有害物质调查表
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有毒有害化学物资一览表
保养或工程整改时使用
工程部
品证部
油漆
酚、醛
品证部
玻璃胶
硅、酮
品证部
天那水
酯、醇、苯、酮
品证部
胶水
聚乙烯醇
品证部
制冷剂
二氟一氯甲烷(R22)
品证部
Mp2润滑剂
（包装材料上未提供）
品证部
燃料类
柴油
C16-C18的烷烃组成
锅炉燃料
饭堂燃料
工程部
行政部
品证部
重油
炭水化点物素
品证部
重油添加剂
软皂膏、调节剂、助燃剂、琼脂
品证部
品证部
冻干血浆
——
培养基
广州龙安贸易商行／北京陆桥技术公司
品证部
品证部
普通肉安贸易商行／北京陆桥技术公司
品证部
品证部
三糖铁琼脂（TSI）
蛋白胨、葡萄糖、牛肉粉、酚红、乳糖、硫酸亚铁铵、硫代硫酸钠、蔗糖、氯化钠、琼脂
培养基
广州龙安贸易商行／北京陆桥技术公司
品证部
培养基
广州龙安贸易商行／北京陆桥技术公司
品证部
品证部
SIM培养基（SIM）
胰酪胨、蛋白胨、硫酸亚铁铵、硫代硫酸钠、琼脂
培养基
广州龙安贸易商行／北京陆桥技术公司
品证部
品证部
月桂基硫酸盐胰蛋白胨肉汤（LST）
胰酪胨、氯化钠、乳糖、磷酸氢二钾、磷酸二氢钾、月桂基硫酸钠
培养基
广州龙安贸易商行／北京陆桥技术公司
改善微循环，缓解疼痛
修正药业
行政部
品证部
医用透气
胶布
布、非组造布、纸
供医疗上作固定敷料用
广药集团
行政部
工程部
品证部
油漆
酚、醛
品证部
玻璃胶
硅、酮
品证部
天那水
酯、醇、苯、酮
品证部
胶水
聚乙烯醇
品证部
制冷剂
二氟一氯甲烷(R22)
品证部
Mp2润滑剂
（包装材料上未提供）
品证部
燃料类
柴油
C16-C18的烷烃组成
锅炉燃料
饭堂燃料
工程部
行政部
品证部
重油
炭水化点物素
品证部
重油添加剂
软皂膏、调节剂、助燃剂、琼脂
品证部
品证部
冻干血浆
——
培养基
广州龙安贸易商行／北京陆桥技术公司
品证部
品证部
普通肉安贸易商行／北京陆桥技术公司
品证部
品证部
三糖铁琼脂（TSI）
蛋白胨、葡萄糖、牛肉粉、酚红、乳糖、硫酸亚铁铵、硫代硫酸钠、蔗糖、氯化钠、琼脂
培养基
广州龙安贸易商行／北京陆桥技术公司
品证部
培养基
广州龙安贸易商行／北京陆桥技术公司
品证部
品证部
SIM培养基（SIM）
胰酪胨、蛋白胨、硫酸亚铁铵、硫代硫酸钠、琼脂
培养基
广州龙安贸易商行／北京陆桥技术公司
品证部
品证部
月桂基硫酸盐胰蛋白胨肉汤（LST）
胰酪胨、氯化钠、乳糖、磷酸氢二钾、磷酸二氢钾、月桂基硫酸钠
培养基
广州龙安贸易商行／北京陆桥技术公司
改善微循环，缓解疼痛
修正药业
行政部
品证部
医用透气
胶布
布、非组造布、纸
供医疗上作固定敷料用
广药集团
行政部
危险化学品使用情况调查登记表
42
二硫化碳
75-15-0
43
乙烷
74-84-0
44
环氧氯丙烷
3-氯-1,2-环氧丙烷
106-89-8
45
丙酮氰醇
2-甲基-2-羟基丙腈
75-86-5
46
磷化氢
膦
7803-51-2
47
氯甲基甲醚
107-30-2
48
三氟化硼
7637-07-2
49
烯丙胺
3-氨基丙烯
107-11-9
50
异氰酸甲酯
甲基异氰酸酯
9004-70-0
69
硝酸胍
506-93-4
70
高氯酸铵
过氯酸铵
7790-98-9
71
过氧化苯甲酸叔丁酯
过氧化叔丁基苯甲酸酯
614-45-9
72
N,N'-二亚硝基五亚甲基四胺
发泡剂H
101-25-7
73
硝基胍
556-88-7
74
硝化甘油
55-63-0
75
乙醚
二乙(基)醚
60-29-7
注：
2.“CAS号”是指美国化学文摘社对化学品的唯一登记号。
危险化学品使用情况调查登记表
所属县（市、区）：填表日期：年月日
企业名称
企业地址
法人代表
安全主要负责人
联系电话
所属行业
（按照附件1中的行业分类，填写所属的小类行业）
员工人数
主要产品及产量（吨）
危险化学品使用量一览表
序号
化学品名称
别名
最低年设计使用量（吨/年）
最大储存量（吨）
CAS号
1
氯
二硫化碳
75-15-0
43
乙烷
