人工破膜技术规范
人工破膜操作流程
人工破膜操作流程一、什么是人工破膜操作人工破膜是指在妇产科中，通过医护人员的操作，使用专用的工具刺破胎儿的羊水囊，以达到促进宫缩、加快分娩进程的目的。
二、人工破膜操作的适应症1.胎儿迟缓：胎儿发育迟缓，影响分娩进程。
2.产程延长：宫缩不规律，产程缓慢。
3.快速分娩：有些情况下，医生可能考虑人工破膜以加快分娩进度。
三、人工破膜操作的前期准备1.术前评估：医生会对孕妇进行全面评估，包括胎儿情况、宫颈成熟度等。
2.胎儿监护：在手术前，要对胎儿进行全面评估，如胎心监护、B超检查等。
3.患者交流：医生会与患者进行交流，告知手术的目的、操作过程以及可能出现的风险和并发症。
四、人工破膜操作的具体步骤1.术前准备–患者更衣：将患者换上手术服，并进行必要的解释和安慰。
–患者卧床：将患者放置在手术床上，并保持适当的体位。
–手术场所准备：手术场所要经过彻底清洁和消毒，确保无菌状态。
2.破膜手术操作–穿戴手术手套：医生进行手术前需要穿戴好手术手套，保持手部的清洁。
–定位胎儿位置：医生使用超声波技术确定胎儿位置。
–使用破膜钩：医生将破膜钩插入阴道，到达羊水囊处。
–刺破羊水囊：医生轻轻刺破羊水囊，释放羊水。
–观察胎儿反应：医生会观察胎儿的反应，如胎儿心率变化等。
–监护孕妇：手术过程中，医生会持续监护孕妇的生命体征和疼痛情况。
3.手术后处理–清理手术场所：手术结束后，将手术场所进行清理和消毒。
–观察宫缩情况：手术后医生会观察孕妇的宫缩情况，以及胎儿的反应。
–监测胎心：医生会持续监测胎心情况，确保胎儿的安全。
–动态观察：医生会根据孕妇的情况进行动态观察，以判断手术的效果和进一步的处理。
五、人工破膜操作的风险与并发症1.感染：手术过程中，可能引起感染，需要注意术后的处理和预防。
2.胎儿颅内出血：手术操作不当、过度刺破羊水囊时，可能引起胎儿颅内出血。
3.脐带脱垂：手术操作过程中，脐带可能脱垂，需及时处理。
4.胎儿窘迫：手术操作后，胎儿可能出现窘迫情况，需要及时处理。
复合土工膜防渗施工规范及质量验收方法
复合土工膜防渗施工规范及质量验收方法1 基础（支持层）1.1 基础密实均匀、平整，土质基础的干密度不得小于1。
4t/m3，均匀误差不超过10％。
1。
2受地下水的影响的土基,宜在平整的基础上,铺一道2cm砂层或一层无纺布。
1.3不受地下水的影响的土基，清除地表树根等易刺破土工膜的杂物后直接铺设，不过需要设置“逆置阀”或膜下排气，排水措施.1。
4 上端应设置锚固槽。
2 复合土工膜的铺设2.1 接缝连接方法2.1.1一布一膜接边方法:（1）膜热焊接，膜布、布布KS胶粘结（2）膜膜、膜布、布布KS胶粘结（3）KS膜胶粘结2.1。
2两布一膜接边方法：(1）膜热焊接,膜布、布布KS胶粘结（2）膜膜、膜布、布布KS胶粘结上述方法接边强度均大于母材强度80%以上，达到施工技术规范SL/T225-98要求（接缝强度必须大于母材强度的80％且断裂发生在母材上）。
.2。
2接缝质量检测方法2。
2。
1 目测法当选择膜与膜热焊接时，对所有的缝观察,若焊缝透明，均匀，无皱褶，无空洞，手剥离坚固，可目视为合格。
当选择膜与膜采用KS胶粘结，粘宽10cm，接缝不得有翘曲、突起、脱胶、孔洞、疏松、缺胶，剥离后破坏发生在胶粘剂上，非粘结面。
2。
2.2 现场检验法真空法:利用包括吸盘、真空泵和真空机的一套设备。
检测时将待测部位刷净，涂肥皂水,放上吸盘，压紧，抽真空至负压0.02~0。
03MPa，关闭气泵.静观30s，看吸盘顶部透明罩内有无肥皂水泡产生和真空表有无下降，如有表示漏气，应予补救。
充气法：焊缝为双条,两条之间留有约10mm的空腔。
将待测段两端封死，插入气针,充气至0.05～0。
2MPa （视膜后选择）,静观30s，观察真空表,如气压不下降,表明不漏，接缝合格，否则应及时修补。
2。
