头颅体表定位
头颅体表定位
头颅体表定位可以避免呼吸道受压、窒息等并发症的发生，提高全麻手术的 安全性和效果。
04
体表定位与影像学定位的差异
体表定位的局限性
局限于体表标志的可靠性
体表定位方法依赖于头颅表面可见的标志，如颅骨突起和沟回，但这些标志存在 个体差异，可能导致定位不准确。
难以确定颅内病变的位置
体表定位只能确定头颅外部的结构位置，无法精确定位颅内病变的具体位置。
在手术中，医生可以根据头颅体表定位来确定病变的位置和范围，从而更好 地进行手术操作。
历史背景与发展
历史背景
头颅体表定位最早可追溯到古希腊时期，当时医生已经开始通过观察头部标志来 诊断脑部疾病。随着医学影像学技术的发展，头颅体表定位在手术导航中的应用 越来越广泛。
发展
现代医学影像学技术的发展，使得头颅体表定位更加准确和精细，如三维打印模 型、红外线跟踪等技术被应用于手术导航中，提高了手术的准确性和安全性。
范围，提高影像学检查的准确性和可靠性。
02
评估病情
头颅体表定位可以作为评估病情的重要依据，通过对定位体征的分析
，可以对颅内疾病的严重程度和预后做出更加准确的评估。
03
指导治疗
头颅体表定位可以作为指导治疗的重要依据，通过对定位体征的分析
，可以制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果。
对于医学美容和口腔医学的意义和价值
影像学定位的优势
可精确确定颅内病变位置
影像学定位方法如CT和MRI可以直观地显示颅内结构和病变位置，为诊断和 治疗提供精确依据。
可评估病变与周围结构的毗邻关系
影像学定位不仅可以确定病变的位置，还可以评估病变与周围重要结构如血 管、神经等的毗邻关系，有助于制定手术计划和评估手术风险。
颅骨体表定位标志
颅骨体表定位标志颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影(一) 颅部重要骨性标志头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。
1. 眉弓superciliary arch：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。
眉弓适对大脑额叶的下缘。
2. 眉间glaballa：位于两眉弓之间的中点。
3. 额结节frontal tuber：为额骨外面最突出部。
深面适对大脑额中回。
4. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
5. 翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
6. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
7. 乳突mastoid process：位于耳垂后方。
乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。
8. 枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管。
颅内压增高时此导血管常扩张。
颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。
9. 上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。
10. 前囟点brebma：又称额顶点，自眉间向后13 cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。
颅骨体表定位标志
颅骨体表定位标志颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影(一) 颅部重要骨性标志头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。
1. 眉弓superciliary arch：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。
眉弓适对大脑额叶的下缘。
2. 眉间glaballa：位于两眉弓之间的中点。
3. 额结节frontal tuber：为额骨外面最突出部。
深面适对大脑额中回。
4. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
