急诊思维和常用急救技术
9.急诊思维和工作方法
三 急诊工作方法
2、从急症症状识别和判断疾病的危险程 度
例如：昏迷和意识障碍—被抑制的 精神状态，对语言和物理刺激无适当反 应，双侧大脑半球弥散性病变或脑干网 状激活系统病变所致，为中枢神经系统 结构损害而压迫网状激动系统所致。
三 急诊工作方法
昏迷和意识障碍： 原因：TIPS-AEIOU TIPS T 创伤（trauma）体温(temperature) I 感染（中枢或全身性infection） P 精神病学(psychiatric) S 空腔损害，中风，蛛网膜下腔出血，休 克(以S开头)
四 院内急诊流程
当患者进入急诊科（或诊室），就同急诊大
夫建立医患关系。如何处置？
工作流程很重要！ 急诊流程.doc
谢谢聆听！
一 急诊科的状况
3、医疗环境 目前的医患关系、医疗投诉、医患纠纷、 伤害事件…
如何定位急诊科？ 做一个好急诊大夫？
二 急诊思维
相对一般临床思维而言，有相同，亦有不同。
急诊最大的特点是“急”。有些严重急诊来
势凶、变化快，在短时间内即可致命。要求 尽快作出诊断和治疗。 起病到就诊的时间短，疾病自身暴露不充分， 病史等资料不完整。 在时间紧迫、资料不完整的情况下，急诊思 维模式呈现以下特点：
三 急诊工作方法
1、病情危重程度的判断 1）到急诊就诊的病人约10-20%是真正的急 症。 2）最重要和必须明确解决的问题：是、否 有生命危险？ （1）主诉—分清病人总体类别； （2）生命体征—最客观、最为有用； （3）望、触、叩、听—确定威协生命的因 素。
三 急诊工作方法
1、病情危重程度的判断 一旦确定危险因素立即转入逆转危险因素； 排除了明确威协病人的直接危险因素后，从可能发 生最严重的情况入手系统阐述鉴别诊断来解释病人 目前的情况； 鉴别诊断常规考虑最常见或统计学上最可能出现的 情况； 明确诊断的病人要对潜在的并发症予以提醒。
常见急诊急救知识
常见急诊急救知识引言概述：急诊急救是一项重要的医疗技能，对于救治病人的生命至关重要。
掌握一些常见急诊急救知识，可以在紧急情况下提供有效的救助。
本文将介绍常见的急诊急救知识，帮助读者了解如何应对紧急情况。
一、心脏骤停1.1 快速判断心脏骤停：观察患者是否无意识、无呼吸、无脉搏。
1.2 及时进行心肺复苏：立即进行心肺复苏，包括按压胸部和人工呼吸。
1.3 寻求专业医疗救助：尽快拨打急救电话，通知医护人员前来救助。
二、呼吸道阻塞2.1 判断呼吸道阻塞：观察患者是否无法说话、呼吸困难、面色发紫。
2.2 进行急救措施：对于成人，可采取胸部冲击法；对于婴儿，可采取拍背法。
2.3 及时就医：如果急救措施无效，应立即就医寻求进一步救助。
三、中风3.1 快速判断中风：观察患者是否出现突然的面部、手臂或腿部无力、言语困难等症状。
3.2 保持患者舒适：将患者放置在平躺位，保持呼吸道通畅，松解紧身衣物。
3.3 尽快就医：立即拨打急救电话，将患者送往医院进行进一步治疗。
四、骨折与骨裂4.1 判断骨折与骨裂：观察患者是否有明显的变形、肿胀和剧烈疼痛。
4.2 保护患者：尽量不要移动患者，固定受伤部位，使用软垫垫住骨折处。
4.3 就医治疗：尽快将患者送往医院，由专业医护人员进行进一步的诊断和治疗。
五、烧伤5.1 判断烧伤程度：观察烧伤部位的红肿、水泡和疼痛程度。
5.2 进行急救措施：用凉水冲洗烧伤部位，覆盖干净的湿润敷料。
5.3 就医治疗：根据烧伤程度，及时就医并接受专业的烧伤处理。
结论：急诊急救知识的掌握对于救治病人的生命至关重要。
本文介绍了常见的急诊急救知识，包括心脏骤停、呼吸道阻塞、中风、骨折与骨裂以及烧伤。
希望读者能够通过学习这些知识，提高应对紧急情况的能力，并在必要时及时寻求专业医疗救助。
急救思维和急诊工作方法
疑难病-先考虑多发病
急性高热病人 感染？ 结缔组织病？ 血液病？ 肿瘤？
中毒伴昏迷
昏迷、血压低、呼吸慢、瞳孔小、
心率慢、四肢肌力差：抑制性表现 -吗啡类中毒 昏迷、血压高、呼吸快、瞳孔大、 心率快、四肢肌力高：兴奋性表现 -摇头丸中毒
急诊工作应对方法
一、急诊病人特点及对策
时间是最好的老师
初次评估A、B、C、D
目的是判断病人是否死亡，考虑相 应抢救策略。
