心血管系统影像诊断
《心血管磁共振成像技术检查规范中国专家共识》要点
《心血管磁共振成像技术检查规范中国专家共识》要点心血管磁共振成像（Cardiovascular magnetic resonance imaging，简称CMR）是一种非侵入性的医学影像学技术，广泛用于心血管疾病的诊断、评估和治疗。
为了规范心血管磁共振成像技术的应用和操作，中国专家制定了《心血管磁共振成像技术检查规范中国专家共识》。
该共识主要包括以下要点：一、适应症：根据不同疾病的诊断和评估要求，CMR可以用于多种心血管疾病的筛查、诊断和评估，包括但不限于冠心病、心肌炎、心肌梗死、心肌肥厚、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心律失常等。
同时，CMR对心脑血管疾病的评估也具有很高的价值。
二、设备要求：CMR设备应符合国家标准，能够获得高质量、高分辨率的图像。
同时，CMR设备应具备完善的软件功能，能够进行动态磁共振图像采集、数据分析和数据处理。
三、检查操作：CMR检查需要专门的人员进行操作和解读。
在进行检查之前，需要对患者进行详细的问诊和体格检查，确保患者符合CMR的适应症，并评估患者的安全风险。
在检查操作中，应注意保持图像清晰度和对比度，并尽可能避免运动伪影。
同时，还应根据需要进行不同的序列和参数的选择，以获得理想的图像。
四、对比剂使用：CMR检查中常常需要使用对比剂来增强图像的对比度。
对于使用对比剂的患者，应先行肾功能评估和过敏史询问，并确保对比剂的安全性。
在使用对比剂时，应注意剂量的选择和注射速度，并密切观察患者的反应。
五、结果解读：CMR图像的解读需要经验丰富的专家进行。
解读时应综合考虑临床病史、体格检查和其他影像学检查结果，并结合图像表现进行分析。
同时，还应对CMR检查结果进行系统记录，包括图像描述、测量数据和诊断意见。
六、质量控制：CMR检查的质量控制是确保检查结果准确可靠的重要环节。
质量控制包括设备维护保养、操作规范、图像质量评估和结果解读的质量控制等方面，能够有效提高CMR检查的准确性和一致性。
基于CTA技术的心血管病影像分析
基于CTA技术的心血管病影像分析随着科技的不断发展，医学影像学也得到了飞速的发展。
CTA，即计算机断层扫描血管造影技术，是目前最常见、最准确的心血管影像诊断手段之一。
随着CTA技术的不断完善，其应用范围也不断扩大，成为了心血管病诊断、分析和治疗中重要的手段之一。
本文将从CTA技术的基本原理、心血管病影像分析流程、CTA技术在心血管病影像分析中的应用以及未来发展方向四个方面进行探讨。
CTA技术的基本原理CTA技术是一种将计算机断层扫描技术与血管造影技术相结合的影像学技术。
其基本原理是采用放射性物质注射至人体血管系统中，再通过多层薄片低剂量X 线扫描，将不同位置的断层图像重建成三维图像以呈现人体血管系统的具体形态，同时可以通过其微小的血管宽度分辨率和高对比度达到精细的血管显示效果。
这使得CTA技术成为了一种无创、可靠、准确、非常方便的影像诊断手段。
心血管病影像分析流程心血管病影像分析是指利用CTA技术获取的心血管影像进行详细的分析和诊断。
其流程通常包括如下几个步骤。
第一步是影像获取，即通过CTA技术获取心血管影像。
该步骤一般需要患者服用口服或静脉注射造影剂，然后通过CT扫描器进行断层成像，生成三维图像和二维图像，完成数据采集。
第二步是影像分割，即对所获取的影像进行分割和重构以获取心血管系统的三维模型。
该步骤的目的是将心血管影像中的血管图像从背景和其他组织中分离，并提取出感兴趣的血管模型。
第三步是血管分析，即对所分割的血管模型进行定量分析。
通过该步骤，可以通过血管的长度、面积、形态、直径和弯曲度等特征参数进行定量计算分析，从而评估血管功能和疾病情况。
第四步是疾病诊断，即基于血管分析结果和临床症状对患者进行诊断。
通过该步骤，可以判断患者是否存在心血管疾病和病变的类型和程度，以指导治疗和预后判断。
CTA技术在心血管病影像分析中的应用CTA技术在临床中已被广泛应用于心血管系统的诊断和治疗，其具体应用包括以下方面。
心脏大血管常用的影像学检查方法
心脏大血管是人体重要的血液运输通道，它们的正常结构和功能对人体的健康起着至关重要的作用。
为了准确诊断心脏大血管的疾病，常用的影像学检查方法包括超声心动图、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等。
以下对这些影像学检查方法进行详细介绍。
1. 超声心动图超声心动图是一种无创的检查方法，通过利用超声波来观察心脏和大血管的结构和功能。
它可以直观地显示心脏的收缩和舒张过程，检查心脏壁运动、心室大小和瓣膜功能等情况。
超声心动图具有操作简单、无辐射、无创伤等优点，广泛应用于心脏瓣膜病、心肌病等心血管疾病的筛查和诊断。
2. 计算机断层扫描（CT）CT是一种非侵入性的影像学检查方法，通过不同方向的X射线扫描来获取心脏和大血管的立体图像。
CT可以准确显示心脏和大血管的解剖结构，对动脉粥样硬化斑块、动脉瘤等病变有很高的诊断准确性。
