双向转诊实例分析ppt - 病例讨论
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双向转诊制度及流程培训ppt课件
2. 多次诊断不明确或治疗无效的病例，疑难复 杂病例；
3. 需要住院治疗的甲、乙、丙类传染病人及新 发的传染病人中，病情较重需要送南宁市第四 人民医院的；
4. 疾病诊治超出我院核准诊疗登记科目的病例； 5. 因技术、设备限制或其他原因不能处理的病
例。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
康复治疗者。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
全院各部门密切配合、沟通协调，作好双向 转诊衔接工作。各科室医务人员要做好转诊 登记。医务部采取定期检查与随机抽查相结 合的办法，加强双向转诊工作的督查指导。
谢谢各位！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
就诊程序
（一）转入病人
接到转诊病人后，在急诊科进行转诊登记，实行 优先就诊、检查、交费、取药；需住院者优先安 排。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
3. 需要住院治疗的甲、乙、丙类传染病人及新 发的传染病人中，病情较重需要送南宁市第四 人民医院的；
4. 疾病诊治超出我院核准诊疗登记科目的病例； 5. 因技术、设备限制或其他原因不能处理的病
例。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
康复治疗者。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
全院各部门密切配合、沟通协调，作好双向 转诊衔接工作。各科室医务人员要做好转诊 登记。医务部采取定期检查与随机抽查相结 合的办法，加强双向转诊工作的督查指导。
谢谢各位！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
就诊程序
（一）转入病人
接到转诊病人后，在急诊科进行转诊登记，实行 优先就诊、检查、交费、取药；需住院者优先安 排。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
双向转诊制度下全科医生培养PPT课件
全科医生通过准确评估患者的病情和需求，合理分流患者到适当的医疗
机构，避免过度医疗和资源浪费。
03
提高医疗服务的质量和效率
全科医生的培养有助于提高基层医疗服务的质量和效率，确保患者得到
安全、有效、便捷的医疗服务。
全科医生培养的现状与挑战
培养体系不完善
目前全科医生培养体系尚不健全，存 在培养标准不统一、培训内容与实际 需求脱节等问题。
人才流失严重
患者信任度不高
由于全科医生在基层医疗机构的地位 和声誉相对较低，部分患者对其信任 度不高，倾向于选择大医院和专科医 生就诊。
由于待遇和发展前景等原因，部分全 科医生选择离开基层医疗机构，导致 基层医疗人才短缺。
03 双向转诊制度下全科医生 培养的策略与措施
建立完善的全科医生培养体系
建立全科医生规范化培训制度
案例二
某全科医生在发现一名儿童发育迟缓后，及时转诊至儿科专 家，经过一系列检查和治疗，患儿恢复良好。此案例表明， 全科医生在儿童健康管理方面具有重要地位，能够及时发现 并处理潜在的健康问题。
全科医生培养的未来展望与建议
加强全科医生培训
未来应继续加强全科医生的培训 工作，提高其专业水平和临床能 力，使其更好地适应双向转诊制
01
制定统一的全科医生培养标准，确保全科医生具备扎实的医学
基础和临床技能。
加强医学院校的全科医学教育
02
在医学院校中增加全科医学相关课程，提高学生对全科医学的
认识和兴趣。
完善全科医生继续教育机制
03
为在职全科医生提供持续的专业发展和技能提升机会，确保其
