牙体预备和软组织处置
牙体和牙列缺损修复治疗十大基本技能流程
牙体和牙列缺损修复治疗十大基本技能流程一、贴面修复的临床操作程序和方法1. 修复前的准备（1）取研究模，制作诊断蜡型，确定治疗方案。
（2）牙周治疗：消除牙龈炎症，牙龈美学治疗，调整临床牙冠的比例。
（3）需要调整牙间隙和排齐牙列的患者应先进行正畸治疗。
（4）拍摄记录患者牙列和面部照片，前后牙咬合关系。
2. 牙体预备可采用覆盖式、对接式和开窗式等牙体预备方式。
针对中国人的饮食特点和咀嚼习惯，一般采用覆盖式瓷贴面进行修复。
（1）制备牙体唇颊面引导沟（2）唇面牙釉质的磨除（3）唇侧肩台预备（4）邻面预备（5）舌面预备3. 取印模、制备工作模（1）采用双线压排技术分离和退缩牙龈（5～10min）。
（2）采用两次硅橡胶印模法获取精细印模。
（3）印模冲洗、消毒，用超硬石膏灌注工作模。
4. 选色和比色（1）在自然光线根据牙本质的颜色选择基色，再根据邻牙或对颌牙的颜色选择颜色。
（2）比色和选色应充分考虑患者皮肤，个人爱好等因素准确选择和标记牙齿切端、边缘嵴、牙齿中部和颈部的颜色。
5. 贴面的制作：直接法、间接法（树脂、热压铸瓷、粉浆涂塑、烤瓷、CAD/CAM）6. 贴面的表面处理（1）对于玻璃陶瓷贴面一般为4-10%HF处理0.5-2min，冲洗吹干后涂硅烷偶联剂和树脂粘结剂。
（2）硬质树脂贴面可以喷砂后涂布树脂粘结剂。
7. 贴面的粘结（1）75%乙醇清洁牙面，磷酸酸蚀牙面，冲洗、吹干。
牙体表面涂粘结剂，选择合适的光固化树脂水门汀粘结贴面。
（2）去除多余的粘结剂，检查咬合，调合，修整抛光修复体边缘。
8. 贴面修复后的注意事项（1）贴面修复前牙龈必须健康无炎症，有炎症的必须消炎，必要时进行龈上、下洁治和牙龈成形。
（2）贴面粘结前最好用试戴糊剂进行校色处理再用合适颜色的树脂水门汀。
对于重度变色牙可先漂白或遮色处理后再粘结。
（3）严格按照粘结技术步骤地要求操作。
（4）贴面边缘与牙体对接面必须高度抛光，避免着色和微渗漏。
牙医做好牙体预备的基本标准
牙医做好牙体预备的基本标准牙医在进行牙体预备时，必须严格遵守一系列基本标准。
这些标准不仅包括技术要求，还涉及卫生要求和安全要求。
在进行牙体预备之前，牙医应该完全了解这些标准，并确保在实践中严格遵守。
本文将介绍牙医做好牙体预备的基本标准。
首先，牙医必须确保在进行牙体预备之前，充分了解患者的口腔状况和需求。
通过仔细检查和评估，牙医能够确定正确的治疗方案，并根据患者的具体情况进行相应的牙体预备。
这样可以确保治疗效果最佳，并减少患者不适感。
其次，牙医在进行牙体预备时，必须使用合适的工具和设备。
这些包括洁净的牙科钳、牙科镜和高速手术器械等。
这些工具必须经过消毒和灭菌处理，以确保口腔环境的清洁和患者的安全。
除了使用合适的工具，牙医还应该根据不同的预备需要选择适当的预备方法和技术，以确保牙体预备的质量和效果。
第三，牙医在进行牙体预备时，应该注意牙体预备的深度和宽度。
预备深度应该足够以容纳预备体和修复体的大小，同时保留足够的牙体强度。
预备宽度应该适合修复材料的厚度，并能提供足够的粘接面积，以确保修复体的稳固性和持久性。
牙医需要通过准确的切削和调整，以达到理想的预备深度和宽度。
另外，牙医在进行牙体预备时应该遵循牙体解剖学的原则。
对于不同的牙齿，牙医需要根据其特点和功能，进行相应的牙体预备。
例如，对于前牙，牙医可以选择保留较多的健康组织，以保持较好的外观和功能。
而对于后牙，牙医可以在预备时更加注重牙体的强度和稳固性。
此外，牙医在进行牙体预备时应该充分保护患者的牙齿和周围组织。
在预备过程中，应该使用足够的水冷却来减少热损伤，并使用合适的屏障保护周围的软组织和牙齿。
此外，牙医还应该采取适当的止血措施，以确保预备区域的清洁和干燥。
最后，牙医在进行牙体预备时，需要与患者保持良好的沟通和协作。
在治疗过程中，牙医应该向患者解释治疗的目的和过程，以及可能出现的不适感和并发症。
牙医还应该根据患者的反馈和感受，及时调整治疗计划和方法，以确保患者的满意度和治疗效果。
口腔科常用操作规范
口腔科常用操作规范第一节根管治疗术操作规范【适应证和禁忌证】1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。
