痛评分（固定在每日下午14时左右） ，疼痛评分大于等于5分（中度）的建 立疼痛观察量表
三、癌痛患者观察
（一）肿瘤住院患者：每日将疼痛评分作为第五生命体征， 固定时间评估，并绘制在体温单上 （二）对患者疼痛及相关病情进行全面评估:包括疼痛病因及 类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼 痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功 能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史 (如精神病史，药物滥用史)等评估疼痛及其对患者情绪、睡 眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等 生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需 求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质 量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗
五、癌痛患者教育
⒉非甾体类药物副作用： ①胃肠道反应：表现为恶心呕吐、胃烧灼感或
.
轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血及时停药给予 对症处理。
②过敏：皮肤搔痒、皮疹，必要时停药给予对 症处理。
五、癌痛患者教育
⒋尿潴留：嘱病员定时排尿，避免膀胱过度充盈，避免同时使用镇静剂；
癌痛的评估与护理PPT课件
高护理水平。
04
癌痛的药物治疗
药物治疗的原则与选择
阶梯给药原则
根据癌痛的程度，选择适当的止痛药物， 从轻度到重度，按照阶梯逐渐增加剂量
和强度。
按时给药原则
按照规定的用药时间和剂量给药，避 免随意增减剂量或更改用药时间，以
确保药物效果的稳定。
个体化给药原则
根据患者的年龄、性别、体重、状况 等因素，制定个性化的用药方案，确 保最佳的止痛效果。
癌痛的流行病学
总结词
癌痛在癌症患者中的发病率较高，影响患者的生存质量和治疗信心。
详细描述
据统计，约有60%-90%的癌症患者会经历不同程度的疼痛，其中许多患者会持 续遭受癌痛折磨。癌痛对患者的生活质量、心理状态和治疗信心产生负面影响， 因此及时评估和有效控制癌痛对于提高患者生存质量具有重要意义。
癌痛对患者的影响
针对癌痛的不同阶段和患者的具体情况， 提供全面的护理服务，包括疼痛管理、心 理支持、生活照顾等。
个体化护理
科学记录
根据患者的年龄、性别、病情和认知情况 进行个体化的护理，制定个性化的护理计 划，提高护理效果。
对癌痛护理过程进行科学、规范的记录， 包括疼痛评估、护理措施和效果评价等， 为后续护理提供参考。
其他辅助药物
如抗抑郁药、抗惊厥药等，可辅助治疗癌痛， 需在医生指导下使用。
药物治疗的注意事项与副作用处理
注意药物相互作用
癌痛患者可能同时使用多 种药物，应注意药物之间 的相互作用，避免不良反 应的发生。
观察药物反应
密切观察患者的用药反应， 及时调整剂量或更换药物， 以确保安全有效。
预防和处理副作用
口服给药原则
优先选择口服给药方式，方便患者使 用，也有利于长期用药的稳定性和安 全性。
04
癌痛的药物治疗
药物治疗的原则与选择
阶梯给药原则
根据癌痛的程度，选择适当的止痛药物， 从轻度到重度，按照阶梯逐渐增加剂量
和强度。
按时给药原则
按照规定的用药时间和剂量给药，避 免随意增减剂量或更改用药时间，以
确保药物效果的稳定。
个体化给药原则
根据患者的年龄、性别、体重、状况 等因素，制定个性化的用药方案，确 保最佳的止痛效果。
癌痛的流行病学
总结词
癌痛在癌症患者中的发病率较高，影响患者的生存质量和治疗信心。
详细描述
据统计，约有60%-90%的癌症患者会经历不同程度的疼痛，其中许多患者会持 续遭受癌痛折磨。癌痛对患者的生活质量、心理状态和治疗信心产生负面影响， 因此及时评估和有效控制癌痛对于提高患者生存质量具有重要意义。
癌痛对患者的影响
针对癌痛的不同阶段和患者的具体情况， 提供全面的护理服务，包括疼痛管理、心 理支持、生活照顾等。
个体化护理
科学记录
根据患者的年龄、性别、病情和认知情况 进行个体化的护理，制定个性化的护理计 划，提高护理效果。
对癌痛护理过程进行科学、规范的记录， 包括疼痛评估、护理措施和效果评价等， 为后续护理提供参考。
其他辅助药物
如抗抑郁药、抗惊厥药等，可辅助治疗癌痛， 需在医生指导下使用。
药物治疗的注意事项与副作用处理
注意药物相互作用
癌痛患者可能同时使用多 种药物，应注意药物之间 的相互作用，避免不良反 应的发生。
观察药物反应
密切观察患者的用药反应， 及时调整剂量或更换药物， 以确保安全有效。
预防和处理副作用
口服给药原则
优先选择口服给药方式，方便患者使 用，也有利于长期用药的稳定性和安 全性。
癌痛的评估与护理.
