最新 风湿病诊疗指南
中华医学会风湿病学会2020指南
中华医学会风湿病学会2020指南导言1. 本指南旨在为临床医生提供最新的风湿病治疗方案和管理策略，以提高风湿病患者的生活质量和治疗效果。
2. 本指南依据最新的临床研究和专家共识，涵盖了风湿病的诊断、治疗和管理的全方位内容，同时还包括了常见的风湿病并发症和合并症的处理建议。
一、风湿病的分类和诊断1. 风湿病主要包括风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等多种类型，准确的分类和诊断对于治疗和管理至关重要。
2. 风湿病的诊断需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查，同时需要排除其他引起相似症状的疾病。
二、风湿病的治疗1. 非甾体抗炎药（NS本人Ds）和类固醇是风湿病治疗中常用的药物，可以有效缓解疼痛和炎症，但长期应用需要注意副作用。
2. 疾病修正抗风湿药（DMARDs）是治疗类风湿关节炎和系统性红斑狼疮的核心药物，对于控制疾病活动和预防关节损害具有重要作用。
3. 生物制剂和靶向治疗药物在风湿病治疗中发挥着越来越重要的作用，能够靶向疾病的分子靶点，有效控制炎症和相关症状。
三、风湿病的并发症和合并症1. 风湿病患者常伴有心血管疾病、骨质疏松、肾脏损害等并发症，因此需要全面评估和积极干预。
2. 风湿病还常合并其他自身免疫性疾病，如甲状腺功能异常、肝脏病变等，需要多学科联合诊治。
四、风湿病的康复管理1. 康复治疗对于改善风湿病患者的生活质量和功能状态非常重要，包括物理治疗、职业治疗、心理治疗等多方面的干预手段。
2. 定期的随访和评估可以帮助医生了解患者的病情变化，及时调整治疗方案，预防并发症和合并症的发生。
结语中华医学会风湿病学会2020指南是临床医生在治疗风湿病时的重要参考依据，旨在帮助医生规范治疗流程，提高治疗效果，同时提供了全面的管理建议和康复方案，希望对临床实践有所帮助。
风湿病对患者的生活质量和身体健康都会带来严重影响，因此风湿病的治疗和管理尤为重要。
在过去的几十年里，随着医学科学的不断进步和技术的不断创新，风湿病的诊断和治疗取得了显著的进展。
2022年全文类风湿关节炎诊疗新规范
2022年全文类风湿关节炎诊疗新规范背景
随着医学研究的进步和临床实践的发展，全文类风湿关节炎（RA）的诊疗在2022年将出现新的规范。
本文档旨在概述这些新
规范，以帮助医生和患者更好地了解和应用于RA的最新诊疗方法。
诊断准则
根据新规范，RA的诊断将基于以下标准进行评估：
1. 症状：患者需满足RA的典型症状，如关节肿痛、僵硬等。
2. 关节炎：至少一处关节表现出炎症。
3. 持续时间：症状持续时间应超过6周。
4. 实验室检查：血液检查结果显示类风湿因子（RF）和/或抗
环瓜氨酸肽（Anti-CCP）抗体阳性。
治疗策略
根据新规范，RA的治疗策略将包括以下方面：
1. 药物治疗：早期干预和个体化治疗是关键。
非甾体消炎药（NSAIDs）和疾病修饰抗风湿药（DMARDs）是常用的药物治疗选项。
2. 物理治疗：物理治疗包括运动疗法、康复训练等，有助于减轻关节疼痛和改善关节功能。
3. 手术干预：对于严重病情或药物治疗无效的患者，手术干预如关节置换手术可能是考虑的选择。
随访和监测
根据新规范，RA的随访和监测应包括以下内容：
1. 定期随访：患者需定期回访医生进行病情评估和治疗效果监测。
2. 临床指标监测：包括关节炎活动性评估、疼痛程度评估等。
3. 实验室检查：定期进行血液检查以监测炎症指标、药物副作用等。
结论
2022年全文类风湿关节炎诊疗新规范对于RA的诊断和治疗提供了更明确的指导。