2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的患牙；患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。
【术前准备】根据患者主诉、病史、临床检查及X线片检查明确诊断。
诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗。
器械准备：包括感染控制，高压消毒所有金属器械等(推荐使用橡皮障)。
【髓腔入口的制备(开髓)】l．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态，制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或裂钻去除所有龋坏组织和，并穿入髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；后用金刚砂钻修整洞形。
质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。
髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。
2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓，如果牙髓己坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，不要用拔髓针拔髓，以免发生折断：可用10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。
四、工作长度测定确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)。
常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍X线片确认)。
质控标准：将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。
【根管预备】常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术，以逐步深入技术最常用，其预备原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度：根管预备时一定保持根管湿润；预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；根管锉不可跳号；对弯曲根管，根管锉应预弯；为便于根管充填，根尖最小扩大为25#：根据初尖锉的不同，主尖锉一般比初尖锉大2-3号。
口腔修复学课程标准
口腔修复学课程标准适用专业：口腔医学课程类型：专业临床课建议课时：96课时第一部分前言（一）课程性质及任务口腔修复学是研究口腔及颌面部各种缺损的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法，利用人工材料制作各种修复体，从而恢复其正常形态和功能，以促进患者的健康的一门临床医学科学。
口腔修复学是口腔医学专业的必修课程和核心课程，也是口腔医学专业的重要临床专业课程之一。
主要学习内容包括牙体缺损或畸形、牙列缺损、牙列缺失的修复治疗。
通过本课程的学习使学生掌握口腔及颌面部各种缺损的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法，掌握口腔修复的基本操作技能，培养学生临床思维、分析问题和解决问题的能力；促进学生医学素质的养成；为后期的临床学习打下良好的基础，最终实现培养目标，为今后从事本专业工作奠定基础。
（二）设计思路在口腔修复学课程设计中，以国家职业教育办学方针为指导思想，以服务为宗旨，以就业为导向，以岗位需求为标准，体现以能力为本位，以发展临床职业技能为核心的职业教育办学理念，体现职业教育贴近社会、贴近岗位、贴近学生。
教学内容符合口腔助理执业医师考核标准和临床岗位需求，强化专业能力的训练和综合职业能力的培养。