04
癌痛患者的心理护理
心理护理的重要性
癌痛患者常常面临巨大的心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等，心理护理能够有效地 缓解这些负面情绪，提高患者的生活质量。
心理护理有助于建立良好的护患关系，增强患者的信任感和安全感，促进患者主动 参与治疗和护理。
心理护理能够调动患者的积极性和内在潜力，增强患者战胜疾病的信心，提高治疗 效果。
随着病情的变化，定期或根据 需要重新评估患者的疼痛状况 。
与患者沟通
与患者建立良好的沟通，了解 其疼痛感受，并给予支持和安 慰。
记录评估结果
详细记录疼痛评估结果，为后 续治疗和护理提供依据。
03
癌痛护理
药物治疗
口服给药途径
按时给药
口服给药是最常用的给药途径，方便、 经济、安全，适用于大多数患者。
癌痛的评估与护理
• 癌痛概述 • 癌痛评估 • 癌痛护理 • 癌痛患者的心理护理 • 癌痛患者的社会支持
01
癌痛概述
癌痛的定义
01
02
03
癌痛定义
癌痛是由于癌症本身、治 疗或并发症等原因引起的 疼痛，常常伴随着心理和 情感上的困扰。
癌痛分类
根据疼痛的性质和原因， 癌痛可以分为肿瘤相关性 疼痛和抗癌治疗相关性疼 痛。
癌痛影响
癌痛不仅对患者的生理和 心理健康造成严重影响， 还可能影响患者的日常生 活、工作和社交活动。
癌痛的分类
肿瘤相关性疼痛
由于肿瘤本身或其侵犯的组织所引起 的疼痛，如骨转移、神经压迫等。
抗癌治疗相关性疼痛
由于抗癌治疗如手术、放疗、化疗等 引起的疼痛，如口腔溃疡、周围神经 损伤等。
癌痛的影响
生理影响
评估患者疼痛的强度、频率和 持续时间。
癌痛评估流程
癌痛评估流程癌痛评估是指对癌症患者的疼痛进行全面的评估和分析，以便制定有效的疼痛管理计划。
下面将详细介绍癌痛评估的流程，包括评估内容、评估工具和评估结果的分析。
一、评估内容1. 疼痛特征：评估患者的疼痛特征，包括疼痛的部位、性质、强度、持续时间和放射范围等。
可以通过问诊、观察和病历资料等方式获取相关信息。
2. 疼痛影响：评估疼痛对患者日常生活、睡眠、情绪和社交活动等方面的影响程度。
可以使用疼痛影响问卷或面谈等方式进行评估。
3. 疼痛评分：使用疼痛评分工具（如VAS评分、NRS评分等）对疼痛强度进行评估，以便跟踪疼痛的变化和疼痛管理的效果。
4. 疼痛的原因：评估疼痛的可能原因，包括肿瘤本身、手术、放疗、化疗、神经损伤等。
可以通过体格检查、影像学检查和实验室检查等方式获取相关信息。
5. 疼痛的伴随症状：评估疼痛是否伴随其他症状，如恶心、呕吐、便秘、焦虑、抑郁等。
可以使用相关的问卷或面谈进行评估。
二、评估工具1. 疼痛评估问卷：常用的疼痛评估问卷包括Brief Pain Inventory（BPI）、McGill Pain Questionnaire（MPQ）和Pain Assessment and Documentation Tool （PADT）等。
这些问卷可以帮助医生了解患者的疼痛特征和影响程度。
2. 疼痛评分工具：常用的疼痛评分工具包括视觉模拟评分（VAS）、数字评分（NRS）和面部表情评分（FPS）等。
这些工具可以帮助患者描述疼痛的强度，并进行定量评估。
3. 体格检查：通过观察和触诊等方式，评估患者的病灶部位、肿块、压痛点和神经功能等。
体格检查可以提供疼痛原因的线索。
4. 影像学检查：如X线、CT、MRI等，可以帮助评估疼痛的原因和病变的程度。
影像学检查可以提供疼痛的客观依据。
5. 实验室检查：如血常规、肿瘤标志物等，可以帮助评估疼痛的原因和相关的生理指标。
实验室检查可以提供疼痛的客观依据。
癌痛的评估及护理ppt课件
5、由于迷恋于该类药物，病人越来越对社会上的娱乐 性活动不感兴趣，而把更多的时间用于寻求及使用该类 药物上或需要更长时间从药物使用中恢复过来。 6、尽管已经表现出药物过量的毒性反应，例如出现精 神抑郁或功能障碍，病人也确实知道这些有害结果的性 质及程度，但还是坚持地使用该药物。
药物依赖性
上述6 种现象中的 1、2、5 、6为精神依赖的表现， 而3、4为身体依赖的表现。因此仅有身体依赖现 象而无精神依赖表现者，不能诊断为药物依赖性。
兼有弱阿片和非阿片两种性质 因其无明显的依赖性而不列入麻醉药品管理 药理作用:
镇痛：
口服后20-30分钟起效,作用4-8小时
不良反应: 恶心呕吐、口干、头晕、镇静嗜睡
弱阿片类药物
可待因
适用于中度癌痛 镇痛作用与吗啡相似,镇痛效果=吗啡的1/4-1/6 中枢镇咳作用,用于较剧烈的咳嗽 口服吸收快 镇痛时间4―6小时
A-d纤维 有害刺激 局部组织损伤 疼痛 中枢 新发的、尖刺样 局限性疼痛 继发的、烧灼样 酸痛
疼痛感受器
C纤维
机械损伤 温度变化 化学因素
释放降低痛阀 物质PG、K+、 5-HT缓激肽、 组织胺等
皮肤 内脏 肌肉 骨、 关节
脊髓 丘脑 大脑
癌痛的原因