知识更新和能力提升。
加强全科医生与专科医生的协作与交流
建立全科医生和专科医生的合作机制
双向转诊实例分析ppt - 病例讨论共31页PPT
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
Hale Waihona Puke 谢谢你的阅读❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
双向转诊实例分析ppt - 病例讨论
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
双向转诊与首诊优秀课件
2. 本院在医疗卫生服务过程中，凡遇到危、急、难、重病病人，不宜就地诊 治时，应及时和上级医院联系，并转送或者请上级会诊。
3. 本院在孕产妇系统管理中，凡所有筛检出的高危孕产妇，应及时转送到区 级定点诊治单位实施进一步管理，以确保孕产妇安全。
4. 本院限于医疗条件而不能开展的诊疗、检查项目，应及时介绍患者到上级 医院进行诊疗和检查。
区人口密度，根据当地发病率，合理配置医疗机 构，要保证社区医院有相当数量的病人转给对口 医院。
四、如何实现“双向转诊”制度
2. 把社区卫生服务机构纳入基本医疗保险。
发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用，要求将社区卫生 服务机构纳入城镇职工和城镇居民基本医疗保险定点医疗 机构范围，在不同级别卫生服务机构接受基本医疗服务实 行不同报销比例，引导参保职工到社区就诊，促进社区卫 生服务机构与上级医疗机构之间建立有效的双向转诊机制。
十、某社区卫生服务机构的双向转诊
5. 上级医院对本院转送的危、急、重病人和高危孕产妇，应 及时组织会诊，开通“绿色通道”，优先就诊，切实为病 人提供优质、便捷的服务。
6. 上级医院免费承担对本院卫技人员的进修、培训任务， 并不定期组织医疗来本院开展业务讲座，帮助本院培养卫 生人才。
7、上级医院应及时向本院提供所转送病人的有关信息，介 绍患者到本院继续康复治疗。
双向转诊与首诊
一、什么是“双向转诊”
• 建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工 协作关系，建立分级医疗和双向转诊制度，即社区卫生服 务机构与区域大中型综合医院、专科医院签订协议，让一 般常见、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转 向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和 手术后的康复则可转至社区卫生服务机构。
3. 本院在孕产妇系统管理中，凡所有筛检出的高危孕产妇，应及时转送到区 级定点诊治单位实施进一步管理，以确保孕产妇安全。
4. 本院限于医疗条件而不能开展的诊疗、检查项目，应及时介绍患者到上级 医院进行诊疗和检查。
区人口密度，根据当地发病率，合理配置医疗机 构，要保证社区医院有相当数量的病人转给对口 医院。
四、如何实现“双向转诊”制度
2. 把社区卫生服务机构纳入基本医疗保险。
发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用，要求将社区卫生 服务机构纳入城镇职工和城镇居民基本医疗保险定点医疗 机构范围，在不同级别卫生服务机构接受基本医疗服务实 行不同报销比例，引导参保职工到社区就诊，促进社区卫 生服务机构与上级医疗机构之间建立有效的双向转诊机制。
十、某社区卫生服务机构的双向转诊
5. 上级医院对本院转送的危、急、重病人和高危孕产妇，应 及时组织会诊，开通“绿色通道”，优先就诊，切实为病 人提供优质、便捷的服务。
6. 上级医院免费承担对本院卫技人员的进修、培训任务， 并不定期组织医疗来本院开展业务讲座，帮助本院培养卫 生人才。
7、上级医院应及时向本院提供所转送病人的有关信息，介 绍患者到本院继续康复治疗。