1口腔修复学课程设计突出以学生为中心，以就业为导向，紧紧围绕医学专科学校人才培养目标，准确把握本门课程在该专业课程体系中的定位和作用，强调打牢理论基础，强化基本操作技能训练，合理安排生理学教学内容，确定教学重点难点，科学安排各类教学活动和教学形式，有效利用信息化教学、案例式教学等教学方法，建立科学有效的课程考核办法，及时融入口腔医学新材料、新技术，保证课程教学的先进性、有效性和创新性。
口腔医学专业学生在修完医学基础课和口腔专业基础课之后的第二学年开始学习本课程。
其预修课程包括《解剖学》、《微生物学》、《生理学》、《生化学》、《病理学》、《口腔解剖生理学》、《口腔组织病理学学》、《口腔材料学》等。
考核方法：考试课，笔试+技能操作。
牙体预备的三大原则
牙体预备的三大原则什么是牙体预备？牙体预备是牙科修复过程中的重要步骤，它为牙齿修复提供了基础。
牙体预备的目标是为了去除腐坏或损伤的牙体组织，为修复物（如填充物、冠）提供足够的空间和稳定的结构。
在牙体预备过程中，医生需要遵循一些关键原则，以确保修复物的适合性、持久性和功能性。
三大原则原则一：保存健康组织在进行牙体预备时，保存尽可能多的健康牙体组织是至关重要的。
牙体组织是牙齿的保护层，保持其完整性可以减少进一步的牙齿问题。
因此，医生需要谨慎地确定需要去除的腐坏或受损组织的范围，并仔细评估如何最大限度地保留健康组织。
在实际操作中，医生需要使用高质量的牙科设备和工具来进行牙体预备。
首先，医生会仔细检查患者的口腔状况，确定哪些部位需要进行修复。
然后，他们会使用特定的器械，如高速手术钻，轻轻地去除腐坏或受损的牙体组织。
在此过程中，医生需要保持稳定的手势和适度的力度，以确保只去除有问题的组织，同时最大限度地保留健康组织。
此外，医生还需要注意对牙体组织的保护，以减少手术对周围牙体的损伤。
他们可能会使用橡胶隔离器来隔离预备区域，防止唾液和其他污染物的进入。
这种隔离措施不仅可以提供更好的可视性，还可以减少修复物与周围牙体的接触，从而降低细菌感染和二次腐坏的风险。
通过精确地执行保存健康组织的原则，医生可以确保牙体预备过程不仅能有效地去除问题组织，还能最大限度地保护健康组织，为后续修复提供更好的基础。
原则二：确保修复物的稳定性牙体预备的另一个重要原则是确保修复物在牙齿上的稳定性。
修复物应该能够经受咀嚼和咬合力的作用，并且在口腔环境下保持长期稳定。
为了达到这个目标，医生需要在牙体预备过程中注意以下几点：a. 保持合适的修复物厚度修复物的厚度直接影响到其强度和稳定性。
如果修复物过于薄，它可能无法承受咀嚼力，导致断裂或脱落。
相反，如果修复物过于厚，它可能会对周围牙齿和软组织产生过多的压力，引发不适或其他问题。
因此，医生需要根据修复物的材料和类型，确保其在不同区域具有足够的厚度，以承受咬合力并保持长期稳定。
口腔医学技术：牙齿PFM全冠的牙体预备
设计
全瓷覆盖：瓷层全部覆盖金属基底(0.3-0.5mm)表面 只有舌侧边缘为金属边缘 适用于咬合关系正常的前牙及后牙
△ 设计 部分瓷覆盖：瓷层仅覆盖金属基底的唇颊面
适用于咬合紧，超合小，合力大的前牙
金瓷结合部设计 金瓷衔接处应避开咬合功能区并考虑金－瓷结合强度的需要（图）
பைடு நூலகம்
颈缘设计
瓷颈环0.8 金属颈环0.5 金-瓷混合 （贵金属）
二、材料学特性及要求
1、金瓷结合原理
（1）化学结合（Chemical bond)：指在烧烤过程中合金表面所形成的 氧化膜中的氧化物与底层瓷中的氧化物发生氧化还原反应，从而使界面 发生化学反应而产生牢固的化学结合。因此，合金表面的氧化膜是化学 反应的必备条件之一。 （2）机械结合（Mechannical bond)：金-瓷间相互交错状结合而产生 的一种结合力。粗化的表面较之光滑面，结合强度大幅度提高。 （3）范德华力：两种极化的原子或分子在一定范围内互相靠近而产生 静电吸引。合金表面的润湿效果越好，范德华力越大。
15
前牙牙体预备
邻面预备： (1)去除邻面倒凹 (2)邻面向切端聚合2-5º，临床上一般为2-8º
•
16
前牙牙体预备
舌面预备： (1)颈1/3磨除0.3-0.5mm,中1/3磨除0.8mm，切端磨除1-1.5mm (2)按舌侧外形均匀磨除
17
前牙牙体预备
肩台预备：
(1)先缩龈，将缩龈线压入龈沟内几分钟，或使用缩龈膏、缩龈 剂
牙体预备：
