出血风险评估表新选
风险评估——精选推荐
风险评估与应对习题一、单项选择题1.下列属于了解被审计单位及其环境的内容，既属于内部因素又属于外部因素的是（）。
A.行业状况、法律环境与监管环境以及其他外部因素B.被审计单位对会计政策的选择和运用C.被审计单位财务业绩的衡量和评价D.被审计单位的内部控制2.（）设定了被审计单位的内部控制基调，影响员工对内部控制的认识和态度。
A.控制活动B.控制监督C.控制环境D.控制检查3.在下列选项所描述的内部控制中，最有利于被审计单位防止出现漏记购货现象的是（）。
A.生成收货报告的计算机程序，同时也更新采购档案B.在更新采购档案之前必须先有收货报告C.销售发票上的价格根据价格清单上的信息确定D.计算机将各凭证上的账户号码与会计科目表对比，然后进行一系列的逻辑测试4.实现内部控制目标的手段是设计和执行控制政策及程序。
根据COSO发布的内部控制框架，内部控制包括（）要素。
A.控制环境、风险评估过程、信息系统与沟通、控制活动、控制结构B.控制环境、控制活动、控制结构、控制设计、控制执行C.风险评估过程、信息系统与沟通、对控制的监督、控制环境、控制结构D.风险评估过程、对控制的监督、信息系统与沟通、控制活动、控制环境5.A注册会计师在了解ABC公司内部控制中的人工控制部分时，发现ABC公司人工控制的内容主要包括下列几个方面。
其中，A注册会计师最可能认为不适当由人工控制的方面是（）。
A.为应对情况的变化，需要对现有的自动化控制进行调整B.大量或重复发生的交易C.难以定义、防范或预见的错误D.大额、异常或偶发的交易6.（）是指有助于确保管理层的指令得以执行的政策和程序。
A.控制监督B.控制活动C.控制环境D.控制规则7.财务报表层次的重大错报风险很可能源于薄弱的控制环境。
薄弱的控制环境带来的风险可能对财务报表产生广泛影响，难以限于某类交易、账户余额、列报，注册会计师应当采取（）。
A.具体应对措施B.实施更多的控制测试C.扩大控制测试的范围D.总体应对措施8.当评估的财务报表层次重大错报风险属于高风险水平（并相应采取更强调审计程序不可预见性，重视调整审计程序的性质、时间和范围等总体应对措施）时，注册会计师通常拟实施进一步审计程序的总体方案更倾向于（）。
心房颤动诊断和治疗中国指南2023要点
心房颤动诊断和治疗中国指南（2023）要点摘要心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，严重影响患者生活质量,显著增加死亡、卒中、心力衰竭和痴呆风险。
过去二十年在房颤风险预测与筛查诊断、卒中预防、节律控制、导管消融和综合管理等方面取得了一系列突破性进展，这一时期我国房颤管理的规模、质量和经验也得到了大幅度提升，为制定房颤诊断和治疗指南提供了坚实的基础。
为进一步推动房颤规范化管理，及时、充分地将新技术新理念应用于临床实践，中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律分会组织专家，共同制定了《心房颤动诊断和治疗中国指南》。
该指南详尽阐述了房颤管理的各个环节,并根据亚洲房颤人群特点提出了CHA2DS2VASc60卒中评分，重新评价了房颤筛查的临床应用，强调了早期节律控制的意义和导管消融在节律控制中的核心地位。
心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，显著增加死亡、卒中、心力衰竭（心衰）、认知功能障碍和痴呆风险，严重影响患者生活质量。
房颤患病率随年龄增长而增加，随着人口老龄化进程加速，房颤将给社会和医疗服务系统带来沉重的负担。
过去二十年在房颤风险预测与筛查诊断、卒中预防、节律控制、导管消融和综合管理等方面取得了一系列突破性进展。
非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）的应用彻底改变了华法林抗凝治疗的格局，房颤人群的抗凝率显著提升，卒中风险不断降低，而更新T弋口服抗凝药因子抑制剂在预防血栓的同时，出血风险更低，很有希望为房颤抗凝领域带来新的革命。
导管消融逐渐成为房颤节律控制的一线治疗手段，可减少房颤发作，改善生活质量，延缓房颤从阵发性进展为持续性，改善房颤合并心衰患者的预后。
对于诊断1年之内的房颤，节律控制策略在改善预后方面优于室率控制策略。
器械与技术进步大幅降低了经皮左心耳封堵（1AAC）的操作难度与并发症发生率。
新的循证医学证据不断产生，新的技术和理念，如可穿戴设备、远程医疗和人工智能技术的应用，正在为房颤管理带来重大变革。
