【资料】超声心动图心功能测定汇编
(完整版)心脏彩色多普勒超声心动图
探头的位置 长轴切面：胸骨旁、心尖、胸骨上窝。 短轴切面：胸骨旁、剑突下（肋缘下）。 四腔切面：心尖、剑突下（肋缘下）。
左室长轴切面图其临床用于判断1.主动脉根部病 变：扩张 狭窄夹层2主动脉瓣病理改变：瓣 瓣上 瓣下狭窄 闭锁不全 二尖瓣及多瓣畸形3室间隔缺 损及膜部瘤膨出；4二尖瓣叶及二尖瓣装置的异常； 5主动脉后壁与二尖瓣的纤维是否中断，主动脉下 圆锥畸形
。
B型超声（切面显像Brightness mode）将回声信号
以光点的形式显示出来，为辉度调制型，回声强则光 点亮，回声弱则光点暗。
M型超声（光点扫描Motion type）在辉度调制型中 加入慢扫查锯齿波，使回声光点从左向右自行移 动扫描，它是B型超声中的一种特殊显示方式。当 探头固定一点探查时，从光点的移动可观察反射 体的深度及其活动状况，常用来探测心脏，即通 称的M型超声心动图。
心脏的结构
心
心
脏
脏
外
内
观
部
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
图
结
样
构
心脏彩超探头的位置
胸骨左缘声窗 心尖声窗 剑突下区声窗 胸骨上窝声窗
超声平面图
理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协 会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏 切面简化为三个平面。
短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖 瓣水平、心底水平。
长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、 左房、左室、右室。
左室功能或射血分数：EF（LVEF%）
• 概念：搏出量与心室舒张末期容积的百分 比
• 心脏在正常工作范围内活动时，搏出量始 终与心室舒张末期容积相适应
• 正常值：55-65％ ＥＦ<50%,>40%为左室收缩功能轻度减低 ＥＦ30%--40%为左室收缩功能中度减低 ＥＦ<30%为左室收缩功能重度减
UCG测定心功能方法简介
单声束取样获得界面回 声,只在一条线上发射 和接收超声波信号，提 供一个随时间变化的图 像深度和回声强度信息 可显示运动中的变化 （如瓣膜的开放/关闭 或室壁的运动）。
Ｍ型超声：时间分 辨率高。
医学超声科
① 心尖波群(1区)
② 腱索水平波群(2a区)
③二尖瓣前后叶波群(2b 区)
④ 二尖瓣前叶波群(3区)
⑤心底波群(4区)
心肌收缩功能测定
M-超常用指标：
1.室壁运动幅度: 心内膜舒张末期位置 至收缩期位置的垂直 距离。正常范围： 左室后壁9—14mm 室间隔4—8mm
医学超声科
心肌收缩功能测定
M 型超声心动图常用指标：
2.室壁增厚率(△T%)：（室壁收缩期厚度-室壁舒张
期厚度）/室壁舒张期厚度
△T% =(Ts-Td)/Td×100% ,
Echocardiography, MCE)
医学超声科
房室及大血管内径的测量
AO<35mm AaO<35mm LA<35mm LV<55mm男 <52mm女 RV常规<25mm MPA<30mm RA<50mm RV<60mm
医学超声科
例1：35岁女性，孕28周，因“体检发现心律失 常”就诊。ECG示：窦性心动过速、窦性心律不 齐 诊断：心律不齐查因
医学超声科
2. 充盈舒张期
医学超声科
2. 充盈舒张期
通过分析二尖瓣尖水平舒张期血流频谱来评价左室 舒张功能。 常用指标：1.E波减速时间(DT), 正常值为200±40ms
2.E波最大速度,正常值为0.6—1.2m/s
3.A波最大流速,正常值为0.38--0.5m/s 4.E/A比值正常>1,正常范围1.5±0.4
心功能测定
-. 心肌收缩功能测定
• 评价心肌收缩性能主要是测量心肌 张力发展的程度和速度以及心肌缩 短的程度和速度。
M 型超声心动图常用指标
1.左室后壁运动幅度(LVPWE): 心内膜舒张末期位置至收缩 期位置的垂直距离，正常范围：9—14mm
2.左室后壁增厚率(△T%) △T% =(PWTs-PWTd)/PWTd×100% , 正常值>30% .