牙体预备后—唇侧观 目的：
牙体预备后——后牙
为修复体提供一个良好的空间，以达到恢复患牙形态、美 观及良好的功能
13
前牙牙体预备
切面预备： (1)切面作一约2mm的引导沟 (2)根据引导沟均匀磨除2mm间隙，注意不要磨除过多 （3）切缘向舌侧倾斜45度
牙体预备原则及各种修复体的预备
牙体预备原则及各种修复体的预备(一）发布时间：2009-03-23 | 文章分类：浏览次数：1245 | 评论：2关键字：最近又泛读了一下北医冯海兰教授主译的《固定义齿修复学精要》，总结了一下牙体预备的原则和各种修复体的预备要求。
一牙体预备原则（一）保护牙体组织：当能够形成一个足够抗力和固位的修复体，且病人接受并满意时，应当尽可能的保存完整的牙齿结构。
（二）固位和抗旋转：包括聚合度，移位的自由度，合龈长度，内壁替代结构，就位方向。
（三）结构耐用性：预备体和修复体受力后都要有结构完整性和耐用性（四）边缘完整性：只有修复体边缘和预备体边缘线严密贴合时，修复体才能在口腔内生物环境中存在。
边缘线外形：a金属冠修复体的龈方边缘线选择凹式肩台。
实验证明这种边缘线应力最小，因此其下的水门水门ding-折断的可能性也最小。
b深凹式肩台，多用于全瓷冠修复体。
c弧形肩台，这种肩台的洞面角是90°但是内线角是圆形的，比经典肩台对牙齿结构的应力集中要小，对瓷修复体的支持良好。
d带斜面肩台，在嵌体和高嵌体邻面洞形的龈方边缘线可以使用这种肩台，也可用于嵌体的牙合龈肩台和下颌4分之3冠。
这种设计还可用于金属烤瓷修复体龈缘美观不太严格时的唇侧。
对于特别短的修复体它也是一种良好的边缘线。
e刃状边缘，尽管有很多缺点，但是有时必须使用。
他可用于下颌后牙的舌面，或当牙齿有过凸的轴面，或倾斜牙的表面。
（五）保护牙周组织，我们期望边缘最好的效果是尽可能光滑，完全暴露于自洁区。
当可能时，边缘线应放置于釉质。
另外，边缘线应被放置于印模可以复制的区域，当印模取下时没有撕裂或变形。
但是，有许多种情况龈下边缘是不可避免的，但是不能破坏预备体的生物学宽度。
二各类修复体的预备要求1 金属全冠预备功能尖预备1.5mm,非功能尖应1.0mm，凹式肩台。
2金瓷冠-前牙唇面预备约1.2mm,舌面最少要0.7mm,有瓷部分达到1.0mm，切端约2mm.唇侧及邻面唇侧部分肩台约1mm，舌侧及邻面舌侧部分肩台约0.5mm,可在邻面预备出小翼，即保存了牙体组织又有抗旋转的作用。
瓷贴面在前牙修复中的临床应用
取模 ， 制作修复体 。５ 试戴及调磨。 （） 将准备好的瓷贴面修复体 ， 平置于处理好 的牙面上 ， 主要看贴面是否
完 全就位 ， 缘是 干扰及 邻 接面 的接 触关 系 。６粘结 。 菲 薄 的 （） 用 赛璐珞条， 对修 复 牙的 近远 中进 行 隔离 ， 理 牙 面 ， 处 取相 应 颜 色 的烤 瓷 粘 结树 脂 ， 和均 匀 涂 于全 瓷 贴 调
瓷贴面在 前牙修 复 中的临床应 用
钱 晨
泰兴 ２５ １） ２４ １
（ 江苏省泰兴市第二人民医院 口腔科 ，江苏
摘
要： 目的 ： 价全 瓷 贴面修 复技 术在 临床 应 用 中的技 术要 点 。 法 ： 评 方 通过 １０例 前 牙瓷贴 面 ２ 的临床观 察 ， 对其 临床 疗效进行 追踪评 价 。结果 ： 过近五 年 的观察 ， 通 患者在颜 色满意
（） ２修复后 的观察及效果。所有病例修复 １ 周后复查 ， 以后每 ２ 个月复查一次。
作 简 介 ： 钱 （９ ７ ． ． 尜 兴 人， Ｉ７ 一） ｆ 主治 医 师 ．
维普资讯
第 ６期
钱
晨 ： 贴 面 在 前 牙 修 复 中的 临 床 应 用 瓷
６ ７
面， 将修复体平放置牙面上 ， 轻轻加压 ， 紧贴牙面 ， 用分 区光 固化法进行逐步 固化 ， 去除多余粘结树脂 ， 最
前 牙是 构成 容貌美 的重 要 组成 部分 ， 畸形 牙 、 齿 、 龋 上前 牙缺 损 、 质发 育不 全 ， 釉 内源性 染 色 、 白色斑
块、 前牙间隙及过小牙等都是影响面部美容 的重要因素。 目 口腔修复体中的充填 、 前 镍钛合金烤瓷等修
复 方法 尚难 达到 尽善尽 美 的医学 美容 效果 。 采用 瓷 贴面 修复技 术 ， 较好 地 弥补 了普通 修复 方法 的一 些不
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1.0mm
1. 0
0.5 to 0.8
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一、铸造金属全冠牙体预备
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（一）牙合面引导沟的制备
1、近、远中和中央窝各磨出1mm深的洞，连接成 沟状，并延伸至近远中边缘嵴
2、在颊、舌侧发育沟、牙尖三角嵴处制备1mm深 的引导沟
3、在功能尖的近、远 中和其间制备功能尖 宽斜面的引导沟
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（二）牙合面的预备
1、磨切引导沟之间的岛屿状凸起 2、制备功能尖宽斜面，深度1.5mm 3、完成后功能尖要有1.5mm，非功能尖要有
1mm间隙。可用咬蜡法检查
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（三）轴面平行沟的预备
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• 需要牙体预备的修复体：嵌体、部分冠、 全冠、桩冠、固定桥等
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牙体预备的目的
• 消除倒凹 • 制备修复体所需要的空间 • 制备固位形和抗力形
1.0mm 1. 0
0.5 to 0.8
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第一节 牙体预备的原则
➢ 增加固位 ➢ 美观 ➢ 减少龋病的发生 ➢ 尤其适用于前牙；固位不足或临床牙冠过短者；邻面
接触点在龈下或充填物已经在龈下者。
（3）边缘与龈缘平齐：易形成龈炎、龋坏
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3、修复体颈缘的密合性： 连续、光滑，避免肩台
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4、修复体颈缘预备的原则 （1）易于预备，不能存在无基釉 （2）易于辨认，能提供清楚的边界 （3）要使蜡型不变形，制作后的修复体边缘
修整尖锐的边缘嵴及轴面角。鸠尾部不能超过两 牙尖间距的1/2，根管内径不能超过根径的1/2。
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三、美学原则
• 造成金瓷冠外观不佳的主要原因是瓷层厚 度不足
• 唇面 • 切端 • 邻面 • 颈缘
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第二节 牙体预备的方法
• 牙体预备的目的:
有足够厚度和强度 （4）保证其他标准达到要求的前提下，尽量
保存牙体组织。
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5、修复体颈缘的牙体预备形式 ✓肩台：是指牙体预备时，在基牙龈缘形成
的台阶状结构 ✓颈缘形式分为有肩台和无肩台：羽状、刃
状、凹形、斜面形、肩台形、斜坡肩台形、 斜面肩台形
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（三）修复体应保证组织健康 1、轴面的形态 正常轴面形态的生理意义： （1）保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的
生理刺激作用 （2）修复体的自洁 （3）保持牙龈组织的张力
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修复体轴面外形的生理意义 (1)轴面外形正常 (2)轴面外形突度过大
(3)轴面外形突度过小
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2、修复体颈缘的位置 修复体颈缘的位置主要有以下三种情况:
位于牙龈之上、与牙龈平齐、位于龈沟内。 为了预防牙周病的发生，应尽可能将修复体 颈缘位于龈上。
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（1）位于龈缘之上：牙龈炎症较少，但不美观。 （2）边缘位于龈沟内：
二、机械力学原则
✓固位形： ✓抗力形：在完成修复后要求修复体和患牙
均能抵抗合力而不致破坏或折裂。
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（一）固位形
固位力：修复体在行使功能时，能抵御各种 作用力而不发生移位或脱落的能力；具有增强修 复体固位力的几何形状称为固位形 1、固定修复体的固位力：约束力、摩擦力、粘结力
为增加固位，常将龋坏磨除后 预备成一定的形状，常用于牙 体部分缺损的修复,如嵌体。
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A.深度 是洞形固位的主要因素。要求在2mm 以上。
B.洞壁 洞形所有轴壁应与就位道一致，相互 平行，不存在倒凹。轴壁可向洞口敞开约 2°～5°
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约束力——阻挡作用与固位
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• 2、常见的固位ห้องสมุดไป่ตู้ • 1）环抱固位形：是冠修复最基本的固位形
式。影响因素： • A.合龈高度 • B.轴壁平行度 • C.修复体的密合度
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2)箱状固位形
箱状固位形又称洞固位形，是 陷入牙体表面外形规则的洞。
• 用直径1mm或1.5mm的圆头锥状金刚砂车 针在颊、舌侧的近、远中和其间制备三条 平行沟
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（四）轴面预备
C.洞底 应将洞底预备成平面，如缺损深度不一， 可将洞底预备成不同水平的平面。
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3）鸠尾固位形
鸠尾固位形用于邻面或邻合 牙体缺损时，可防止修复体 水平脱位。牙体预备要求沿 合面沟隙的外形预备成鸠尾 形。
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（二）抗力形
1.增加修复体抗力的措施 • 根据患牙条件和设计要求，选择理化性能优良的
修复材料。 • 保证修复体适当的体积和厚度。（功能尖、非功
能尖） • 合理设计修复体的边缘，避开咬合接触区 • 保证修复体制作质量。
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2.增加患牙(基牙)抗力的措施 • 修复体类型的选择设计应考虑到患牙组织结构和
缺损情况，避免牙体预备后形成薄壁弱尖。 • 牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡，
• 生物学原则 • 机械力学原则 • 美学原则
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一、生物学原则
（一）防止意外损伤的发生 ✓保护邻牙 ✓保护软组织 ✓保护牙髓：间歇、短时、轻压、冷却、低
速？
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（二）尽可能保存保护牙体组织 ✓适当的轴面聚合角度 ✓ 牙合面预备按解剖形态均匀磨除
1）增加摩擦力的方法： • 使修复体与预备后的患牙表面紧密接触 • 适当增加修复体粘结面的粗糙度
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2）粘结力的影响因素 • 粘结强度与材料种类 • 粘结面积 • 被粘结面的状况 • 技术操作因素 • 应力因素 • 界面封闭与腐蚀因素
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