2.3 抽样测试法约1000㎡取一试样，做拉伸强度试验，要求强度不低于母材的80％，且试样断裂不得在接缝处,否则接缝质量不合格。
注意接缝的质量检测，往往是上述几种方法相结合，来判断，控制质量。
助产技术服务管理办法
助产技术服务管理办法（征求意见稿）第二章管理与审批第五条助产技术服务实行分级管理，分为三级。
一级助产技术服务指正常分娩服务；二级助产技术服务指除开展正常分娩外所开展的手术助产、一般异常情况的处理及产科抢救；三级助产技术服务指在二级助产技术服务基础上所开展的孕产妇和新生儿危重症抢救、严重产科并发症和合并症处理。
开展助产技术服务的医疗保健机构必须按照审批确定的助产技术服务级别提供服务。
除紧急情况无法转诊外，医疗保健机构不得超越级别开展助产技术服务项目。
第十一条开展助产技术服务的医疗保健机构应当在明显的位置悬挂母婴保健技术服务执业许可证，并公布本机构开展助产技术服务级别的基本项目。
第十五条开展助产技术服务的医疗保健机构应当建立健全相关岗位工作制度，严格执行助产技术操作规范。
严格执行有关医院感染管理的规定，预防和控制医院感染。
要建立新生儿身份识别、交接制度和流程，强化产房、病房等关键区安全防范制度和措施，建立严格的24小时监控和管理，确保母婴人身安全。
第十七条医务人员应当遵照国家相关规定，如实、及时履行告知义务。
开展助产技术服务的医疗保健机构应当依法为新生儿出具《出生医学证明》。
严禁泄露产妇和新生儿相关信息。
第二十条县级以上地方人民政府卫生计生行政部门应当建立健全快速、高效的孕产妇及新生儿急救网络和转诊制度，完善服务设施，合理配置资源。
医疗保健机构实施分级管理原则，应及时发现、救治和转诊危重孕产妇和围产儿，提高产科、儿科急救水平。
助产技术服务基本要求一、一级助产技术服务基本要求（一）技术服务内容1．产前检查：规范进行产前检查，给予保健指导，及时筛查高危孕妇并及时转诊；2．产程中母婴监测技术：提供全程护理、监测产程进展、正确绘制产程图、母婴生命体征检查、胎心听诊、羊水异常的识别等；3．正常分娩、产后2小时的观察处理，以及新生儿常规处理；4．常用助产相关技术：包括常规阴道分娩助产、人工破膜术、人工剥离胎盘术、胎盘残留刮宫术、会阴侧切和裂伤缝合术、子宫按摩、宫缩剂的正确使用、宫腔填塞等；5.孕产妇及胎婴儿危险因素识别、紧急处理及转诊，转诊途中的处理；6.新生儿复苏技术；7.基础心肺复苏技术；8.正确的消毒和隔离技术；9.母乳喂养适宜技术；10.健康教育及咨询指导技术。
助产技术规范
产前检查一、用物（5分)软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器一个、灭菌内诊包一个、灭菌手套一双。
二、操作（90分）（一)腹部检查1、孕妇排尿后,平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松；（2分）2、检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分）3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；（1分）4、用软尺测量宫高及腹围值;（6分）5、分四步进行腹部触诊:第一步手法:（1）操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部――了解外形、测宫高；（2分）（2）两手指腹相对，轻推――判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀;（4分）第二步手法：(1）检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；（2分）(2）一手固定，另一手轻轻深按检查――分辨胎背及胎儿肢体位置;（4分）(3)两