CT血管造影技术可以清晰显示血管内腔的情况，有助于评估血管狭窄和阻塞的程度。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种高分辨率的影像学检查方法，它利用强磁场和无线电波来获取人体组织的信号，再通过计算机处理得到图像。
MRI可以清晰显示心脏和大血管的解剖结构，对心脏肌肉和心包等软组织有很好的显示效果。
MRI在心室肥厚、心肌炎症、心包疾病等方面具有明显的优势。
以上是目前在临床上常用的心脏大血管影像学检查方法，它们各有特点，可以相互补充，提高对心脏大血管疾病的诊断准确性。
在实际应用中，医生会根据患者的具体情况和疾病类型来选择合适的影像学检查方法，以帮助患者早日明确诊断并进行有效治疗。
希望通过不断的技术进步和临床实践，能够进一步提高心脏大血管影像学检查方法的准确性和精密度，更好地服务于心血管疾病患者的诊断和治疗。
心脏大血管的影像学检查方法在临床上扮演着非常重要的角色，它不仅可以帮助医生准确诊断心脏大血管疾病，还可以协助医生制定出更加有效的治疗方案。
下面将继续介绍这些影像学检查方法的详细特点，以及它们在实际临床应用中的优势和局限性。
影像诊断
汇报人： 2023-12-20
目录
• 影像诊断概述 • 影像诊断技术与方法 • 常见疾病的影像诊断 • 影像诊断的优缺点及注意事项 • 影像诊断的发展趋势与展望
01
影像诊断概述
定义与作用
定义
影像诊断是指通过医学影像技术 ，如X线、超声、CT、MRI等， 对疾病进行诊断、评估和治疗的 过程。
超声检查应用
在腹部、妇科、产科、心 血管等领域具有广泛应用 ，具有无创、实时、便捷 等优点。
03
常见疾病的影像诊断
呼吸系统疾病的影像诊断
肺炎
X线可见肺纹理增粗、紊乱 ，可有小片状影。
肺癌
X线可见肺门肿块，可伴有 纵隔淋巴结肿大。
肺结核
X线可见肺内空洞、纤维条 索影。
消化系统疾病的影像诊断
胃炎
X线可见胃黏膜皱襞增粗、紊乱。
X线检查原理
利用X射线穿透人体组织，不同组 织对X射线的吸收程度不同，从而
在胶片或数字成像系统上形成图 像。
X线检查类型
包括透视、摄片、造影等，可对全 身各个部位进行检查。
X线检查应用
在骨折、关节脱位、心肺疾病、消 化系统疾病等方面具有重要诊断价 值。
CT检查技术
CT检查原理
利用多束X射线从多个角度穿过人体 组织，通过计算机处理后重建出断层 图像。
提高诊断准确性
通过不断学习和提高技术水平，减少误诊和 漏诊的风险。
注意辐射防护
对于需要使用放射性物质的影像诊断，应注 意采取有效的辐射防护措施。
加强设备维护和管理
确保影像诊断设备的正常运行和准确度，提 高诊断效率和质量。
05
影像诊断的发展趋势与展望
人工智能辅助影像诊断的发展趋势
EBCT及MSCT在心血管系统的临床应用
EBCT及MSCT在心血管系统的临床应用标签：EBCT；MSCT；心血管系统；诊断中图分类号R445 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）29-0063-01心血管疾病的影像学传统检查方法主要是彩超、心血管造影、心导管、磁共振。
传统CT因扫描速度慢、成像软件单一而成为心血管诊断的弱项，往往受到临床医师的忽视。
但近年来随着CT设备硬件迅猛发展，随着多层螺旋CT （MSCT）的逐渐普及，逐渐出现诸如容积扫描、电影扫描及血流扫描等新技术，大大提高了心血管系统的影像诊断技术，使得CT在心血管诊断中有着不可替代的作用。
1 EBCT及MSCT扫描特点EBCT及MSCT扫描時间短、速度快，空间分辨率高于磁共振；能分析心肌血供、心血管钙化斑块；可对金属异物进行扫描，弥补磁共振空缺，方便应用于心血管导管、血管搭桥、血管镍钛合金支架的检查。
2 EBCT及MSCT在心血管系统诊断上的优越性CT硬件设备比较磁共振来说价格相对低廉，更易普及。
近年来随着多排高速螺旋CT及图像后处理技术的突飞猛进，CT在心血管系统的诊断越来越受到重视。
随着EBCT和MSCT技术的发展，CT应用范围被大大扩展。
冠状动脉三维重建图像分辨率、动脉血栓筛查、血管钙化斑块的显示已优于MRI，CT心血管造影被广泛运用于临床，成像质量被越来越多的专业人士认可。
3 EBCT及MSCT心血管检查的适应证3.1 心包疾病CT图像由于纵隔脂肪层衬托，心包呈光滑厚度为1～3 mm的线条样，显示非常清晰。
左侧室壁脂肪较少，腹侧心包脂肪较厚而显示更为清晰。
EBCT及MSCT对心包诊断有着得天独厚的动态观察作用，CT对钙化病灶的显示优于磁共振与彩超，能方便快捷的测量和计算心功能。
3.2 主动脉疾病搏动及呼吸伪影在EBCT、MSCT上得到基本消除，能非常准确的显示心脏动静脉解剖结构及动态变化，大血管三维重建技术对明确病变诊断起到关键作用。
EBCT、MSCT有着较高的图像空间分辨率和时间分辨率，视野广，能清晰显示血管壁厚度、钙化，如冠状动脉成像优于磁共振成像。
心脏与大血管的影像诊断
渐加快，会导致门控失效；扫描中其心率变
慢，将延长扫描时间,一但患者不能耐受而 体动，、则图像质量下降，甚至使检查失败。 被检查者在扫描过程中一定要保持静止不动， 故应注意取得其合作，小儿或不能配合者可
