医学影像学-消化系统

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（三）原发性肝癌
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（三）原发性肝癌
2.原发性肝癌的CT与MRI表现 肝内肿块：CT平扫多为低密度，边缘不清，增强扫描
时肿块边缘较前清晰。动脉期强化，门脉期强化减退，对 比剂增强过程表现为快进快出。MRI表现：T1WI表现为低 信号，境界不清，T2WI表现为高信号，常不均匀，有时肿 瘤边缘可见一低信号环的包膜，增强扫描肝癌信号可明显 增强，可低于或高于肝脏实质信号，边缘较前清晰，其中 的坏死和瘢痕区无强化。
形强化的脓肿壁及周围无强化的低密度水肿带构成“环 征”。 3.脓肿MRI表现病灶呈长T1长T2。T1WI表现为圆形或类圆形 低信号区，边缘清晰，周围有一圈略低于肝信号的晕，代 表肉芽组织。T2WI脓腔表现为高信号，其周围仍有一圈低 信号的晕围绕，增强扫描晕环强化为高信号。
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（一）肝脓肿
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（二）肝海绵状血管瘤
质； 鉴别右上腹肿块的来源； 了解肝脏的结构和其他病变。 一、检查技术: X线、USG、CT 、MRI、肝动脉造影 二、影像观察与分析
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第一节 肝脏
CT 正常表现：平扫，螺旋 CT双期和三期扫描中肝脏呈 密度均匀的实质性软组织密 度影，CT50-60Hu，高于脾 脏等；肝脏内门静脉和肝静 脉显示为低密度的管道状或 圆形影，增强后明显强化； 肝脏内动脉和胆管正常比较 细小，通常平扫和增强扫描 都不能见到。
三、基本病变表现： 1.肝的大小形态异常。 2.肝的边缘轮廓异常。 3.肝的弥漫性病变。 4.肝的局灶性病变或占位性病变。 5.肝血管异常。
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第一节 肝脏为肝组织局限性化脓性炎症，以细菌性和阿 米巴性肝脓肿常见。
肝脓肿CT、MRI表现 1.不规则或类圆形低密度内可有积气。 2.边缘不清，有水肿环，增强壁有强化。低密度的脓腔和环
医学影像学
——消化系统2
安徽省立医院影像科CT室 韦炜
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肝、胆、胰
肝、胆、胰位置邻近，关系密切，不少疾 病彼此影响，影像学检查方法是诊断此类 疾病的重要手段，需要合理选择，互相补 充。
检查方法：X线、CT、MRI、USG
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第一节 肝脏
影像学检查的目的： 确定肝脏内占位性病变的有无、位置、大小与性
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（二）肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤在“二快一慢”的CT增强 扫描时，早期肿瘤边缘强化，以后随着时 间的延长原强化的血窦范围逐渐扩大，密 度逐渐降低，以后肿瘤转为等密度，这个 过程比较长，约10-20分钟。
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（二）肝海绵状血管瘤
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（二）肝海绵状血管瘤
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（二）肝海绵状血管瘤
3.血管瘤MRI表现 血管瘤MRI表现为T1WI均匀低信号，较大肿瘤 其中心区结构不均匀且信号更低，为其中的血 管和纤维化所致。T2WI肿瘤信号很高，并随回 波时间的延长血管瘤的信号逐渐增强，有“灯 泡征”表现。90%的血管瘤具有上述特征。MRI 对血管瘤与肝癌的鉴别诊断优于CT、USG。
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第二节 胆
二、影像观察与分析 胆囊：圆形、长圆形，位于
11后肋-髂嵴，7-10cm X 3-4cm;分为底、体、漏 斗、颈部 胆管：呈树枝样分布，纤细 整齐，逐级汇合成左右肝 管——胆总管
影像学表现 CT与MRI:肝脏各叶间比例失调;脾脏增大肝脂肪变 性或密度不均匀;肝门、肝裂增宽，胆囊移位;肝 叶外形的改变;静脉曲张、腹水。
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（七）肝硬化
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（七）肝硬化
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血吸虫性肝硬化
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血吸虫性肝硬化
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第二节 胆
一、检查技术 X线检查 普通检查 平片和透视 造影检查：口服法胆囊造影；静脉法胆系造影； T管造影；ERCP；PTC USG CT MRI
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（四）转移性肝癌
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（五）肝囊肿
临床与病理 可单发 或多发，可和并多脏 器囊肿。
CT表现为单发或多发 低密度灶，水样密度， 病灶边缘光滑锐利， 增强扫描不强化。
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（七）肝硬化
临床与病理 多为病毒性肝炎引起，早期肝体积 增大，质稍硬，晚期体积缩小，质地硬，表面呈 结节状，可伴门静脉高压。
（三）原发性肝癌
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（四）转移性肝癌
临床与病理 全身的恶性肿瘤约30-50%可转移到肝， 以消化道和胰腺肿瘤多见。
影像学表现 1. CT表现 CT表现为单发或多发类圆形低密度灶，境
界不清，可钙化，增强扫描有时可出现“牛眼 征”——肿瘤中央见无增强的低密度，边缘强化呈 高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带。 2. MRI表现 MRI表现为T1WI为低信号，T2WI为高信号。
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（二）肝海绵状血管瘤
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（三）原发性肝癌
临床与病理 90%以上为肝细胞癌；病理上分为 巨块型 （≥5cm）、结节型(每个结节<5cm)和弥 漫型（<1cm小结节弥漫分布于全肝）；可行AFP检 查。
影像学表现 1.肝血管造影 可发现2cm的病灶；供血动脉增粗；
出现肿瘤血管；占位征象；血管浸润征象；肿瘤 染色和充盈缺损；静脉早显；门静脉改变；
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第一节 肝脏
动脉期
门脉期
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第一节 肝脏
MRI正常表现 平扫，增 强扫描正常肝的结构均 匀，其信号强度中等， 在SE序列其信号略低于 脾而高于背部肌肉；血 管呈低信号，显示良好； 腹内脂肪呈甚高信号； 气体呈极低信号。
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第一节 肝脏
肝脏为肝动脉和门静脉双重血供的器官，前者约 占血供25%，后者约占血供75%。
临床与病理 为常见良性肿瘤，多无症状，病理上由 许多扩张、扭曲的异常血窦组成。
影像学表现 1.动脉造影 肿瘤内出现“血湖”，呈爆米花样染色， 持续时间长；无肿瘤血管和动静脉短路，可与肝癌鉴 别。 2.CT平扫与肝癌的表现相似，增强扫描采用“二快一 慢”的扫描方式90%可与肝癌鉴别开来。所谓“二快 一慢”就是注射造影剂要快，开始扫描要快，延迟扫 描要长.对比增强过程出现早出晚归特征。
门静脉受累和癌栓形成：CT增强表现为门静脉扩张， 内有充盈缺损。MRI表现为低信号的门静脉内有高信号的 块影。
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（三）原发性肝癌
肝硬化：50-90%的肝癌合并肝硬化，3050%的肝硬化合并肝癌。
腹水 钙化 胆管扩张 淋巴结肿大 远处转移
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（三）原发性肝癌
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（三）原发性肝癌
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