直接由癌症引起：骨痛 肿瘤侵犯 神经受压； 内脏管道引起的梗阻；肿瘤溃疡感染 80％ 由癌症治疗引起：手术 放疗 化疗 10％ 由诊断引起： 活检 骨穿 精神紧张、焦虑引起的疼痛 与癌症无关的疼痛：痛风 关节炎
无痛
极度疼痛
疼痛部位的评估
给患者提供正、反面的线条图， 请患者在疼痛部位划阴影， 并在最痛部位划×
规范化疼痛处理
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
起病明确，病期限定、可预测。
慢性疼痛 慢性病理过程引起的，逐渐发生，并逐渐加
重
突发性疼痛 在某些特定情况下突然发生而且间断发作
精品课件
癌痛的分类 （生理机制）
躯体痛 部位明确
表
现为刺痛 酸痛
骨转移 术后痛
内脏痛 部位不明确，
挤压痛、胀痛
表现为
胸腹部脏器受浸润、压迫、或牵引引起
神经痛 阵发性 伴有感觉和运动功能的丧失
不良反应:
恶心呕吐、口干、头晕、镇静嗜睡
精品课件
弱阿片类药物
可待因
适用于中度癌痛 镇痛作用与吗啡相似,镇痛效果=吗啡的1/4-1/6 中枢镇咳作用,用于较剧烈的咳嗽 口服吸收快 镇痛时间4―6小时
精品课件
强阿片类药物
作用机制：
高选择性样受体激动剂 镇痛作用无极限
临床应用：中、重度疼痛 不良反应：阿片类药物的常见不良反应，
切忌将贴片剪开,勿在同一部位连续使用
精品课件
精品课件
辅助药物
目的： 用于治疗特殊类型的疼痛 其他与疼痛相关的症状 增加阿片类药物的镇痛作用
精品课件
辅助药
解痉药 精神治疗药 皮质激素
苯妥英钠 氯丙嗪 安定 强的松 地塞米松
精品课件
辅助药物
三环类抗抑郁药：
治疗以烧灼样疼痛为主的神经病理性疼痛。 用于镇痛所需的剂量远低于抗抑郁所需剂量，初次用药需
精品课件
世界卫生组织的三阶梯治疗原则
按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
精品课件
三阶梯镇痛方案的基本原则（一）
按阶梯给药
轻度
中度
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
精品课件
三阶梯镇痛方案的基本原则（二）
精品课件
药物依赖性
上述6种现象中的1、2、5、6为精神依赖的表现， 而3、4为身体依赖的表现。因此仅有身体依赖现 象而无精神依赖表现者，不能诊断为药物依赖性。
癌症病人应用阿片类药物治疗疼痛极少发 生精神依赖。
精品课件
药物镇痛的护理
继发的、烧灼样 酸痛
精品课件
癌痛的原因
直接由癌症引起：骨痛 肿瘤侵犯 神经受压；
内脏管道引起的梗阻；肿瘤溃 疡感染 80％
由癌症治疗引起：手术 放疗 化疗 10％
由诊断引起：
活检 骨穿
精神紧张、焦虑引起的疼痛
与癌症无关的疼痛：痛风 关节炎
精品课件
癌痛的分类 （时间）
急性疼痛 多起源新近的躯体损伤，是损伤的直接作用 ，
控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题
精品课件
什么是疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴 有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉。
摘自：《International Association for the study of pain》
是躯体和心理共同的体验。是一种多维的体验。
精品课件
疼痛评估的步骤
相信病人的主诉 详细询问病史 疼痛病史 精神状态评估 体格检查（包括神经系统）及辅助检查
精品课件
疼痛的评估
评估疼痛程度的分级法
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受 干扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡 眠受到干扰
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受 到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
无痛
极度疼痛
精品课件
疼痛部位的评估
给患者提供正、反面的线条图， 请患者在疼痛部位划阴影， 并在最痛部位划×
精品课件
规范化疼痛处理
持续有效地消除疼痛； 限制药物的不良反应； 将疼痛及治疗带来的心理负担降到
最低； 最大限度地提高生活质量。
精品课件
WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用
神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％ 口服、经皮和直肠用药 75－80％
精品课件
非阿片类止痛药物(2)
注意： 询问有无阿斯匹林药物过敏史 只有将原有药物剂量增加到最大耐受量无效 时，才改另一非阿片类止痛药物