应用镇静剂。
心脏大血管MRI扫描的层面选择
1 ．人体轴横、冠和矢状位扫描 MRI 扫描层面 与人体轴线一致，患者平卧，操作简单，便于 同传统 X线平片、体层摄影及 X线 CT等影像技 术对比。实践证明，人体横断面是心脏MRI扫 描最基本的层面方位，有利于判断心腔、大血 管解剖结构及相对位置；但是按人体轴线切层 所获图像斜切心脏，在一定程度上影响心腔径 线、室壁厚度测量的准确性，也不利于与超声 心动图等影像技术对比，为其不足之处。
成像方法
普通检查 透视 心脏摄片 特殊检查
US
ECT CT MRI 心血管造影
透视
优点是可以从多角度上观察心脏和大血管 的大小、形态、搏动及其与临近器官的关系。 不足之处，影像清晰度较差，不能留下永 久地图像记录。
常规采取立位观察，观察顺序为后前位、左、右 斜位或侧位。如果病情不允许可取坐位、半坐位或卧 位观察。另外，透视可对心内钙化进行定位，分析钙 化随心动周期的运动情况 .吞钡检查可显示食管与心脏 大血管的邻接关系，尤其是与左心房和主动脉的关系， 对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。
短轴断面像无斜切问题，可准确测量心腔
径线和室壁厚度，以及进行心功能测定， 便于与超声心动图对照。
横断位是心脏大血管 MRI 扫描 的基本层面，通常以其为基础、、 根据不同诊断要求，再外加其他方 位的切层扫描。
正常Ｘ线表现
（一） 正常解剖 从心脏和肺的前面观察，右心房构成右心 缘，右心房向上与上腔静脉连接，其开口位右 心房后部，房间隔形成右心房的后内壁，在房 间隔的前方，右心房与主动脉根部邻近。右心 室为心脏最前面的部分，与胸骨贴近，肺动脉 瓣和右心室流出道位于主动脉根部之前方和左 侧。室间隔将右心室与左心室分开。心脏的后 上部为左心房，左、右肺静脉与左心房后部连 接。左心室位左心房的前面和略偏左。在正位 上，心脏的左心缘主要由左心室构成。
医学影像技术在心血管疾病中的应用
医学影像技术在心血管疾病中的应用随着现代医学的发展，医学影像技术正在成为心血管疾病的重要诊断手段。
医学影像技术可以帮助医生及时发现心血管疾病，提高诊断准确率，同时也为治疗和随访提供重要参考。
一、心血管疾病简述心血管疾病包括冠心病、高血压、心力衰竭等多种心脏和血管疾病。
这些疾病的主要特点是心肌缺血、心脏结构和功能异常、心脏骤停等。
心血管疾病严重威胁着人们的健康和生命，世界卫生组织统计显示，全球每年有1700万人死于心血管疾病，其中心脏病死亡居首位。
二、医学影像技术在诊断心血管疾病中的应用1. 超声心动图超声心动图是临床应用最广泛的医学影像技术之一。
通过超声波探头对心脏进行反射和散射，获得心脏内部结构和功能信息，帮助医生对心脏病变进行诊断和评估。
比如心脏瓣膜狭窄、二尖瓣脱垂等可以通过超声心动图诊断和评估。
2. CT血管造影CT血管造影是一种非侵入性的检查方法。
它通过机器内旋转式X光管和检测器，获取血管内部结构图像，并可实现3D图像重建。
它可以清晰地显示心脏和大血管内部的情况，有助于诊断动脉粥样硬化、动脉瘤、血栓等疾病。
3. 核磁共振成像核磁共振成像是一种利用磁场和高频电磁场对人体进行成像的技术。
它通过对心脏的信号进行采集和处理，可以获得心脏的解剖结构、功能和代谢信息。
可以用于评估心肌缺血、心肌纤维化、心功能和心脏大小等。
三、医学影像技术在治疗心血管疾病中的作用1. 心脏介入治疗心血管疾病的介入治疗是指通过进入动脉或静脉，将导管等器械送入患者血管系统，进行一系列治疗操作的方法。
介入治疗可以用于冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病的治疗。
医学影像技术可以提供即时动态图像，帮助医生准确定位病变部位，指导治疗操作。
2. 心脏手术对于一些重症心脏疾病，如心脏瓣膜病变、先心病、心脏肿瘤等，需要进行手术治疗。
医学影像技术可以帮助医生了解患者的心脏结构和功能，评估手术风险，同时也可以在手术中提供实时图像引导手术。
四、医学影像技术在心血管疾病中的未来发展随着医学影像技术的不断发展和创新，我们预计在未来将会出现更多的新技术和方法。
心血管疾病的放射影像诊断技术
心血管疾病的放射影像诊断技术随着现代医学的进步和发展，心血管疾病的诊断和治疗也取得了重大突破。
其中，放射影像诊断技术在心血管领域中扮演着至关重要的角色。
通过使用X线、超声波、计算机断层扫描（CT）和核磁共振成像（MRI），医生们能够获得详尽而准确的患者心血管系统内部结构和功能信息，并用于确诊、评估风险以及指导治疗方案的制定。
一、 X线影像技术X线是最早应用于临床医学诊断的放射线。
通过将X射线穿透患者身体进行成像，可以观察到心血管系统的形态结构，并对存在的异常情况进行初步判断。
例如，胸部X线片可以用于检测肺水肿、肺动脉高压等与心力衰竭有关的问题。
二、超声波技术超声波是一种无创且安全可靠的成像技术，广泛应用于心脏和大血管的诊断。
它通过无痛的声波波束穿过患者体壁，然后反射回来，在计算机屏幕上形成实时图像。
