2018中国类风湿关节炎诊疗指南
类风湿关节炎诊断治疗指南 (摘自中华医学会风湿病学会)_好大夫在线
类风湿关节炎诊断治疗指南 (摘自:中华医学会风湿病学会) 全网发布：2011-06-23 04:27 发表者：杜明瑞 (访问人次：6094)来源：中华医学会风湿病学会【概述】类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国的患病率约为 0.32-0.36%。
主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。
关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
【临床表现】1、症状和体征病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现。
受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。
关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，常常伴有晨僵。
最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮扣花样表现。
重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。
除关节症状外，还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼等内脏病变。
2、实验检查多数活动期患者有轻至中度正细胞性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，60%—80%患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。
其他如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎有较高的诊断特异性，敏感性在30%~40%左右。
3、 X线检查为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）表1 类风湿关节炎X线进展的分期I期（早期）1* X线检查无破坏性改变2 可见骨质疏松II期（中期）1* 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏2* 可见关节活动受限，但无关节畸形3 邻近肌肉萎缩4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎III期（严重期）1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直3 广泛的肌萎缩4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎IV期（末期）1* 纤维性或骨性强直2 III期标准内各条标准前冠有*号者为病期分类的必备条件双足X线片，以及其他受累关节的X线片。
2018中 国类风湿关节炎诊疗指南
2018中国类风湿关节炎诊疗指南类风湿关节炎，这是一种常见却又令人困扰的慢性疾病，给患者的生活带来了诸多不便和痛苦。
而 2018 年中国出台的类风湿关节炎诊疗指南，为广大医务工作者提供了更科学、更规范的诊疗依据。
首先，让我们来了解一下类风湿关节炎的基本情况。
它是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。
患者常常会出现关节肿胀、疼痛、僵硬，甚至关节畸形，严重影响了日常生活和工作。
不仅如此，类风湿关节炎还可能累及全身多个系统和脏器，如心血管、肺部、血液系统等。
在诊断方面，2018 诊疗指南强调了综合判断的重要性。
医生需要详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、部位、特点，以及是否存在其他伴随症状。
同时，体格检查也必不可少，重点关注关节的肿胀、压痛、活动受限情况，以及有无畸形。
实验室检查是诊断的重要依据，比如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体的检测，以及红细胞沉降率、C 反应蛋白等炎症指标的测定。
此外，影像学检查如 X 线、磁共振成像（MRI）等，可以帮助医生了解关节的结构破坏情况。
治疗是类风湿关节炎管理的核心环节。
指南中明确指出，治疗的目标是达到疾病缓解或低疾病活动度。
治疗方案的选择需要根据患者的病情严重程度、有无预后不良因素等进行个体化制定。
对于病情较轻的患者，通常先采用单一的传统改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗，如甲氨蝶呤。
甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的基石药物，具有良好的疗效和安全性。
如果单药治疗效果不佳，可以考虑联合使用其他 DMARDs 药物，如来氟米特、柳氮磺胺吡啶等。
对于病情较重、有预后不良因素的患者，指南推荐早期应用生物DMARDs 或靶向合成 DMARDs。
生物 DMARDs 如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白介素-6 受体拮抗剂等，通过抑制炎症因子的作用发挥疗效。
靶向合成 DMARDs 如托法替布，为类风湿关节炎的治疗提供了新的选择。
除了药物治疗，非药物治疗也不容忽视。
类风湿关节炎诊疗规范
类风湿关节炎诊疗规范类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎症为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。
RA的发病机制目前尚不明确，其基本病理表现为滑膜炎，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、骨折及抑郁症等。
流行病学调查显示，我国RA 的患病率为0.42%，患者总数约500万，男女比约为1∶4。