主要不良反应 消化道反应：溃疡、出血和穿孔 肾毒性： 血小板功能障碍
精品课件
非阿片类止痛药物(3)
吲哚美辛〔消炎痛〕
药理作用:
镇痛: 林
50mg=600mg的阿斯匹
口服给药
方便 能应付各种多发性疼痛 效果满意 副作用小，并将耐受性及依赖性减最低
精品课件
三阶梯镇痛方案的基本原则（三）
按时给药
按规定时间给药，
吗啡即释制剂
q4－6h给药一次
吗啡控释或缓释制剂 q12h给药一次
痛了就吃，不痛不吃
精品课件
镇痛药的给药原则
PRN给药方案 预防疼痛疗法
疼痛病人需要新的药量
精品课件
镇痛效果等同于吗啡
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Durogesic
72.55
mph 70.53
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副反应发生率低于吗啡
50%
40%
30%
20%
10%
0%
mph Durogesic
Constipition 43% 14%
Nausea 33% 9%
Vomiting 17% 6%
影响抗利尿激素的释放 尿道平滑肌痉挛
处理
流水诱导 膀胱区按摩 导尿
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强阿片类药物
硫酸吗啡控释片〔美斯康定〕 适用于重度癌痛〔有效率90%―93%〕
镇痛有效时间长、使用方便、剂量易于调整
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多瑞吉的活性成分—芬太尼
属人工合成的哌啶类药 是阿片受体中受体的强激动剂
（高选择性和高亲和力） 中到重度疼痛的强效镇痛药 用于术中麻醉已经50年
剂量滴定。 如阿米替林10mg/日起，每3-5天增加一次剂量。
抗惊厥药：
用于放射性疼痛为主的神经病理性疼痛。 也应以小剂量开始，每3-5天增加一次剂量。如卡马西平
皮质类固醇：
用于脑转移和脊髓压迫症
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阿片类药物的停药
应用阿片类药物2周以上，部分病人会产生身体依赖性， 突然停药或注射拮抗剂会诱发戒断综合症，长期大剂量 应用者更易发生。
或定期用药的行为和其他反应。
药物依赖性包括 精神依赖性和身体依赖性， “成瘾性”即精神依赖性。
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药物依赖性
WHO关于药物依赖性的诊断标准为,具有以下6种现象中的 3种以上者可诊断为药物依赖：
1、对某种药物的强烈向往或难以抑制的精神需求。 2、难以控制对该类药物的使用行为，包括需求冲动
发作、终止以及所需的剂量。 3、当终止使用或减量使用该类药物时，病人会出现
抗炎解热: 骨关节炎、恶性肿瘤热
不良反应:
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弱阿片类药物
适用中度疼痛，应限量使用 代表药：可待因 强痛定 曲马多 不良反应：阿片类药物的常见不良
反应
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弱阿片类药物
曲马多
适用于中、重度癌症疼痛，
兼有弱阿片和非阿片两种性质
因其无明显的依赖性而不列入麻醉药品管理
药理作用:
镇痛：
口服后20-30分钟起效,作用4-8小时
的副作用
获得最佳疗效而发生的副作用最小
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止痛药物及其分类
非阿片类 弱阿片类 强阿片类 辅助药
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非阿片类止痛药物(1)
治疗轻度疼痛的首选药物，特别是骨转移引 起的疼痛。
与阿片类药物合用治疗中重度疼痛，可减少 阿片类药物的剂量。
代表：阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛） 蚓哚美辛、散利痛
Dizziness 17% 6%
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多瑞吉的副反应
常见副反应为恶心、呕吐、镇静、 尿潴留、嗜睡、便秘等，均较口服 吗啡为低，仅为其1/3
局部反应包括红斑和瘙痒，最高仅 3％
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确认和保证更换贴剂的时间
通常每3天更换贴剂 如镇痛不足3天
首先检查使用方法是否正确 其次确认剂量是否足够 少部分病人需要每48h更换贴剂，建议
癌痛的评估及护理
复旦大学附属肿瘤医院化疗科 顾文英