超声波可以提供心脏大小、整体功能以及每个心腔的收缩和舒张情况等方面的信息，有助于检测异常和评估心脏功能。
三、计算机断层扫描技术（CT）计算机断层扫描利用X射线和计算机重建技术，能够提供高分辨率的三维影像，并且对血管结构进行清晰的显示。
CT技术在心血管领域中广泛应用，可以帮助医生准确评估冠脉供血情况，发现血管狭窄或阻塞的程度，并指导介入治疗。
此外，CT还可检测主动脉夹层、肺动脉栓塞等紧急情况。
四、核磁共振成像技术（MRI）核磁共振成像是一种基于患者体内水分子信号的成像方法，结合了强大的软组织对比度和多平面重建能力。
在心血管领域中，MRI可以显示心脏和大血管的形态及功能，如左室搏动情况、心脏瓣膜运动以及动脉血流速度等。
此外，MRI还可以评估心肌梗死后的心肌纤维化程度，帮助判断患者预后。
总结：放射影像诊断技术在心血管疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用。
X线影像技术可以初步了解患者胸部情况；超声波技术可提供详细的心脏功能信息；计算机断层扫描技术能够提供高分辨率的三维影像，指导介入治疗；核磁共振成像技术则具有强大的对比度和多平面重建能力。
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– 冠脉钙化检测 CT优于MR。
– 灌注显像可评价缺血坏死的心肌功能。
2020/10/21
28
医学影像系
2020/10/21
29
医学影像系
正常影像学表现
–X线表现 –CT表现 –DSA表现 –MRI表现 –超声表现
2020/10/21
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医学影像系
正常冠脉的显示
2020/10/21
18
医学影像系
冠脉软斑块、中度狭窄
2020/10/21
19
医学影像系
冠状动脉狭窄的评估
男性，70岁，右冠状动脉 狭窄65％，软斑块形成
CT值：61-68Hu
2020/10/21
20
医学影像系
冠状动脉－心室瘘
2020/10/21
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10
医学影像系
设备要求
心血管造影机 高压注射器 穿刺针、导丝、导管
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医学影像系
心血管造影
适应证： – 疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变介入治疗、 术前检查。
禁忌证： – 全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜 炎、严重肝肾功能损伤、凝血机制障碍。
体位：
– 后前位（posteroanterior projection, PA）
– 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋转600
– 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡
影像学检查技术
X线 x-ray – 胸透 fluroscopy – 摄影 radiography – 心血管造影 angiocardiography
CT computed tomography MR magnetic resonance imaging USG ultrasonography 核医学 nuclear medicine
21
医学影像系
电子束CT
electron bean CT, EBCT
扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心 血管搏动和呼吸运动的伪影。
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医学影像系
MRI检查
优点 – 显示心脏及大血管的解剖 优于造影，与超声相仿。 – 可以对心室收缩、瓣膜活 动及心肌功能进行测定。 – 无射线损伤。 – MRA可以不用造影剂。
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核医学仪器
医学影像系
SPECT
Single Photon Emission Computed Tomography
PET
Positron Emission Tomography
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核医学检查
1、心肌灌注显像 2、心肌代谢显像
27
医学影像系
影像学检查的综合应用
缺点： – 组织结构影像重叠。 – 不能显示心脏大血管内部结构。 – 不能动态观察心脏、大血管的搏动。
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医学影像系
心血管造影
Cardioangiography, CAG
定义：
