高处作业工作票模板
特殊作业工作票规范(工作票样表)
特殊作业工作票规范1 范围规定了八项特殊作业工作票管理要求。
适用于除动力厂外各单位/部门及承包商有关动火作业、受限空间作业、盲板抽堵作业、高处作业、吊装作业、临时用电作业、动土作业、断路作业等特殊作业。
2（不33.13.23.3禁火区内可能产生火焰、火花或炽热表面的非常规作业，如使用电焊、气焊（割）、喷灯、电钻、砂轮等进行的作业。
3.4易燃易爆场所GB50016、GB50160、GB50074中火灾危险性分类为甲、乙类区域的场所。
3.5受限空间进出口受限，通风不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物质或缺氧，对进入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、半封闭设施及场所，如反应器、塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道以及地下室、窨井、坑（池）、下水道或其他封闭、半封闭场所。
3.6受限空间作业进入或探入受限空间进行的作业。
3.7盲板抽堵作业3.83.93.103.113.123.13正式运行的电源上所接的非永久性用电。
3.14动土作业挖土、打桩、钻探、坑探、地锚入土深度在0.5m以上；使用推土机、压路机等施工机械进行填土或平整场地等可能对地下隐蔽设施产生影响的作业；拉矿车辆、运输车辆等重型汽车改道可能对地下隐蔽设施产生影响的作业。
3.15断路作业在厂区内交通主、支路与车间引道上进行施工、吊装、吊运等各种影响正常交通的作业。
4管理要求4.1 基本要求4.1.1 在公司区域内进行以下作业必须办理工作票：ab、下cdef)g）h4.1.2批准后的人员名单书面公布。
承包商的“三种人”需由所属部门/单位考核和批准。
4.1.3 禁火区及受限空间a）各单位应根据火灾危险程度和生产、维修、建设等工作的需要，将易燃易爆场所及存在燃烧和爆炸风险的物料、设备、设施等30米以内的区域一律划分为禁火区。
形成禁火区清单，由安全生产管理部登记审批后进行公示；b）各单位应根据受限空间定义确定本单位范围内受限空间清单，由安全生产管理部登记审批后进行公示。
高空作业票范文
高空作业票范文
这里是一篇高空作业票的范文:
高空作业票
项目名称:项目
高空作业地点:施工现场
作业内容:
作业时间:20年月日时至时
作业人员:,,
作业负责人:
安全措施:
1. 工作人员必须佩戴安全带、安全帽等劳保用品。
2. 在高处作业前,对作业环境进行全面检查,确保作业场所无安全隐患。
3. 使用脚手架或吊篮等设施作业,严禁在无保护措施的高处作业。
4. 作业期间派专人在下方警戒,防止物体坠落。
5. 作业结束后,对作业场所进行清理,移除临时设施。
6. 作业人员体格和精神状态良好,严禁酗酒后作业。
7. 发现安全隐患,应立即停止作业并报告负责人。
8. 作业期间,严格遵守操作规程,不得擅自改变作业计划。
9. 其他必要的安全措施。
上述安全措施必须严格执行。
如有不符合要求的情况,作业负责人有权制止作业。
作业负责人签名: 日期:。
特殊作业工作票规范(工作票样表)
特殊作业工作票规范1 范围规定了八项特殊作业工作票管理要求。
适用于除动力厂外各单位/部门及承包商有关动火作业、受限空间作业、盲板抽堵作业、高处作业、吊装作业、临时用电作业、动土作业、断路作业等特殊作业。
2（不33.13.23.3禁火区内可能产生火焰、火花或炽热表面的非常规作业，如使用电焊、气焊（割）、喷灯、电钻、砂轮等进行的作业。
3.4易燃易爆场所GB50016、GB50160、GB50074中火灾危险性分类为甲、乙类区域的场所。
3.5受限空间进出口受限，通风不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物质或缺氧，对进入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、半封闭设施及场所，如反应器、塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道以及地下室、窨井、坑（池）、下水道或其他封闭、半封闭场所。
3.6受限空间作业进入或探入受限空间进行的作业。
3.7盲板抽堵作业3.83.93.103.113.123.13正式运行的电源上所接的非永久性用电。