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癌痛的现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，每年新发700万。
中国现有癌症患者260万，每年新发患者180万。
癌症患者30％－60％伴有疼痛
其中 40％轻度疼痛
30％中度疼痛
以忍受
30％重度疼痛，难
癌痛从多方面影响患者的生存质量
癌痛得不到充分治疗是个普遍现象
典型的停药综合症，于是再次使用相同或类似的药物 以期缓解或避免出现停药综合症 4、出现耐药性表现，例如需要增加麻醉药物剂量以 便达到最初使用小剂量时获得的效果。
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药物依赖性
5、由于迷恋于该类药物，病人越来越对社会上的娱乐
性活动不感兴趣，而把更多的时间用于寻求及使用该类 药物上或需要更长时间从药物使用中恢复过来。 6、尽管已经表现出药物过量的毒性反应，例如出现精 神抑郁或功能障碍，病人也确实知道这些有害结果的性 质及程度，但还是坚持地使用该药物。
不短于48h
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多瑞吉的粘贴方法
对皮肤的要求：
清洁，干燥，无毛，无损 使用清水，不要用肥皂，酒精等有机溶剂事先擦 洗
对部位的要求：
平坦，不起皱，推荐部位前胸和后背
粘贴时的要求：
平整，不起皱，无气泡，与皮肤亲密接触，按压 30秒，边角无翘起
贴好后的要求：
少摩擦，不要靠近热源，不要挪动贴片
慢性疼痛 慢性病理过程引起的，逐渐发生，并逐渐加
重
突发性疼痛 在某些特定情况下突然发生而且间断发作
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癌痛的分类 （生理机制）
躯体痛 部位明确
表
现为刺痛 酸痛
骨转移 术后痛
内脏痛 部位不明确，
挤压痛、胀痛
表现为
胸腹部脏器受浸润、压迫、或牵引引起
神经痛 阵发性 伴有感觉和运动功能的丧失
不良反应:
恶心呕吐、口干、头晕、镇静嗜睡
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弱阿片类药物
可待因
适用于中度癌痛 镇痛作用与吗啡相似,镇痛效果=吗啡的1/4-1/6 中枢镇咳作用,用于较剧烈的咳嗽 口服吸收快 镇痛时间4―6小时
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强阿片类药物
作用机制：
高选择性样受体激动剂 镇痛作用无极限
临床应用：中、重度疼痛 不良反应：阿片类药物的常见不良反应，
切忌将贴片剪开,勿在同一部位连续使用
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辅助药物
目的： 用于治疗特殊类型的疼痛 其他与疼痛相关的症状 增加阿片类药物的镇痛作用
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辅助药
解痉药 精神治疗药 皮质激素
苯妥英钠 氯丙嗪 安定 强的松 地塞米松
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辅助药物
三环类抗抑郁药：
治疗以烧灼样疼痛为主的神经病理性疼痛。 用于镇痛所需的剂量远低于抗抑郁所需剂量，初次用药需
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世界卫生组织的三阶梯治疗原则
按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
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三阶梯镇痛方案的基本原则（一）
按阶梯给药
轻度
中度
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
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三阶梯镇痛方案的基本原则（二）
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药物依赖性
上述6种现象中的1、2、5、6为精神依赖的表现， 而3、4为身体依赖的表现。因此仅有身体依赖现 象而无精神依赖表现者，不能诊断为药物依赖性。
癌症病人应用阿片类药物治疗疼痛极少发 生精神依赖。
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药物镇痛的护理
继发的、烧灼样 酸痛
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癌痛的原因