5. 翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
6. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
7. 乳突mastoid process：位于耳垂后方。
乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。
8. 枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管。
颅内压增高时此导血管常扩张。
颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。
9. 上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。
10. 前囟点brebma：又称额顶点，自眉间向后13 cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。
颅脑重要体表标志个人总结(闫文涛)
颅脑体表标志个人总结1.中央沟定位：下端在颞下颌关节上方5-5.5cm处（下端在中垂直线上），上方在后垂直线与矢状线交点。
书上方法一：前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段；书上方法二：翼点至矢状线中点后2cm 处的连线；方法三：颧弓中点至矢状线中点后2cm。
2.翼点pterion：为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，翼点的定位方法有两种：颧弓中点上4cm和颧弓上4cm与额骨颧突后3cm交点，稍有差距，相当于前穿质平面、视交叉和间脑底平面。
3.外侧沟定位：翼点至矢状线前四分之三处的连线（或额骨颧突至矢状线前四分之三处的连线或中央沟投影线与上横线交角的等分线）。
起始于额骨的颧突，外侧沟后支的末端位于耳廓尖上方3cm，耳廓尖上方5cm为顶结节。
4.顶枕沟：人字点（枕外粗隆上6cm）上方约 1.25cm处旁开1.25-2.25cm的线。
5.顶结节：是耳廓上方5cm处顶骨外面的隆凸部，其下方2cm的深部正对大脑外侧沟后支的末端。
6.脑膜中动脉：从颧弓中点垂直向上走形，颧弓中点上2cm分为前支和后支，前支向前上至翼点再沿冠状缝后（约与中央前回对应）走向颅顶，后支基本水平向后（稍向上）行至外耳门上方 2.5cm 处在斜向上后走向人字点。
7.矢状线有两种说法：鼻根至枕外隆凸和眉间至枕外隆凸，建议采用眉间至枕外隆凸（虽说鼻根与眉间相差2cm，对矢状线影响不大，但对前囟点影响较大，前囟点定为眉间上13cm）。
8.星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
相当于乳突后缘上部水平。
9.前囟点和翼点之间为冠状缝，人字点与星点之间为人字缝。
10.中央前回：位于中央沟投影线的前1.5 cm的范围内。
左中央前回的前下方为运动性语言中枢，其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。
医学影像体表定位标志(必考内容)
体表定位标志一、头颅体表定位标志1、听眶线：外耳孔与同侧眼眶下缘间的连线。
听眶线为解剖学的水平线。
2、听眦线：外耳孔与同侧眼外眦间的连线。
与同侧听眶线约为12°。
3、听鼻线：外耳孔与同侧鼻翼下缘间的连线。
与同侧听眶线约为13°。
4、听眉线：外耳孔与眉间的连线。
与同侧听眶线约为22°。
5、听口线：外耳孔与同侧口角间的连线。
与同侧听眶线约为23°。
6、瞳间线：两瞳孔间的连线。
二、四肢体表定位标志1、尺骨茎突：前臂近腕部内侧的突起。
2、桡骨茎突：前臂近腕部外侧的突起。
3、尺骨鹰嘴：肘关节背侧的突起。
4、肱骨内上髁：肘关节内侧的突起。
5、肱骨外上髁：肘关节外侧的突起。
6、肱骨大结节：位于肩峰外下方的突起。
7、锁骨：横向位于胸廓前上方可触及到的外高内低的骨骼。
8、肩峰：肩胛冈外上方的突起。
9、肩胛骨喙突：肩峰前内下深按可扪及到的突起。
10、肩胛下角：肩胛骨的最下端，与第7胸椎下缘等高。
11、内踝：小腿远端踝关节内侧的突起。
12、外踝：小腿远端踝关节外侧的突起。
13、胫骨粗隆：小腿近端胫骨前缘的突起。
14、髌骨：膝关节前端可活动的骨骼。
15、股骨内上髁：股骨远端膝关节内侧的突起。