随着RA患者病程的延长，残疾率升高。
我国RA患者在病程1~5年、5~10年、10~15年及≥1年的致残率分别为18.6%、43.5%、48.1%和61.3%。
RA不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降，亦给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。
近年来，美国风湿病学会（ACR）、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）及亚太风湿病学会（APLAR）等国际学术组织分别制订了RA诊疗指南，更新了RA分类标准及目标诊疗策略。
中华医学会风湿病学分会亦于2010年发布了RA诊疗指南，并于2018年进行了更新，然而，各类指南对指导我国RA诊疗实践仍存在诸多挑战。
一方面，RA指南仍在根据最新的临床研究结果进行更新；另一方面，国际RA指南极少纳入中国人群的流行病学与临床研究证据；此外，国外风湿科医师的诊疗过程和用药习惯与我国风湿科医师亦有差异。
因此需要采用公认的指标评价疗效，规范诊断及治疗路径，中华医学会风湿病学分会组织国内有关专家，在借鉴既往指南和国内高质量研究的基础上，制定了最新且符合我国国情的RA 诊疗规范，旨在提高临床医师正确诊断与恰当治疗RA的水平。
一、临床表现多中心注册研究显示，我国RA患者出现关节症状的平均年龄为46.15岁，确诊年龄平均为48.68岁。
病情和病程具有异质性，可以表现为单关节炎至多关节炎。
（一）关节表现典型表现为关节炎，不同程度的疼痛肿胀，可以伴活动受限，晨僵长达1 h 以上。
以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、踝和足趾关节受累最为多见，通常呈对称性；亦可累及颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节。
类风湿关节炎的诊断与治疗
• 病情活动度
• 预后不良相关的因素
达标治疗
2018中国类风湿关节炎诊疗指南
RA活动性判断
• 疲劳程度 • 晨僵持续时间 • 关节疼痛和肿胀的数目和程度
• 炎性指标：ESR、CRP
• DAS28 • 其他影响预后的因素：病程、躯体功能障碍(如HAQ 评分)、关节外表现、血清中自身抗体和HLADR1/DR4是否阳性，以及早期出现X线提示的骨破坏 等。
生物DMARDs治疗
1.TNF-a阻滞剂
– etanercept（益赛普、强克、安佰诺、恩利) – infliximab（类克） – adalimumab（修美乐）
2.IL-6单抗（雅美乐） 3.IL-1R拮抗剂 抗炎，防止骨质破坏，疗效确切 4.CTLA4-Ig融合蛋白 感染，昂贵 5.抗CD20单抗 6.JAK抑制剂（托法替布）
–患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多 增高。慢性患者可在关节周围和耳廓等部位 出现痛风石。
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鉴别诊断
• 强直性脊柱炎
– 多见于男性青壮年
– 以非对称性的下肢大关节为主，骶髂关节及
脊柱受累明显。晚期脊柱呈竹节样改变，骶
髂关节间隙消失及骨性融合。 – 血清类风湿因子阴性， HLA-B27 90% 以上 阳性。
• 早期治疗 • 联合用药
• 方案个体化
• 功能锻炼 • 病人教育
治疗
• 一般治疗
–休息、关节制动及关节功能锻炼。
• 药物治疗
– 非甾体抗炎药（non-steroidal antiinflammatory drugs， NSAIDs） – 改善病情抗风湿药（disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs）
2018年最新骨关节炎诊疗指南
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2018中 国类风湿关节炎诊疗指南
2018中国类风湿关节炎诊疗指南类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要影响关节，导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍，严重影响患者的生活质量。
为了规范和提高我国类风湿关节炎的诊疗水平，2018 年我国发布了新的诊疗指南。
一、类风湿关节炎的诊断诊断类风湿关节炎需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果。
1、临床表现患者通常会出现对称性、多关节肿胀、疼痛和僵硬，尤其是手指、手腕、膝盖等小关节。
早晨起床时关节僵硬（晨僵）时间较长，一般超过 1 小时。
随着病情进展，关节可能会出现畸形。
2、实验室检查（1）类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP 抗体）：这两项指标对于诊断类风湿关节炎具有重要意义，但并不是所有患者都会阳性。
（2）红细胞沉降率（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）：可反映疾病的炎症活动程度。
3、影像学检查（1）X 线检查：可以观察到关节间隙狭窄、骨质破坏等改变，但在疾病早期可能不明显。
（2）磁共振成像（MRI）和超声检查：对于早期诊断和评估关节滑膜炎症、软骨和骨质损伤更敏感。
二、治疗目标治疗类风湿关节炎的目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，预防关节破坏和功能丧失，提高患者的生活质量。
三、治疗策略1、一般治疗包括患者教育、休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼、物理治疗等。
患者需要了解疾病的性质和治疗方法，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟等。
2、药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可缓解关节疼痛和肿胀，但不能阻止疾病进展。
