病例分析.
医学常见病例分析
医学常见病例分析在医学领域，病例分析是一种重要的学术方法，旨在通过详细描述和分析患者的病情、病史、体征和检查结果，来推断疾病的诊断和治疗方案。
本文将以三个常见的医学病例为例，展示病例分析的过程和方法。
病例一：呼吸困难的中年男性患者是一名45岁的男性，最近几个月一直感到呼吸困难，并且伴有咳嗽和胸闷。
他没有过去的呼吸系统疾病史，也没有吸烟或饮酒的习惯。
体格检查发现他的呼吸音减弱，胸部X光显示肺部有斑点状阴影。
根据患者的症状和体征，我们可以初步怀疑他可能患有肺部感染或肺炎。
为了进一步确认诊断，我们可以进行一系列的检查，如血常规、血气分析和胸部CT扫描。
这些检查结果将有助于我们确定疾病的类型和严重程度，以制定相应的治疗方案。
病例二：胸痛的中年女性患者是一名50岁的女性，最近几个月一直感到胸痛，并且疼痛会向左臂放射。
她有高血压和高血脂的病史，但没有糖尿病。
她的家族中有心脏病史。
体格检查未发现异常，心电图显示心电图显示ST段抬高。
根据患者的症状、病史和心电图结果，我们可以初步怀疑她可能患有冠心病。
为了进一步确认诊断，我们可以进行心肌酶谱、心脏超声和冠状动脉造影等检查。
这些检查结果将有助于我们确定疾病的类型和严重程度，并制定相应的治疗方案。
病例三：腹痛的年轻女性患者是一名25岁的女性，她最近几个月一直感到腹痛，并且伴有腹泻和腹胀。
她没有过去的胃肠道疾病史，也没有食欲不振或体重减轻。
体格检查未发现异常，大便常规检查显示潜血阳性。
根据患者的症状、病史和检查结果，我们可以初步怀疑她可能患有肠道感染或炎症性肠病。
为了进一步确认诊断，我们可以进行肠镜检查、血液学检查和粪便培养等检查。
这些检查结果将有助于我们确定疾病的类型和严重程度，并制定相应的治疗方案。
总结：通过以上三个病例的分析，我们可以看到病例分析在医学诊断中的重要性。
通过详细描述和分析患者的病情、病史、体征和检查结果，我们可以初步推断出疾病的类型，并进一步进行相关检查以确认诊断。
病例分析
【病案 3】
男性患者，60岁。主诉：患荨麻疹， 瘙痒钻心难忍，数月不愈。诊查： 切其脉浮而缓，并见汗出恶风之证， 视其舌苔白润。
【病案 3诊断】
风疹。辨证：证属风邪稽留肌腠，营 卫失和，“风疹”为患。治法：宜 驱风，调和营卫。处方：桂枝汤。 药后啜粥取汗，则痒止疹消，脱皮 屑盈掬。（刘渡舟医案，录自董建 华，1990，中国现代名中医医案精 华）
【病案 4】
邓某，男，47岁，已婚，农民。述头颈右 肩酸胀而痛，右手不能上举后翻已3月余，
四肢麻木已半月。曾治之，其效不著。
今诊，除上症外，尚有心烦口苦，大便
干结，苔薄微黄，脉细缓。
【病案 4诊断】
风寒湿痹证。此乃风寒湿邪留滞头及肩部，兼阴 血虚弱及肝热之候，宜祛风胜湿散寒为主，养 血清肝为辅。药用九味羌活汤：羌活 防 风 川芎 苍术 黄芩 柴胡 当归 首乌各 15克，白芍 生地各18克 白芷12克 细辛3 克 甘草3克。2剂而酸痛减，余症皆除。遂守 上方去柴胡，黄芩，生地减至9克，连进8剂酸 痛均止，继用归芍；六君子汤调理而愈。（马 有度.2003.方药妙用. 北京：人民卫生出版社）
【病案 6诊断】
热毒疮疡。辨证、治法：邪热在卫气之间，当以辛凉透表， 清热解毒为治。处方银翘散方： 淡豆豉10克，焦栀子 10克，荆芥10克，紫地丁15克，银花30克，连翘15克， 芦竹根30克，枯黄芩10克，竹叶10克，蒲公英30克， 乳没各6克，苡仁15克，赤芍药10克。服上方药后体温 降至正常，伤口愈合。后去栀、豉、荆芥、乳没之属， 加生地、丹皮、知母等续服，半月后病愈出院。（王 文雄医案，录自董建华.1990. 中国现代名医医案精华.