2022年医院新制定各类风险评估量表
目录一、Braden压力性损伤评分表二、MOrSe跌倒评估表三、防坠床/跌倒患者风险因素评估表（儿科）四、疼痛评定量表1、修订版脸谱疼痛评定量表（R-FPRS）2、数字评分量表（Numerical Rating Scale, NRS）3、FLAeC量表（适用于0-7岁儿童）五、病人导管滑脱危险因素评估表六、AUtar深静脉血栓形成风险评估表（适用于骨创伤患者围手术期）七、WeIIS评分量表（门急诊使用）八、自理生活活动能力（ADL）量表九、以觉醒状态改变为主的意识障碍十、以意识内容改变为主的意识障碍十一、格拉斯哥昏迷评分量表十二、肌力分级十三、心脏功能分级十四、静脉炎分级量表十五、肿胀分度十六、坠床患者风险评估注：该量表由美国的Bergstrom和Braden两位博士于1987年制定。
①轻度危险：15T6分②中度危险：12-14分③高度危险：V 12分④极高危：＜9分首次评估：病人入院后2小时内由责任护士评估记录，初次评估后，处于高危状态者每日评估一次，极高危每班评估一次，其余每周评估一次，病情变化随时评估。
ICU计分W9分、神经内外科、骨科、肿瘤内科W12分，其它科室W14分需在床头设置警示标识。
注：此表由美国宾西法尼亚大学教授于年研制并推广使用。
低度危险：0—24分中度危险：25—45分高度危险：＞45分评估频次：首次评估：患者入院后2小时内完成，如遇急症手术等特殊情况,术后及时评估。
再次评估：高风险需每日再评估，中风险、低风险患者每周评估一次。
补充说明：1、多于一个疾病诊断：是指可以导致视觉异常、听力异常、肢体功能异常、直立性低血压、眩晕、尿频、腹泻、贫血、骨质疏松症等症状的诊断如高血压病、眩晕、脑血管疾病、帕金森病、肢体残疾、惊厥、关节炎、骨折等其他疾病。
2、静脉输液：指使用麻醉剂、肌肉松弛药、抗组胺药、泻药、利尿剂、降压药、抗惊厥药、安定类、降糖药、精神类、镇静剂等药物。
3、插管是指：尿管或肠造瘦管等。
慢性伤口的风险评估和护理干预
慢性伤口的风险评估和护理干预目的探讨护士处理慢性伤口的风险因素及护理干预措施，保障伤口护理质量和患者的安全。
方法选择2013年7月～2014年6月我院伤口门诊接受治疗的慢性伤口患者120例，制定风险管理目标，从完善制度入手，规范操作流程，以患者安全为目标，做好全程风险管理。
结果患者伤口的愈合率及对治疗效果、护士操作、服务态度、治疗环境的满意率均较以往提高（P＜0.01）。
结论风险管理不但提高了伤口护理质量，确保了患者安全，也为医院赢得了良好形象。
标签：慢性伤口；安全目标；风险管理伤口护理中存在各种难以避免的临床风险，如伤口清创、敷料选择、预后判断等环节都存在风险[1]。
近年来，随着伤口愈合理论的演变，特别是促进慢性伤口愈合一些新的治疗技术及材料的广泛应用，以及患者法律意识的增强，使伤口护理的风险增加。
我院伤口造口门诊主要负责门诊患者的慢性伤口的护理及全院疑难伤口的会诊和处理，其中多数为慢性难愈合伤口，由于护理难度大，持续时间长，患者要求高，缺乏统一的护理标准等原因，存在较大的护理风险。
为了有效规避护理风险，保障伤口护理质量和患者安全，我科从2013年7月开始在对相关风险予以充分评估基础上，实施针对性的护理措施，取得了良好的效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2013年7月～2014年6月慢性伤口患120例，男68例，女52例，平均年龄48岁；伤口大小（3.1cm*2.8cm）～（5.8cm*6.2cm）；伤口部位：四肢70例，躯干32例，其他部位18例；伤口持续时间3～15个月，各种外伤性溃疡32例，各种原因导致下肢静脉性溃疡18例，糖尿病性溃疡（小腿及足部溃疡为主）16例术后未愈伤口13例，压疮12例，烧烫伤溃疡11例，放射性溃疡9例，其他慢性伤口9例。
1.2慢性伤口风险评估首次处理伤口时询问病史，观察伤口，诊断性检查评估与伤口愈合相关的局部和全身情况，分析患者存在或潜在的风险，包括如下几方面。
出血风险评估
出血风险评估引言概述：出血风险评估是医学领域中的一项重要工作，它可以帮助医生确定患者在接受某些医疗过程或药物治疗时可能面临的出血风险。
准确评估患者的出血风险可以帮助医生制定更好的治疗方案，降低患者的不良事件发生率。
本文将介绍出血风险评估的背景和意义，并详细阐述五个部分的内容，包括评估指标、风险因素、评估方法、预防措施和未来发展方向。
一、评估指标：1.1 凝血功能指标：评估患者血液凝固功能的指标，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血小板计数等。
1.2 出血指标：评估患者出血情况的指标，包括出血时间、出血量和血红蛋白水平等。
1.3 其他指标：评估患者出血风险的其他指标，如年龄、性别、疾病状态和用药情况等。
二、风险因素：2.1 个体因素：包括年龄、性别、遗传因素和基础疾病等，年龄越大、女性、遗传易感性高和存在基础疾病的患者出血风险相对较高。
2.2 外部因素：包括手术、创伤、药物治疗和放射治疗等，手术和创伤会对患者的凝血功能产生直接影响，某些药物和放射治疗也会增加患者的出血风险。
2.3 环境因素：包括气候、海拔和居住环境等，高温、高海拔和恶劣的居住环境会增加患者的出血风险。
三、评估方法：3.1 临床评估：通过患者的病史、体格检查和实验室检查等综合评估患者的出血风险。
3.2 评分系统：根据患者的相关指标，如年龄、性别、疾病状态和用药情况等，给予不同的分数，计算总分来评估患者的出血风险。
3.3 生物标志物：通过检测患者血液中的特定生物标志物，如凝血因子和血小板相关蛋白等，来评估患者的出血风险。
四、预防措施：4.1 个体化治疗：根据患者的出血风险评估结果，制定个体化的治疗方案，包括手术方式选择、药物治疗和术后护理等。
4.2 减少外部因素：在手术和创伤等操作中，尽量减少对患者凝血功能的影响，避免使用增加出血风险的药物和放射治疗。
4.3 定期随访：对于出血风险较高的患者，需要定期进行随访，及时发现和处理出血问题，避免不良后果的发生。
详解Caprini评估表
查阅病历或询问患者膝关节置换手术，则勾选； 患者行髋关节或膝关节置换术，术后当班评估时，需勾选
项
髋关节、骨盆或下肢骨折 查阅病历或询问患者
在同一致病因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解 多发性创伤（1个月内） 剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是危及生命的
思考：如何判断和预防VTE?
VTE观察内容:下肢
• 腘动脉搏动（正常、变弱、不能触及） • 足背动脉搏动（正常、变弱、不能触及） • 下肢皮肤颜色（淡红、紫色、红色、正常） • homan's症（阴性、阳性） • 肿胀（无、Ⅰ度、Ⅱ度、 Ⅲ度） • 皮肤温度（温暖、凉） • 主观感觉麻痹（无、有） • 小腿周径（cm）
查阅病历，若患者做了该项检查且结果为符合条目的描述， 则勾选；若患者没有做该项检查或结果与条目描述不符，则 不勾选
Caprini评估表
脑卒中（1月内）
即“脑卒中”，指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面 脑功能缺损综合征，如脑血栓形成、脑栓塞，脑出血、蛛 网膜下腔出血，可查阅病历或询问患者
急性脊髓损伤（瘫痪） 5 （1月内）
根据患者实际情况填写
查阅病历或询问患者 查阅病历或询问患者。家族病史此指患者的父母、兄弟姐妹 是否有深静脉血栓疾病史。 目前关于确诊标准：①排除其他原因导致的血小板减少②使 用肝素前血小板计数正常③使用肝素后血小板数目从基线水 平降低50%④在血小板数目减少的24h内有2次血小板计数 证实⑤停用肝素后血小板数目回升至原水平，同时具备以上 者即诊断为血小板减少症。可查阅病历，根据医生诊断进行 勾选
根据患者实际情况填写 指患者的下肢有石膏
查阅病历或询问患者，含恶性肿瘤患者 包括CVC、PICC、输液港，根据患者实际情况填写
供应商选择风险评估表
Does the supplier track customer complaints, delivery and/or customer PPM? What is the past year's history for these metrics? Does history show repeat problems with the same root cause? Does history show significant improvement over time?供应商是否跟踪客 户抱怨，发货和客户的PPM情况？过去有那些这方面 指数的记录吗？历史记录是否有同样的问题反复出现的 情况？随着时间的推移这些指数是否得到改进？
Records on the equipment 操作指导书、设备启动 / 关机验证、预
防性维护记录 Goals 目标
Action plans 纠正计划
Control monitors on equipment, Statistical analysis on down time.