医生和患者应密切关注这些新规范，并根据具体情况制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量。
中医内科风湿性关节炎与类风湿性关节炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
风湿性关节炎与类风湿性关节炎急性风湿性关节炎初次发作常为风湿热的主要症状之一，且多伴发心脏炎，每易反复发作成为慢性。
属于中医学“痹证”、“历节风”的范围。
如见心脏炎的，则又与“心悸”有关。
致病原因为正气不强，外感风、寒、湿、热（或由风寒郁而化热），邪犯经脉、关节，阻碍气血的运行，不通则痛；若邪传于心，或外邪久留，耗伤气血，不能养心，又可引起心悸之证；病延日久，往往痰瘀互结，肝肾气血并伤，虚实错杂。
此外，由于类风湿性关节炎的症状表现与风湿性关节炎有类似之处，亦属中医痹证，所以在治疗上可予参照应用。
【诊断】1发病前有扁桃体炎或咽喉炎等上呼吸道感染史，多累及大关节，呈多发性、游走性疼痛，或固定不移。
2.急性风湿活动时，局部关节红、肿、热、痛，活动隙碍，或关节腔有积液，并伴有不同程度的发热、汗多，或鼻出血。
躯干或四肢皮肤可出现环形红斑，在关节伸侧或四周可以触到黄豆大小的皮下结节，数周后可逐渐消失。
3.如有心慌气急、心音低、心率快、心律不规则、心脏扩大、心尖区有收缩期吹风样杂音等症状体征时，提示有风湿性心脏炎（即心内膜、心肌、心包膜发生炎性损害），严重的可引起心力衰竭。
心内膜炎可发展成为慢性风湿性心脏瓣膜病。
4.风湿活动期血液白细胞总数及中性粒细胞可增高，红细胞沉降率增快，血清抗溶血性链球菌素“0”测定、粘蛋白均增高，蛋白电泳a】、a2及丫部分常增高。
5.类风湿性关节炎好发于小关节，常为对称性。
病程迁延反复，多侵犯指、腕、趾、肘、舐骼、脊柱等关节，晚期常引起关节梭状畸形、强直和功能障碍。
X线检查可见骨质疏松和破坏。
【治疗】一、辨证论治本病初起多属实证，治应祛除外邪，疏通经络。
根据受邪的偏胜，采用祛风散寒、除湿清热等法。
若病人痰瘀互结，则需化痰行瘀；肝肾气血亏损的，当配合补益之品，标本同治。
至于内传脏腑，心神受损者，可参照心悸篇治疗。
1风寒湿痹关节或肌肉酸痛，阴雨加重，反复发作，时轻时重。
如疼痛呈游走性，涉及多个关节的，为风胜；疼痛剧烈，痛有定处，活动受限制，局部怕冷，得热为舒的，为寒胜；痛处重着不移，关节局部漫肿，皮色不红的，为湿胜。
常见风湿病诊疗指南
目录第一章类风湿关节炎------------------------------1# 第二章骨性关节炎---------------------------------2# 第三章强直性脊柱炎------------------------------3# 第四章反应性关节炎------------------------------4# 第一节赖特综合征-------------------------------4# 第二节肠道感染后反应性关节炎------------4# 第五章痛风性关节炎-----------------------------5# 第六章干燥综合征--------------------------------6# 第七章系统性红斑狼疮--------------------------7# 第八章炎性肌病-----------------------------------8# 第九章系统性硬化症-----------------------------9# 第十章混合结缔组织病-------------------------10# 第十一章贝赫切特综合症----------------------11# 第十二章成人Still病------------------------------12# 