【病案 1诊断】 漏肩风。辨证：阳虚血亏、风寒湿邪留 注，痰浊瘀血凝滞。治疗：温阳补血，散寒祛风，除湿 化痰，逐瘀解凝。阳和汤加减：熟地30g、生鹿角片15g、 桂枝12g、炙麻黄10g、羌活10g、防风12g、片姜黄12g、 威灵仙12g、乳香10g、没药10g、白芥子10g、炙甘草 10g，水煎服，日1剂。外用生南星、生半夏、生川乌等 分为末，面糊为饼，如五分硬币大小，约厚0.3cm晾干 后置于阿是穴，以艾柱灸之复诊：无不良反应，守方再 服7剂。三诊：疼痛及酸麻感减轻，手上举可勉强梳头， 唯时常出汗。前方麻黄、羌活、白芥子各减半，去乳没、 姜黄、威灵仙，加黄芪30g、白芍15g、白术15g，停外 用药，注意保暖，继服20余剂。四诊：诸症消失，右侧 肩关节肌肉恢复正常状态，嘱其加强肩关节功能锻炼， 以防旧病复发。
病理学病例分析
病理学病例分析篇一:病理学经典病例分析病理学经典病例分析萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤.骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便.小便等常规临床检验正常.胃镜检查:肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间.分析题:1. 该病例临床诊断是什么?2. 为何出现溏便样腹泻?参考答案:1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸.胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻小叶性肺炎--病例分析病史摘要患儿,男,3岁.因咳嗽.咳痰.气喘9天.加重3天入院.体格检查:体温39℃,脉搏_5次/min,呼吸30次/min.患者呼吸急促.面色苍白,口周围青紫,神萎,鼻翼扇动.两肺背侧下部可闻及湿性啰音.心率_5次/min,心音钝,心律齐.实验室检查:血常规:白细胞24_1_/L,分类:嗜中性粒细胞0.83,淋巴细胞0._._线胸片:左右肺下叶可见灶状阴影.临床诊断:小叶性肺炎.心力衰竭.入院后曾用抗生素及对症治疗,但病情逐渐加重,治疗无效死亡.尸检摘要左右肺下叶背侧实变,切面可见粟粒大散在灰黄_色病灶.有处病灶融合成蚕豆大,边界不整齐,略突出于表面,镜下病变呈灶状分布,病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润,管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞.病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞.讨论1．你是否同意临床诊断?根据是什么?死因是什么?2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别?3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽.咳痰.呼吸困难.发绀.湿性啰音及_线影象等表现参考答案:1.病理解剖诊断:小叶性肺炎.依据:小儿;咳嗽.咳痰.气喘.呼吸急促.口周围青紫.鼻翼扇动;两肺湿性啰音;白细胞升高;_线片所见.死亡原因:呼吸衰竭.2.小叶性肺炎:化脓性炎;大叶性肺炎:纤维素性炎3.支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽.咳痰;病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难.发绀;病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音;以细支气管为中心的化脓性炎,病灶大小不一散在分布→_线左右肺下叶可见灶状阴影慢性淤血病例摘要:女,30岁,农民. 主诉:间歇性心悸,气短1年,伴下肢浮肿.少尿一个月.现病史:于1年前开始出现劳动后心悸.气短,休息后好转,1个月前因着凉而发热.咽痛,心悸.气短加重,同时出现双下肢浮肿,少尿,右上腹部胀痛,食欲减退,不能平卧,治疗无效收入院.既往史:_年前常有咽痛.关节疼痛病史.查体:半坐卧位,慢性病容,四肢末稍及口唇发绀.颈静脉怒张,两肺背部有中.小水泡音.心尖部有舒张期震颤.心界向左右两侧扩大.心率1_次/分,血压1_/70mmHg,心律不整.心尖部有雷鸣样舒张期杂音,Ⅲ级吹风样收缩期杂音.肝在肋下3厘米,剑突下5厘米,质韧,轻度压痛,肝颈静脉回流征阳性.双下肢凹陷性水肿.实验室检查:尿常规:尿蛋白(+).红细胞1-2 个/高倍视野,透明管型1-2 /高倍视野._线检查:心脏向左右扩大,双肺纹理增强.临床诊断: (1)风湿性心脏病 (2)二尖瓣窄漏 (3)全心功能衰竭思考题:1.临床诊断全心功能衰竭的依据是什么?2.根据临床特点,你认为此病人有哪些病变?参考答案:1.(1)左心衰(肺淤血):半坐卧位,心界向左扩大,两肺背部中.小水泡音,心尖部舒张期震颤,雷鸣样舒张期杂音,Ⅲ级吹风样收缩期杂音.(2)右心衰(肝淤血):肝肋下3cm,剑突下5cm,质韧,颈静脉怒张,心界向右扩大,肝.颈静脉回流征阳性,双下肢凹陷性水肿.2.慢性肺淤血.慢性肝淤血.结核性脑膜炎.浸润性肺结核-病例分析病史摘要:患者,女,36岁.因头痛.呕吐.发热急诊入院.患者于_多天前因受冷感冒头疼,伴有寒战.高热(体温不详),以后头痛加重,呈刺跳痛,尤其前额部明显._天前开始出现喷射性呕吐,呕吐物为食物残渣,无血.当地医院诊断为〝流感〞,予以相应治疗(具体用药不详),症状未见明显改善.2天前自觉双下肢麻木,乏力,急诊入安.既往无特殊病史.查体:体温40℃,脉率1_/min.慢性病容,消瘦,嗜睡,神志恍惚,合作欠佳,双眼无水肿,瞳孔等大对称,对光反射存在.心肺检查无明显异常,腹部稍凹陷,全腹有压痛.浅反射及腹壁反射减弱,浅感觉存在,膝反射及跟腱反射未引出,颈强直.克氏征.布氏征阳性.化验检查:WBC 9.2_1_/L,N:0.5,L:0._.脑脊液压力高,细胞数高,查见抗酸杆菌._线检查:双肺上部各有一结节状阴影,边缘见模糊的云雾状阴影.分析题:1.根据所学知识做出诊断并说明诊断依据.2.根据病理学知识解释相应症状.体征.化验结果.参考答案:1.结核性脑膜炎.浸润性肺结核.依据:头痛.呕吐.