心室僵硬度与容量、压力关系
Schematic depiction of mitral and pulmonary vein inflow patterns
A. normal mitral inflow B. normal mitrai and
pulmonary vein inflow
C. stiff and poor
6.室间隔增厚率: △IVST% =( STs-STd)/STd×100%, STs 和STd分别为室间隔收缩期和舒张期厚度, 正常值>30% .
心肌收缩功能测定
M 型超声心动图常用指标
二尖瓣E 点至室间隔的垂直距离, EPSS 独立于左室大小并
且不受节段运动异常的影响,是一个反映整体左室功能的敏感 和特异的指标, 正常值2—7mm .
测量方法:
脉冲多普勒取心尖五腔心切面取样容 积置于左室流入与流出道之间,记录收缩期 和舒张期血流频谱,收缩期频谱终点与舒张 期频谱起点间的时间为IVRT.
2. 充盈舒张期
通过分析二尖瓣尖水平舒张期血流频谱来评 价 左 室 舒 张 功 能 。 常 用 指 标 有 E 波 减 速 时 间 DT, 正常值为200±40ms , E波最大速度,正常值为 0.6—1.2m/s; A波最大流速,正常0.38--0.5m/s ; E/A比值正常>1(1.5±0.4)。
心脏彩超规范测量
精选ppt课件
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多普勒组织声像图（DTI）测量二尖 瓣环的标准化
取标准心尖四腔心切面，将二维组织多普勒 显示窗口完整包括二尖瓣环结构，将DTI（有 的机器叫TDI或TVI等）的PWD取样容积分别 置于室间隔处二尖瓣环和左室侧壁处二尖瓣 环处，分别得到室间隔处二尖瓣环频谱和左 室侧壁处二尖瓣环频谱。
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23
4.心尖五腔心切面
在心尖四腔心的切面基础上，探头上翘出现 主动脉根部，显示完整的左室流出道结构。
左室流出道内径：收缩期测量主动脉瓣环下 方1cm处室间隔左室内膜面到二尖瓣前叶内 緣垂直距离。
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5.剑下下腔静脉长轴切面
探头置于剑突下方偏右侧扫查切面显示下腔 静脉长轴，部分右房和部分肝静脉。
2
目前我国北京地区在超声心动图规范化 改造进程走在前列，他们出版了“超声心动 图规范化检测新功能与正常值”，由北京地 区22家医院对近3000例正常人进行检测规范， 建立了正常值的标准参考值。
精选ppt课件
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M型超声心动图测量标准化
在标准的左室长轴切面上，确保取样线和所测结构 垂直，一旦偏斜将导致测量值增大，高估实际情况。
测量参数：E峰最大速度，A峰最大速度， E/A比值，E峰减速时间（EDT）从E峰顶点 沿下降支作切线交于基线，测量E峰顶点到交 点的时间。
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2.三尖瓣的多普勒血流频谱
取标准心尖四腔心切面，将PWD取样容积置 于三尖瓣瓣尖处测量，取得三尖瓣口舒张期 频谱。
测量参数：E峰最大速度，A峰最大速度。
1.超声心动图报告图片中必须要有心功能参数表， 这是全面掌握心功能和房室大小的关键图片。
2.此外建议提供M型心底波群和心室波群图片；提 供二维超声阳性图片，提供彩色多普勒分流和反流 的图片，提供频谱多普勒定量诊断用的图片，这样 使报告更加客观可读。