16、股骨外上髁：股骨远端膝关节外侧的突起。
17、股骨大粗隆：股骨外上方的突起，平耻骨联合高度。
18、髂嵴：髂骨最高位置的突起，平第四腰椎高度。
19、髂前上嵴：髂骨前上方的突起，平第二骶椎高度。
三、胸部体表定位标志1、胸骨颈静脉切迹：胸骨上缘的凹陷处，平第2胸椎下缘高度。
2、胸骨角：胸骨柄与胸骨体的连接处，微向前凸，两侧与第2肋骨的前端连接，平对气管分叉及第4、5胸椎椎体的交界处。
3、剑突末端：胸骨最下端，平对第11胸椎椎体高度。
4、肋弓：构成胸廓下口的前缘部分，由第8~10肋骨前端分别与上位肋软骨相连形成，肋弓的最低点平对第3腰椎高度。
5、锁骨中线：通过锁骨中点的垂线。
6、腋前线：通过腋窝前缘的垂线。
头颅体表定位
颅内重要结构的体表投影
1. 大脑纵裂：相当于矢状线位置。将大脑分为左右半球。 2. 中央沟：定眉间至枕外隆凸为矢状线，在颧弓中点上方 约3.8 cm处(约2横指)即为翼点，从翼点至矢状线中点 (50%)后2 cm处的连线即为大脑中央沟投影线。分为额 顶叶。 3. 外侧沟：从翼点至矢状线前四分之三处(75%)的连线即为 大脑外侧沟投影线。额颞叶分界。 4. 顶枕沟：从定枕点上方约1.25cm处向外侧引一条长 1.25～2.25 cm的线，此线即为顶枕沟的体表投影。顶枕 叶分界。
眉弓：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤 表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶的下缘。 眉间：位于两眉弓之间的中点。 额结节：额骨外面最突出部。深面适对大脑额中 回。 颧弓：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平 颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
重要骨性解剖标志及其定位
翼点:位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨 相汇合处，多数呈"H"型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过， 此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外 血肿。
重要骨性解剖标志及其定位
前囟点：又称额顶点，自眉间向后13 cm处， 为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。 新生儿前囟位于此点。前囟膨出是。颅内压 增高的体征。
人字点：又称顶枕点，位于枕外隆凸上方约 6 cm处，为矢状缝和人字缝的交点处。新生 儿后囟位于此点。
Hale Waihona Puke 颅内重要结构的体表投影主要标志线： 1.下横线：自眶下缘至外耳孔上缘的连线。 2.上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。 3.矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。 4.前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。 5.中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的 线。 6.后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。
颅骨体表定位
颅骨体表定位头部重要骨性标志1．眉弓：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。
眉弓适对大脑额叶的下缘。
2．眉间：位于两眉弓之间的中点。
3．颧弓：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，位于眶下缘和枕外隆凸连线的平面。
颧弓上缘，相当于大脑颞叶前端下缘。
华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院神经外科王代旭4．翼点：位于颧弓中点上方约3． 8cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈“H”型，少数呈“N”型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过。