3.14动土作业挖土、打桩、钻探、坑探、地锚入土深度在0.5m以上；使用推土机、压路机等施工机械进行填土或平整场地等可能对地下隐蔽设施产生影响的作业；拉矿车辆、运输车辆等重型汽车改道可能对地下隐蔽设施产生影响的作业。
3.15断路作业在厂区内交通主、支路与车间引道上进行施工、吊装、吊运等各种影响正常交通的作业。
4管理要求4.1 基本要求4.1.1 在公司区域内进行以下作业必须办理工作票：ab、下cdef)g）h4.1.2批准后的人员名单书面公布。
承包商的“三种人”需由所属部门/单位考核和批准。
4.1.3 禁火区及受限空间a）各单位应根据火灾危险程度和生产、维修、建设等工作的需要，将易燃易爆场所及存在燃烧和爆炸风险的物料、设备、设施等30米以内的区域一律划分为禁火区。
形成禁火区清单，由安全生产管理部登记审批后进行公示；b）各单位应根据受限空间定义确定本单位范围内受限空间清单，由安全生产管理部登记审批后进行公示。
高处作业工作票
先控电气高空作业工作票注：1、风险辨识及削减措施确认人在实施项画〇，在未实施项画×2、本作业票保存期为一年作业部门：作业地点：作业内容：作业时间： 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止安 全 风 险 分 析安 全 措 施 内 容确 认 （〇/×） 1高血压、心脏病、过度疲劳及患有其他影响工作的疾病，可能引发事故 作业人员身体条件符合要求2作业过程中易出现刮伤、碰伤、物体打击、高空坠落 作业人员需正确佩戴安全带、安全帽等防护用品，并在作业前检查是否安全有效3 作业过程中工具掉落造成高空赘物伤人和物体打击事故 作业人员携带有工具袋，或将工具固定到适当位置4 人员经过作业下方时，易被高空落物砸伤作业地点下方设警戒区并有警示标志5在有条件却未搭设脚手架而冒险作业，易造成人员跌落 现场搭设的脚手架、防护围栏牢固、合理，需安装防坠落护网6 多层作业时，上方物体坠落易造成下方人员受伤 垂直分层作业中间有隔离措施7在无法承重的工作面上冒险作业，易造成塌陷、掩埋等事故 在石棉瓦等不承重物上作业应搭设牢固承重板。
8攀爬作业，梯子或绳梯不符合规范，存在安全隐患，易造成人员跌落 梯子或绳梯符合安全要求。
9夜间作业视线不佳，易出现意外事故；禁火区域作业未安装防爆灯具，易造成火灾、爆炸 夜间高空作业有充足照明，安装临时行灯、防爆灯。
10 特级高空作业通讯不良，不能及时发现应对突发情况 特级高空作业配有通讯工具11其他风险及控制措施：需使用的个人防护用品：（打√）□安全帽； □护目镜； □防飞溅面罩； 防护鞋； □焊工头盔； 救生绳； □安全带； □耳塞； □便携式气体检测仪； □防毒面罩； □其它： 作业负责人签字： 作业准备：我对以上内容均已阅读,并且已明确作业内容及安全防护要求，准备进行作业。
作业人员姓 名监护人员工 种作业准备：我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关的安全措施。
工作票危险点控制措施票
工作票危险点控制措施票工作票是用于管理工作过程中的危险点和控制措施的一种工作管理工具。
在工作现场中，存在着各种各样的危险点，比如高处作业、电气作业、机械作业等。
为了保障工作人员的安全和工作的顺利进行，必须采取相应的措施来控制这些危险点。
下面是一个工作票中记录的危险点和相应的控制措施的示例：1.高处作业：危险点：从高处作业时，人员可能会摔落导致人身伤害。
-工作人员必须佩戴安全帽和防滑鞋。
-在高处悬挂警示标识，提醒他人注意。
-确保工作平台和梯子的稳固性。
-提供适当的护栏和扶手。
2.电气作业：危险点：电气作业时触电可能导致人身伤害。
-工作人员必须佩戴绝缘手套和绝缘鞋。
-确保电气设备的绝缘性能良好。
-在作业现场设置警示标识，提醒他人注意电气作业。
-对电气设备进行合理的隔离和断电操作。
3.机械作业：危险点：机械作业时可能夹伤、碰撞或切割导致人身伤害。
-工作人员必须佩戴防护手套和护目镜。
-确保机械设备的机械防护装置完好。
-对机械设备进行定期维护和检修。
-设置作业区域警示标识，并划定安全操作区域。
以上只是一些常见的危险点和控制措施的示例，实际工作中可能还存在其他危险点和相应的控制措施。
制定工作票时，需要根据具体的工作内容和工作环境，针对性地列出危险点和控制措施，并确保工作人员都能理解和遵守。
在实施工作过程中，还需要对危险点和控制措施进行有效的监督和执行。