发热;颈强直.克氏征.布氏征阳性;脑脊液压力高.查见抗酸杆菌;_线所见.2.脑脊液循环障碍→颅内压升→头痛.呕吐;结核累及脑膜→脑膜刺激征(颈强直.克氏征.布氏征阳性);浸润性肺结核→_线所见;感染.脑脊液中抗酸杆菌及中枢神经受损→发热.粒细胞白血病--病例分析病史摘要患者,男,21岁,农民.主诉身软乏力1+月,双上肢麻木瘫痪3天.入院前1月感身软乏力,食欲减退,服药后好转.入院前半月感双腿疼痛,以休息睡觉时为甚,行走时较轻.在当地医院按风湿治疗无效.3天前双下肢麻木强硬,伴腰痛,行走困难.1天前不能行走.既往史无特殊.体格检查体温37℃～39℃,脉搏76次/min,呼吸_次/min,血压_0/81mmHg.发育营养好.左胸第一.二肋间有一包块,硬,不活动,左胸上份叩诊呈浊音,呼吸音正常,无干湿啰音.心（一）.腹软.左手握力下降,舌尖向左歪斜,腹壁反射消失. 实验室检查:血常规:血红蛋白98g/L,白细胞_.0_1_/L,原粒细胞0.29,早幼粒细胞0._,骨髓:原粒细胞0.65,早幼粒细胞0._,脑脊液:蛋白6.4/L,Cl- _mmol/L,细胞8_1_/L.入院后经抗感染及对症治疗无效死亡.尸检摘要左侧胸膜近第二肋处,有一圆形肿瘤结节,切面绿色.第二.三.六肋骨处亦有1cm～2cm大之绿色肿瘤.右胸膜脏壁层广泛粘连.两肺充血水肿.主动脉内膜有少量黄_色脂质沉着.肝肿大,边缘钝,切面右叶中心有一圆形绿色结节2cm大.脾大,质软,切面灰红色.胃底有花斑状出血.膀胱黏膜出血.硬脑膜上亦有数个黄豆至蚕豆大之绿色结节.脑干及脊髓灶性软化,有黄豆大之浸润灶.股骨干之骨髓呈灰白色. 镜下见:股骨干及胸骨骨髓内粒细胞增生,主要为原始粒细胞.肝窦内原始粒细胞浸润,部分形成结节.脾窦内原始粒细胞浸润.胸膜.硬脑膜上的绿色结节均为未成熟的粒细胞.腹膜后淋巴结.脑干.胸腰段脊髓的硬膜外.双肾.睾丸等均见瘤细胞浸润,腰脊髓前角神经细胞变性坏死.双肺充血水肿,灶性嗜中性粒细胞浸润,肺泡壁中亦有原始粒细胞浸润.[分析讨论]1．诊断及诊断依据2．死亡原因3．胸膜.硬脑膜的肿瘤结节为什么呈绿色?此种结节有何意义?4．用病理所见解释临床症状.答案要点:一.病理解剖诊断（一）急性粒细胞性白血病1．股骨.胸骨.骨髓原始粒细胞增生.2．左二肋胸膜.第二.三.六肋骨.肝.硬脑膜绿色瘤.3．肝.脾.腹膜后,脑干.腰段脊髓硬膜外.睾丸.瘤细胞浸润.4．胃.膀胱粘膜出血.5．腰脊髓前角神经细胞变性坏死.（二）小叶性肺炎.陈旧性胸膜炎（三）主动脉内膜脂质沉着二.死亡原因:全身衰竭肺出血性梗死-病例分析病例摘要:一青年发性,因外伤性脾破裂而入院手术治疗.术后卧床休息,一般情况良好.术后第9天,右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀.医生考虑为小腿静脉有血栓形成,嘱其安静卧床,暂缓活动.术后第_天傍晚,患者自行起床去厕所后不久,突感左侧胸痛并咯血数口,体温不高.次日查房时,胸痛更甚,听诊有明显胸膜摩擦音._线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影.病人年初曾因心脏病发作而住院,内科诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄.经治疗后,最近数月来症状缓解.分析题:1.致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些?2.左肺可能是什么病变?与前者有无联系?肺内病变的病理变化及发生机制是什么? 参考答案:1.手术失血.术后血小板增生.凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变:变慢)都有助于血栓形成.2.①左肺发生出血性梗死.②与血栓形成有密切关系.③病理变化:肉眼多位于肺下叶边缘,呈暗红色锥体形,尖向肺门,底部位于肺膜面,边界清楚;镜下,肺组织广泛坏死.出血.发生机制:血栓形成后活动使其脱落,血栓栓塞于肺,同时由于病人患有风湿性心脏病.二尖瓣狭窄,使得肺有明显的淤血水肿,在此基础上栓塞后易发生出血性梗死.组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析男,65岁李某.现病史:死者生前患高血压二十多年,半年前开始双下肢发凉,发麻,走路时常出现阵发性疼痛,休息后缓解.近一个月右足剧痛,感觉渐消失,足趾发黑渐坏死,左下肢逐渐变细,三天前生气后,突然昏迷,失语,右半身瘫,渐出现抽泣样呼吸.今晨四时二十五分呼吸心跳停止.尸检所见:老年男尸,心脏明显增大,重950g,左心室明显增厚,心腔扩张.主动脉.下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,有散在大小不等黄白色斑块.右胫前动脉及足背动脉,管壁不规则增厚,有处管腔阻塞.左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块.右足趾变黑.坏死.左下肢肌肉萎缩明显变细.左大脑内囊有大片状出血.讨论:1.有哪些病变?2.右足发黑坏死的原因是什么?3.左心室肥大,扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?4.死亡原因是什么?参考答案:1.①心脏增大,左心室增厚,心腔扩张（高血压心脏）②主动脉.下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,散在大小不等黄白色斑块,右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚,左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）. ③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚,有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成),右足趾变黑.坏死（梗死.坏疽). 左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）.左大脑内囊大片出血（脑出血）.2.动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽3.