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；（2分）第三步手法:(1）检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方,握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；（4分）（2）左右推动,以确定是否衔接；（2分）第四步手法：（1)检查者面向孕妇足端；(1分）（2)左右手平放在子宫下段胎先露两侧,并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。
（3分）6、胎心听诊（1)根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊;（2分）（2）胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚;（1分）（3）正常胎心率为120―160次/分钟；（1分）（二)骨盆外测量1、测髂棘间径（1）孕妇取伸腿仰卧位；(2分)（2）检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；（4分）（3）测量两髂前上棘间距离（23―26cm）；（2分）2、测髂嵴间径双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径(25―28cm）;（6分）3、测骶耻外径（1）孕妇取左侧卧位，右腿伸直,左腿屈曲；（2分）（2）检查者双手持测量器末端,左手端放在第五腰椎脊突下（相当于米氏麦形窝上角），右手端放在耻骨联合上缘中点；（6分）（3）测量其间距离为骶耻外径（18―20cm);（2分）4、测坐骨结节间径（出口横径）(1）孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手抱膝，暴露会阴;（2分)(2)检查者双手持测量器末端,测量两坐骨结节内侧缘的距离；(4分）5、测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘,左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度(正常值为90）；(6分）（三)骨盆内测量1、测骶耻内径(1）孕妇取仰卧截石位；（1分)（2）外阴部常规消毒;（2分)(3）检查者戴灭菌手套并润滑指端；（1分）（4）行阴道检查:检查者右手食、中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指,测量中指尖至此接触点的距离（12。
人工破膜持续改进措施
人工破膜持续改进措施
人工破膜是产科中一种常用的手术操作，用于帮助分娩进展。
为了改进人工破膜的措施，以下是一些建议：
1. 完善培训和技术指导：确保医务人员都接受过相关培训，熟悉正确的操作技术和步骤，能正确评估适宜的时机和方法。
2. 严格遵循操作规范：医务人员应严格遵循操作规范，避免过度刺激胎儿或母体，避免过早或过晚进行人工破膜。
3. 细心评估和监测：在进行人工破膜前，医务人员应对孕妇进行全面评估，包括评估胎儿的位置、宫颈开口情况等，并在手术过程中及时监测母婴的生命体征。
4. 高度关注感染风险：在进行人工破膜操作前，医务人员应注意消毒操作，避免感染风险，并在手术后进行必要的抗感染处理。
5. 持续学习和交流：医务人员应不断学习新的破膜技术和理论知识，通过与同行交流分享经验，不断改进和提高人工破膜的操作水平。
需要注意的是，以上建议仅供参考，具体操作仍需根据临床实际情况和医生的判断来决定。
在医疗操作中，应严格遵循相关法律法规和医疗伦理要求，确保操作安全和患者权益的保护。
土工膜施工技术规范