5．星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5cm，外耳道中心点后约3.5cm处。
星点适对横窦转折为乙窦处状。
6．额结节：为额骨外面最突出部。
深面适对大脑额中回。
7．乳突：位于耳垂后方。
乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。
8．枕外隆凸：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管。
9．上项线：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨嵴，其深面为横窦。
lO．前囱点：又称额顶点，自眉间向后13cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。
新生儿前囱位于此点。
11．人字点：又称顶枕点，位于枕外隆凸上方约6cm处，为矢状缝和人字缝的交点处。
新生儿后囱位于此点。
颅内重要结构的体表投影(1)下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。
(2)上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。
(3)矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。
(4)前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。
(5)中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。
(6)后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。
(7)顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.25～2.25cm的线，此线即为顶枕裂的体表投影。
脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影，位于下横线与前垂直线的相交处，平颧弓中点上方约3ｃｍ处，分为前、后两支。
前支经过上横线与前垂直线的交点即翼点，向后上弯曲走向颅顶；后支经过上横线与中垂直线的交点，斜向上后走向人字点。
颅脑体表定位与CT定位
黄色实线为标准扫描线， 还原之后，黄色虚线即 为实际扫描线
瞳孔层面，外耳道上 第8层面
4cm
第二步：定位上下边界
以外耳道层面为参考，定位 血肿最低点（距外耳道层面 4.5cm），最大平面（距外 耳道层面6.5cm）与最高点 （图中未显示）
外耳道 层面
最低点 最大层面
第三步：定位前后边界
将外耳道连线与比例尺的对 应关系还原至血肿最大平面， 找到外耳道在最大层面的投 影（即黄点处），通过比例 尺计算黄点至血肿前后边界 距离，即为血肿前后边界
对比 Rhoton定位法 Krǒnlein定位法
· ·
·
对比 Rhoton定位法 Krǒnlein定位法
对比 Rhoton定位法 Krǒnlein定位法
哪种更准确？
4. Ribas定位法 鼻根点至冠状缝：13cm 冠状缝至人字点：13cm
三、定位方法
4cm
上中央沟 中
点
点
1/2点至冠状缝：2cm
2.5cm 3cm
三、定位方法
2. Poirier定位法 外侧裂：背外侧面，鼻根点至人字点连
线，中1/3段 上中央沟点：同Rhoton 中央沟：上中央沟点至外侧裂起始部
上中央沟点 中央沟
三、定位方法
3. Krǒnlein定位法
六条重要标志线 AB线(下水平线) 眶下缘与外耳道上缘连线 CD线(上水平线) 经眶上缘，与AB线平行 EF线(前垂直线) 经颧弓中点与AB线的垂直线 GH线(中垂直线) 经下颌关节中点(髁突中点)的垂直线 IK线(后垂直线) 经乳突根部后缘的垂直线 矢状线：鼻根点与枕外隆突的连线 五个重要交点 P点：颧弓中点 M点：翼点，脑膜中动脉前支通过 O点：脑膜中动脉后支通过 K点：中央沟上端，相当于矢状线中点后2cm N点：角KMD平分线与矢状线交点
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两侧肩胛冈内侧端连线 第7胸椎棘突（横突）：两肩胛骨下角连线，相 当于第8胸椎水平 第3腰椎横突： 平脐 第4腰椎棘突： 两侧髂嵴最高点连线 第2骶椎棘突： 两侧髂后上棘连线 第12肋：但有时很短，易将第11肋误认为第12 肋