（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张（2）缺血性萎缩4.脑出血.组织细胞的适应与损伤（二）-病例分析男性,67岁,既往有高血压病病史25年.尸检见:左.右冠状动脉粥样硬化,且以左支为重,左心室壁厚 1.5cm,有苍白色病灶.镜下大片心肌细胞核溶解消失,胞浆均质红染,病灶周围部分心肌细胞体积增大,染色变深,部分心肌细胞体积缩小,核周有褐色颗粒样物.心肌间质中脂肪组织丰富,由心外膜伸入至心肌细胞间.脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚.均匀粉染,管腔狭窄.分析题:请问该心脏.脾脏和肾脏发生了哪些基本病变?参考答案:该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶,心肌细胞核溶解消失,胞浆均质红染）.心肌细胞肥大（左心室增厚,心肌细胞体积增大,染色深）.萎缩（心肌细胞体积缩小）.病理性色素沉积（心肌细胞核周有褐色颗粒,为脂褐素）.心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）.肾脏.脾脏发生玻璃样变（细.小动脉管壁增厚.均匀红染）等基本病理变化.蜂窝织炎性阑尾炎-病例分析病例摘要:男性,42岁,慢性阑尾炎患者,突发性右下腹部疼痛,行阑尾切除术.病理学检查:阑尾肿胀,浆膜面充血,可见黄白色渗出物.阑尾腔内充满脓液.分析题:请问该阑尾发生了什么性质的炎症?其镜下的病理变化是什么?参考答案:1.该阑尾发生了化脓性炎症（蜂窝织炎性阑尾炎）2.镜下的病理变化是:阑尾壁各层均见大量中性粒细胞弥漫性浸润,并有炎性充血.水肿及纤维素渗出.浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞覆盖,即有阑尾周围炎和局限篇二:病理学病例上篇病理学--病例分析尸体解剖查明死因-病例分析某男,70岁,以〝胸闷.气短一小时〞为主诉入院,诊断为〝冠心病?〞,给予扩冠.营养心肌等治疗,病情略缓解,之后突然出现呼吸.心跳停止,经抢救无效死亡.患者家属认为死因不明,对医院的诊断和治疗提出疑问.分析题:在这种情况下,应如何处理?参考答案:1.医院需保留完整的临床资料,包括病志和各项辅助检查结果.2.对家属有疑问,发生医疗纠纷的病例,应做尸体解剖.尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意,签字后方可进行.尸检应在死后48小时以内,由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行,有条件的应请当地法医参加.3.发出尸检诊断报告,组织有关专家鉴定.萎缩-病例分析病历摘要:男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便糖,如吃较油腻食物,如鸡汤.骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便.小便等常规临床检验正常.胃镜检查:肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间.讨论题:1. 该病例临床诊断是什么?2. 为何出现溏便样腹泻?参考答案:1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸.胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析病历摘要:男,65岁李某.现病史:死者生前患高血压二十多年,半年前开始双下肢发凉,发麻,走路时常出现阵发性疼痛,休息后缓解.近一个月右足剧痛,感觉渐消失,足趾发黑渐坏死,左下肢逐渐变细,三天前生气后,突然昏迷,失语,右半身瘫,渐出现抽泣样呼吸.今晨四时二十五分呼吸心跳停止. 尸检所见:老年男尸,心脏明显增大,重950g,左心室明显增厚,心腔扩张.主动脉.下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,有散在大小不等黄白色斑块.右胫前动脉及足背动脉,管壁不规则增厚,有处管腔阻塞.左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块.右足趾变黑.坏死.左下肢肌肉萎缩明显变细.左大脑内囊有大片状出血.讨论:1.有哪些病变?2.右足发黑坏死的原因是什么?3.左心室肥大,扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?4.死亡原因是什么?参考答案::1.①心脏增大,左心室增厚,心腔扩张（高血压心脏）②主动脉.下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,散在大小不等黄白色斑块,右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚,左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）.③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚,有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成),右足趾变黑.坏死（梗死.坏疽). 左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）.左大脑内囊大片出血（脑出血）.2.动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽3.（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张（2）缺血性萎缩4.脑出血.组织细胞的适应与损伤（二）-病例分析病例摘要:男性,67岁,既往有高血压病病史25年.尸检见:左.右冠状动脉粥样硬化,且以左支为重,左心室壁厚 1.5cm,有苍白色病灶.镜下大片心肌细胞核溶解消失,胞浆均质红染,病灶周围部分心肌细胞体积增大,染色变深,部分心肌细胞体积缩小,核周有褐色颗粒样物.