双向转诊与首诊
一、什么是“双向转诊”
• 建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工 协作关系，建立分级医疗和双向转诊制度，即社区卫生服 务机构与区域大中型综合医院、专科医院签订协议，让一 般常见、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转 向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和 手术后的康复则可转至社区卫生服务机构。
双向转诊统计分析
从上图可以看出，第一季度、第二季度、第三季度，转诊人数递增。
说明分级诊疗、双向转诊政策与医保联系后，广大患者分级诊疗、双向转诊意识增强;县级、省级转诊来看，患者主要转向县级医院（医疗体中心医院），省级转向病人较少。
说明县级医院诊疗水品有提升。
从转诊原因分析，近70％患者为自动转院，说明患者对基层医院不信任。
有部分患者在县医院或上级医院住院后，在办理结算时，才来补充转诊单，与双向转诊相关文件精神相违背。
在与上级主管部门文件精神不相违背的情况下，需要在制度、流程上修订，以更好地开展此项工作。
大通县第二人民医院
医务科
2014年9月25日。
双向转诊案例演示
案例：
陈先生的孩子某天感觉不是，于是打电话给所在街道的社区卫生服务中心-周家渡社区卫生服务中心，社区医院的门诊医生接电话的同时，便可自动调阅病儿的基本信息及健康档案，电话中医生询问后建议做X光检查，并帮其预约第二天上午9点进行X光检查。
陈先生带孩子第二天准时来到社区医院，无需排队便直接进行X光检查，根据需要，社区医院的医师与区级医院-浦南医院的医师进行了远程协同诊断，同时基于X光片及其它检查结果影像资料进行了在线会诊，诊断后一致建议转至专业的市儿童医学中心进行专家诊疗，而在此之前所形成的各项检验结果、医嘱摘要、诊断报告和用过的处方都自动记录在患儿诊疗档案中，供市儿童医学中心的医生共享查询，对病人而言，减少了重复性检查，即节省了时间又节约了就医费用。
双向转诊实例分析
– 肠 溶 阿 司 匹 林 120mg Qd
– 格 华 止 0.5mg Tid
– 拜 唐 平 50mg Tid
案 例 2 P4
• 转诊三级医院：
– 心内科专科医师：6种药同时服;一 个不能少；
– 内分泌专科医师：2种皆必须服&
案 例 2 P5
• 8种药同时服用——太多了 • 全科医师如何解决? • 怎么办？
影象
病例讨论 月 坛 社 区 卫 生 服 务 中 心
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病例讨论 月 坛 社 区 卫 生 服 务 中 心
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病例讨论 月 坛 社 区 卫 生 服 务 中 心
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病例讨论 月 坛 社 区 卫 生 服 务 中 心
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病例讨论 月 坛 社 区 卫 生 服 务 中 心
案 例 2 P9
• 高血压社区管理评价标准：
– 高血压病人的随访管理率、服药率、 控制率、失访率；
– 病人医疗费用的增减； – 患者的知、信、行的改变&
ห้องสมุดไป่ตู้
病例讨论 月 坛 社 区 卫 生 服 务 中 心
案 例 3 P2
• 诊断：冠心病;急性下壁、正后壁心梗
• 行急诊冠脉造影;提示三支病变： LAD开口70%狭窄 LCX中段100%狭窄 RCA中段100%狭窄 遂于LCX及RCA行PTCA术 ……
案例1 案例2 案例3 案例4
案 例 1 P1
• 患者：男性、60岁、工人