第十三章结节性多动脉炎----------------------13# 第十四章大动脉炎-------------------------------14# 第十五章结节性脂膜炎-------------------------15# 第十六章风湿性多肌痛-------------------------16# 第十七章老年性骨质疏松症-------------------17#第一章类风湿性关节炎类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是以慢性、对称性多滑膜关节及其关节外病变(发热、贫血、皮下结节、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎等)为主要临床表现的、病因未明的系统性自身免疫性疾病。
最新 风湿病诊疗指南
（2）肾上腺皮质激素（如强的松）：
在病情急性加重时可选用。常用剂量为每天 40 mg ~60mg ，可一次或分 2~3 次服用，当症 状缓解后 2 周逐渐量。凡有病毒感染、消化性 溃疡、肝功能不全、皮肤霉菌感染或结核者禁 用。孕妇通常是安全的。
（3）免疫抑制剂：较常用的有硫唑嘌呤、羟氯喹 或氯喹、反应停、环磷酰胺、环孢素与霉酚酸 脂等。 ① 硫唑嘌呤：常用剂量，每天 50~100mg ，可 1 次或分 2 次服用。最好先 1mg/kg/d 连用 6~8 周加 量，最大剂量不得超过2.5mg/kg/d。如与血管紧 张素转化酶抑制剂合用可引起严重白细胞减少 症。对肝、肾与血液学均有一定毒性，故应定 期查血常规和肝肾功能。妊娠期不宜服用。
【诊断要点】 1．临床特征： （1）好发于青壮年女性； （2）以反复发作与成批出现的皮下结节为特征， 结节消退后局部皮肤出现程度不等的凹陷和色素 沉着； （3） 常伴发热、关节痛与肌痛等全身症状； （ 4 ） 当病变侵犯内脏脂肪组织，视受累部位不 同，出现不同症状。内脏广泛受累者，可出现多 脏器功能衰竭、大出血或并发感染。
结节位于皮下深部时，能轻度移动，位置较浅时 与皮肤粘连，活动性很小。结节反复发作，间歇 期长短不一。结节消退后，局部皮肤出现程度不 等的凹陷和色素沉着，这是由于脂肪萎缩，纤维 化而残留的萎缩性疤痕。有的结节可自行破溃， 流出黄色油样液体，此称为"液化性脂膜炎 "( Liquefying panniculitis)。它多发生于股部和下 腹部，小腿伸侧少见。愈后形成不规则的疤痕。
② 吲哚美辛（消炎痛）：详见强直性脊柱炎诊 疗指南。在开始治疗的头几天可引起头痛，但 如初始剂量减半，随后增加，有时可避免此副 作用。如与阿斯匹林、丙磺舒或甲氨蝶呤合用， 可增加其相关毒性；与肼苯达嗪、卡托普利及 b 受体阻滞剂等降压药合用，可降低其降压作 用；与速尿和噻嗪类利尿剂合用可减少其利尿 作用。孕妇应用此药通常是安全的。 ③ 其它 NSAIDS ；详见类风湿关节炎诊疗指南。
中医临床诊疗指南释义风湿病分册
中医临床诊疗指南释义风湿病分册【最新版】目录1.释义中医临床诊疗指南2.风湿病的诊断、辨证、治疗3.风湿病的预防与调护正文一、释义中医临床诊疗指南中医临床诊疗指南是由国家中医药管理局制定的一部具有权威性的指南，旨在为中医临床诊疗提供科学、规范的指导。
本指南分为多个分册，其中《中医临床诊疗指南释义·风湿病分册》主要针对风湿病的诊断、辨证、治疗、预防与调护等方面进行详细阐述。
二、风湿病的诊断、辨证、治疗1.诊断风湿病是一类以关节肿痛、肌肉酸痛、僵硬、活动受限为主要临床表现的疾病。
根据病史、临床表现和实验室检查等综合分析，确定疾病的诊断。
2.辨证中医认为，风湿病的发生与体质、环境、外邪等多种因素有关。