对设备监控、停机时间的分析
Assessment Checklist
CATEGORIES & QUESTIONS: 分类和提问
1. New Process, Technology or Capacity新过程、技术和能力
Does the supplier have to add new tools or equipment to make the product? (Obtain copy of equipment list)供 应商是否非要增加新的工装和设备来满足生产（获得设 备清单复印件）
VTE相关知识考核试题及答案
VTE相关知识考核试题一、选择题IVTE最早的症状（）［单选题］*A.疼痛√B.肿胀C.浅静脉曲张D.皮温周）E.皮肤溃疡2 .下肢静脉血栓的患者大腿周径的测量点为骸骨上缘以上（）处。
［单选题］*A1OcmB.15cm√C.18cmD.20cmE.5cm3 .长期卧床的病人为了预防深静脉血栓下列说法明顺错误（）［单选题］*A.限制病人的活动√B.增加病人的活动C.协助病人进行被动运动D.床上行踝泵运动E.使用弹力袜4.DVT预防方法不包括（）［单选题］*A.基础预防B.物理预防C.药物预防D.化学预防V5.下面关于深静脉血栓防治的健康宣教内容描述错误的是（）［单选题］*A.避免长时间坐位或站立B.多饮水，量约2000m1C.多食清淡易消化饮食，保持大便通畅D.可在下肢进行静脉穿刺，但要尽量减少扎止血带的时间V6.关于下肢深静脉血栓形成后综合征，下列描述不正确的是（）［单选题］*A.浅静脉曲张B.常规行大隐静脉高位结扎剥脱术效果显著√C.足靴区溃疡D.长时间站立后下肢肿胀E.需要长期弹力袜支持7 .急性下肢深静脉血栓形成时，根据以下哪个体征可诊断股青肿（）［单选题］*A.下脚中胀8 .浅静脉曲张C.下肢青紫D.腓肠肌压痛E.下肢W胀青紫,足背动脉搏动明显减或消失V8.下列哪一项是诊断深静脉血栓形成后综合征的主要依据（）［单选题］*A.患肢活动后明显肿胀，平卧休息后肿胀减轻8 .浅静脉曲张C.下肢静脉顺行造影√D.患肢足靴区反复溃疡E.下患肢大片色素沉着，脂质硬化9 .严重下肢动脉缺血所致的肢体冰冷，下列明项处理不应采用（）［单选题］*A.给予扩血管药物B.低分子肝素抗凝C.穿棉袜子保暖D.局温暖足VE.可采用动脉造影明确动脉病变的程度和范围10.阿司匹林用于治疗下肢深静脉血栓形成的主要作用是（）［单选题］*A.扩张微血管B.稀释血液C.扩充血容量D.溶解血栓E抑制血/」施聚集√U.正确的VTE风险评估是VTE预防关键,有三个节点分别是：（）［单选题］* A.入院评估,入院后评估B.手术评估C.入院评估,手术后评估，病情变化评估VD入院前评估E.出院前评估12 .预防VTE中改善生活方式错误的是（）［单选题］*A减肥B.戒烟C.规律用药D.久坐√E.控制血压13 .下列不属于机械预防禁忌症（）［单选题］*A.下肢动脉硬化性缺血B.充血性心力衰竭C.胸腔恶曲中瘤√D.急性下肢DVT14.下列哪项不属于VTE发生的原发危险因素（）［单选题］*A.高酮型半胱氨酸血症B.抗心'磷脂抗体综合征C.克罗恩病√D.蛋白C缺乏15 .PTE引起病理生理改变，下列哪项不正确（）［单选题］*A.右心房压力升高，可能导致卵圆孔开放，出现心内右向左分流B.栓塞可导致炎症介质释放，支气管平滑肌发生痉挛C.肺动脉的机械堵塞?口肺血管痉挛是栓塞后发到市动脉高压的基础D肺栓塞主要引起右肺功能衰竭，可出现急性B市源性心脏病,左心功能则不受影响V16 .下列有关PTE治疗叙述错误的是（）［单选题］*A.对于出现休克的大面积PTE患者,应给予快速大量的补液V17 低分子肝素由肾脏清除，因此对肾功能不全患者慎用C.对于大面积PTE也可以进行溶栓治疗D.溶栓治疗前应考虑配血，做好输血准备17 .下列不属于VTE物理预防措施的是（）［单选题］*A.弹力袜B.间歇性气压泵C.足底静脉泵D.吹气试验√18 .最常见的深静脉血栓形成是（）［单选题］*A.上肢深静脉血栓形成B.下肢深静脉血栓形成√C.上腔静脉血栓形成D.下腔静脉血栓形成19 .静脉血栓最常使用的溶栓药物是（）［单选题］*A.华法林B.重组链激酶C利伐沙班D.尿激酶√20 .预防深静脉血栓，应指导患者进食（）饮食。