• 发现高血压3年;血压最高达190/130mmHg; 一直社区站就诊;口服硝苯地平缓释片、倍 他乐克、洛丁新及中药;血压仍在 170~160/100~90mmHg之间&近日血压再次 升高180/120mmHg;社区医师以顽固性高血 压转诊三级医院住院部;以“高血压3级”收 入院&
浅谈双向转诊
应医院/专门防治/防保机构进行管理的患者。
题外话：中医的“六不治”
• “骄恣不伦于理，一不治也；轻身重财， 二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳 并，脏器不定，四不治也；形羸不能服药， 五不治也；信巫不信医，六不治也。有此 一者，则重难治也。”
•
──《史记.扁鹊仓公列传》
（二）上级医院转回患者的参考指征
上级医院之间的桥梁，既向患者和家属解 释转诊原因和注意事项，又负责向上级医 院提供充分的转诊记录。 • （2）全科医生的能力是决定双向转诊成功 的重要因素之一。
四、双向转诊的原则
• 1.以满足基层居民基本医疗卫生服务需求、 提高基层卫生服务能力为出发点，开展符 合基层实际、多种形式并存的双向转诊工 作。
1.急性期后病情稳定需继续管理和治疗的患者。 2.诊断明确、病情平稳的常见病、多发病、慢
性病患者。
3.需继续行康复、中医等治疗的慢性病患者。
六、转诊的临床思维决策模式
• 2.遵循患者自愿和确保医疗安全、有效、有 序的原则。
• 3.发挥全科医生和专科医生各自的优势和互 助协同作用。
五、双向转诊的指征
（一）患者转上级医院参考指征 1.疑难重症患者。 2.因条件限制不能诊断、治疗的患者。 3.治疗效果不佳或病情加重的患者。 4.需上级医院进一步明确诊断者。 5.患者强烈要求转诊的病例。 6.按政府法律、法规及管理条例须定向转诊到相
二、双向转诊的重要性
• 双向转诊充分利用上级医院医疗资源解决 基层医疗卫生机构实际面临的问题，使医 疗资源合理配置，促进卫生事业健康有序 的发展。
• 可以为患者提供连.建立双向转诊的制度。 • 2.全科医生发挥健康“守门人”作用。 • （1）整个转诊过程中，全科医生是患者和
题外话：中医的“六不治”
• “骄恣不伦于理，一不治也；轻身重财， 二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳 并，脏器不定，四不治也；形羸不能服药， 五不治也；信巫不信医，六不治也。有此 一者，则重难治也。”
•
──《史记.扁鹊仓公列传》
（二）上级医院转回患者的参考指征
上级医院之间的桥梁，既向患者和家属解 释转诊原因和注意事项，又负责向上级医 院提供充分的转诊记录。 • （2）全科医生的能力是决定双向转诊成功 的重要因素之一。
四、双向转诊的原则
• 1.以满足基层居民基本医疗卫生服务需求、 提高基层卫生服务能力为出发点，开展符 合基层实际、多种形式并存的双向转诊工 作。
1.急性期后病情稳定需继续管理和治疗的患者。 2.诊断明确、病情平稳的常见病、多发病、慢
性病患者。
3.需继续行康复、中医等治疗的慢性病患者。
六、转诊的临床思维决策模式
• 2.遵循患者自愿和确保医疗安全、有效、有 序的原则。
• 3.发挥全科医生和专科医生各自的优势和互 助协同作用。
五、双向转诊的指征
（一）患者转上级医院参考指征 1.疑难重症患者。 2.因条件限制不能诊断、治疗的患者。 3.治疗效果不佳或病情加重的患者。 4.需上级医院进一步明确诊断者。 5.患者强烈要求转诊的病例。 6.按政府法律、法规及管理条例须定向转诊到相
二、双向转诊的重要性
• 双向转诊充分利用上级医院医疗资源解决 基层医疗卫生机构实际面临的问题，使医 疗资源合理配置，促进卫生事业健康有序 的发展。
• 可以为患者提供连.建立双向转诊的制度。 • 2.全科医生发挥健康“守门人”作用。 • （1）整个转诊过程中，全科医生是患者和
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案 例 1
P4