根据患者的症状、舌象、脉象等，进行辨证分析，确定疾病的病因病机。
3.治疗中医治疗风湿病主要采用中药、针灸等方法。
根据患者的辨证结果，选择相应的治疗方法和方剂，以达到缓解症状、调整机体免疫功能、恢复关节功能的目的。
三、风湿病的预防与调护1.预防预防风湿病要注意增强体质，提高抗病能力。
日常生活中要注意保暖、防潮，避免长时间在寒冷、潮湿的环境中。
同时，要保持良好的心态，避免精神过度紧张。
2.调护风湿病患者在治疗期间要注意饮食调理，避免食用刺激性食物。
同时，要保持良好的作息习惯，避免过度劳累。
在病情稳定后，可适当进行功能锻炼，以促进关节功能的恢复。
综上所述，《中医临床诊疗指南释义·风湿病分册》为中医临床诊疗提供了较为详细的指导，旨在提高风湿病的诊断、治疗和预防水平。
中国类风湿关节炎诊治指南2024版
中国类风湿关节炎诊治指南2024版一、概述类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性炎症性关节病。
其主要表现为对称性多发性关节炎，严重者可导致关节变形和功能障碍。
RA的病因复杂，涉及遗传、环境和免疫等多种因素。
目前尚无有效的治愈RA的方法，但早期干预和综合治疗可明显改善患者的生活质量。
二、诊断1.临床表现RA的主要表现为对称性多发性关节炎，晨僵时间超过30分钟。
其他常见表现包括疲乏、食欲减退、体重下降、低热、浅表淋巴结肿大等。
2.实验室检查RA患者的血液检查通常显示贫血、白细胞计数升高、C反应蛋白升高等。
抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）抗体和类风湿因子（RF）阳性可有助于诊断。
3.影像学检查X线检查可观察到关节破坏、骨质疏松、关节变形等特征性表现。
4.诊断标准RA的诊断需符合以下标准之一：（1）满足ACR/EULAR类风湿关节炎诊断标准；（2）有典型RA表现，同时两项以上实验室指标阳性。
RA的治疗原则包括控制病情活动、缓解症状、防止关节损伤、改善生活质量。
综合治疗是最佳选择，包括药物治疗、康复训练、手术治疗等多种手段。
四、药物治疗1.疾病修正性抗风湿药包括甲基泼尼龙龙、莫诺克隆抗体、依度晴、厄洛替尼等。
这些药物可有效控制炎症、减轻疼痛、改善功能。
2.免疫调节药包括氢氯喹、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
这些药物可调节免疫系统功能，减轻炎症反应。
3.生物制剂包括抗肿瘤坏死因子（TNF）制剂、抗白细胞介素-6（IL-6）受体拮抗剂等。
这些药物针对特定的炎症因子进行治疗，可显著减少关节损伤。
5.辅助药物包括非甾体抗炎药、骨化三醇、钙剂等。
这些药物可用于缓解疼痛、预防骨质疏松等。
六、康复训练康复训练是RA治疗的重要组成部分，包括关节功能锻炼、肌力训练、平衡训练、柔韧性训练等。
康复训练可以减少关节炎症、减轻疼痛、改善功能、提高生活质量。
对于RA患者，如关节损伤严重，功能受限，经药物治疗无效，可考虑手术治疗，如关节置换术、关节镜下手术等。
2023中国类风湿性关节炎治疗指南
2023中国类风湿性关节炎治疗指南背景类风湿性关节炎（RA）是一种慢性、炎症性的自身免疫性关节疾病，常导致关节的疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
随着科学研究的进展，越来越多的治疗方法被提出，因此制定一份针对中国的最新的治疗指南对于临床医生和患者来说至关重要。
目标本指南的目标是提供基于最新科学证据的中国类风湿性关节炎治疗建议，帮助医生确保患者获得最佳的治疗效果。
治疗原则- 早期诊断和积极干预：确保早期诊断，及早开始治疗，以防止关节损伤的进展。