再次评估A、B、C、D
目的是脏器功能支持。
救治策略
及时有效 救命第一 保护器官第二 恢复功能第三 反复评估 ！！！
临床工作的四条界限
即刻死亡与非即刻死亡。致命与非致命 。 器质性与功能性。传染与非传染。
急救思维和急诊 工作方法
吉化集团公司总医院急诊科 黄德林
1
第一部分：急救思维
没有正确的政治思想就等于没有灵魂， 思想和路线的正确与否决定一切。
具有挑战性的临床医学专业：工作环境、工 作对象、工作性质。 急诊-救命治病。
急诊工作的特殊性
多数是常见的急危重症
多数是被人们接受的人文沟通交流方 式 急诊工作永远是新鲜事物，有相似的 事物、相似的病情，没有完全相同的。 下一刻发生的事情是未知的，是否超 出了医护的知识和能力，也是未知的。
创伤处理
核心技术
呼吸支持
检查操作
肾脏替代
急诊医学有别于传统的临床思维
传统专科 有病吗 什么脏器 什么病 严重程度 危重 威胁生命
医嘱
急诊医学
识别和反应
1、呼吸、血压、脉搏、意识 A 危重 2、病人分类： B 重 C 普通：潜在危险性
医疗救急知识与技能
医疗救急知识与技能一、心肺复苏术心肺复苏术(CPR)是在心脏骤停的情况下，为了维持大脑和其他重要器官的血液供应而采取的一系列急救措施。
主要包括胸外按压和人工呼吸。
进行CPR时，应确保环境安全，将患者平放在硬质的平面上，按照适当的比例进行按压与呼吸。
二、止血技术止血是急救中的基本技能之一。
常用的止血方法有压迫止血、抬高止血和止血带止血。
在止血过程中，应注意避免过紧或过松的止血带，以免导致组织损伤或止血效果不佳。
三、包扎伤口包扎伤口的目的是止血、保护创面、减少污染和疼痛。
在包扎时，应根据伤口的大小和位置选择合适的敷料和包扎方法，确保包扎牢固且不过紧。
四、固定伤肢对于骨折或关节脱位的伤肢，应及时进行固定，避免进一步损伤。
固定时应选择合适的夹板或支具，确保伤肢的稳定性，并避免过度压迫或扭曲。
五、搬运伤者在搬运伤者时，应遵循安全、稳定、迅速的原则。
对于意识不清或重伤的患者，应使用担架或平托法进行搬运，避免摇晃或颠簸。
同时，在搬运过程中应注意观察伤者的病情变化，及时处理可能出现的紧急情况。
六、应急药物使用（在医生指导下进行）在急救过程中，可能需要使用某些应急药物，如肾上腺素、抗过敏药物等。
在使用药物前，应确保药物的有效性和适用性，并按照正确的剂量和用法进行使用。
七、常见急症识别熟悉常见急症的症状和体征对于及时采取急救措施至关重要。
常见的急症包括心脏骤停、窒息、中风、过敏等。
了解这些急症的表现和应对措施，有助于在关键时刻做出正确的判断和处理。
八、紧急呼救流程在紧急情况下，及时拨打急救电话并告知调度员有关伤者的详细情况是非常重要的。
在呼叫过程中，应保持冷静清晰地描述伤者的症状、地点和联系方式等信息，以便救援人员尽快赶到现场进行救治。
急诊临床思维的建立和培养
急诊临床思维的建立和培养
急诊临床思维的建立和培养是指医生建立并培养在急诊临床实践中快速、有效、正确分析病情、确诊疾病、选择治疗方案以及有效地宣教患者和家属的能力。
一、实践急诊临床技能。
1、培养正确的急诊认知：需要培养医生能够对急诊病人急救护理时能够迅速识别病人病情，凭借扎实的基础知识和充分的临床经验，做出正确的诊断，选择正确的治疗方式，避免出现误诊的情况。
2、培养完整的急诊流程：医生应该深入基础理论，熟悉病理、实验室、影像学及其它临床辅助检查，了解急诊的基本流程，熟练掌握诊断和处置的基本安排。
3、培养临床决策能力：及时诊断病理，有效处置，准确掌握病人病情，能够按照国家药品用药指征，熟悉当地医药政策，根据病理和治疗要求，正确选用药物，合理进行治疗。
二、结合急诊临床实践的研究。
1、不同急诊实践的研究：急诊中使用的药物、手术和非手术治疗，以及急诊临床实践中疾病多样性、诊断标准和治疗结果等问题，均需要临床研究，建立有效的急诊体系和标准。
2、急诊临床实践教学研究：对急诊临床实践教学中学生学习情况和效果进行调研，并对急诊临床实践教。
急诊临床思维主要内容
急诊临床思维主要内容急诊临床思维是指在紧急情况下，医务人员通过对患者的观察、分析和判断，快速制定诊断和治疗方案的能力和方法。