• 提示：在社区卫生站的高血压病人联 提示： 合用药仍未达标，提示继发性高血压 合用药仍未达标， 可能，需认真查体、转诊专科。 可能，需认真查体、转诊专科。
案 例 2
P1
• 患者王某，女性、56岁、医保患者 患者王某，女性、56岁 • 主诉： 主诉：
–发现血压增高25年，血糖增高3年。 发现血压增高25年 血糖增高3 发现血压增高25
案 例 3
P2
• 诊断：冠心病，急性下壁、正后壁心梗 诊断：冠心病，急性下壁、
• 行急诊冠脉造影，提示三支病变： 行急诊冠脉造影，提示三支病变： LAD开口70%狭窄 LCX中段100%狭窄 RCA中段100%狭窄 遂于LCX及RCA行PTCA术 ……
病例讨论
月坛社区卫生服务中心
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病例讨论
月坛社区卫生服务中心
案 例 2
P5
• 8种药同时服用——太多了！ 太多了！ • 全科医师如何解决? 全科医师如何解决? • 怎么办？ 怎么办？
案 例 2
P6
• 高血压社区管理
–填写高血压管理随访表并将基本资 填写高血压管理随访表并将基本资 料输入计算机， 料输入计算机，从中筛查出高危个 按计算机程序提示处理； 体，按计算机程序提示处理； –每月至少测量一次血压，定期测量 每月至少测量一次血压， 每月至少测量一次血压 血脂、血糖、肾功（根据血脂、 血脂、血糖、肾功（根据血脂、血 糖的指标可3 个月测量一次） 糖的指标可3-6个月测量一次）等指 记录体重、吸烟、饮食等； 标，记录体重、吸烟、饮食等；
案 例 1
P3
• 行超声检查提示：右肾动脉狭窄（主 行超声检查提示：右肾动脉狭窄（ 干部位），血流速度低， ），血流速度低 干部位），血流速度低，故进一步行 肾动脉造影检查，结果示： 肾动脉造影检查，结果示：右肾动脉 起始部位狭窄75~80%，行肾动脉支架 治疗后狭窄消失 • 后降压药减为拜心同30mg Bid + 双氢 克尿噻12.5mg Bid，血压维持在 130/180mmHg左右，转回社区站。 左右，转回社区站。
双向转诊案例讨论
案 例 1 案 例 2 案 例 3 案 例 4
案 例 1
P1
• 患者：男性、60岁、工人 患者：男性、60岁 • 发现高血压3年，血压最高达190/130mmHg， 发现高血压3 一直社区站就诊，口服硝苯地平缓释片、 一直社区站就诊，口服硝苯地平缓释片、 倍他乐克、洛丁新及中药， 倍他乐克、洛丁新及中药，血压仍在 170~160/100~90mmHg之间。近日血压再次 之间。 升高180/120mmHg，社区医师以顽固性高 血压转诊三级医院住院部， 高血压3 血压转诊三级医院住院部，以“高血压3级” 收入院。 收入院。
双向转诊实例分析
首都医科大学附属复兴医院 月坛社区卫生服务中心
杜雪平
病例讨论
月坛社区卫生服务中心
• 双向转诊是以社区为基础的新型医疗保 健体系中的重要环节 • 双向转诊的实现，有赖于医疗保险和其 双向转诊的实现， 他各项制度的完善 • 加强全科医生和专科医生之间的互相理 解和互相学习， 解和互相学习，建立二者的密切合作关 系，是双向转诊得以实施的业务条件
案 例 4
P2
• 张某因冠脉前降支狭窄90%，行 张某因冠脉前降支狭窄90% 90%， PCI放入支架 放入支架2 住院费11 11万 PCI放入支架2个，住院费11万 出院。 出院。 • 李某因冠脉造影阴性除外冠心 病出院。 病出院。
案 例 4
P3
• 回到社区站李某因除外冠心病医药费并 不高，却对专科医师服务极为不满； 不高，却对专科医师服务极为不满； • 张某因诊断冠心病行支架植入，对专科 张某因诊断冠心病行支架植入， 医师评价极高。 医师评价极高。 • 为什么？ 为什么？
影象
病例讨论
月坛社区卫生服务中心
影象
病例月坛社区卫生服务中心
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病例讨论
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案 例 3