土工膜施工技术规范为提高聚乙烯(PE)土工膜防渗工程的建设水平，防止由于水及水溶液的渗漏造成损失或危害，提高水的利用率，使防渗工程正常发挥效益，特制定本规范。
本规范适用于以非加筋PE土工膜为防渗材料的水工建筑物、隧道或其他类型地下结构的防渗体、铺盖及固体废料填埋的衬护等防渗工程的设计、施工及验收。
PE土工膜防渗工程的建设和管理应贯彻注重效益、技术先进、经济合理、质量可靠、因地制宜的原则。
除了符合本规范外，还应符合国家现行有关标准的规定。
PE土工膜防渗工程应根据总体工程的设计要求和当地自然条件，确定防渗工程的规模、形式和材料选择。
在确定方案时，应根据具体的防渗要求，经过论证比较后确定。
对于重要工程应根据管理需要设置观测设施。
防渗工程设计中PE土工膜材料选择应符合以下规定：密度不应低于900 kg/m³，破坏拉应力不应低于12 MPa，断裂伸长率不应低于300％，弹性模量在5℃不应低于70 MPa，抗冻性不应低于-60℃，联接强度应大于母材强度，撕裂强度应大于或等于40 N/m，抗渗强度应在1.05 MPa水压下48小时不渗水，渗透系数应小于10^-11 cm/s。
用于供饮水工程或其他有卫生性能要求的PE土工膜应符合相关标准。
PE土工膜厚度设计应符合以下原则：可按理论公式计算，用试验法确定厚度时，拉应力和拉应变的安全系数可取4～5.在无保护层或保护层较薄的工程中，宜选用较厚的黑色或加防老化添加剂的PE土工膜。
在芦苇等穿透性植物丛生地区，需膜下排水及提高保护层稳定性的工程，不宜选用薄PE土工膜，可在PE土工膜下铺设土工织物或选用PE复合土工膜。
3PE土工膜的厚度设计需要考虑水压力要求的强度，同时也需要考虑应用条件，如暴露、埋压、气候和使用寿命等因素。
在保证厚度要求的前提下，选择PE土工膜的宽度和长度应尽量减少接缝的数量。
每卷膜材的重量不应超过lt，并且需要根据实际尺寸、面积、市场产品规格和工厂生产能力等条件确定。
《X省助产技术服务基本条件》
X省助产技术服务基本条件根据《X省助产技术管理规定》，制定助产技术服务基本条件。
各级卫生行政部门可根据当地人口数、出生率等实际情况，因地制宜地规划各级各类助产技术服务机构的分布、助产项目、产科床位数、最少分娩人数等，并按照下例条件对助产技术服务实施管理。
助产技术服务原则上分为二级以下助产技术服务机构基本条件和二级以上助产技术服务机构基本条件。
一、二级以下助产技术服务机构基本条件二级以下助产技术服务机构开展正常助产服务，对存在孕产妇及胎儿高危因素的及时转诊，原则上不开展剖宫产术、产钳术、臀位接生、内倒转术、毁胎术等技术服务。
因交通不便无法转诊的个别情况除外。
（一）房屋要求1．产科门诊：按服务需求设置独立的产科门诊，布局流向合理，设有候诊区域。
产科门诊室每间面积不少于15平方米，检查床需用屏障与外界隔开，有条件的应设单独的检查室。
2．分娩区：分娩区总面积应在60平方米以上，相对独立，远离污染源，分娩区与外界之间应有缓冲区，缓冲区内有更衣、换鞋处。
分娩区内应设有待产室和分娩室。
待产室应设待产床若干张。
分娩室使用面积不小于20平方米，地面、墙壁、天花板应便于清洁和消毒。
光线充足，环境安静，室内应有消毒、调温设备、电源接口和有流水非手触摸式洗手设施，并符合要求。
3．母婴同室区：每组母婴床使用面积不少于5平方米，有调温设备，室内安静、清洁、通风、日照好、温度适宜，注意隐私保护。
（二）设备标准1．门诊：应设检查床、妇科检查床、有身高体重计、血压计、听诊器、体温计、测量尺、骨盆测量器、立式插灯、多普勒胎心仪、胎心监护仪、消毒设施、室温控制设备、计算机、健康教育室等相关仪器及设备。
2．分娩室：（1）基本设施：检查床、待产床、产床、婴儿床、照明灯、鹅颈灯、应急灯、插座接线板、敷料柜、器械台、推车（担架）、急救药品柜（内放急救设备药品）、空气消毒机、常规消毒设备、刷手与手消毒设施，污染处理设备、污物桶、调温控湿设备、通讯设备等。