它是医生在急诊科工作中不可或缺的重要技能，能够有效提高急诊患者的救治效果。
一、系统观察与信息收集在急诊工作中，医务人员需要凭借丰富的临床经验和敏锐的观察力，通过对患者的症状、体征、病史等信息的观察和收集，尽可能地获取更多的线索。
这些线索可以来自于患者的言语表达、外貌特征、生理指标等方面，包括但不限于呼吸、血压、心率、体温、意识状态等常规检查项目。
二、快速初步判断与分类在获取足够的信息后，医务人员需要快速对患者的病情进行初步判断与分类，以便尽快采取相应的急救措施。
常见的分类方法包括按照病情轻重缓急程度分类，如ABC分类法（按照患者的气道、呼吸和循环情况分类）；按照病因分类，如外伤、感染、中毒等；按照病程分类，如急性、亚急性、慢性等。
三、全面分析与综合判断在初步判断和分类的基础上，医务人员需进行全面分析和综合判断，以确定最可能的诊断和治疗方案。
这个过程需要医务人员运用自己的专业知识和经验，结合患者的病史、临床表现、辅助检查结果等信息，进行辩证思维和综合分析。
在这个过程中，医务人员需要排除可能的误诊和漏诊，尽可能确保诊断的准确性和完整性。
四、迅速采取措施与处理在确定诊断和治疗方案后，医务人员需要迅速采取相应的措施和处理，以尽快稳定患者的病情。
这包括但不限于给予药物治疗、行手术操作、进行急救抢救等。
在执行这些措施和处理时，医务人员需要严格按照操作规范和操作流程进行，确保操作的安全性和有效性。
五、持续观察与调整在采取措施和处理后，医务人员需要持续观察患者的病情变化，并根据观察结果进行及时调整。
这个过程需要医务人员具备较强的应急处理能力和临床判断能力，及时发现和处理可能出现的并发症和不良反应。
同时，医务人员还需要与患者及其家属进行有效的沟通和交流，提供必要的心理支持和健康教育。
六、记录与总结在急诊临床工作中，医务人员需要及时记录患者的基本信息、病史、诊断和治疗过程等重要信息。
急救思维和急诊工作方法
骨折是指骨骼完整性的丧失，通常伴随着剧烈的疼痛和出 血。骨折固定是紧急情况下减轻患者痛苦、防止二次伤害 的重要措施。在骨折固定过程中，需要注意固定材料的选 择、固定方法的正确性以及患者体位的舒适度等方面的技 巧和注意事项。同时，还需要密切观察患者的生命体征变 化，及时采取相应的救治措施。
搬运转移技能
畅。
观察护理
监测生命体征
对病人进行生命体征监测，包括心率、血压、呼 吸、体温等，及时发现异常情况。
护理措施
根据病人病情需要，采取相应护理措施，如口腔 护理、皮肤护理、饮食护理等。
心理疏导
关注病人心理状态，对病人进行必要的心理疏导 和安慰，增强病人信心和配合度。
03
急救技能
心肺复苏技能
总结词
心肺复苏是紧急情况下挽救生命的重要技能，需要熟练掌握。
02 快速诊断
医护人员应具备快速诊断的能力，通过询问病史 、体格检查、必要的辅助检查等手段，迅速判断 病情的严重程度。
03 紧急处理
在确诊后，医护人员应立即采取紧急处理措施， 如心肺复苏、止血包扎等，以稳定患者病情。
生命第一思维
01 生命无价
在急诊工作中，患者的生命是最重要的，任何情 况下都应以挽救患者的生命为首要目标。
针对性改进
针对总结出的不足之处，制定相应的改进措施，并在后续的急救工作中 进行针对性的改进，不断提高自己的急救技能和应变能力。
03
交流与分享
可以与其他急救人员交流和分享经验，相互学习和借鉴，共同提高急救
思维和急诊工作方法。
学习与提升
专业知识学习
不断学习和掌握急救医学和急诊医学的专业知识，了解最新的急 救技术和理念，为自己的急救工作提供理论支持。
急救思维和急诊工作方法
急诊工作流程
接待病人
分诊
检查与评估
治疗
护理
提供快速、友好的服务 ，确保患者及其家属获 得必要的医疗信息。
根据患者病情的紧急程 度进行分类，确定治疗 优先级。
进行必要的检查和评估 ，以了解患者的病情和 需要。
根据病情采取相应的治 疗措施，包括药物治疗 、手术治疗等。
提供全面的护理，包括 病情观察、生活护理和 心理支持等。
急救思维与急诊医疗
急救思维在急诊医疗中的应用
制定治疗方案：根据患者病情， 快速制定相应的治疗方案。
急诊医疗的特点：病情复杂多变 ，患者数量多且病情紧急，需要 快速诊断和治疗。