74-84-0
44
环氧氯丙烷
3-氯-1,2-环氧丙烷
106-89-8
45
丙酮氰醇
2-甲基-2-羟基丙腈
75-86-5
46
磷化氢
膦
7803-51-2
47
氯甲基甲醚
107-30-2
48
三氟化硼
7637-07-2
49
烯丙胺
3-氨基丙烯
107-11-9
50
异氰酸甲酯
甲基异氰酸酯
9004-70-0
69
硝酸胍
506-93-4
70
高氯酸铵
过氯酸铵
7790-98-9
71
过氧化苯甲酸叔丁酯
过氧化叔丁基苯甲酸酯
614-45-9
72
N,N'-二亚硝基五亚甲基四胺
发泡剂H
101-25-7
73
硝基胍
556-88-7
74
硝化甘油
55-63-0
75
乙醚
二乙(基)醚
60-29-7
注：
2.“CAS号”是指美国化学文摘社对化学品的唯一登记号。
危险化学品使用情况调查登记表
所属县（市、区）：填表日期：年月日
企业名称
企业地址
法人代表
安全主要负责人
联系电话
所属行业
（按照附件1中的行业分类，填写所属的小类行业）
员工人数
主要产品及产量（吨）
危险化学品使用量一览表
序号
化学品名称
别名
最低年设计使用量（吨/年）
最大储存量（吨）
CAS号
1
氯
危害环境物质调查表
危害物质
26 Other organic bromine compounds
27 Lead (Pb) / Lead Compounds
28 Dimethyl Fumarate 29 Perfluoro alkyl sulfonates 30 Cobalt dinitrate 31 cobalt carbonate 32 1,2-Benzenedicarboxylic acid, di-C7-11-
汞及汞化合物 多溴二苯醚类，多溴二苯基氧化物类
高氯酸盐
<5ppm <5ppm <6ppm
第 1 頁，共 10 頁
要求项目
★ ★ ★ ★ ★ ★
★
★
★
x x
x x x
备注
x
x x x x x
x
x x x
FM-Q-011.01
厂商名:
是否含以下有害物质(如果含有请如实填写)
序 号 25 Halogenated flame retardant
56 Benzene class (toluene, xylene)
57 benzene
58 Ba
59 4, 4 - diamino diphenyl methane
60 2, 4-DNT
61 Silver and Silver Compounds
62 Isocyanates
63 Selenium and its compounds
91 Heavy chromium acid potassium
92 Heavy chromium acid ammonium
93 (MCCP)/Medium-Chained Chlorinated
有毒、有害物质成份调查表
trimethylpentene（以下简称BNST）
102 對二氯苯p-Dichlorobenzene
103 亚硝酸异丁酯Isobutyl Nitrite
104 乙酰丙酮Acetylacetone
105 铝Aluminum
106 乙烯ETHYLENE
107
乙二醇丁醚醋酸酯Ethylene Glycol Monobutyl Ether Acetate
烷、含氯氟烴(HCFCs)、含溴氟烴(HBFCs) 26 放射性物質Radioactive substances
有機錫化合物(包含但不限於以下幾種化合物：三丁
27 基錫化合物（TBT）, 二丁基錫化合物（DBT）,三苯
基錫化合物（TPT）二辛基錫化合物（DOT） 28 氯化石蠟Chlorinated paraffin(CP)
16 三氧化二銻Antimony trioxide
17 多溴聯苯(PBB)Polybrominated Biphenyls(PBB)
18
多溴聯苯醚(PBDE)Polybrominated diphenylethers(PBDE)
19 氯(Cl)chlorine
20 溴(Br)Bromine
21 氯+溴Chlorine+Bromine
備註
材料名稱 Material
供應商 Supplier
序號NO.