此外，应该定期对工作票进行回顾和总结，及时调整和改进控制措施，以持续提升工作安全性和效率。
总之，工作票是一项重要的工作管理工具，可以帮助我们识别和控制工作中的危险点。
在制定工作票时，需要综合考虑不同的工作环境和作业内容，明确危险点和相应的控制措施，并在实施过程中进行监督和执行。
只有做好这些工作，才能保障工作人员的安全和工作的顺利进行。
高处作业检修安全工作票
单位：
高处作业检修安全工作票
队 填票时间
工 作
年
月
日
施工 人数
承 建 电 网 守 法 为 先 安 全 为 本 健 康 为 源
说明:(一)本票由工作负责人填写、宣讲；队长签发生效；安全负 责人审查并监督执行。工作结束后队长保存备查。 (二)工作地点、工作内容及人员分工与实际不符时按违章处 理。 (三)工作地点、工作内容及人员分工不变时，本票可使用一 周。 (四)安全补充事项栏不填写，本票无效。
安全补充事项
按《职业健康安全管理体系》的要求，查找危险源并制定控制措 施: 工作负责人:
工作分工及岗位责任
承 建 电 网 守 法 为 先 安 全 为 本 健 康 为 源 控 制 提 高
安全负责人: 高处作监护人: 高处作业人员:
本页不够时可另加附页
本页不够时可另加附页
工程名称
工作地点 工作时间 负 责 人
安 全 负责人
控 制 提 高
安全注意事项： 1、高度超过2米以上的工作均属高处作业。高处作业人员应 穿绝缘软底鞋，在登高前必须认真检查安全带是否合格，作业时 必须正确使用。工作前严禁饮酒。 2、高处作业人员的安全带必须栓在主材或结实牢固的构件 上，不得栓在附件和活铁上，并随时检查是否栓牢。严禁低挂 （平挂）高用。高处作业应设安全监护人。 3、杆塔上应尽量减少双层作业。多人在一处作业或双层作 业时，上、下层作业人员必须正确佩戴安全帽，作业人员要相互 照应，密切配合。作业区域的下方不得有人来回走动或逗留。 4、攀登水泥杆（塔）时，必须使用合格的登高工具。多人 上、下同一根杆时，应逐个进行。严禁利用拉线或绳索上、下 杆，且不得顺杆、顺拉线下滑。 5、高处作业所用的材料和工具应放在工具带（包）内或用 绳索绑牢，上、下传递应用绳索，严禁抛扔，避免高处落物伤人 。 6、在紧螺栓时，扳子开口要合适，防止扳手滑脱伤人。 7、学徒工经一定时间培训后，在技工的指导和监护下，可 做一般性高处作业。 8、患有高血压、心脏病、癜痫病或经医生诊断有其他不宜 从事高处作业的人员，均不得参加高处作业。 9、在雨天、雪天或冰冻之后进行高处作业，应采取防滑措 施。 10、遇有雷雨、暴雨、浓雾、六级及以上大风时，不得进行 高处作业。 队长： 工作负责人： 安全负责人：
高空作业票
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
7
垂直分层作业中间有隔离设施
8
梯子、绳子符合安全规定
9
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
10
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
11
采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯
12
30m以上高处作业配备通讯、联络工具
高处作业工作票
申请单位
工作票编号
所属单位/作业地点
作业级别
特级
一级
二业时间
自 年 月 日 时 分开始至 年 月 日 时 分结束
序号
安全措施
监护人确认
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员着装符合工作要求
3
作业人员佩戴合格的安全帽
4
作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用
5
作业人员携带有工具袋及安全绳
13
其他安全措施：
作业负责人：
14
补充措施：
工作签发人： 工作许可人：
签 字
作业负责人
工作签发人
会签部门
工作许可人
现场监护人
完工验收
验收人签字： 年 月 日 时 分
高处作业样票
编号：工作票票号
申请单位
申请人
作业地点
作业时间
年月日至业级别
安全措施
1、高处作业应设专责监护人，监护人应坚守岗位。
2、高处作业点下方应设置围栏并悬挂“在此工作”“非工作人员不得入内“标识牌。
3、高处作业必须使用双挂钩安全带（绳），拴在牢固的构件上，移动时不得同时将两个挂钩全部脱开，安全带要高挂低用。