快速判断病情：通过观察患者症 状和体征，快速判断病情严重程 度。
调整治疗方案：根据患者病情变 化，及时调整治疗方案。
02
急诊工作方法
急诊工作方法的改进
通过采用先进的急诊工作方法，如急救流程优化 、快速检测技术、早期康复治疗等，提高急诊医 疗的质量和效率。
关注特殊群体
对于特殊群体，如儿童、老年人、孕妇等，要制 定针对性的急诊医疗质量控制和安全管理模式， 确保患者的特殊需求得到满足。
05
特殊情况下的急救思维与急诊工作方 法
特殊情况下的急救思维
护理措施
提供全面的护理，包括病情观察、生活护理、心 理支持等。
康复指导
根据患者的康复情况，提供相应的康复指导，包 括饮食、运动、用药等方面的指导。
03
急救思维与急诊工作方法的实践应用
急救思维在急诊实践中的应用
判断病情
01
急诊医生要根据患者病情，迅速、准确地判断是否需要紧急处
理，以及制定最佳治疗方案。
急救思维与急诊工作方法的培训效果评估
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时间
2020/1/20
PUMC Hospital
急诊工作方法
• 确保病人ABC A＝airway ,B=breath ,C=circulation 确保呼吸道通畅， 确保氧合 确保循环稳定
2020/1/20
PUMC Hospital
急诊工作方法
• 诊断思路应从重症到轻症
– 首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序 – 腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿
2020/1/20
PUMC Hospital
急性救治的时间性
创伤后数分钟至数小时内是抢救伤者的黄金时 间， 强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内 成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残 率将至最低。 “黄金时间”没抓住，常有严重后果
2020/1/20
PUMC Hospital
急诊医学独特的临床思维
传统专科
先瞄准 后开火 Aiming before firing
有病 什么脏器
什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方
先开火 后瞄准 Firing before aiming
急诊科
2020/1/20
PUMC Hospital
急诊工作内容 识别病情－危重病情判断
是急诊科医师必须具备的能力 只有经过训练才能达到
2020/1/20
PUMC Hospital
第三个病人 75岁男性，突然发生意识丧失，呼吸 有鼾声，CT提示脑出血破入脑室。在 等待手术过程中，有呼吸暂停。
2020/1/20
PUMC Hospital
建立人工气道的方法
• 简易人工气道 • 气管插管 • 喉罩 • 气管食管联合导管 • 气管切开
2020/1/20
开放气道，检查呼吸
基本生命 支持流程
如果没有呼吸，进行2次人工呼吸，使胸廓起伏
如果没有反应，检查脉搏， 你能在10秒中内确认脉搏吗？
脉搏确定
每5-6秒一次人 工呼吸，每2分
钟检查脉搏
没有脉搏
进行胸外心脏按压和人工呼吸，以每分钟
100次的速率按压，按压通气比为30：2，
直至AED/除颤仪到达。
可以除颤
2020/1/20
PUMC Hospital
Hemlich手法操作要领
急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手 握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑 突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快 速向内、向上冲击，用力将拳头压向腹部，反复冲 击腹部，直到把异物从气道内排出来。
如患者出现意识丧失，也不能停下来，每次冲击要
2020/1/20
PUMC Hospital
危重病情判断
• 即死的／非即死的