土工膜施工方法细则
土工膜施工方法细则《土工膜施工方法细则》是针对土工膜施工方法而制定的，主要包括HDPE土工膜的铺设和土工膜的焊接两个方面。
土工膜施工方法细则一、HDPE土工膜的铺设1、铺设HDPE土工膜前应由土建工程相应的合格验收证明文件。
2、HDPE膜裁切之前，应该准确丈量其相关尺寸，然后按实际裁切，一般不宜按图示尺寸裁切，应逐片编号，详细记录在专用表格上。
3、铺设HDPE土工膜时应力求焊缝最少,在保证质量的前提下，尽量节约原材料.同时也容易保证质量.4、膜与膜之间接缝的搭接宽度一般不小于10cm，通常就使焊缝排列方向平行于最大坡度,即沿坡度方向排列。
5、通常在拐角及畸形地段，应是接缝长度尽量减短。
除特殊要求外,在坡度大于1：6的斜坡上距顶坡或应力集中区域1.5米范围内，尽量不设焊缝。
6、HDPE土工膜在铺设中,应避免产生人为褶皱，温度较低时，应尽量拉紧，铺平。
7、HDPE土工膜铺设完成后，应尽量减少在膜面上行走、搬动工具等,凡能对HDPE膜造成危害的物件,均不应放在膜上或携带在膜上行走，以免对膜造成意外损伤。
二、土工膜的焊接1、热锲焊机焊接工序分为：调节压力设定温度设定速度焊缝搭接检查装膜入机启动马达加压焊接。
2、接缝处不得有油污、灰尘，HDPE土工膜的搭接段面不应夹有泥沙等杂物，当有杂物时必须在焊接前清理干净。
3、每天焊接开始时，必须在现场先试焊一条0.9mm×0.3mm的试样,搭接宽度不小于10cm，并用拉力机现场进行剥离和剪切试验,试样合格后,便可用当时调整好的速度、压力、温度进行正是焊接。
试样上需标明日期、时刻、环境温度.热锲焊机在焊接过程中，需随时注意焊机的运行情况，要根据现场的实际情况对速度和温度进行微调。
4、焊缝要求整齐、美观、不得有滑焊、跳走现象。
5、在遇上土工膜长度不够时，需要长向拼接，应先把横向焊缝焊好，再焊纵缝，横向焊缝相距大于50cm应成T字型，不得十字交叉。
6、相邻土工膜焊缝应尽量错缝搭接,膜块间形成的结点，应为T字型，尽量减少十字型，纵模向焊缝交点处应用挤压焊机加强。
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人工破膜技术规范 This manuscript was revised on November 28, 2020
人工破膜技术规范
人工破膜是加强宫缩、加速产程进展的一项非常有效的措施，必须正确使用。
否则有可能引起脐带脱垂、宫缩过强、产程过快、新生儿窒息、产道裂伤、羊水栓塞等严重并发症。
（一）适应症
1、急性羊水过多；
2、边缘性前置胎盘；
3、胎盘早期剥离；
4、活跃期宫口扩张或胎头下降异常，即〈1㎝／小时；
5、宫缩乏力；
6、过期妊娠；
7、妊娠期高血压疾病；
8、妊娠期肝内胆汁瘀积症；
9、死胎或胎儿严重畸形。
（二）禁忌症
1、明显头盆不称；
2、产道有梗阻者；
3、胎位不正；
4、宫颈不成熟；
5、脐先露；
6、血管前置；
7、胎盘位置低。
（三）破膜时机
一般情况时（即生理产科情况）：胎头已入盆，宫口开大4㎝左右。
特殊情况时（即合并病理因素）：如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁瘀积症等，宫颈成熟、宫口已开，羊膜囊已形成入产房即破膜。
（四）
破膜方法：在无菌条件下，不许人工剥膜、宫缩间隙时用长针头、在羊膜囊的最低点破膜。
（五）破膜注意事项
1、查清宫口大小和羊膜囊局部正常否；
2、羊膜囊有否血管；
3、先露是什么，先露高低；
4、有否显性脐带先露；
5、破膜后，手指需重新伸入阴道，保留并观察2次宫缩，以便及早发现隐性脐带先露；
6、不做人工剥膜；
7、破膜后让羊水缓慢流出，羊水过多者尤为重要，以防胎盘早剥；
8、观察并记录羊水的性质和量；
9、破膜先后必须听胎心音；10、破膜时注意无菌操作。