（2）改善病情抗风湿药（DMARDs）：这是治疗类风湿关节炎的核心药物，包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等。
应尽早使用，可延缓疾病进展。
（3）生物 DMARDs：如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白介素 6（IL 6）抑制剂等，适用于对传统 DMARDs 治疗反应不佳的患者。
类风湿关节炎诊疗指南
类风湿关节炎诊疗指南 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】2018中国类风湿关节炎诊疗指南2018 年 4?月 1 日出版的《中华内科杂志》发表了《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是2010年。
推荐意见1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、实验室和影像学检查做出诊断（1A）。
建议临床医师使用1987年ACR发布的RA 分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断（2B）推荐意见2：建议临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选用X线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B）推荐意见3：RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。
RA的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量（1B）推荐意见4：对RA治疗未达标者，建议每1~3个月对其疾病活动度监测1次（2B）；对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次（2B）；对治疗已达标者，建议其监测频率为每3~6个月1次（2B）推荐意见5：RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF及抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B）。
同时要考虑关节外受累情况；此外还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B）推荐意见6：RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。
推荐首选甲氨蝶呤单用（1A）。
存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B）欧美15个国家的调查显示，甲氨蝶呤平均使用率达到 83%，远高于其他药物，但我国甲氨蝶呤的使用率仅为 55.9%。
队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药物的累积使用量越大，关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降低2%~3%[50]。
2018中国类风湿关节炎诊疗指南
近年来，美国风湿病学会（ACR）、欧洲抗风湿 病联盟（EULAR）及亚太风湿病学学会联盟（APLAR） 等多个国际风湿病领域的学术组织分别制订或修订了各 自的RA诊疗指南。国际RA指南的质量良莠不齐，推荐 意见间常存在不一致性，并且极少纳入有关中国人群的 流行病学与临床研究证据。为此，中华医学会风湿病学 分会按照循证临床实践指南制订的方法和步骤，基于当 前的最佳证据，结合临床医师的经验，考虑我国患者的 偏好与价值观，平衡干预措施的利与弊，制订了"2018 中国类风湿关节炎诊疗指南"。 本文是对该指南分析解读，供同行学习
推荐意见一 RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结 合患者的临床表现、实验室和影像学检查做出诊断 （1A）。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类 标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断 （2B）
2018中国类风湿关节炎诊疗指南
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意见描述
调查显示，我国RA患者从出现典型的多关节肿痛及晨僵等症状至确诊为 RA的中位时间长达6个月，25%的RA患者经1年以上才能确诊。诊断时机
2018中国类风湿关节炎诊疗指南
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意见描述
影像学检查是协助临床医师诊断 RA 的有效手段。各种影像技术对 RA 的 诊断和疾病监测价值及优劣见。EULAR于2013年发布了针对RA选择影像
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学检查的循证推荐意见，对临床医师正确做出恰当选择有重要的指导作
用。应注意，我国RA患者的就医环境与国外差别较大，不同地区影像设 备和技术存在差异，临床医师应根据实际情况，恰当选用影像诊断技术
一经确诊，应及时给予规范治疗。研究显示，不规律使用改善病情抗风
湿药（DMARDs）是 RA 患者关节功能受限的独立危险因素之一。
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个人解读
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单药口服效果不行，可以考虑联合用或者换用其他的口服药物，还 可以联合生物制剂或者靶向药物。
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抗风湿治疗期间，需要定期检查相关炎症指标和自身抗体指标，结 合患者关节肿胀情况，以及影像学结果，综合评估病情，注意药物 相关及疾病本身的并发症。