超声心动图基础及常见心脏疾病超声诊断指标（一）
超声心动图基础及常见心脏疾病超声诊断指标（一）超声心动图基础简介超声心动图检查应注重所获信息的完整性，即采用标准方法获取一系列完整的图像和有诊断意义的多普勒频谱资料。
检查还应根据患者的不同情况而个性化地进行。
并且不可能将探头置于常规胸部检查部位即可得到标准的高质量图像。
检查还依靠经验、耐力和创造力才能获取最全面的高质量资料。
此外，探头的选择、仪器条件的设置、患者姿势的舒适程度和体位，甚至呼吸都有可能影响图像的质量。
经胸超声心动图检查切面如下：1.探头选择：①探头的频率：成人，2-5MHz；婴儿、儿童，7.0或7.5MHz。
②探头的大小（与患者体表接触面积大小）2.患者体位：进行剑突下扫查时需患者取屈膝位；经胸骨上窝扫查时，常需患者肩下放置枕头以使颈部舒适伸展，同时充分暴露声窗。
3.探头的放置：ASE推荐的成人经胸超声探头放置位置包括：左右胸骨旁，心尖、剑突下和胸骨上窝4.经胸超声心动图检查的步骤：完整的超声心动图检查包括二维、多普勒成像和M型超声心动图，检查步骤如下。
心脏瓣膜病超声检查主要指标一. 二尖瓣狭窄1.常规指标 : 心功能, M型及二维, 尤其关注左房和右室大小2. 二尖瓣最大开放径3.二尖瓣最大开放面积、解剖面积4. 舒张期二尖瓣口流信号,CDFI和CWD, 功能面积（PTH）5. MS并发症：血栓、PH、心衰风湿性心瓣膜病致二尖瓣严重狭窄二尖瓣狭窄致左房左心耳血栓CDFI、CW评估二尖瓣狭窄程度先天性二尖瓣狭窄（双孔二尖瓣、鲁登巴赫综合征）二. 二尖瓣关闭不全1.常规指标 : 心功能, M型及二维, 尤其关注左房和左室大小2. 二尖瓣关闭时有无裂隙/穿孔3.二尖瓣有无脱垂样运动、连枷样运动4. 收缩期二尖瓣口返流信号, CDFI和CWD,5. 二尖瓣反流定量（PISA，反流口径宽度，反流面积与左房面积比值，收缩期肺静脉血流逆转SR）二尖瓣前叶脱垂及二尖瓣关闭不全二尖瓣前叶A3区裂PISA法估测二尖瓣返流程度三. 主瓣狭窄1. 常规指标: 尤其注意左室壁厚度2. 主瓣最大开放径, 瓣环直径3. 收缩期经主瓣血流信号 ,CDFI和CWD , 评估程度4. 瓣叶结构（瓣叶钙化、瓣叶数目等）5.升主动脉有无狭窄后扩张主动脉瓣狭窄超声心动图评价四. 主瓣关闭不全1. 常规指标: 尤其注意左室腔大小2. 主瓣关闭裂隙, 瓣环直径3.舒张期期经主瓣区返流信号 ,CDFI和CWD , 评估程度4. 瓣叶结构, 脱垂样运动, 赘生物情况主动脉关闭不全超声心动图评价五、人工瓣膜超声心动图评价1、机械瓣机械瓣（单叶瓣：球笼瓣、笼碟瓣、侧碟瓣；双叶碟瓣）经胸超声心动图对二尖瓣位机械瓣的评估经食道超声心动图对二尖瓣位机械瓣的评估2、生物瓣生物瓣包括猪瓣、牛瓣、心包瓣、无生物支架生物瓣及同种生物瓣经胸超声心动图对带支架生物瓣结构的显示。
CDFI心脏资料
超声心动图检查超声心动是利用现代电子技术和超声原理检查心脏的一种对人体无创伤、无痛苦、重复性强的检查技术，它可以在人体上直接观测心脏各腔室、心肌厚度、瓣膜形态和活动以及心脏的功能，已成为心脏科不可缺少的检查手段。
一、目前应用于心脏检查的几种类型的超声心动图检查有：（1）M型超声心动图利用单探头发出一条声束，通过心脏各层组织反射回波构成距离时间曲线图，即一种能显示界面厚度、距离、活动方向与速度和心动周期关系的曲线，称之为M 型超声心动图。
在一些标准区域作测量可获得心脏大血管的径线、搏动幅度与瓣膜活动度等的检测值。
（2）二维超声心动图（2DE）它是应用多晶体发出的多声束或单晶体单声束与快速机械扫描器配合，对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，可以直接观察心脏、大血管结构及动态变化，从而做到一目了然。