直接由癌症引起：骨痛 肿瘤侵犯 神经受压；
内脏管道引起的梗阻；肿瘤溃 疡感染 80％
由癌症治疗引起：手术 放疗 化疗 10％
由诊断引起：
活检 骨穿
精神紧张、焦虑引起的疼痛
与癌症无关的疼痛：痛风 关节炎
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癌痛的分类 （时间）
急性疼痛 多起源新近的躯体损伤，是损伤的直接作用 ，
控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题
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什么是疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴 有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉。
摘自：《International Association for the study of pain》
是躯体和心理共同的体验。是一种多维的体验。
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疼痛评估的步骤
相信病人的主诉 详细询问病史 疼痛病史 精神状态评估 体格检查（包括神经系统）及辅助检查
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疼痛的评估
评估疼痛程度的分级法
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受 干扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡 眠受到干扰
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受 到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
无痛
极度疼痛
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疼痛部位的评估
给患者提供正、反面的线条图， 请患者在疼痛部位划阴影， 并在最痛部位划×
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规范化疼痛处理
持续有效地消除疼痛； 限制药物的不良反应； 将疼痛及治疗带来的心理负担降到
最低； 最大限度地提高生活质量。
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WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用
神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％ 口服、经皮和直肠用药 75－80％
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非阿片类止痛药物(2)
注意： 询问有无阿斯匹林药物过敏史 只有将原有药物剂量增加到最大耐受量无效 时，才改另一非阿片类止痛药物
主要不良反应 消化道反应：溃疡、出血和穿孔 肾毒性： 血小板功能障碍
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非阿片类止痛药物(3)
吲哚美辛〔消炎痛〕
药理作用:
镇痛: 林
50mg=600mg的阿斯匹
口服给药
方便 能应付各种多发性疼痛 效果满意 副作用小，并将耐受性及依赖性减最低
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三阶梯镇痛方案的基本原则（三）
按时给药
按规定时间给药，
吗啡即释制剂
q4－6h给药一次
吗啡控释或缓释制剂 q12h给药一次
痛了就吃，不痛不吃
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镇痛药的给药原则
PRN给药方案 预防疼痛疗法
疼痛病人需要新的药量
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镇痛效果等同于吗啡
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Durogesic
72.55
mph 70.53
精品课件
副反应发生率低于吗啡
50%
40%
30%
20%
10%
0%
mph Durogesic
Constipition 43% 14%
Nausea 33% 9%
Vomiting 17% 6%
影响抗利尿激素的释放 尿道平滑肌痉挛
