超声心动图在临床中的应用
超声心动图的解读技巧及临床应用，进阶必看！
超声心动图的解读技巧及临床应用，进阶必看！在医院对患者的心血管疾病进行诊疗的过程当中，超声心动图几乎是所有患者都必须要做的项目，但很多患者却看不懂超声心动图中的图像以及指标，因此往往难以准确的认知自身的疾病。
今天，就让我们一起来看一下超声心动图的解读以及临床中的应用方法，教你准确的通过超声心动图判断病情！什么是超声心动图？超声心动图是一种借助超声波对患者的心脏与大血管进行探查，并且根据声波的回弹形成相应的图像，从而帮助医生对患者的心血管疾病进行详细诊断的一种医学诊疗方法，早在1954年就已经在临床诊断并治疗患者的心脏疾病的过程当中得到了应用。
在医生对患者进行超声心动图检查的过程当中，超声波会在穿透患者心脏各层组织的过程当中逐渐的回弹，在被超声波接收端接收之后转化成为强弱不同的光点，进而随着时间的展开而形成一幅完整的图像，从而使医生能够准确的判断患者所患有的心脏及血管疾病。
超声心动图的种类目前，超声心动图大致可以分为三种类型，分别是M型超声心动图，二维超声心动图与多普勒超声心动图等。
1.M型超声心动图M型超声心动图的M来源于英文“运动”的首字母M，这是一种将探头相对固定在·患者的胸壁上，并且使患者的心脏以及大血管在扫描线穿过的位置进行来回或上下移动而形成的一种心动图，能够借助采样线依次通过患者的信访与心室来对患者的心脏血管运动状况进行判断。
除了对患者的心脏血管疾病进行检查之外，M型超声心动图还能够与心电图、心音图、心尖搏动图等在对患者进行诊疗的过程当中进行同步描记，从而使医生能够有效的研究患者心血管状态之间的相互关系。
2.二维超声心动图二维超声心动图又被称作切面超声心动图，这是一种通过将人体反射回的声波信号以光点的形式组成切面图像的超声心动检查方式，能够更加清晰直观的显示患者的心脏结构形态与心脏内部的空间位置。
在对患者进行检测的过程当中，二维超声心动图需要采用三个呈现直角相交的平面束对患者的心脏进行观测，能够直接用于判断患者心脏的瓣膜状态，房室间隔状态，心腔内肿瘤状态等多种情况，在超声造影检查的配合下还能够用来诊断患者是否患有发绀型先天性心脏病。
组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用
04
优势与局限性
组织多普勒超声心动图的优势
无创性
组织多普勒超声心动图是一 种无创性的检查方法，通过 高频超声波显示心脏结构和 功能，无需侵入性操作。
实时性
组织多普勒超声心动图能够 实时显示心脏运动状态，提 供动态信息，有助于及时发 现和评估心脏异常。
高分辨率
组织多普勒超声心动图采用 高分辨率的图像技术，能够 清晰显示心脏细微结构和运 动变化。
对心律失常敏感度不高
对于心律失常的敏感度不如心电图等检查方法，可能漏诊一些心律失 常病变。
无法检测心肌缺血
组织多普勒超声心动图无法检测心肌缺血等血流灌注异常情况，需要 结合其他检查方法进行综合评估。
05
未来展望
技术改进与优化
图像质量提升
通过改进超声探头技术和信号处理算 法，提高组织多普勒超声心动图的图 像分辨率和清晰度，以便更准确地识 别和诊断心脏疾病。
目前，组织多普勒超声心动图已经 成为心血管疾病诊断和治疗的重要 手段之一，尤其在心肌缺血、心肌 梗死和心肌肥厚等疾病的诊断中具 有重要价值。
02
方法学
方法学
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03
临床应用
心脏疾病的诊断与监测
心肌病
组织多普勒超声心动图能够检测 心肌运动速度和方向，有助于心
肌病的诊断和监测。
心包疾病
国际学术交流与合作
积极参与国际学术交流活动，与国际同行共同探讨组织多普勒超声心动图技术的 研究进展和应用成果，促进全球范围内的心脏疾病诊断和治疗水平的OR YOUR WATCHING
术中监测
在心脏手术过程中，组织多普勒 超声心动图可以实时监测心脏功 能变化，确保手术安全。
心脏康复与功能评估
心电图与超声心动图的联合应用
心电图与超声心动图的联合应用在临床医学中，诊断技术的发展对提高疾病诊治效果具有重要意义。
心电图（ECG）和超声心动图（Echocardiography）作为两种常用的诊断手段，在心血管疾病诊断中各具优势。
将心电图与超声心动图联合应用，可以充分发挥两者的优点，提高诊断的准确性和效率。
本文将详细介绍心电图与超声心动图的联合应用。
心电图是一种非侵入性、无创、便捷的检查方法，可以反映心脏电生理活动，对诊断各种心律失常、心肌缺血等心脏疾病具有重要价值。
心电图检查操作简单、成本低廉，广泛应用于临床。
然而，心电图对于心脏结构和功能的评估能力有限，对于心腔大小、心脏瓣膜状况等方面的诊断能力不足。
超声心动图则可以直观地显示心脏结构和功能，通过多普勒效应还可以评估血流速度和方向。
超声心动图在诊断心脏瓣膜病变、心肌病、心包疾病等方面具有较高的准确性。
然而，超声心动图对于心电生理活动的评估能力有限，不能很好地诊断心律失常等问题。
1. 评估心脏结构和功能：心电图可以诊断心脏电生理问题，超声心动图可以直观地显示心脏结构和功能，两者结合可以全面评估心脏状况。
例如，在诊断冠心病时，心电图可以评估心肌缺血情况，超声心动图可以评估心脏瓣膜状况和心功能，从而为临床治疗提供更为全面的依据。
2. 诊断心律失常：心电图对于心律失常的诊断具有重要价值，超声心动图可以评估心脏结构和功能，两者结合可以更好地诊断心律失常。
例如，在诊断室性早搏时，心电图可以显示早搏的存在，超声心动图可以评估心脏结构和心功能，从而确定早搏的原因。
3. 评估心脏负荷：心电图和超声心动图联合应用可以评估心脏负荷。
例如，在诊断高血压性心脏病时，心电图可以显示心肌缺血情况，超声心动图可以评估心脏瓣膜状况和心功能，从而评估心脏负荷。
4. 监测治疗效果：心电图和超声心动图联合应用可以监测心血管疾病治疗效果。
例如，在治疗心力衰竭时，心电图可以评估心肌缺血改善情况，超声心动图可以评估心脏结构和心功能改善情况，从而为临床调整治疗方案提供依据。
超声心动图临床应用指南 (1)全文
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
Ⅲ类 对于无菌血症的证据和新出现的杂音，而有一过
性发热和非病理性的杂音进行评估。
＊TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。
G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南
I类
1.根据心室的代偿情况、功能、和/或原发和继发损 伤严重性，进行瓣膜干预时间选择的评估。
超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在 临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以 进一步明确。
（参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南”、“自身 瓣膜返流超声心动图应用指南”、“心脏瓣膜病手术干 预和瓣膜修补超声心动图应用指南”）
E．二尖瓣脱垂超声心动图应用指南
I类
诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血 流动力学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的 代偿功能。
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
Ⅱb 类
1.无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查 2.无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。
Ⅲ类
1.轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无 症状的患者常规复查。 2.检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者
行超声心动图作为常规复查。
A. 心脏杂音超声心动图评估指南
Ⅰ类
1.病人有心脏杂音和心肺症状。 2.病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能 是由于心脏器质性异常所致。
Ⅱa 类
病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小， 但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。
Ⅲ类
成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明 确是功能性或是无害的。
负荷超声心动图临床应用
负荷超声心动图临床应用超声心动图是一种非侵入性的检查方法，通过超声波成像技术对心脏进行观察和诊断。
在临床实践中，负荷超声心动图是一种特殊的超声心动图检查方法，它结合了超声心动图和负荷试验的特点，可以更加全面地评估心脏功能和病变情况。
本文将就负荷超声心动图的临床应用进行探讨。
负荷超声心动图是一种动态的心脏功能检查方法，它可以在不同负荷状态下观察心脏的功能和结构。
通常情况下，负荷试验可以通过体力活动或药物刺激来实现，如运动负荷试验或药物负荷试验。
在进行负荷超声心动图检查时，医师可以观察患者在不同负荷状态下心脏的收缩和舒张功能，从而更加全面地评估心脏的功能状态。
负荷超声心动图在临床应用中具有重要意义。
首先，负荷超声心动图可以帮助医师评估心脏的储备功能。
通过观察患者在负荷状态下心脏的反应，医师可以判断心脏的储备功能是否足够，是否存在潜在的心脏疾病。
其次，负荷超声心动图可以用于评估冠心病的程度和危险性。
在负荷状态下观察冠心病患者的心脏功能，可以更好地评估冠心病的程度和预后，指导后续治疗方案的制定。
此外，负荷超声心动图还可以用于评估心脏瓣膜疾病的情况。
心脏瓣膜疾病是心脏常见的疾病，严重者可能需要瓣膜置换手术。
负荷超声心动图可以帮助医师评估瓣膜疾病患者在负荷状态下的心脏功能，判断瓣膜疾病的程度和影响，为手术治疗提供重要参考。
总之，负荷超声心动图作为一种特殊的心脏功能检查方法，在临床应用中发挥着重要作用。
通过负荷超声心动图检查，医师可以更全面地评估心脏的功能状态，指导患者的治疗方案，提高治疗效果，对患者的康复和健康具有重要意义。
在今后的临床实践中，负荷超声心动图将继续发挥重要作用，为心脏疾病的诊断和治疗提供更加全面的信息和指导。
超声心动图新进展
04
超声心动图与其他影像技术的比较
超声心动图与心脏核磁共振的比较
分辨率
心脏核磁共振具有更高的分辨率，能够更清晰地显示心脏结构和 功能。
适用范围
心脏核磁共振对于某些特殊的心脏疾病，如心肌炎、心包疾病等 具有更高的诊断价值。
操作难度
心脏核磁共振需要使用放射性核素，有一定的辐射风险，而超声 心动图无创、无辐射。
超声心动图与心脏CT的比较
分辨率
心脏CT具有较高的分辨率，能够清晰显示冠状动脉等 细微结构。
适用范围
心脏CT主要用于冠状动脉疾病的诊断和筛查，而超声 心动图主要用于评估心脏整体结构和功能。
操作难度
心脏CT需要使用造影剂，有一定的过敏风险，而超声 心动图操作简便，无特殊要求。
超声心动图与心电图的比较
超声心动图的重要性
早期发现心脏疾病
科学研究
超声心动图能够检测出早期的心脏异 常，有助于及早发现和治疗心血管疾 病。
超声心动图在心血管疾病的研究中发 挥着重要作用，有助于深入了解心脏 结构和功能，探索新的治疗策略。
评估治疗效果
通过定期进行超声心动图检查，可以 评估治疗效果，为调整治疗方案提供 依据。
功能性
心电图主要用于检测心脏电生理功能，如心律失常等，而超声心动 图主要用于评估心脏结构和机械功能。
实时性
超声心动图能够实时显示心脏动态变化，而心电图仅能记录静态心 电信息。
普及性
心电图作为一项成熟的技术，在临床中广泛应用，操作简便，成本较 低。
05
结论
超声心动图新进展对临床诊断的意义
准确诊断心脏疾病
随着超声心动图技术的不断进步，其诊断准确性得到了显著提高， 为临床医生提供了更可靠的诊断依据。
多普勒在临床中的各种意义
多普勒在临床中的各种意义多普勒效应是一种物理现象，描述了当波的源头或接收器相对于观察者移动时所产生的频率变化。
作为一种诊断技术，多普勒在临床中有着广泛的应用。
以下是多普勒在不同领域的各种意义。
1.心血管系统：多普勒超声心动图是心血管系统诊断的基本工具之一、通过检测血流速度和方向的变化，可以评估心脏的功能和心脏病的严重程度。
同时，多普勒也用于检测动脉和静脉的疾病，如动脉狭窄、静脉血栓等。
2.妇产科：多普勒在妇产科中有着重要的应用。
它可以评估胎儿的心脏功能和血流，检测胎儿是否有窒息、贫血等问题。
此外，多普勒也用于检测子宫内膜异位症等妇科疾病。
3.肝脏病学：多普勒超声可以帮助诊断和评估肝脏病变，如肝硬化、肝癌等。
它可以检测肝脏血流的异常，例如门脉高压和血栓形成。
4.肺部疾病：多普勒可用于评估肺血流和肺动脉压力，帮助诊断肺血栓栓塞症、肺动脉高压等肺部疾病。
5.神经学：多普勒超声可用于评估脑部血流和血管病变，如脑梗死和脑出血。
它可以检测颅内动脉狭窄、颅内动脉瘤等。
6.泌尿系统：多普勒可用于评估肾脏和输尿管的血流情况，帮助检测肾动脉狭窄和肾动脉血栓等疾病。
7.骨科：多普勒可以帮助评估骨骼周围的血流情况，以及诊断骨折愈合和骨骼肿瘤。
8.危重病监护：多普勒可用于连续监测危重病患者的心脏血流和器官血流，帮助调整治疗方案，及时发现并处理血流动力学不稳定的情况。
9.运动医学：多普勒超声可以用于评估肌肉和关节的血流情况，帮助判断运动损伤和康复的进展情况。
总之，多普勒在临床中有着广泛的应用，它可以帮助医生更好地了解疾病的特征和进展，从而提供更精确的诊断和治疗方案。
随着技术的不断进步，多普勒在临床中的应用也会不断扩大和深化。
组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用概要
• PW-TDE和曲线化解剖M型定量观察局部收 缩舒张功能 PW-TDE对局部心肌速度实时追踪 曲线化解剖M型的同一切面、多点位、同 时测量的特点使异常心肌更易定位、定性
局部收缩功能的异常表现：收缩期色彩异常、心肌 Sm、MVG减低，基部至心尖速度降低趋势被打乱、 心肌变应率改变等
局部舒张功能异常表现：早期舒张速度的降低及
脉冲组织多普勒超声心动图
• • • •
PW-TDE 频谱多普勒组织显像 用频谱图显示声束方向上取样容积范围内 的组织运动 横坐标表示时间、纵坐标表示频移或速度 朝向或背离探头分别用正值或负值表示 高帧频(500HZ) 显示平面瞬时速度变化
心肌及房室瓣环运动频谱的特征
• • • •
收缩波S m 早期舒张波E m 晚期舒张波Am E m/ Am>1
心脏电生理的研究
• C－TVI、DTA和M- TDE实时观察心肌的正 常及异常激动顺序、起始部位、和激动时 间，也可对室性期前激动、室内传导阻滞、 WPW的旁路进行判断 • 曲线化解剖Ｍ－型可以非实时观察心肌的 激动顺序等
激动点及激动顺序
• C－TVI、DTA中与心电图QRS波Q波起点 同时出现的红色黄色亮点区，确定窦性激 动的心室首先除极的位置及异位起搏点 • 正常心室激动顺序：从IVS基部及中部延至 IVS心尖，再至左右室心尖部、右室前壁及 前部，最后达左室前壁基底部
梗塞区心肌的TDE改变
1. 无颜色、无能量显示或能量色彩暗淡 2. Sm、Em、Am明显降低，MVG也明显减低 3. 后壁梗塞时，前间隔MVG低于后壁MVG现象 消失 4.右室及下壁心梗时，三尖瓣环运动幅度减低
5.室壁瘤时， 与收缩运动相反的颜色显示
原发性心肌病
肥厚性心肌病 1. 非梗阻型：长轴方向的波峰高于短轴，收缩 期峰值时间延长、基部、中间段的Sm、Em显 著降低, Em/Am比值下降,室间隔MVG降低 基于心尖的收缩运动速度梯度变缓 2. 无论有无梗阻室间隔舒张功能减退的发生早 于经二尖瓣口血流所测舒张功能异常
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主肺动脉增宽
升主动脉增宽
心包
积液（正常5-10ml）
微量：<5mm，50-100ml
少量：5-10mm，100-250ml 中等量：后10-20mm、前5-10mm，250-500ml 大量：>20mm，>500ml
缩窄性心包炎
心包积液
心室功能
收缩功能
正常：EF≥50%，FS ≥25%
减退：轻度40%-50% 中度30%-45% 重度<30% M型及双平面改良Simpson方法。
双平面改良Simpsons公式
EF=EDV-ESV/EDV
ESV
EDV
心室功能
舒张功能
正常：E/A>1
松弛性下降：E/A<1 松弛与顺应性均下降：假性正常化 E/A>1， Em/Am<1 限制性：E/A>2.0，Em/Am<1
超声与其它影像检查一样只能作为临床医生的参考，不要过 份依赖超声诊断，要动态观察各测量数据的改变，结合临床 进行综合分析。
超声心动图报告包括哪些内容？
心腔大小 室壁的厚度、运动 瓣膜形态、回声、运动 房间隔、室间隔 大血管 心包 心室功能 血流 心脏的位置、静脉—心房—心室—动脉连接
如何解读超声心动图报告？
心腔大小
左心房LAD（前后径＜38mm） 左心室LVD（ 前后径＜50mm女， ＜55mm男 ） 右心房RAD（左右径 ＜ 40mm）
重度>80mmHg 病因：先天性、风湿性（少见）、感染性心 内膜炎 关闭不全 功能性（多见）：健康人群中发生率是28%-88%。 病理性（少见):感染性心内膜炎、各种原因所 致肺动脉高压及瓣环扩张
心腔内团块
心腔内血栓 心脏肿瘤 心房黏液瘤
瓣膜赘生物
二尖瓣赘生物
左心房粘液瘤
左心房附壁血栓
房间隔、室间隔
二维超声心动图
大动脉短轴观
左心室长轴观
心尖四腔观
左心室短轴观
M型超声心动图
彩色多普勒超声心动图
频谱多普勒
E A
连续多普勒（CW）
脉冲多普勒（PW）
组织多普勒成像
超声心动图检查内容
心脏及大血管的结构 心脏的功能：收缩功能 舒张功能 心脏及大血管血流动力学指标
哪些情况需行超声心动图检查？ 1、未知心脏疾病者，出现下列症状或体 征： （1）杂音 （2）胸痛 （3）气短或呼吸困难 （4）晕厥 （5）下肢水肿 （6）紫绀
节段性室壁运动异常
心肌梗死、急性心肌缺血发作时、右心 负荷过重划分与血供
室壁节段性运动减弱
二尖瓣病变
瓣膜
狭窄：轻度>1.5cm2,中度1.0-1.5cm2,重度<1.0cm2 病因：先天性、风湿性、老年性二尖瓣环退行 性钙化 关闭不全 生理性：正常人群中，38%-45%可检出MR。大部 分（70%-80%）程度轻微。 病理性：风湿性、脱垂、腱索断裂、乳头肌 功能不全、感染性心内膜炎、二尖瓣环钙化
超声心动图在临床中 的应用
超声心动图报告解读
心脏基本解剖结构
超声心动图常用检查方法
普通二维超声心动图 M型超声心动图 多普勒超声心动图： 彩色多普勒血流显像（CDFI） 频谱多普勒（PW、CW) 组织多普勒成像（TDI） 斑点追踪技术 三维超声心动图 （负荷超声心动图、经食管超声心动图、腔内超声心动图 等）
风湿性二尖瓣狭窄
二尖瓣脱垂（前叶）
瓣膜
三尖瓣病变
狭窄：先天性、风湿性
关闭不全 生理性：发生率15%-78%，大部分（>80%）是 轻度反流。 病理性：风湿性、感染性心内膜炎、脱垂、腱 索断裂、起搏器植入术后、Ebstein畸形
瓣膜
主动脉瓣病变 狭窄：轻度30-50mmHg，中度50-80mmHg，
右心室RVD（前后径<25mm）
主AO动脉 （ 前后径 < 38mm ）
左心室扩大
左心房扩大
如何解读超声心动图报告？
室壁厚度
左室壁（7-11mm）
增厚 普遍增厚、单纯室间隔增厚：高血压、
主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、左室流出道狭窄、 肥厚型心肌病
心尖部等局部增厚 变薄
左室普遍增厚
室间隔增厚
哪些情况需行超声心动图检查？
2、已知心脏疾病者： （1）瓣膜病 （2）心肌病 （3）先天性心脏病 （4）冠心病：心肌梗死 （5）心腔内团块（赘生物、血栓、肿瘤等） （6）心包疾病 （7）大血管疾病：主动脉夹层
哪些情况需行超声心动图检查？
3、其他系统疾病 肾功能不全 结缔组织病（SLE） 糖尿病 甲亢、甲减 COPD 4、重大手术前风险评估
房间隔缺损：原发孔型、继发孔型 室间隔缺损：先天性、心肌梗死后室间隔穿孔 房、室间隔缺损：部分型、完全型
房间隔缺损
室间隔缺损
法洛四联症
大血管
主动脉
增宽：扩张、动脉瘤（>1.5倍正常内径）、窦瘤 夹层：分三型： 缩窄：先天性 主动弓离断：先天性
肺动脉
增宽：肺动脉高压、特发性 狭窄：先天性
重度>80mmHg 病因：先天性、风湿性、退行性变、感染性 心内膜炎 关闭不全 生理性：>70岁的人群发生率>10%，但程度通 常较轻微。 病理性：风湿性、感染性心内膜炎、脱垂、 先天性、主动脉根部病变
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
瓣膜
肺动脉瓣病变 狭窄：轻度30-50mmHg，中度50-80mmHg，
舒张性心衰：E/Em>15
超声心动图的优缺点
优点：1.可重复性高、快捷方便、可移动至 床旁。 2.组织分辨率高 缺点：1.个人手法和知识储备影响较大 2.心脏外结构观察不清晰 3.功能定量落后于MRI
心内科医生应懂得超声心动图的基本原理和主要检查方法， 了解各种检查方法的优势和不足，较为客观地分析报告结果。
左室心尖部增厚
室壁变薄
如何解读超声心动图报告？
室壁厚度
右室壁增厚（3-5mm）
增厚：肺动脉（瓣）狭窄、右室流出道狭 窄、肺动脉高压 变薄：致心律失常右室心肌病、心肌梗死
如何解读超声心动图报告？
室壁运动
弥漫性室壁运动减弱
扩张性心肌病 非缺血性心脏病所致的心功能不全 高血压性心脏病、糖尿病性心脏病、甲亢性 心肌病、尿毒症性心脏病、心脏淀粉样变、 酒精性心肌病、急性心肌炎等