推荐意见六 RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推 荐首选甲氨蝶呤单用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考 虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B）
2018中国类风湿关节9炎诊疗指南
意见描述
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影像学检查是协助临床医师诊断 RA 的有效手段。各种影像技术对 RA 的 诊断和疾病监测价值及优劣见。EULAR于2013年发布了针对RA选择影像 学检查的循证推荐意见，对临床医师正确做出恰当选择有重要的指导作 用。应注意，我国RA患者的就医环境与国外差别较大，不同地区影像设 备和技术存在差异，临床医师应根据实际情况，恰当选用影像诊断技术 以协助确诊。
2018中国类风湿关节22炎诊疗指南
意见描述
传统合成DMARDs是RA治疗的基石，亦是国内外指南共同认可的一线药 物。队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药物的累积 使用量越大，关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降 低2%~3%。甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药。一般情况下，2/3的RA患者 单用甲氨蝶呤，或与其他传统合成DMARDs联用，即可达到治疗目标。 安全性方面，基于我国人群的研究显示，小剂量甲氨蝶呤（≤10 mg/周） 的不良反应轻、长期耐受性较好。此外系统评价显示，甲氨蝶呤治疗期 间补充叶酸（剂量可考虑每周5 mg）可减少胃肠道副作用、肝功能损害 等不良反应。
2018中国类风湿关节31炎诊疗指南
意见描述
基于长期使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs的安全性，以及我
国RA患者使用上述两类药物的经济承受力，在治疗达标后开始对其进行
逐渐减量，这在我国RA治疗策略中具有重要意义。一般经生物制剂
DMARDs或靶向合成DMARDs 治疗6个月左右可达标；达标后生物制剂
个人解读
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对于风湿性疾病，越早诊断、越早治疗，预后越好；需要通过临床 症状、结合影像学指标（关节彩超、X片、核磁共振以及CT等）以 及实验室指标（血沉、C反应蛋白、类风湿因子以及抗CCP抗体 等），尽量早期诊断，早期治疗干预，让患者获得更好的治疗效果。
推荐意见二 建议临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许 的情况下，恰当选用X线、超声、CT和磁共振成像 （MRI）等影像技术（2B）
推荐意见八 中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合 糖皮质激素治疗以快速控制症状（2B）。治疗过程中 应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量使用 糖皮质激素（1A）
2018中国类风湿关节28炎诊疗指南
意见描述
糖皮质激素具有高效抗炎和免疫抑制作用，1948年首次用于治疗RA。由 于其副作用较大，因此在较长时间内临床医师很少将糖皮质激素用于治 疗RA。对中/高疾病活动度的 RA 患者，在使用传统合成DMARDs的基 础上联合小剂量糖皮质激素（泼尼松≤10 mg/d或等效的其他药物）可快 速控制症状，协助传统合成DMARDs发挥作用。 我国的风湿疾病研究显示40.6%的RA患者不同程度地接受过糖皮质激素 的治疗。横断面研究显示，糖皮质激素用药不规范问题在我国仍然很突 出，如：用药疗程过长（如大于6个月）的RA患者占70%；仅接受糖皮 质激素单药治疗的患者占11.3%。
中国类风湿关节炎诊疗指南
2018年版
兵团分区霍尔果斯医院
前言
类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现 的自身免疫病，可发生于任何年龄。RA 的全球发病率为 0.5%~1%，我国大陆地区发病率为 0.42%，男女患病比率约 为1∶4。我国RA患者在病程1~5年、5~10 年、10~15 年及 ≥15 年的致残率分别为 18.6%、43.5%、8.1%、61.3%。RA 不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降，也给患 者家庭和社会带来巨大的经济负担。
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个Байду номын сангаас解读
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抗风湿药物短期应用效果并不明显，所以对于抗风湿治疗效果不明 显的病人，需观察1-3个月，再决定是否调整治疗方案。如甲氨蝶呤 需要使用1-2个月才有较好的效果。
推荐意见五
RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、 CRP、RF及抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室 指标（1B）。同时要考虑关节外受累情况；此外还应注 意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶 性肿瘤等（1B）
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个人解读
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治疗风湿疾病的目标：早诊断、早治疗，早期干预可有效控制，甚 至完全缓解症状。