- 个体化治疗：根据患者的病情和特点，制定个体化的治疗计划。
- 综合治疗：包括药物治疗、物理治疗、康复训练等多种治疗手段的综合应用。
- 定期复查和评估：定期复查患者的病情，评估治疗效果，并根据需要进行调整。
药物治疗- 疾病修改抗风湿药（DMARDs）：DMARDs是RA的主要药物治疗方法，包括甲氨蝶呤、甲苯磺酸氯喹等。
- 生物制剂：对于DMARDs治疗无效或不耐受的患者，可以考虑使用生物制剂，如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素-6受体抑制剂等。
- 其他药物治疗：包括非甾体抗炎药、激素等，可根据具体情况酌情使用。
物理治疗和康复训练- 物理治疗：包括热敷、冷敷、电疗、按摩等，有助于减轻疼痛、缓解肌肉紧张和增加关节灵活性。
- 康复训练：帮助患者恢复关节功能和肌肉力量，包括功能锻炼、抗阻力训练等。
随访和评估- 随访：定期随访患者，了解病情变化，调整治疗方案。
- 评估：根据患者的症状、体征和辅助检查结果，评估治疗效果和疾病活动性。
结论本治疗指南提供了基于最新科学证据的类风湿性关节炎治疗建议，旨在帮助中国医生制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量和关节功能。
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结节位于皮下深部时，能轻度移动，位置较浅时 与皮肤粘连，活动性很小。结节反复发作，间歇 期长短不一。结节消退后，局部皮肤出现程度不 等的凹陷和色素沉着，这是由于脂肪萎缩，纤维 化而残留的萎缩性疤痕。有的结节可自行破溃， 流出黄色油样液体，此称为"液化性脂膜炎 "( Liquefying panniculitis)。它多发生于股部和下 腹部，小腿伸侧少见。愈后形成不规则的疤痕。
【诊断要点】 1．临床特征： （1）好发于青壮年女性； （2）以反复发作与成批出现的皮下结节为特征， 结节消退后局部皮肤出现程度不等的凹陷和色素 沉着； （3） 常伴发热、关节痛与肌痛等全身症状； （ 4 ） 当病变侵犯内脏脂肪组织，视受累部位不 同，出现不同症状。内脏广泛受累者，可出现多 脏器功能衰竭、大出血或并发感染。
（2 ）：系统型：除具有上述皮肤型表现外，还 有内脏受累。内脏损害可与皮肤损害同时出现， 也可出现在皮损后，少数病例广泛内胖受损先 于皮损出现。各种脏器均可受累，包括肝、小 肠、肠系膜、大网膜、腹膜后脂肪组织、骨髓、 肺、胸膜、心肌、心包、脾、肾和肾上腺等。 系统型的发热一般较为特殊，常与皮疹出现相 平行，多为驰张热，皮疹出现后热度逐渐上升， 可高达 400C ，持续 1~2 周后逐渐下降。消化系 统受累较为常见，出现肝损害时可表现胁痛、 肝肿大、脂肪肝【概述】 脂肪组织有炎症细胞浸润称为脂膜炎。引起脂膜炎的 因素很多，如外伤、冷热刺激、局部组织缺血等。此 外，许多疾病，如系统性红斑狼疮（ SLE ）、硬皮病、 皮肌炎、麻风、结核与结节病等亦可继发脂膜炎。有 些脂膜炎病因不明、称为原发性脂膜炎。脂膜炎的组 织病理学特征是：早期为脂肪细胞变性，坏死和炎症 细胞浸润，伴有不同程度的血管炎症改变；继之出现 以吞噬脂肪颗粒为特点的脂质肉芽肿反应，可有泡沫 细胞、噬脂性巨细胞、成纤维细胞和血管增生等；最 后皮下脂肪萎缩纤维化和钙盐沉着。
约半数以上的皮肤型患者伴有发热，可为 低热、中度热、或高热，热型多为间歇热或 不规则热，少数为弛张热。通常在皮下结节 出现数日后开始发热，持续时间不定，多在 1~2 周后逐渐下降，可伴乏力、肌肉酸痛、 食欲减退，部分病例有关节疼痛，以膝、踝 关节多见，呈对称性、持续性或反复性，关 节局部可红肿，但不出现关节畸形。多数患 者可在3~5年内逐渐缓解，预后良好。