有毒物質類別
Hazardous Substance Group
66 六溴環十二烷(HBCDD)
67 鉍以及鉍化合物Bismuth(Bi) and its compounds)
68
硼酸、特定硼酸鈉及化合物Boric acid、specific sodium borates and its compounds
危险化学品普查表
危险化学品普查表
单位：________
年份：______
危险化学品普查表
记录人：
栏号
1
2
4
5
6
7
序号
化学品名称
危险性类别
使用地点
储存地点
最大储量/L
危规号
商品名
化学名
英文名
类别
是否剧毒
1
硫酸
Sulphuric acid
腐蚀品
高毒
实验室
酸柜
1
81007
2
硝酸
Nitric acid
腐蚀品
剧毒
实验室
酸柜
0.5
丙酮
Acetone
易燃液体
中毒
实验室
药品柜
7.5
31025
12
正十烷
n-Decane
易燃液体
低毒
实验室
药品柜
1
33506
13
正十六烷
n-Hexadecane
易燃液体
低毒
实验室
药品柜
1.1
14
正十一烷
n-Hendecane
易燃液体
否
实验室
药品柜
2
15
氯化钴
Cobalt chloride
毒害品和感染性物品
81002
3
石油醚
Petroleum ether
易燃液体
中毒
实验室
药品柜及防爆冰箱
33.5
?32002
4
乙醇
Ethanol,absolute
易燃液体
中毒
实验室
药品柜
39.5
32061
5
单位：________
年份：______
危险化学品普查表
记录人：
栏号
1
2
4
5
6
7
序号
化学品名称
危险性类别
使用地点
储存地点
最大储量/L
危规号
商品名
化学名
英文名
类别
是否剧毒
1
硫酸
Sulphuric acid
腐蚀品
高毒
实验室
酸柜
1
81007
2
硝酸
Nitric acid
腐蚀品
剧毒
实验室
酸柜
0.5
丙酮
Acetone
易燃液体
中毒
实验室
药品柜
7.5
31025
12
正十烷
n-Decane
易燃液体
低毒
实验室
药品柜
1
33506
13
正十六烷
n-Hexadecane
易燃液体
低毒
实验室
药品柜
1.1
14
正十一烷
n-Hendecane
易燃液体
否
实验室
药品柜
2
15
氯化钴
Cobalt chloride
毒害品和感染性物品
81002
3
石油醚
Petroleum ether
易燃液体
中毒
实验室
药品柜及防爆冰箱
33.5
?32002
4
乙醇
Ethanol,absolute
易燃液体
中毒
实验室
药品柜
39.5
32061
5
有毒物质调查2021
有毒物质调查
致：尊敬的供应商
新年好！
近期美国环保局(美国环境保护署)宣布了一项新的化学法规，现请求各供应商配合调查这种化学品的使用情况。
EPA TSCA, PIP(3:1)法规最终与2021年3月8日生效
注：TSCA （《有毒物质控制法》第6条）
1、要求：禁止向水中释放PIP（3：1），并将禁止加工和分销PIP（3：1）以及含
有它的产品。
2、化学品：苯酚（Phenol），异丙基（Isopropylated），磷酸盐(3:1)（(Phosphate（3:1））
即：异丙基磷酸三苯酯(IPTPP) CAS编号68937-41-7
3、使用：增塑剂、阻燃剂、润滑脂和液压油等。
它是一种已知的水生毒物，对发
育、生殖以及神经系统有影响，并可累及肝脏、心脏和肺部等全身器官。
4、豁免：①用于制造中的润滑脂、润滑剂、中间体
②产品由回收的含塑料的PIP(3:1)制成
如果PIP(3:1)仍然存在于产品和部件中，请通过电子邮件回复！谢谢！
XXXX有限公司
XXXX.0X.XX。
化验室危险化学品普查表
化验室危险化学品普查表
CAS 号
64-17-5 67-63-0 64-19-7 1310-73-2 7447-40-7 127-09-3 5965-83-3 7782-63-0 7681-11-0 10045-89-3 7778-50-9 1310-58-3 7697-37-2 7601-90-3 7664-93-9 7647-01-0 7664-38-2 7664-39-3 877-24-7 7647-14-5 10102-17-7 144-55-8 471-34-1
1715
否
39
正丁醇
药品库
71-36-3
1120
33552
否
40
无水甲醇
药品库
67-56-1
1230
32058
否
41
火棉胶
药品库
9004-70-0
2059
32190
否
42
水杨酸
药品库
69-72-7
否
43
酚酞
药品库
77-09-8
1993
否
44
甲基红
药品库
493-52-7
1170
否
45
溴酚蓝
药品库
115-39-9
80
否
10
20
13
否
2.5
30
46
否
10
47
否
20
48
否
2.5
200
78
否
50
1000
81
否
300
500
否
1500
否
10
14
否
20
60
化验室危险化学品普查表
57
否
5500
59
否
9000
65
否
1000
66
否
500
80
否
10
20
13
否
2.5
30
46
否
10
47
否
20
48
否
2.5
200
78
否
50
1000
81
否
300
500
否
1500
否
10
14
否
20
60
60
否
500
61
54
二乙胺
58
60 61
62 63
64 65
66 67
68 69
70 71
72 73
74 75
序号 化学品名称
存放地点
1
乙醇
2
异丙醇
3
冰乙酸
4
氢氧化钠
5
氯化钾
6
无水乙酸钠
7
磺基水杨酸
8
硫酸亚铁
9
碘化钾
10
硫酸亚铁铵
11
重铬酸钾
12
氢氧化钾
13
硝酸
14
高氯酸
15
硫酸
16
盐酸
17
磷酸
18
氢氟酸
19 邻苯二甲酸氢钾
20
氯化钠
21
硫代硫酸钠
22
碳酸氢钠
23
碳酸钙
药品库 药品库 药品库 药品库 药品库 药品库 药品库 药品库 配药室 药品库 药品库 药品库 药品库 药品库 药品库 药品库 药品库 药品库 药品库 药品库 药品库 药品库 药品库