推荐意见四 对RA治疗未达标者，建议每1-3个月对其疾病活动度监测1 次（2B）；对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为 每月1次（2B）；对治疗已达标者，建议其监测频率为每 3-6个月1次（2B）
2018中国类风湿关节16炎诊疗指南
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注：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小的定义：中 大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP、PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；③滴度的定义：高滴度阳性指 RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常 上线3倍。
2018中国类风湿关节19炎诊疗指南
意见描述
预后不良因素的评估在RA治疗中具有重要意义，能为临床医师调整治疗方案和选 择相应药物提供参考。多项预测模型显示，关节疼痛、肿胀数量，以及升高的ESR、 CRP、RF 和 ACPA 等实验室指标均为关节损害进展的预测因素。我国一项风湿病 注册登记研究显示，RA患者的常见合并症及患病风险依次为心血管疾病（2.2%）、 脆性骨折（1.7%）及恶性肿瘤（0.6%），高龄和长病程与其呈正相关。合并此类 疾病会影响 RA 患者的预后，增加病死率。此外，RA患者也会出现关节外的其他 组织和器官受累，研究显示 RA 患者关节外受累的发生率为 17.8%~47.5%，受累 组织和器官包括皮肤、肺、心脏、神经系统、眼、血液和肾脏等，这类RA患者并 发症的发生会更多，病死率会更高。
意见描述
对初始治疗的RA患者，考虑到DMARDs起效时间长及不良反应的发生情 况，建议每个月监测1次；对确有困难的患者，每3个月监测1次。随机对 照试验显示，每个月监测1次并调整用药，相对于每3个月进行1次监测， 可进一步降低疾病活动度，延缓放射学进展，提高机体功能和生活质量。 随机对照试验显示，中/高疾病活动度患者 3 个月内即可出现明显的关节 损害进展，建议监测频率为每月1 次。对治疗已达标者，其监测频率可调 整为每3~6个月1次。
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个人解读
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不能谈激素色变，小剂量激素还是可以用的，但是建议短期使用， 逐渐减药。糖皮质激素在RA治疗中的使用仍需进一步规范，特别是 县级及以下基层医疗机构。
推荐意见九
RA患者在使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗 达标后，可考虑对其逐渐减量，减量过程中需严密监 测，谨防复发（2C）。在减量过程中，如RA患者处于 持续临床缓解状态1年以上，临床医师和患者可根据 实际情况讨论是否停用（2C）
推荐意见三 RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访 （1A）。RA的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动 度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率， 改善患者的生活质量（1B）
2018中国类风湿关节13炎诊疗指南
意见描述
RA关节病变是由炎性细胞浸润及其释放的炎性介质所致。尽早抑制细胞 因子的产生及其作用，能有效阻止或减缓关节滑膜及软骨的病变。故RA 一经确诊，应及时给予规范治疗。研究显示，不规律使用改善病情抗风 湿药（DMARDs）是 RA 患者关节功能受限的独立危险因素之一。
DMARDs减量的复发率低于直接停药者，与不减量者的复发率相当；有
1/3~1/2的RA患者在停药后1年内仍处于临床缓解或低疾病活动度；停用
靶向合成DMARDs 者的疾病活动度总体高于非停药者，但同时有37%的
患者停药后1年内未复发。如果RA患者处于持续临床缓解状态1年以上，
临床医师可根据患者病情、用药情况，以及患者的经济状况等，与患者
讨论是否停用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs。
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个人解读
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一般情况下病情稳定，就可以考虑减药，病情长时间稳定，就可以 考虑停药。类风湿关节炎只要控制得好，是可以停药的。
推荐意见十 建议RA患者注意生活方式的调整，包括禁烟、控制体 重、合理饮食和适当运动（2C）
中国类风湿关节炎诊疗指南"。
本文是对该指南分析解读，供同行学习
推荐意见一 RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结 合患者的临床表现、实验室和影像学检查做出诊断 （1A）。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类 标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断 （2B）
2018中国类风湿关节25炎诊疗指南
意见描述
经甲氨蝶呤、来氟米特或柳氮磺吡啶等单药规范治疗仍未达标者，建议联合用药。 有研究报道，对早期疾病活动度高的RA患者，传统合成DMARDs联合治疗可改 善临床症状和关节损害。对甲氨蝶呤反应不足的RA患者，Meta分析显示，联合 3种传统合成DMARDs（甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+羟氯喹）能较好地控制疾病活 动度，其效果不低于甲氨蝶呤联合一种生物制剂 DMARDs 或联合靶向合成 DMARDs。