心肌间质中脂肪组织丰富,由心外膜伸入至心肌细胞间.脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚.均匀粉染,管腔狭窄.分析题:请问该心脏.脾脏和肾脏发生了哪些基本病变?参考答案:该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶,心肌细胞核溶解消失,胞浆均质红染）.心肌细胞肥大（左心室增厚,心肌细胞体积增大,染色深）.萎缩（心肌细胞体积缩小）.病理性色素沉积（心肌细胞核周有褐色颗粒,为脂褐素）.心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）.肾脏.脾脏发生玻璃样变（细.小动脉管壁增厚.均匀红染）等基本病理变化.瘢痕修复-病例分析病史摘要:患者男,65岁,以〝心前区压榨性疼痛伴大汗半小时〞为主诉,于_年_月8日6时30分入院.半小时前患者在用力排便时突然出现心前区压榨性疼痛,舌下含服硝酸甘油后无缓解,伴大汗.烦躁不安.入院后心电监护提示:V1-V6导联ST段呈弓背向上型抬高.立即给予吸氧.硝酸甘油静点.抗心率失常等治疗,病情缓解不明显,出现呼吸困难.咳嗽等症状,给予速尿.硝普钠等利尿剂和扩血管药物治疗,未见好转,抢救无效于当晚_时_分死亡.既往史:一个月前曾感胸部不适,活动后心悸.气短,到医院检查后诊断为〝冠心病,心绞痛〞,予扩冠治疗后症状缓解.尸检摘要:男性尸体,身长_5厘米,肥胖体型,口唇.指（趾）甲紫绀.心脏重350克,左心室壁厚1.2厘米,肉眼颜色不均匀,右心室壁厚0.3厘米.左心室及室间隔多处取材光镜下见大片心肌细胞核溶解消失.左冠脉主干动脉粥样硬化,使管腔狭窄75%以上.分析题:1. 请说出该例的主要病理诊断.2. 指出患者的死亡原因.3. 如果患者存活,机体将如何修复损伤部位?为什么?参考答案:1.该患者的病理诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌梗死.根据:① 病史:有〝冠心病.心绞痛〞病史,有用力排便后心前区疼痛且服扩冠药后不缓解的临床表现.辅助检查:心电图V1-V6导联ST段呈弓背向上型抬高,提示广泛前壁心肌梗死. ② 尸检:心脏肉眼颜色不均匀,左心室.室间隔镜下见大片心肌细胞核溶解消失.左冠脉主干动脉粥样硬化.2.致死原因:急性左心功能衰竭.由于大面积心肌坏死使心脏收缩力显著减弱或不协调所致,最后导致患者死亡.3.梗死心肌由肉芽组织机化加以修复,最后形成瘢痕.因为心肌细胞属于永久性细胞.再生-病例分析病例摘要:患者男,37岁,以〝规律性上腹痛二年,加重一周〞为主诉入院.查体:上腹部剑突下偏左有压痛.胃镜检查提示〝胃窦部溃疡〞.经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗,症状逐渐缓解,6周后复查胃镜见溃疡已愈合.分析题:在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生?其中哪些组织的再生属完全再生?哪些是不完全再生?参考答案:该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡.溃疡为皮肤.粘膜较深的坏死性缺损.发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层,深达肌层甚至浆膜层,因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏.溃疡修复时,将有粘膜上皮.结缔组织.平滑肌等组织的再生,其中粘膜上皮可完全再生,粘膜下层至肌层.浆膜层则由肉芽组织增生来修复,整个过程需要4-8周时间.骨折修复-病例分析病例摘要:王__,男,_岁,因〝车祸左小腿疼痛活动受限2小时〝入院.患者2小时前被车撞倒在地,当时左小腿弯曲.疼痛,不能活动.入院检查:体温37.C,脉搏1_次/分,血压90/60mmHg,左小腿肿胀,短缩,局部有压痛,可触及骨擦感,左小腿不能活动.B超:腹内脏器未见异常.实验室检查:血常规.尿常规均正常._线检查:左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折,左腓骨上1/3骨折（见下左图）.临床处理:术后_线报告对位.对线尚可.术后一周再次复查,结果同前.一月后复查,对位.对线良好,见少量骨痂形成.牵引一月后改为石膏固定二月.术后三月复查:骨性骨痂形成(见右下图).左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折,左腓骨上1/3骨折骨性骨痂形成讨论:1. 该骨折愈合属于哪种类型的修复?2. 骨折愈合的基本过程如何?3. 哪些因素可影响骨折的愈合?参考答案:1. 瘢痕性修复+再生性修复2. (1)血肿形成 (2)纤维性骨痂 (3)骨性骨痂 (4)骨痂改建3. (1)全身因素:年龄.营养.内分泌(2)局部因素:感染与异物.局部血液循环.神经.电离辐射湿性坏疽-病例分析病例摘要:5岁,_天前被自行车撞及左小腿后侧腓肠肌处,该处皮肤上略有损伤,事后小腿肿胀,疼痛难忍.第二天出现红肿热痛,第3天体温升高达39℃.第4天下肢高度肿胀,下达足背,最大周径为48cm,疼痛更甚,在皮肤裂口处流出血水.在当地医院用大量抗生素治疗,未见效果.第6天,左足拇指呈污黑色.第_天黑色达足背,与正常组织分界不清.随后到当地医院就诊,行左下肢截肢术.病理检查,左下肢高度肿胀,左足部污黑色,纵行剖开动.静脉后,见动.静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞,长约_cm,与管壁粘着,固体物镜检为混合血栓.分析题:1.所患何病?2.其发生机制是什么?参考答案:1.左足湿性坏疽2.撞伤及感染损伤血管,形成血栓,血栓形成后阻塞了动脉供血,同时也阻碍了静脉血液的回流,细菌大量繁殖并产生毒素,出现全身中毒症状,细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色.因含液体较多,故与正常组织分界不清.血栓形成(thrombosis)-病例分析病例摘要:某一大面积烧伤病人,住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管.