P3
• 患者于4年前因冠心病、急性下壁心梗 患者于4年前因冠心病、 行介入治疗， 行介入治疗，出院后规律服用冠心病 二级预防药物；未再出现胸闷等症状， 二级预防药物；未再出现胸闷等症状， 日常生活可以自理。 日常生活可以自理。 • 因无症状，就一直在社区站取药就诊， 因无症状，就一直在社区站取药就诊， 未再到心内科随访。 未再到心内科随访。
案 例 3
P1
• 患者：李某，男性、79岁 患者：李某，男性、79岁
夜间无明显诱因胸闷、胸痛， 夜间无明显诱因胸闷、胸痛，向后 背放射，自服硝酸甘油1mg无效入医 背放射，自服硝酸甘油1 无效入医 院急诊。 院急诊。ECG：II、III、avF、V7V9呈QS型，ST段弓背向上抬高 0.1~0.2mv。肌酸激酶（CPK）3887 肌酸激酶（ IU/L，同工酶（CK-MB）333 IU/L， 同工酶（ 谷草转氨酶（ 谷草转氨酶（AST）474 IU/L
案 例 2
P3
10mg 5mg 25mg 2.5mg 20mg 120mg 0.5mg 50mg
Qd Qd Bid Qd Qn Qd Tid Tid
案 例 2
P4
• 转诊三级医院： 转诊三级医院：
–心内科专科医师：6种药同时服， 心内科专科医师： 种药同时服， 心内科专科医师 一个不能少； 一个不能少； –内分泌专科医师：2种皆必须服。 内分泌专科医师： 种皆必须服。 内分泌专科医师
案 例 2
P8
• 改变生活方式后，血压血脂达标 改变生活方式后，
–倍他乐克减量 倍他乐克减量 –舒降之 舒降之 12.5mg Q d 20mg Qod
案 例 2
P9
• 高血压社区管理评价标准： 高血压社区管理评价标准：
– 高血压病人的随访管理率、服药率、 高血压病人的随访管理率、服药率、 控制率、失访率； 控制率、失访率； – 病人医疗费用的增减； 病人医疗费用的增减； – 患者的知、信、行的改变。 患者的知、 行的改变。
病例讨论
月坛社区卫生服务中心
结 论 • 复兴医院办社区的管理模式，使以 复兴医院办社区的管理模式， 病人为中心、全科病人为中心、全科-专科合作共同管 理慢性病的双向转诊顺利实现 • 专科－全科联合查房的作用 专科－ • ……
案 例 2
P7
–采用生活方式指导和药物治疗的综合措 采用生活方式指导和药物治疗的综合措 制定出治疗方案： 施，制定出治疗方案： 控制体重， * 强调——控制体重，BMI≤25； 适量运动， 分钟、 * 适量运动，每日运动20~30分钟、每周活 动4~5次； 合理膳食、降低血胆固醇水平、 * 合理膳食、降低血胆固醇水平、控制血 糖等； 糖等； 血压控制：每月测血压一次， * 血压控制：每月测血压一次，按时参加 社区健康教育课。 社区健康教育课。
案 例 1
P2
• 入院情况： 入院情况：
–血压180/110mmHg、心肺（-）、腹部 血压 心肺（ ）、腹部 可闻及轻度血管杂音，双下肢有水肿。 可闻及轻度血管杂音，双下肢有水肿。
• 入院诊断： 入院诊断：
–高血压3级 高血压3 高血压 –继发性高血压? 继发性高血压? 继发性高血压 –肾动脉狭窄? 肾动脉狭窄? 肾动脉狭窄
案 例 2
P2
• 诊断： 诊断：
–高血压3级，极高危 高血压3 高血压 –糖尿病2型，周围神经病变 糖尿病2 糖尿病 –高脂血症 高脂血症 –脂肪肝 脂肪肝
• 目前服用药物： 目前服用药物：
–蒙 蒙 –络 络 活 –倍 倍 他 乐 –一 一 平 –舒 舒 降 –肠 溶 阿 司 匹 肠 –格 格 华 –拜 拜 唐 诺 喜 克 苏 之 林 止 平
• 本例的教训是？ 本例的教训是？
案 例 4
P1
• 患者：张某，男性、62岁 患者：张某，男性、62岁 李某，女性、70岁 李某，女性、70岁 • 2002年皆因胸痛由某社区站转入某 2002年皆因胸痛由某社区站转入某 三级医院心内科诊治。 三级医院心内科诊治。 • 2位患者同时行冠状动脉造影。 位患者同时行冠状动脉造影。