– 下颌样呼吸，BP 0／0，瞳孔不等大
• 致死的／非致死的
– 大面积AMI／胸膜炎
• 器质性的／功能性的
2020/1/20
PUMC Hospital
急诊病人的病情分级
治疗
危急
病 情
急重
严 重
急
度
非急诊
诊断
Critical Emergent Urgent Non-urgent
急诊思维和常用危重病急救技术
PUMC Hospital
急诊专业的理念及特点
• “救人治病”原则 “治病”意味先要明确疾病诊断，再行
相应治疗措施，这一逻辑支配医生首先要清楚 疾病的临床诊断。
急诊患者最突出的表现是急性症状。 因病情多变、复杂，往往一时很难明确 临床诊断，病情危急，重点是立即抢救生命、 稳定病情 首要问题—救人
一级：可见悬雍垂、咽腭弓、软腭 二级：只可见咽腭弓、软腭 三级：只可见软腭 四级：仅可见硬腭
2020/1/20
PUMC Hospital
经口困难插管怎么办
• 选择经鼻气管插管 • 应用喉罩 • 应用阻塞食道通气管 • 可视喉镜插管 • 纤维支气管镜引导下插管 • 气管切开
孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎， 肠系膜动脉栓塞；AMI
2020/1/20
PUMC Hospital
急诊工作方法
• 诊断思路应从重症到轻症
– 胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包 填塞，食道穿孔
– 头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒 – 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，
PUMC Hospital
口咽通气道
2020/1/20
PUMC Hospital
鼻咽通气道
2020/1/20
PUMC Hospital
气管插管
经口：口腔气管插管
按 路 径
经鼻：鼻气管插管
2020/1/20
PUMC Hospital
经口气管插管前需要做何评估
• 张口度正常为 3.5~5.6cm，平均4.5cm • 下颌间隙 甲-颏距＞6cm • 舌相对于咽部大小
重症哮喘
2020/1/20
PUMC Hospital
思维能力的培养
•坚持实践第一 •勤于思考分析 •全面占有资料 •逐步深入本质 •不断更新知识 •提高扩展兴趣 •加强锻炼记忆
2020/1/20
PUMC Hospital
常用急救技术
• 心肺复苏技术 • 气道建立和管理技术 • 呼吸支持技术 • 循环支持技术 • 肾脏替代技术 • 肝脏支持技术 • 穿刺技术
2020/1/20
PUMC Hospital
急诊室的故事
今天晚上你在抢救室值夜班，护士一看你来 了，立刻就哀声叹气起来，“完啦！我们一
晚上消停不了了，今天是大忙命的班！”
2020/1/20
PUMC Hospital
第一个病人 院外送来，突然倒地不起
2020/1/20
没有运动或反应
拨打急救电话，取得AED/除 颤仪，或让另一个救助者去
2020/1/20
PUMC Hospital
急性救治的时间性
各种急重病人的救治都有黄金时间问题
AMI溶栓“时间窗” 严重感染与感染休克的救治存在黄金时间
Hayes在ICU/Rivers到急诊立即开始，同样积极，后果迥异
在ICU内开始干预 急诊开始干预
死亡率
71%
42.3%
都是Collaborative Study，遵循EBM “黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝
电击1次，再立即 进行5周期CPR
检查心律，可以除颤
不可除颤
立即进行5周期CPR，每5 周期检查节律，直到医务人 员接手，或者受害者开始活
第二个病人 进食过程中突然出现呼吸困难
PUMC Hospital
Hemlich手法
当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒 息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、 开口、托下颌)后，仍不能进