处理
流水诱导 膀胱区按摩 导尿
精品课件
强阿片类药物
硫酸吗啡控释片〔美斯康定〕 适用于重度癌痛〔有效率90%―93%〕
镇痛有效时间长、使用方便、剂量易于调整
精品课件
多瑞吉的活性成分—芬太尼
属人工合成的哌啶类药 是阿片受体中受体的强激动剂
（高选择性和高亲和力） 中到重度疼痛的强效镇痛药 用于术中麻醉已经50年
剂量滴定。 如阿米替林10mg/日起，每3-5天增加一次剂量。
抗惊厥药：
用于放射性疼痛为主的神经病理性疼痛。 也应以小剂量开始，每3-5天增加一次剂量。如卡马西平
皮质类固醇：
用于脑转移和脊髓压迫症
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阿片类药物的停药
应用阿片类药物2周以上，部分病人会产生身体依赖性， 突然停药或注射拮抗剂会诱发戒断综合症，长期大剂量 应用者更易发生。
或定期用药的行为和其他反应。
药物依赖性包括 精神依赖性和身体依赖性， “成瘾性”即精神依赖性。
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药物依赖性
WHO关于药物依赖性的诊断标准为,具有以下6种现象中的 3种以上者可诊断为药物依赖：
1、对某种药物的强烈向往或难以抑制的精神需求。 2、难以控制对该类药物的使用行为，包括需求冲动
发作、终止以及所需的剂量。 3、当终止使用或减量使用该类药物时，病人会出现
抗炎解热: 骨关节炎、恶性肿瘤热
不良反应:
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弱阿片类药物
适用中度疼痛，应限量使用 代表药：可待因 强痛定 曲马多 不良反应：阿片类药物的常见不良
反应
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弱阿片类药物
曲马多
适用于中、重度癌症疼痛，
兼有弱阿片和非阿片两种性质
因其无明显的依赖性而不列入麻醉药品管理
药理作用:
镇痛：
口服后20-30分钟起效,作用4-8小时
的副作用
获得最佳疗效而发生的副作用最小
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止痛药物及其分类
非阿片类 弱阿片类 强阿片类 辅助药
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非阿片类止痛药物(1)
治疗轻度疼痛的首选药物，特别是骨转移引 起的疼痛。
与阿片类药物合用治疗中重度疼痛，可减少 阿片类药物的剂量。
代表：阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛） 蚓哚美辛、散利痛
Dizziness 17% 6%
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多瑞吉的副反应
常见副反应为恶心、呕吐、镇静、 尿潴留、嗜睡、便秘等，均较口服 吗啡为低，仅为其1/3
局部反应包括红斑和瘙痒，最高仅 3％
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确认和保证更换贴剂的时间
通常每3天更换贴剂 如镇痛不足3天
首先检查使用方法是否正确 其次确认剂量是否足够 少部分病人需要每48h更换贴剂，建议
癌痛的评估及护理
复旦大学附属肿瘤医院化疗科 顾文英
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癌痛的现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，每年新发700万。
中国现有癌症患者260万，每年新发患者180万。
癌症患者30％－60％伴有疼痛
其中 40％轻度疼痛
30％中度疼痛
以忍受
30％重度疼痛，难
癌痛从多方面影响患者的生存质量
癌痛得不到充分治疗是个普遍现象
典型的停药综合症，于是再次使用相同或类似的药物 以期缓解或避免出现停药综合症 4、出现耐药性表现，例如需要增加麻醉药物剂量以 便达到最初使用小剂量时获得的效果。
精品课件
药物依赖性
5、由于迷恋于该类药物，病人越来越对社会上的娱乐
性活动不感兴趣，而把更多的时间用于寻求及使用该类 药物上或需要更长时间从药物使用中恢复过来。 6、尽管已经表现出药物过量的毒性反应，例如出现精 神抑郁或功能障碍，病人也确实知道这些有害结果的性 质及程度，但还是坚持地使用该药物。
不短于48h
精品课件
多瑞吉的粘贴方法
对皮肤的要求：
清洁，干燥，无毛，无损 使用清水，不要用肥皂，酒精等有机溶剂事先擦 洗
对部位的要求：
平坦，不起皱，推荐部位前胸和后背
粘贴时的要求：
平整，不起皱，无气泡，与皮肤亲密接触，按压 30秒，边角无翘起
贴好后的要求：
少摩擦，不要靠近热源，不要挪动贴片