患者后因感染性休克而死亡,死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成.篇三:病理学病例分析(1)尸体解剖查明死因-病例分析病例摘要:某男,70岁,以〝胸闷.气短一小时〞为主诉入院,诊断为〝冠心病?〞,给予扩冠.营养心肌等治疗,病情略缓解,之后突然出现呼吸.心跳停止,经抢救无效死亡.患者家属认为死因不明,对医院的诊断和治疗提出疑问.分析题:在这种情况下,应如何处理?参考答案:1.医院需保留完整的临床资料,包括病志和各项辅助检查结果.2.对家属有疑问,发生医疗纠纷的病例,应做尸体解剖.尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意,签字后方可进行.尸检应在死后48小时以内,由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行,有条件的应请当地法医参加.3.发出尸检诊断报告,组织有关专家鉴定.萎缩-病例分析病历摘要男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤.骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便.小便等常规临床检验正常.胃镜检查:肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间.。
临床内科病例分析案例
临床内科病例分析案例病例一：中年男性的神秘发热某天，一位中年男性患者走进内科门诊。
他面色苍白，体温却持续升高。
这位患者十分疑惑和焦虑，因为他已经进行了多次检查，但仍未能找到解决问题的方法。
医生首先进行了一次详细的病史询问。
患者描述说，过去几周以来，他感觉自己身体虚弱，体温在37.5摄氏度左右，但是晚上会不断升高，在38.5度到39.5度之间波动。
除此之外，他没有其他任何疼痛或不适感，也没有任何明显的外伤或感染迹象。
他的家庭状况良好，背景非常健康。
医生又进一步详细检查了患者的生活习惯、进食状况和用药史。
患者表示他的生活规律良好，作息正常，饮食平衡。
至于用药情况，除了偶尔的头痛，他没有服用其他药物。
在对症状和病史进行分析后，医生进一步进行身体检查。
虽然体检并未发现明显的异常，但医生决定进一步进行一些实验室检查。
首先，医生要求患者进行全血细胞计数和血常规检查。
该检查显示，患者的白细胞计数和血红蛋白水平正常，只是血小板计数稍微偏低。
同时，红细胞沉降率(ESR) 和C-反应蛋白测定显示了轻度的炎症反应。
接下来，医生要求患者进行一系列的血液培养。
在培养过程中，某种特殊的细菌被成功分离出来。
这是一种罕见的细菌，名为莫拉克斯菌。
医生对此十分惊讶。
莫拉克斯菌是一种存在于土壤和水中的细菌，与人类的疾病很少相关。
一般来说，如果有人感染了莫拉克斯菌，可能意味着他们的身体免疫系统已经受到了损害。
医生进一步要求患者进行免疫功能检查。
结果显示，该患者的T淋巴细胞计数略低于正常范围。
这一结果暗示了该患者的免疫系统功能确实受损。
基于这些发现，医生初步诊断该患者患有莫拉克斯菌感染，并可能存在免疫系统异常。
为了确保诊断的准确性，医生要求患者进行额外的影像学检查。
X光片和核磁共振成像显示，患者的腹部器官存在轻度炎症反应。
再进一步进行活检检查后，医生最后确认了诊断。
在经过几周的治疗后，患者的体温正常化，症状得到了有效缓解。
医生与患者进行了充分的沟通，提供了一些建议来改善他的免疫功能。
50个经典病例分析及答案
53个经典病例分析及答案1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
病理学。病例分析
1.患者男性，25岁，一周前右侧小腿中段后方被枪弹击伤，枪弹弹头埋在小腿深部肌肉中。
当天傍晚因医疗条件限制，未能取出弹头。
翌日在镇卫生院住院检查，发现右小腿后侧皮肤射入口不大，略成圆形，创口边缘有油垢附着和表皮剥脱，创内出血，未见射出口。
从射入口向上、向下小腿皮肤高度红肿、疼痛，与正常皮肤界线不清。
当时予以扩创，发现子弹埋在腓骨后方肌肉中，取出弹头后，给予包扎处理，并应用抗生素防止感染。
但是几天后，局部创伤恶化，皮肤肿胀更甚，用手触摸有捻发感，皮肤变乌紫色，并且发出恶臭。
全身情况很差，心、肝、肾功能均有一定损害。
1.根据以上病史介绍，预期可以见到哪些病变? (包括局部的和全身的，肉眼的和镜检的) 2．造成这些病变的原因和机理。
3．本例如进一步恶化，可能发生什么后果?从本例临床处理应该吸取什么教训?4，从不同角度(临床的，法医学的和病理学的)对本例作出诊断。
5．从病理形态学角度，本例应和哪些疾病或病变作出鉴别诊断。
答：1．射创管周围肌肉发生液化性坏死，乌黑色，并见多数气泡，坏死物质有奇臭。
从坏死组织和正常组织交界处取材镜检，可见横纹肌崩解，大量中性粒细胞浸润，坏死组织中和血管内均可见到腐败细菌。
在坏死组织中夹杂有小气泡，小气泡周围有中性粒细胞包绕。
除局部病变如上述外，心肌、肝细胞和近曲管上皮细胞肿胀。
2大块组织坏死、液化：细菌随同子弹、衣服碎片和皮肤组织进入肌肉深部滋长繁殖而引起。
组织变成乌紫色：蛋白分解产生硫化氢，与血红蛋白中的铁离子结合，形成硫化铁。
发出恶臭：从腐败细菌(梭形芽孢杆菌)释出的糖分解酶和蛋白分解酶，作用于坏死组织，产生大量气体如吲哚、粪臭素等。
全身情况很差，心、肝、肾功能均有一定损害：坏死组织腐败分解所产生大量毒素被机体吸收，造成毒血症，在此基础上引起实质脏器的实质细胞发生细胞肿胀，影响正常功能。
3．如不及时采取正确措施，感染未能控制，而且发展成大块组织坏死、液化，局部产生大量腐败气体，病变迅速向正常组织蔓延，全身中毒症状明显，生命垂危。
病例分析报告模板
病例分析报告模板一、患者基本信息患者姓名：性别：年龄：民族：职业：联系方式：二、主诉患者的主要症状和不适感，包括疾病发生的时间和持续时间。
三、个人史包括患者的家庭史、婚育史、工作环境、生活习惯、疾病史等。
四、既往史患者过去治疗过的疾病和药物使用情况，包括手术史、外伤史等。
五、体格检查对患者进行全面的体格检查，包括测量生命体征、临床指标和详细的病理检查等。
六、辅助检查结果在患者就诊过程中所进行的各种辅助检查，包括实验室检验、影像学检查等。
七、诊断针对患者的症状、体格检查和辅助检查结果，明确患者的疾病诊断。