还可与心电图、心音图等结合，准确地获得心脏收缩期、舒张期各种静止图像，并可测定心功能，与多普勒超声心动图结合可查出心脏或大血管内任何血流信息（血流量、血流速度、湍流发生部位及时间），并能判定心脏杂音发生的部位及血流动力学变化。
（3）多普勒超声心动图（DE）多普勒超声技术目前可分为脉冲式多普勒、连续式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、多点选通式多普勒以及彩色多普勒血流显像五种，其中脉冲式多普勒应用最广。
它是在二维超声心动图定位情况下，利用多普勒原理，采用一系列电子技术，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积（SV）血流的频谱图。
是一种无创伤性能检查出心内分流和反流的技术。
连续式多普勒可连续发射冲波，因此具有测量高还血流的能力，对于定量分析心血管系统中的狭窄、返流和分流性病变，有其明显的优点。
（4）彩色多普勒血流显像（CDFI）它在脉冲多普勒多点取样的基础上和自相关技术相结合，再进行彩色编码处理得到的血流显像。
根据血流的方向不同，显示不同。
红色表示朝向探头方向的血流，蓝色表示背离探头方向的血流，以彩色亮度表示血流速度，出现涡流时方向不一，则呈红蓝相间的杂色。
心功能测量(修改版)
EF（射血分数）=SV/EDV x 100%=50-80%（指南≥55%）
轻度减低：45%-54% 中度减低：30%-44% 重度减低：≤30%
射血分数（EF）
• 定义：射血分数（EF）为每搏量与左心室舒张末期容量的比值 EF=SV/EDV×100%
SV=EDV-ESV EF=（EDV-ESV）/EDV×100%
②复合几何形态假设 ③Simpson法则：单平面法、双平面法
M型立方体法测算LV容量
假设：D1=D2=L/2
用M型或二维测定左 室收缩和舒张末期直径 Ds和Dd，将Ds和Dd分别 带入上述左室长轴球体 容积公式就可得到ESV和 EDV。
M型立方体法测算LV容量
• 测量方法：左室长轴切面腱索水平 左室短轴切面乳头肌水平 • 左室扩大Teichholz校正公式：V=D3×7/（2.4+D） • 缺点：左室严重变形、局部收缩功能异常时不适用。
心功能最终体现为射血量（泵血效率）的多少，因此，相关参数历来是心 功能检查最重要和常用（最关注）的指标。 SV（每搏量）=EDV-ESV=60-120ml（成人） SI（每搏指数）=SV/BSA=40-80ml/m2 CO（心排量）=SV x HR=3.5-8.0L/min CI（心脏指数）=CO/BSA=2.2-5.0L/min/m2
• 舒张功能的基本知识和概念
• 超声评估方法和机理
• 舒张功能分级与临床
舒张功能异常发现和命名
1984年Dougherty等首次报道一组左室收缩功能正常的充血性心衰
Heart failure with normal systolic function（HFNSF）
以后这一病理综合症有多种命名：
左室射血分数正常的心力衰竭
超声心动图测定心功能方法简介
超声心动图的发展方向： １、三维成像：静态→动态实时成像。 ２、介入超声：血管内超声；心腔内超 声；食道超声。 ３、心肌声学造影(Myocardial Contrast Echocardiography, MCE) ４、治疗性超声：超声溶栓等。 ５、仪器小型化，多功能化，一机多用。
房室及大血管内径的测量
（１）左室容量的测定方法：
Ｍ型超声心动图：采用Ｔeichholtz公式 计算：Ｖ＝７／(２.4+D )* D3
D为左室内径。由该式可计算出：ＥＤＶ
ＥＳＶ、ＳＶ等指标。