例2
病病变在横断面上的位置 根据MRI横断面定位：依据MRI定位片确定基准平面， 计算出病变层面与基准平面距离，确定病变在横断面 上的位置 根据MRI矢状面定位： 根据MRI冠状面定位：
MRI定位基本方法
②确定病变在矢状面上的位置 根据MRI矢状扫描病变所在矢状层面，找到正 中矢状面，计算处病变旁开正中矢状面的距离， 确定病变在矢状面上的位置 根据MRI冠状扫描病变所在冠状层面，量出与 正中矢状线的垂直距离或与正中矢状线最高点 弧形距离，确定病变在矢状面上的位置 根据MRI横断扫描病变所在横断层面，量出病 变与正中矢状线距离，确定病变在矢状面位置
Krǒnlein颅脑结构表面定位
五个重要交点
P点：颧弓中点 M点：翼点，脑膜中动脉前支通过
O点：脑膜中动脉后支通过
K点：中央沟上端，相当于矢状线中点后1cm(1.25cm、
2cm) N点：角KMD平分线与矢状线交点
脑膜中动脉的体表投影
1)前支通过M点，探查点为距额骨颧突后缘和颧弓上缘 各4.5cm的两线交点 2)后支通过O点，探查点为外耳门上方2.5cm
医大一院神经外科 包义君
定性
定位
定位方法
仪器定位：立体定向仪、导航系统
测量定位：CT、MRI
定位依赖于参照物或参照平面
手术定位就要找到颅脑或脊柱体表标记
（或体表投影）作为参照
颅脑手术定位参照标志
头颅表面骨性解剖标志及其定位
鼻根、眉弓、眉间、额骨颧突、颧弓 外耳道、前囟点、人字点、矢状缝 冠状缝、人字缝、翼点、枕外隆凸 星点、乳突、顶结节、下颌角等
脊髓手术定位方法
根据MRI确定病变位置 根据脊柱表面标志，在患者身上找到认为理想的位置
通过拍摄X线片，调整位置
示例
作点表面文章
实践是检验真理的唯一标椎
恳请批评指正
衷心感谢大家
侧脑室穿刺定位
经前囟法：用于前囟未闭的婴幼儿。经前囟侧角穿刺，
其方向与额入法相同。前囟大者与矢状面平行，前囟 小者针尖稍指向外侧。
侧脑室穿刺定位
枕入法（穿刺侧脑室后角）：用于脑室枕大池分流术
或后颅窝手术中及术后持续脑脊液引流。枕外粗隆上 方4-7cm（5-6cm)，中线旁开3cm，穿刺方向与矢状面 平行，对准眉嵴(同侧眉弓外端），穿刺深度不超过56cm。
颅骨颌面骨性解剖标志
重要骨性解剖标志及其定位
眉弓：对大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有额窦 翼点：额、顶、颞、蝶四骨交界，内面有脑膜中动脉
前支通过 定位：(a)颧弓中点上方两横指 (b)颧弓中点垂直线与眶上缘水平线交叉点 (c)颧弓上缘上方4cm,额骨角突后方3.5cm
重要骨性解剖标志及其定位
3)主干通过P点上缘
中央沟的体表投影
1)MK线，介于中后垂直线之间部分
2)中央沟位于冠状缝后方约两横指，与冠状缝平行
外侧裂的体表投影
MN线，介于前后垂直线之间部分
中央前后回的体表投影
中央沟投影线前后各1.5cm范围内
运动性语言中枢的体表投影
M点(翼点)的上方
大脑下缘的体表投影
鼻根中点上方1.25cm处开始向外，沿眶
角坐标系的三维重建 将影像学和实体相结合 把三维重建结果反映到实体上
利用CT进行定位
常用横断面扫描基线
OM线(眶耳线、听眦线、听耳线，由外眦至外耳 道连线) RB线(瑞氏基线、Reid线、人类学基线，由眶下 缘至外耳道上缘连线) EM线(眉听线，眉毛上缘中点至外耳道连线)
CT横断面定位基本方法
侧脑室穿刺定位
经翼点入路的脑室穿刺（穿刺侧脑室前角）：由于骨
瓣和硬脑膜已经翻开，无法利用骨性标志进行定位， 可采用下法： 蝶骨嵴残端内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方 2.5cm，两线相交必须成90度角，相交点（Paine点） 即为穿刺点，垂直皮层刺入5cm。
脊髓手术定位
脊柱的表面标志
脊柱的表面标志
平面(可通过外耳道),或画出与基线平行的间距为1cm 的若干平行线； 确定并在头皮上画出与基准平面平行的病变所在平面
CT横断面定位基本方法
④确定病变在矢状面和冠状面上的位置 将CT基准平面与病变所在平面进行叠加， 确定与外耳道连线对应的病变所在层面的连线， 量出病变与矢状线和外耳道连线的垂直距离， 从而确定病变在矢状位和冠状位的位置。 也可以根据病变所在CT平面量出病变与矢 状线的前极或后极的弧形距离，在头皮相应平 面上量出，并标示，结合病变与中线距离，确 定病变在矢状位和冠状位的体表投影。