八、治疗方案针对患者的疾病诊断，制定合理的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
九、疗效评估根据患者的治疗过程和疗效反馈，对治疗效果进行评估，包括症状的缓解、体格指标的改善等。
十、随访记录对患者的治疗过程进行跟踪记录，包括随访时间、随访内容、复查结果等。
十一、讨论对患者的病情进行讨论，包括病因分析、病理机制、预后判断等。
十二、结论对患者的病情做出综合性的结论，包括疾病的发展趋势、治疗建议等。
十三、参考文献列出所有在报告中引用的文献，包括期刊论文、图书、研究报告等。
十四、附录可以是与病情相关的任何附件文件，如图片、CT片、MRI片等。
以上是病例分析报告模板的基本结构。
在具体的报告中，可根据实际情况添加或删除相应的部分。
为了保证报告的准确性和完整性，务必对患者信息进行保密处理，并在报告中注明相关患者隐私保护事项。
临床病例分析报告(大全
临床病例分析报告(大全临床病例分析报告篇一1、病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。
体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，x线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。
试述诊断及治疗原则。
答案：类风湿性关节炎。
治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。
1、男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。
有膝部扭伤史。
体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，x线片未见明显异常。
该病人的初步诊断是什么？答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及x线表现均符合这一诊断。
2、女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么？答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及x线表现均符合这一诊断。
3、男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。
试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理？答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流4、男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，x线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。
试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。
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PCOS——中医的认识
• 肾气亏虚 先天禀赋不足、精气未充、天癸亏乏不 能应时泌至则冲脉不盛、任脉不通而闭 经；或房事不节，日久伤及肾气，使冲 任亏损；或体质虚弱，产育过多，肾气 亏损，精血匮乏，源断其流，冲任失养， 血海不足而致闭经。
PCOS——治疗
• 控制饮食，防止热量 过剩和肥胖，坚持锻 炼，持之以恒——治 疗PCOS患者，预防 代谢并发症的基本措 施，部分患者可恢复 自发月经，甚至排卵 受孕。
PCOS——治疗
• 口服避孕药 抑制垂体LH分泌→雄激素↓ →治疗多毛 症、痤疮； 使月经周期正常化，预防子宫内膜过度 增生和内膜癌
PCOS——治疗
• 二甲双胍——治疗高胰岛素血症 （1）抑制肝糖原异生及肝葡萄糖的输出； （2）降低人卵巢泡膜细胞雄激素的合成； （3）增加肌肉等外围组织对胰岛素敏感 性
PCOS——治疗
• 近来许多研究显示对于耐克罗米酚的患者，二甲双胍+ 克罗米酚序贯疗法的促排卵效果显著。
• Koeak等报道受试者均耐克罗米酚，28例口服二甲双胍 850 mg bid，两周期，另28例服同剂量安慰剂，在第2 周期的3~7d均服克罗米酚100mg/d，两组排卵率分别 为77.7％(21例)和14.2％(4例)(P<0.001)，妊娠分别为 14％(4例)和0(P=0.04)。表明二甲双胍可增强耐克罗 米酚者对克罗米酚的反应性，其机制可能是二甲双胍 影响颗粒细胞中IGF-I的作用而改变了卵泡甾类激素的 生成状态。其妊娠率较低，可能是因为观察期较短。
妇科检查
• 外阴：已婚式，阴毛浓密呈菱形分布同 肛毛相连
• 阴道：通畅，白带量少，质地粘稠 • 宫颈：光滑 • 子宫：前位，大小正常 • 双侧附件区：可触及增大卵巢、质地中
等无压痛。
实验室检查
2006年7月5日B超提示： 子宫大小50×43×40mm3 双侧卵巢： 40×30×30mm3（左） 42×38×29mm3（右） 卵巢表面见数个液性小暗区10×12mm3。
PBL课程教学－闭经
中医妇科教研组
基本资料
• 姓名：叶×
性別:女
• 出生日期：1978年 7月8日 年齡:28岁
• 职业：外企销售
• 婚姻：已婚
• 身高： 160cm 体重：72 kg
• 门诊日期：2006年 8月6日
主诉
月经量少2年，闭经7月
现病史
※ 患者14岁初潮，周期尚准，经量中等，近两年逐 渐出现月经量少甚至点滴即净，颜色暗红，近半 年来月经停闭，体重上升， 下腹胀满，白带量 时多时少但均如白粥状。末次月经2005年12月 26日。
• 本患者FSH:5.12IU/L， LH:13.25IU/L， LH/FSH>2。
• 不同的研究推荐了LH及LH与FSH比值的诊断界 值。但是由于缺少特异性（5O％的妇女测定不 到促性腺激素的异常），尤其在肥胖妇女中。
PCOS——病理生理
• 由于雄激素过多，无助于颗粒细胞层的 增生，结果FSH受体发育、芳香化酶活性 及雌激素的合成均受到限制，卵泡不能 正常发育最后闭锁。但卵泡膜细胞仍有 活性，在LH作用下显著增大，合成更多 雄激素。
诊断思路
• 患者最主要的就诊原因—— 月经量少2年，闭经7月。