4、高处作业所用的易滑动、易滚动工器具和材料应放在工具袋内。上下传递物件应用绳索吊运，严禁抛掷。
5、风力达到6级应停止高处作业。（室外作业时填写）
6、夜间高处作业应有充足的照明。（夜间作业时填写）
作业人员个人防护措施确认
签字：
监护人
签字：
作业负责人
签字：
审核部门意见
签字：
批准人
签字：
备注
说明：
1、特级（30米以上）和三级（15米-30米）高处作业由各二级单位负责人审批，二级（5米-15米）高处作业由技术安环科科长或厂级安全员审批，一级（2米-5米）高处作业由各车间负责人审批。相关人员和安全管理人员现场监护、监督。
2、本证工作负责人一份、工作许可人一份。
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已执行(√)
1.工作票 2.手持工具
3.索具/起重设备
申请工作时间： 高空级别：
2015
年
12 月 02 日 15 时 00 分 至
二级（5m ≤ H < 15m）
2015
年
12 月 12 日 17 时 00 分
特级（30m ≤ H ） 月 日 时 分
一级(2m ≤ H < 5m)
三级（15m ≤ H < 30m） 年
已执行(√)
4 工作许可 (安全措施已执行 ,高空作业措施已符合要求 )
许可开始工作时间： 工作负责人签名：
5 工作结束 (检修现场工作结束，检修自理安措全部解除 )
工作于 工作负责人签名： 年 月 日 时 分结束，现场已清理完毕。 工作许可人签名：
6 工作终结
本工作票上安全措施及补充安全措施已全部解除，警示牌已收回。 工作许可人签名： 日期： 年 月 日 时 分
1 作业内容
工作负责人： 负责人电话： 工作班成员： 共 工作地点： 工作内容： 人 策划人：
安全风险 1
工作结束盖章
应采取的防护措施
1).高空作业工作票 1).所有工具在使用前做日常检查并校准精度 2).使用者已接受专业训练 1).在起重前，检查起重机的可视范围，包括上面和下面的物体 2).起重设备，包括吊索，须标识安全工作的负载并涂上颜色 3).检查工作场所的上下部分将落物的可能性降到最小 4).检查起重机力臂端点位置正确并且安全 5).标识挂在对应的物体上 1).手动工具采取防掉落措施 2).正确使用蹬高工具 3).系安全带 4).下方是人行道时设置警示带或警示标志 1).使用前认真检查梯子完好。 2).必须登在距梯顶不少于1米的梯蹬上工作。 3).梯子放在光滑地面上，必须用绳索固定。 4).底部垫胶片或一人扶持
1/2
徐州/铜山华润电力有限公司
工作票编号：
安全措施
序号
运行补充安全措施 类型 内容描述 执行人 执行 情况
以下列出了已实行的安全措施，能够确保在隔离范围内排除已知的危险。
1 必须采取的隔离及安全措施 :
序号
1
检修或运行必须采取的隔离及安全措施 安全措施内容 测试
要求 咔咔的
执行情况
工作许可人：
2/2
2 工作签发
工作）
3 工作审批
技术部专业主管： 技术部部长： 批准工作时间自 值长： 年 月 日 时 分 至 综合部安监人员： 杜长明 项目公司生产领导： 年 月 日 时 分
5.架子风险(梯子滑倒)
补充安全风险
年 月 日 时 分 工作许可人签名：
补充的防护措施 无
徐州/铜山华润电力有限公司
工作票流水号: 关联工作票号: 专业： 班组：
高空作业工作票（检修留存） 高空作业工作票（检修留存）
工作票号: 工作票号：
作业安全分析（ JSA）
作业安全分析号:XZRA1510777 高处作业，或无工作平台，或四周无可靠地防护栏保护，或上下、移动不方便，如果安全防护措施不恰当，可能引起坠落伤害或者其他伤害。
7 备注
签字声明：本人已知晓高处作业管理有关规定，并了解相关的危害性，执行以上安全预防措施。同时本人一定遵守以上所述，并告知其他 参与此工作的同事。 工作负责人签名： 工作班成员签名： 注意事项：
1. 一个施工作业点办理一张高空作业工作票，作业时间变更或延长，作业项目、地点变更，本工作票自行作废。 2. 作业时必须按照本工作票要求的安全措施执行到位。 3. 如遇到五级以上大风及其它恶劣天气（如：大雾、暴雨、大雪等）影响施工安全，禁止进行露天登高及架设作业。 4. 申请作业部门和负责施工管理部门为同一个部门只在所在部门对应栏目签字。 5. 本工作票作为附加票和主票必须关联使用，必须由作业人现场携带，接受EHS部安全监督检查。