2．病理诊断：皮肤结节活检，其组织病理学改变是诊断的 主要依据，它可分为三期：
（1）第一期（急性炎症期）：在小叶内脂肪组织变性坏死， 有中性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞浸润，部分伴有血 管炎改变。 （2）第二期（吞噬期）：在变性坏死的脂肪组织中有大量 巨噬细胞浸润，吞噬变性的脂肪细胞，形成具有特征性 的"泡沫细胞"。 （3）第三期（纤维化期）：泡沫细胞大量减少或消失，被 纤维母细胞取代；炎症反应被纤维组织取代，最后形成 纤维化。
根据以上临床及组织病理学特点可以作出诊 断，但需与以下几种疾病鉴别： （1）结节性红斑：亦可发生对称性分布的皮下 结节，但结节多局限于小腿伸侧，不破溃， 3~4 周后自行消退，愈后无萎缩性疤痕。全身 症状轻微，无内脏损害。继发于其它系统性疾 病（如白塞病等）者，则伴有相关疾病的症状。 病理表现为间隔性脂膜炎伴有血管炎。 （2）硬红斑：主要发生在小腿屈侧中下部，疼 痛较轻，但可破溃形成难以愈合的溃疡。组织 病理学表现为结核结节或结核性肉芽肿，并有 明显血管炎改变。
侵犯肠系膜、大网膜、腹膜后脂肪组织，可 出现腹痛、腹胀、腹部包块、肠梗阻与消化道 出血等。骨髓受累，可出现全血细胞减少。呼 吸系统受累，可出现胸膜炎、胸腔积液、肺门 阴影和肺内一过性肿块。累及肾脏可出现一过 性肾功能不全。累及中枢神经系统可导致精神 异常或神志障碍。本型预后差，内脏广泛受累 者可死于多脏器功能衰竭，或上消化道等部位 的大出血或感染。
2 ．实验室检查：多为非特异改变。可出现 血沉显著加快。血象可出现白细胞总数轻 度增高，嗜中性粒细胞核左移，后期因骨 髓受累可有贫血、白细胞与血小板减少。 如肝肾受累可出现肝肾功能异常，可有血 尿和蛋白尿。有的可有免疫学异常如免疫 球蛋白增高、补体降低和淋巴细胞转化率 下降。血清与尿淀粉酶，血清脂酶和α1-抗 胰蛋白酶正常，这可与继发于胰腺疾病的 脂膜炎鉴别。
（3）组织细胞吞噬性脂膜炎：亦可出现皮下结节、反复 发热、肝肾功能损害、全血细胞减少及出血倾向等， 但一般病情危重，进行性加剧，最终死于出血。组织 病理学变化可出现吞噬各种血细胞及其碎片的所谓 “豆袋状”组织细胞，这可与本病鉴别。
受累的皮肤反复发生红斑、时有压痛、并有水肿性皮下结 节。损害呈多发性、对称性、成群分布，最常受累的部位 是双下肢。常伴全身不适、发热与关节疼痛。亦可出现恶 心、呕吐、腹痛、体重下降、肝脾肿大及其它内脏损害。 其病程有很大差异，主要取决于受累器官的情况。只有皮 肤表现者，常多年缓解与恶化交替出现；有内脏器官炎症 者，预后差，死亡率高。本病好发于女性，约占75%，见 于任何年龄，但以 30~50 岁为最多见。 1892 年 Pfeifer 首先 记载本病，1925年Weber进一步描述它具有复发性和非化 脓性特征。1928年Christian强调了发热的表现，此后被称 为特发性小叶性脂膜炎或复发性发热性非化脓性脂膜炎， 即韦伯病（Weber-Christian disease）。
【临床表现】
1．症状与体征：
临床上呈急性或亚急性经过，以反复全身 不适、关节痛、发热、皮下结节为特征。 根据受累部位，可分为皮肤型和系统型。
（ 1 ）：皮肤型：病变只侵犯皮下脂肪组织， 而不累及内脏，临床上以皮下结节为特征， 皮下结节大小不等，直径一般 1~4cm ，亦 可大至10cm以上。在几周到几个月的时间 内成群出现，呈对称分布，好发于股部与 小腿，亦可累及上臂，偶见于躯干和面部。 皮肤表面呈暗红色，带有水肿，亦可呈正 常皮肤色，皮下结节略高出皮面，质地较 坚实，可有自发痛或触痛。