• 闭经的原因到底何在？
诊断思路
• 闭经可分为： 1、原发性闭经：18岁月经尚未来潮。 2、继发性闭经：月经已来潮，又中断6 个月以上。√
诊断思路
孕激素试验 （-）尿HCG（+） 妊娠
（+）
（-）
雌孕激素试验 （+） （-）
I°闭经
★ 职业: 婚前在国企工作生活较安逸，2003
年婚后转入外企销售工作经常熬夜加班，工 作压力较大
★ 生活习惯：饮食无规律，工作忙时常吃快餐，
无烟酒嗜好，但喜饮咖啡。运动较少
★ 個性： 较敏感，近年来情绪较易急躁 ★ 居住条件: 家庭环境良好
月经史
※初潮：16岁 ※周期：30－60天 ※经期：2－4天 ※经量及伴随症状：月经量少，无痛经 ※2000年患者曾有类似闭经史，服用雌孕激
产生高雄激素的其他内分泌疾病。
诊断思路
• ①无排卵或排卵不规则 本患者就诊前2个月BBT水平：单相—— 无排卵的表现。
诊断思路
• ②临床表现或实验室检查提示雄激素过 高 本患者T:2.51ng/ml↑，并伴有面部痤疮， 鼻翼部及头发较油腻，腋下及外阴部体 毛较浓密，颈部、背部、腹股沟处呈黑 褐色色素沉着——均为高雄激素的表现。
PCOS——病理生理
• 但目前研究PCOS可能与高胰岛素血症和胰岛 素抵抗有关。本患者胰岛素：25.5mmol/L↑。
增加肾上腺对促肾上腺皮质激素的敏感性， 使肾上腺产生过多的脱羟表雄酮，进一步 转化为睾酮
胰岛素↑
直接结合卵巢上的胰岛素受体和胰岛素样 因子受体，促进卵巢间质合成雄激素
抑制肝脏合成性激素结合蛋白，使血性激 素结合蛋白水平降低，进而游离睾酮升高
PCOS——治疗
• 药物治疗无效时该怎 么办？
PCOS——治疗
• 卵巢楔切术，由于易 发生术后粘连，现已 很少应用。
PCOS——治疗
• 腹腔镜下卵巢电灼术和激 光汽化术——疗效与卵巢 楔切术相同，但可减少术 后粘连。
PCOS——治疗
• 每侧卵巢打孔4个左右 • 破坏部分卵巢皮质 • 使雌激素水平暂时下降 • 通过反馈作用使FSH分泌增加 • LH/FSH比值改变——自发排卵 • 50%的PCOS患者可由此获得妊娠 • 手术不能解决患者的根本病因，促排卵疗效仅
PCOS——治疗
• 达英-35（醋酸环丙 孕酮）：抗雄激素过 多又可调整月经周期， 于月经第5天起服， 每日1片，连续21天， 停药7天后重复用药， 共3～6个月。
PCOS——治疗
• 克罗米酚——促排卵 一种口服的雌激素对抗剂，促进FSH的分 泌促使卵泡生长，引发排卵，是无排卵 的多囊卵巢妇女的首选药物。初始剂量 25～50mg/天，共服5天。治疗期间可监 测雌孕激素水平，B超监测排卵，基础体 温测定。
诊断思路
• ③超声诊断的多囊卵巢并排除高泌乳素 血症及产生高雄激素的其他内分泌疾病 本患者双侧卵巢：40×30×30mm3 （左）；42×38×29mm3（右）； 卵巢表面见数个液性小暗区 10×12mm3——符合多囊卵巢的超声特 征。
诊断思路
• ③超声诊断的多囊卵巢并排除高泌乳素血症及 产生高雄激素的其他内分泌疾病 排除高泌乳素血症：未见PRL↑ 排除库欣综合征：无满月脸、乏力、紫纹、高 血压 排除甲状腺疾病：甲状腺无肿大 排除肾上腺、卵巢男性化肿瘤： T:2.51ng/ml↑， 只有当T高于男性水平才可证实自主性分泌肿 瘤的存在 排除先天性肾上腺皮质增生：根据发病时间
FSH：5.12IU/L， LH：13.25IU/L， T：2.51ng/ml↑
卵巢性（早衰、肿 瘤、发育不良）
继发性闭经诊断方法图表
诊断思路
• 欧洲人类生殖和胚胎学研究中心和美国生殖医 学会2003年1月颁布的共同标准——有以下指 标中的任何两项就可诊断为多囊卵巢综合征：
• ①无排卵或排卵不规则 • ②临床表现或实验室检查提示雄激素过高 • ③超声诊断的多囊卵巢并排除高泌乳素血症及
请继续研究！
诊断思路： • 目前资料来看有那些情况可能发生？ • 支持各种诊断的依据为何？ • 有那些情况需要进一步鉴别诊断？为什么？ • 还需要做那些检查及诊断性治疗？为什么？
三天后
根据学生归纳后补充的资料
• 尿HCG（-） • 就诊前2个月BBT水平：单相 • 空腹血糖：5.6mmol/L，胰岛素：25.5mmol/L↑ • 服安宫黄体酮后月经来潮 • 月经第三天测激素水平：
PCOS——中医的认识
• 根据PCOS症状表现属中医学的月经失调， 闭经，不孕等病证的某些证型范畴。本 患者可按闭经辨证论治。
• 中医认为其病机主要与肝、脾、肾三脏 功能失调及痰湿、血瘀密切相关。
PCOS——中医的认识
• 中医闭经的分型有： • 气血虚弱； • 肾气亏虚； • 阴虚血燥； • 气滞血瘀； • 痰湿阻滞
可维持3~6个月。
PCOS——预后
• 如能及时综合治疗，患者月经恢复正常， 按时排卵，能够怀孕。
• 若长期血胰岛素偏高，不仅可致闭经、 无排卵及不孕，长期影响可致2型糖尿病、 高血压、子宫内膜癌及心血管疾病的发 生。
PCOS——中医的认识
• 《丹溪心法》：若是肥盛妇人，禀受甚 厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎， 谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰， 用……导痰汤之类。
• 本患者BBT单相，未排卵。
PCOS——病理生理
• PCOS卵巢内卵泡分泌的E2量相当于正常 早、中卵泡期水平；
• 但血清高雄激素在外周组织（皮肤、肌 肉、大脑、脂肪组织等）转变为E1 ，尤 其是肥胖患者转换率更高；
• 因此，血E1水平增高，E1/E2浓度比大于1。 • 本患者E2:29ng/ml↓。
FSH:5.12IU/L, LH:13.25IU/L, T:2.51ng/ml↑, PRL:20.28ng/ml, E2:29ng/ml↓.
至此初步检查基 本完成，请学生
全面分析
辨证论治思路
• 主証分析 • 証型分析 • 实验室检查分析 • 目前诊断及依据 • 拟行治疗（中医及西医） • 生活方式指导及后续治疗 • 病情转归及对策
PCOS——定义
• 多囊卵巢综合征（PCOS）是指雄激素生 成过多造成月经紊乱、持续排卵障碍、 高雄激素血症、卵巢多囊样变等一系列 表现的综合症候群。
PCOS——病理生理
• 过多的雄激素在外周组织经芳香化酶的作用转 化为雌酮，持续作用于下丘脑，对垂体LH分泌 呈正反馈，而对FSH呈负反馈，加强并维持高 黄体生成素作用。