ＳＶ＝ＥＤＶ－ＥＳＶ 参考值：６０－１２０ml ＥＦ＝ＳＶ／ＥＤＶ 参考值：６７％±８％ ＥＦ<50%,>40%为左室收缩功能轻度减低 ＥＦ30%--40%为左室收缩功能中度减低 ＥＦ<30%为左室收缩功能重度减低
房室及大血管内径的测量采用Ｍ型及二 维超声心动图。
Ｍ型超声：时间分辨率高，二维超声： 测量方便。
常用的２ＤＥ标准切面：左室长轴切面， 大动脉短轴切面，心尖四腔切面。
心功能测定
左（右）心室功能包括：收缩功能和舒 张功能，左心室的功能临床上最为重要， 简要介绍左心功能的超声测定方法。
Ｍ型超声心动图测量左室容量，在左室 节段运动异常的患者误差较大。
二维超声心动图：双平面Simpson公式，采 用心尖四腔切面和二腔切面。描绘收缩 末期和舒张末期心内膜轮廓，由计算机 软件自动计算出ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＳＶ、 ＥＦ。目前为２ＤＥ计算左室容量最为 准确的方法。
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b）其他方法：Teiohloltz公式、Gibson公式、 Meyer方程、二尖瓣流量计算法、主动脉血流量计 算法等M型超声公式应用较少。
② 二维超声心动图（2DE）： a）长度-直径法 （L-D）：采用长椭球体积公式。即
∏
V=-----------------------LD1D2。 6
c）Simpson法：把心脏分割成多个小的切片，
1）左室的舒张是一个涉及多种因素的 复杂性生理过程，与单纯测量LVEF就 可以反映左室收缩功能的情况不同， 目前尚无一个公认的全面评价左室舒 张功能的指标。 2）左室舒张功能异常的评价仍需密切 结合临床并测量多种指标。
3）当左室松弛性减低时，IRT延 长、E峰减低、ET延长、A峰升高、 E/A<1、肺静脉AR波增高。
2.左室舒张压（LVDP）测量： 当存在主动脉瓣返流时：LVEDP=AODP−ΔP (舒张晚期)；正常值为8—12mmHg。 三）右房压力测量 1.右心房收缩压（RASP）测量： 采用估测方法： a）右房大小正常，轻度三尖瓣返流， RAP≈5mmHg； b）右房轻度增大，中度三尖瓣返流， RAP≈10mmHg； c）右房明显增大，重度三尖瓣返流， RAP≈15mmHg。
超声心动图心功能测定
左室功能测定
一）左心室收缩功能： 超声评价心功能，其原理都是将连续动态的心 脏结构转换成间断的静态图像，再根据心脏几 何形态假设并用数学公式计算心室容量、体积 或局部心脏几何形态的变化。 1. 左室整体收缩功能： 1）左室容量测定： ① M型超声心动图：a）立方体法：假设左室 为立方体，即左室短轴为圆形；左室长径为 短径的两倍，即L=2D，上式可简化为 V=1.47D3≈D3。此公式仅适用于正常形态的 左室。左室扩大尤其呈球形时，会严重高估左 室容量。
3）等容舒张时间（IRT）： 松弛性减低时IRT延长，正常73±16ms。 3. 组织多普勒： 将取样容积置于二尖瓣环室间隔侧，记 录到舒张早期e峰和晚期a峰。它可以鉴 别左室充盈的“假性正常”。 该方法优点：a）与肺静脉血流比较， 较易获得图像。
b）不受心脏负荷影响。
4. 左室舒张功能临床应用的评价
左室松弛性减低合并顺应性减 低时，IRT正常或延长、E峰与A 峰正常或减低、E/A正常、ET正 常、AR升高。
右室功能测定（略）。
心血管压力测定Байду номын сангаас
采用多普勒超声心动图: 一）左心房压力测量 1.左房收缩压测量（LASP）： 1）二尖瓣返流时：LASP=LVSP−ΔP； ΔP由二尖瓣返流速度计算出，LVSP 用肱动脉收缩压代替。正常值为 7mmHg。 2）大动脉左房分流时（如主动脉窦 破入左房；冠状动脉左房瘘）： LASP=AOSP-ΔP；AOSP为主动脉 收缩压，ΔP=AOSP−LASP。
心肌松弛是一个主动耗能过程； 顺应性是被动扩张的过程。 舒张功能异常的三种表现形式为 左室松弛功能减低、左室松弛及 顺应性均减低和左室松弛性减低 加严重的左室顺应性减低。
2.脉冲多普勒超声： 1）二尖瓣血流频谱： 血流速度： 舒张早期最大血流速度（E）： 正常值平均73cm/s； 舒张晚期最小血流速度（A）： 正常值平均为40cm/s； E/A>1； 等容舒张期时间为73±16ms。
2.左房舒张压（LADP）测量： LADP=ΔP+LVDP；LVDP约等于 3mmHg，由于LVDP很小，可以 忽略不计，故可认为LADP=ΔP。
二）左心室压力测定
1.左室收缩压（LVSP）测量： 1）无左室流出道及主动脉狭窄时： 肱动脉收缩压（BASP）等于左室收 缩压(LVSP)，即LVSP=BASP。 2）存在左室流出道及主动脉狭窄时： 测定狭窄远端流速及压差， LVSP=ΔP+BASP。正常值为100— 150mmHg。
左室松弛性减低时，表现为E/A<1、等 容舒张时间延长、E/A充盈分数之比减低； 左室顺应性减低时，表现为E/A>2；松 弛性和顺应性都减低时，E/A>1，为假性 正常，E峰和A峰都减低。
2) 肺静脉血流频谱：正常肺静脉血流 波形为S、D和AR三个波，分别代表收缩 期、舒张早期和舒张晚期。左室舒张功 能减低时表现为AR波增大（正常为 AR<30cm/s）。
另一种方法为心尖四腔切面单平面或双平面
Simpson公式。
2）心搏量的衍生指标：
心输出量（CO）：CO=SVxHR
心脏指数（CI）：CI=CO/ min.m2
射
血分数（EF）：EF=SV/ EDVx100%；
D3−S3
EF=-----------------x100%
D3
D−S
短轴缩短率（ΔD%）：ΔD%=------------x100%
室壁运动计分指数：1分—运动正常； 2分—运动减弱；3分—运动消失；4 分—矛盾运动；5分—室壁瘤。测量 左室短轴、乳头肌、心尖二尖瓣水平 三个断面12个节段。将节段数相加除 以节段数目得出计分指数。如指数=1， 表明左室收缩功能正常；指数=1— 1.5，表明左室功能轻度减低；指数 =1.5—2，表明中度减低；指数>2.0， 表明重度减低。
将小的切片容积相加即为总的容积。测量方法
有两种：一种是切取左室四个短轴切面，计算
面积并测量长径后代入公式：
A4H ∏
V=（A1+A2+A3）H+---------+----------+H3
2
6
（A1、A2、A3、A4分别为二尖瓣短轴切面二尖
瓣水平、腱索水平、乳头肌水平及心尖水平的
面积；H代表左室长径）。
b）定量分析局部室壁运动： 局部半径缩短分数；局部射血分数； 局部面积变化分数等。 3）组织多普勒超声： 多普勒室壁运动速度测定：如PWDTI；S、SI等。 以上左室收缩功能测定指标中，整 体左室收缩功能以EF应用最广；局 部左室收缩功能指标中，以室壁运 动计分指数最简便。近年来S、SI的 研究为左室局部收缩功能测定提供 了一种新的方法。
D
Tei指数：Tei指数=（IRT+ICT）/ ET；反映收缩、
舒张功能。
2.左室重量计数： 1）M型超声心动图： LVM=0.80x1.04[（LVDd+PWT+IV ST）3−（LVDd）3]+0.6 2）二维超声心动图： a）面积—长度法：LVM=1.035x 5/6（AtLt—AcLc）
（At=心外膜面积；Lt=心外膜左室长度； Ac=心室腔面积；Lc=左室腔长径） b）Simpson法（略）。 3）三维超声心动图：更准确。