上项线：枕外隆凸的两侧，内面平横窦 枕外隆凸（枕外粗隆）：与枕骨内面窦汇相对应
颅脑重要结构体表投影
Krǒnlein颅脑结构表面定位
六条重要标志线
AB线(下水平线)
通过眶下缘与外耳门上缘 CD线(上水平线) 通过眶上缘，与AB线平行 EF线(前垂直线) 通过颧弓中点的垂直线 GH线(中垂直线) 通过下颌关节(髁突中点)的 垂直线 IK线(后垂直线) 通过乳突基部的垂直线 矢状线： 眉间(鼻根)与枕外隆凸的连线
①确定病变的左右侧，至关重要 ②确定CT的基线(基准平面) 根据CT已有定位片确定基准平面 根据CT(眼球、眉弓、外耳道、颧弓、角突、枕 外粗隆)判断基准平面或零平面 进行CT扫描时贴定位标记
CT横断面定位基本方法
③确定病变在横断面上的位置
从CT层面标志计算出病变所在CT层面与基准平面距离； 在头皮上画出与基线或基准平面垂直的标识线或冠状
定位：成人位于矢状线上枕外粗隆上方6.5cm 星 点：枕、顶和颞骨乳突部会合处，相当于人字 缝下端，深部为横窦与乙状窦交接点 定位：(a)外耳道中心后方3.5cm与上项线上 1.5cm会合处 (b)颧弓根与枕外隆凸连线中点，触 摸凹陷处
重要骨性解剖标志及其定位
乳 突：乳突后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦
CT横断面定位基本方法
⑤根据横断面、矢状面和冠状面位置确定病变空间位置， 进而根据手术需要画皮瓣。
例1 病灶较深
例1数据
OM
S0.00 基线通过颧弓 中线与外耳道连线相距1cm OM S59.00 通过病变中心平行线与外耳道连线相距4cm 正中矢状线旁开1cm 距正中矢状线前极弧线15cm、后极7cm 病变中心在旁开中线1cm矢状面上距后极垂 直距离4cm
上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至
枕外隆凸的连线
颅脑结构简易定位方法（1）
颅脑结构简易定位方法(1)
外侧裂：额骨角突与矢状线75%点连线的前3/4
中央沟：上端为矢状线中点后2cm
下端为中央沟上端和颧弓中点的连线与 外侧裂的交点 上下端连线即为中央沟 翼 点：额骨角突后3cm，位于外侧裂投影线上
MRI定位基本方法
③确定病变在冠状面上的位置 根据MRI冠状扫描病变所在层面，人为找一基准冠 状面，如通过外耳道或其他标记的冠状面，计算出 与基准冠状面的距离，确定其在冠状面上的位置 根据MRI矢状扫描病变所在层面，量出与前后极或 与外耳道所在冠状面的垂直距离，确定其在冠状面 上的位置 根据MRI横断扫描病变所在层面，量出与前后极距 离，确定其在冠状面上的位置
侧脑室穿刺定位
侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）：用于脑室腹腔
分流术。穿刺侧脑室下角时，在耳廓最高点上方1cm， 方向与脑皮层垂直，深度约4-5cm。穿刺三角部时，在 外耳孔上方和后方各3cm（4cm)
侧脑室穿刺定位
经眶穿刺法：用于枕大孔疝急救。眶上缘中点、眼眶
前缘的后方1cm(眶上缘中点下后0.5cm)，凿开眶顶， 脑针向上45度角，并稍指向内侧穿刺(约15度），深度 约4-5cm，进入侧脑室前角底部。
颅脑结构简易定位方法(2)
中央沟：
1)矢状线中点后1.25cm处与翼点连线 2)矢状线中点后1.5cm处作垂直线，将直角三等分， 与该线成30度角的线延长至9cm，即为中央沟
外侧裂：
翼点与顶结节连线的前2/3
颅脑手术的影像学定位
确定恰当的参照点和参照平面，进行测量或
计算
把影像学提供的二维图像信息整合，进行直
颧 弓：颧弓上缘相当于大脑半球颞叶前端下缘 额结节：额鳞外面向前隆凸部分，深面适对大脑半
球额中回 前囟点（冠矢点）：冠状缝与矢状缝交点 定位：(a)成人位于矢状线上距眉间13cm (b)鼻根至枕大孔后缘连线的前中1/3交 界处
重要骨性解剖标志及其定位
人字点（人字缝尖）：矢状缝与人字缝交点
MRI定位基本方法
④根据病变在三个断面上的位置确定病变空间位置，进 而设计皮瓣
例3 MRI横断面定位
例3 MRI横断面定位
例4 MRI冠状断定位
例5 利用头皮标志
例6 利用体表（耳朵）标志
例7 利用外加标志
侧脑室穿刺定位
额入法（穿刺侧脑室前角）：常用于脑室造影或急救
性引流。冠状缝前1cm（2.5cm)，中线旁开2.5cm，穿 刺方向与矢状面平行，对准两外耳道连线，深度不超 过5cm。