– 借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内， 显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创 的检查。
2020/10/21
2
目的与要求
医学影像系
1. 熟悉并掌握心脏与大血管的正常和基本病变X线平片 表现。
2. 了解心脏大血管的正常和基本病变的DSA、CT和MRI 的表现。
3. 熟悉不同检查技术对心脏、大血管疾病的诊断价值和 限度。
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医学影像系
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医学影像系
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医学影像系
透视 fluoroscopy
优点： – 多角度观察。 – 利于观察大血管的搏动。 – 观察心脏轮廓随体位变化情况。
缺点： – 影像不清晰。 – 无客观记录。
2020/10/21aphy
摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片)
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医学影像系
普通CT
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医学影像系
多层面CT multi-slice CT
单周扫描达亚秒级 层数多，三维重建效果好
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医学影像系
多层CT 适应症
冠状动脉管腔评价 胸痛三联症筛查 瓣膜病变 心肌病 心包疾患 心脏肿瘤 先心病 心功能分析等
第五篇 医学影像系 心血管系统影像诊断
（imaging diagnosis of heart and great vessels）
第一章 心血管系统总论
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1
医学影像系
内容提要
心与大血管影像诊断慨述 心与大血管影像检查技术 心与大血管正常影像学表现 心与大血管基本病变影像学表现
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12
C T— computed tomography
医学影像系
2020/10/21
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医学影像系
普通CT
扫描速度差，时间分辨率差，难以克服心脏和 大血管搏动的影响。
临床应用： 心包病变 心脏大血管血栓 主动脉瘤、夹层动脉瘤 鉴别纵隔血管与非血管性病变
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缺点 – 扫描时间长。 – 费用昂贵。 – 不能显示钙化，对 冠脉疾病诊断有局 限性。
2020/10/21
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医学影像系
肥厚型心肌病
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医学影像系
超声检查
2020/10/21
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医学影像系
超声检查方法
M型超声心动图 二维超声心动图 频谱多普勒超声心动图 彩色多普勒超声心动图 经食管超声心动图检查法 心脏声学造影 心脏功能测定 介入性超声心动图
– 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转 900+吞钡
2020/10/21
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医学影像系
心脏X线投照体位
PA RAO LL LAO
2020/10/21
8
医学影像系
摄影检查的优缺点
优点： – 可观察心脏的大体轮廓。 – 了解肺循环及肺血管发育情况。 – 有无合并肺部病变。
平片：常规检查，透视为其补充。
B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏 疾病的首选方法。
心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断 的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值。
CT及MR：时间分辨率不及US和CAG。
– CTA和MRA在三维显示方面优于CAG。
– 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT。