骨科常见疾病护理常规及流程

一、锁骨骨折护理常规一、疾病概述锁骨骨折多发生于锁骨外、中1/3交界外，是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%，患者多为儿童和青状年。

间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。

摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。

二、一般护理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。

（二）评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。

（三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。

（四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。

（五）做好生活护理及心理护理。

三、专科护理（一）体位护理局部制动固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。

卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展，维持良好的复位位置。

复位后，站立时保持挺胸提肩；坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。

局部未加固定的病人，应嘱其不可随便更换卧位。

（二）病情观察1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。

2、注意观察上肢皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。

（三）功能锻炼1、向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免肩关节僵凝，以取得病人配合。

2、正确适时指导病人功能锻炼。

①骨折早期整复固定1-2周。

可以练习手部及腕、肘关节的各种活动。

如：“抓空增力”、“左右侧屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”。

②骨折中期整复固定2-3周。

左肩部后伸活动（左“∞”字绷带固定或三角巾固定下），如“屈肘耸肩”、“外展指路”、后伸探背“、”弯腰划圈“等③骨折后期整复固定3-4周。

可逐渐做肩关节的各种活动。

重点是外展和旋转活动。

“外展指路“、”弯腰划圈“、”上肢回旋“等。

四、健康教育(一)锁骨骨折复位固定后，极少发生骨折不愈合，即使复位稍差，骨折畸形愈合，也不影响上肢功能，应先向病人及家属说明情况。

(二)复位固定后即出院的病人，应告诉其保持正确姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位，解除外固定出院的病人，应告诉其全面练习肩关节活动的要求。

首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面如肩前屈，活动方位由小到大，次数由少到多，然后进行各方面动作的综合练习，如肩关节环转活动，两臂做“箭步云手“等。

不可过于急躁，活动幅度不可过大，力量不可过猛，以免造成软组织损伤。

(三)按时用药。

病人出院时可带药的名称、剂量、时间、用法、注意事项，向病人介绍清楚。

(四)饮食调养。

骨折早期宜进清淡可口，易消化的半流食或软食。

骨折中后期，饮食宜富有营养，增加钙质胶质食品。

(五)注意休息，保持心情愉快，勿急躁。

锁骨骨折护理流程二、肱骨干骨折护理常规一、疾病概述肱骨干骨折多为暴力所致，多见于青壮年，好发于肱骨中部，其次为下部，上部最少。

中下三分之一骨折易合并桡神经损伤，下三分之一骨折易发生骨不连。

骨折局部肿胀，可有缩短，成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限，合并桡神经损伤时出现腕下垂等症状。

造成肱骨骨折的原因有直接暴力，常发生于交通事故；间接暴力是因为手掌或肘部着地所致；旋转暴力常发生于投掷动作时用力过猛。

二、一般护理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。

（二）评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。

（三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。

（四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。

（五）做好生活护理及心理护理。

三、专科护理（一）体位护理使用“U”形石膏必须在肢体肿胀消退后更换1次石膏，悬垂石膏应采取半卧位，以继续维持其下垂牵引作用。

下垂位或过度牵引，易引起骨折端分离，特别是中、下1/3处横骨折，其远端骨折端血供差，可致骨折延迟愈合，需予以注意。

内固定术后，以半卧位，适当抬高患肢，以减轻肿胀。

（二）病情观察1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。

2、严密观察患肢末梢血液循环、温度、颜色、肿胀、感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚，发凉、剧痛、感觉麻木及时报告医生做相应的处理。

3、严密观察患肢是否有桡神经损伤症状，如发现有垂腕、指掌关节不能伸直，拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等感觉麻木区，要及时查找原因，尽快解除压迫或行神经探查术。

（三）功能锻炼1、整复固定后开始练习耸肩活动、指、掌腕关节活动并做上臂肌肉的主动舒缩练习，以加强两骨折端在纵轴上的挤压力。

如“抓空增力”、“掌屈背伸”、“左右侧屈”、“肘部伸屈”等、禁止做上臂旋转活动。

2、中期除继续初期的练功活动外，应逐渐进行肩、肘关节活动。

做双臂上举锻炼；两手置于胸前，十指相扣，屈肘45°，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120°，双上臂同时上举，再慢慢放回原处。

还可做箭步云手锻炼。

3、解除固定后，应加大肩、肘关节活动范围，如作肩关节外展、内收、抬举活动及肘关节屈伸活动等，并配合药物熏洗、按摩、使肩、肘关节活动功能早日恢复。

四、健康教育（一）外固定后即出院的患者，应告诉其保持正确姿势，密切观察患肢远端的血液循环、活动情况，发现异常及时来院处理。

（二）注意加强患肢的功能锻炼、复位固定后即可练习指、掌、腕关节活动，并做上臂肌肉的主动舒缩活动，骨折的中期注意加强肩关节、肘关节活动，活动范围由小到大，次数由少到多，然后进行各方向大综合练习，且不可操之过急。

（三）出院带药时，应将药物的名称、剂量、用法、注意事项告诉患者，按时用药。

(四)加强饮食调护，遵医嘱定时复查。

肱骨干骨折护理流程三、尺桡骨骨折护理常规一、疾病概述前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年。

常因直接或间接暴力、机器绞伤等引起。

成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。

局部压痛，骨擦感和异常活动。

二、一般护理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。

（二）评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。

（三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。

（四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。

（五）做好生活护理及心理护理。

三、专科护理（一）体位护理患肢维持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，卧床时以垫枕抬高患肢，以利于肿胀消退。

（二）病情观察严密观察患肢的远端血循、肿胀程度、手的温度、颜色和感觉，并向患者及家属讲解清楚注意事项。

随即注意调节夹板的松紧度，以免因肿胀消退，夹板松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而固定过紧，发生前臂骨筋膜间区综合症。

若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、感觉麻木、疼痛明显，应立即检查病人，适当放松夹板布带。

（三）功能锻炼1、向病人解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作。

2、骨折复位固定后，即鼓励病人作手指屈伸、握拳活动及上肢肌肉舒缩活动，握拳时要尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。

2周后局部肿胀消退，开始行肩、肘腕关节活动，活动范围，频率逐渐增大，但不宜作前臂旋转活动。

做小云手时，患侧下肢向前跨半步，前臂中立位，健手托患腕松患肢向健侧的前外方伸出，此时患侧膝伸直，健侧膝由屈变伸，两臂由伸变屈，回至胸前。

如此反复练习，逐步增大肩、肘关节的活动范围。

后期解除外固定后，可作前臂旋转活动，如“箭步云手”、“屈肘旋臂”、以恢复前臂旋转活动功能。

四、健康教育(一)向病人宣传功能锻炼的重要意义，使病人真正认识其重要性，订出锻炼计划。

功能锻炼要比骨折愈合的时间长，应使病人有充分的思想准备，做到持之以恒。

(二)嘱病人切忌盲目地进行粗暴活动，急躁情绪，以免造成新的损伤。

(三)使病人保持心情舒畅，合理饮食，按时用药。

对病人详细讲明复查时间，定期复查。

尺桡骨骨折护理流程四、股骨粗隆骨折护理常规一、疾病概述股骨粗隆间骨折多见老年人。

因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。

通常主诉髋部疼痛，不敢站立和走路。

主要体征有外伤后局部有明显的疼痛、肿胀、压痛和功能障碍，有时髋、大腿内侧、会阴部可见皮下瘀斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。

二、一般护理（一）按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。

（二）协助医生做好患肢皮肤牵引，按皮牵引护理常规护理（三）观察生命体征，注意有无合并症。

（四）协助患者每2～3小时协助翻身1次，防压疮。

（五）做好生活护理及心理护理。

（六）给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。

三、专科护理（一）抬高患肢，促进静脉回流。

（二）严密观察生命体征及患肢的肿胀程度、肤色、温度、感觉、运动、末梢循环情况，预防下肢深静脉血栓的形成。

（三）切口护理观察切口敷料、切口周围是否肿胀及切口引流管的色、量及性质，保持引流通畅。

（四）用药护理使用低分子肝素等抗凝药物时必需监测患者的血小板计数，及时发现血小板减少症，如有出血倾向及时报告医生处理。

（五）功能锻炼1、术后第1天，指导患者行股四头肌等长收缩及踝泵运动2、术后3-5天，指导患者行膝关节屈伸运动3、术后1～2周后，在医生的指导下扶双拐、患侧下肢不负重下地，恢复人体直立模式，练习行走。

4、术后3个月，骨折基本愈合，进行髋关节被动锻炼：患者仰卧位，康复治疗师一手握患者膝关节，一手握足跟，患者足底自然放于术者前臂，使患肢屈膝屈髋。

缓慢匀速使髋关节屈曲、伸直、内旋、外旋、外展、内收，每个动作不少于10秒，休息5秒后重复动作，时间不少于30分钟四、健康教育（一）保持居室通风、空气清新，光线充足，室内环境整洁，地上无杂物及绳索等物品，地面干燥不湿滑。

（二）进食高钙、高营养食物，宜多饮水，多食新鲜蔬菜、水果、奶制品等食物，忌辛辣食物。

多吃鱼、蔬菜、水果粗纤维食物，防止便秘，适量进食豆类及其制品。

（三）治疗高血压、糖尿病等相关疾病，防止出现头晕、低血糖等跌倒。

（四）遵医嘱服用抗骨质疏松药物，注意药物用法及注意事项，如固邦、福善美等宜早上空腹服用，服后饮水200ml以上，服用钙剂后也要多饮水，适量摄入活性维生素D。

（五）生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波动。

每日保持适量的运动，特别是适量的户外运动，并保证充分的日光照射，预防骨质疏松。